Научная статья на тему 'Значение интерлейкина-17 в развитии увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)'

Значение интерлейкина-17 в развитии увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
172
43
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ / УВЕИТ / ИНТЕРЛЕЙКИН-17 / JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS / UVEITIS / INTRLERLEUKIN-17

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дроздова Елена Александровна, Ядыкина Елена Владимировна

Увеиты, ассоциированные с ЮИА составляют около 75 % всех передних увеитов в детском возрасте. Увеит имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые составляют до 40 % случаев и могут привести к снижению остроты зрения и к слепоте при отсутствии своевременного лечения. Среди факторов риска развития увеита на фоне ЮИА отдельное место отводится роли цитокинов. Особый интерес в настоящее время проявляют к изучению интерлейкина-17 (ИЛ-17). При ЮИА доказана связь развития суставного синдрома с гиперпродукцией ИЛ-17, однако, недостаточно изучена роль ИЛ-17 в развитии увеита, ассоциированного с ЮИА. Исследование проведено за 7 лет. Наблюдалось 143 пациента с диагнозом ювенильный идиопатический артрит. Увеит развился у 63 (44 %) пациентов: у 25 мальчиков (39,7 %) и 38 девочек (60,3 %). Воспаление на одном глазу протекало у 29 (40 %) пациентов, из них 19 (65,5 %) девочек и 10 (34,5 %) мальчиков. Воспаление сосудистой оболочки на обоих глазах отмечалось у 34 (60 %) пациентов, из них 19 (55,9 %) девочек и 15 (44,1 %) мальчиков (97 глаз). Для определения роли ИЛ-17 у детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА у детей мы провели количественный анализ ИЛ-17 в сыворотке крови у детей, страдающих артритом без признаков внутриглазного воспаления и с установленным диагнозом «увеит». Выявлено статистически достоверное повышение показателей ИЛ-17 у пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА, по отношению к группе пациентов с ЮИА без увеита и в контрольной группе (р≤ 0,05). Определение концентрации ИЛ-17 в сыворотке крови пациентов с ЮИА может явиться перспективным направлением ранней диагностики увеита у детей с ЮИА и разработке новых методов лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дроздова Елена Александровна, Ядыкина Елена Владимировна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SIGNIFICANCE OF INTRLERLEUKIN-17 IN THE DEVELOPMENT OF UVEITIS IN CHILDREN WITH JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS (JIA)

Uveitis related to JIA account for about 75 % of anterior uveitis in children. Uveitis is hard for the development of complications, which make up 40 % of cases and may lead to a reduction of visual acuity and blindness without treatment. Among the risk factors for uveitis related to JIA an important place is given the role of cytokines. Special attention is now paid as interleukin-17 (IL-17). It is known that the increase in IL-17 is observed in the articular syndrome of JIA, but poorly understood role of IL-17 in the development of uveitis associated with JIA. The study was conducted in the last 7 years. Observed 143 children with a diagnosis of juvenile idiopathic arthritis. Uveitis developed in 63 (44 %). Uveitis developed in 25 boys (39,.7 %) and 38 girls (60,3 %). Inflammation in one eye proceeded in 29 (40 %) patients: 19 (65.5 %) girls and 10 (34.5 %) boys. The process was bilateral in 34 (60 %) patients: 19 (55.9 %) girls and 15 (44.1 %) boys. To determine the role of IL-17 in children with uveitis associated with JIA in children, we conducted a quantitative analysis of IL-17 in the serum of children suffering from arthritis with no signs of intraocular inflammation, and with diagnosis of “uveitis.” A statistically significant increase in levels of IL-17 in patients with uveitis associated with JIA, in relation to the group of patients with JIA without uveitis, and in the control group (0.05 r≤). Determination of the concentration of IL-17 in the serum of patients with JIA may be a perspective trend of early diagnosis of uveitis in children with JIA and development new treatments.

Текст научной работы на тему «Значение интерлейкина-17 в развитии увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)»

УДК 616.72-007.248-053.4/6-06:617.723-053.4/6

Дроздова Е.А., Ядыкина Е.В. южно-Уральский государственный университет, г челябинск E-mail: dhelena2006@yandex.ru

ЗНАЧЕНИЕ ИНТЕРЛЕЙКИНА-17 В РАЗВИТИИ УВЕИТА У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ (ЮИА)

Увеиты, ассоциированные с ЮИА составляют около 75 % всех передних увеитов в детском возрасте. Увеит имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые составляют до 40 % случаев и могут привести к снижению остроты зрения и к слепоте при отсутствии своевременного лечения. Среди факторов риска развития увеита на фоне ЮИА отдельное место отводится роли цитокинов. Особый интерес в настоящее время проявляют к изучению интерлейкина-17 (ИЛ-17). При ЮИА доказана связь развития суставного синдрома с гиперпродукцией ИЛ-17, однако, недостаточно изучена роль ИЛ-17 в развитии увеита, ассоциированного с ЮИА.

Исследование проведено за 7 лет. Наблюдалось 143 пациента с диагнозом ювенильный идио-патический артрит. Увеит развился у 63 (44 %) пациентов: у 25 мальчиков (39,7 %) и 38 девочек (60,3 %). Воспаление на одном глазу протекало у 29 (40 %) пациентов, из них 19 (65,5 %) девочек и 10 (34,5 %) мальчиков. Воспаление сосудистой оболочки на обоих глазах отмечалось у 34 (60 %) пациентов, из них 19 (55,9 %) девочек и 15 (44,1 %) мальчиков (97 глаз). Для определения роли ИЛ-17 у детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА у детей мы провели количественный анализ ИЛ-17 в сыворотке крови у детей, страдающих артритом без признаков внутриглазного воспаления и с установленным диагнозом «увеит». Выявлено статистически достоверное повышение показателей ИЛ-17 у пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА, по отношению к группе пациентов с ЮИА без увеита и в контрольной группе (р< 0,05).

Определение концентрации ИЛ-17 в сыворотке крови пациентов с ЮИА может явиться перспективным направлением ранней диагностики увеита у детей с ЮИА и разработке новых методов лечения.

Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, увеит, интерлейкин-17.

Актуальность

Среди внутриглазных воспалительных заболеваний три четверти занимают передние увеиты. Частота новых случаев заболевания в мире ежегодно составляет от 4,3 на 100000 детского населения до 27,2 на 100000 взрослого населения, при этом в структуре детских увеитов системные увеиты занимают 37 % [8], [10]. Увеит при ЮИА чаще протекает в виде хронического переднего увеита, но описаны и другие клинические варианты, развитие которых зависит от типа артрита, пола, возраста ребенка и других факторов [1]-[4], [9], [11]—[15]. Увеит имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые составляют до 40 % случаев и могут привести к снижению остроты зрения и к слепоте при отсутствии своевременного лечения [1], [8]. Развитие и прогрессирование воспаления при ревматических заболеваниях обусловлено аутоиммунными механизмами, в основе которых лежит нарушение толерантности к собственным антигенам, приводящее к развитию иммунного ответа против нормальных тканей. Этот процесс опосредуется сложным взаимодействием генетических, иммунологических факторов, различных инфекционных агентов и других внешнесредовых воздействий,

дефектов гормональной и нейроэндокринной регуляции [2]-[4]. Основу воспаления составляет каскад биохимических и иммунологических процессов, регуляция которых осуществляется большим числом гуморальных медиаторов. Среди них особое место занимают цитокины -низкомолекулярные белки, обеспечивающие процесс межклеточных взаимодействий [7]. В настоящее время именно изменение цитоки-нового профиля рассматривают в качестве возможных триггерных механизмов развития увеита на фоне ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Особый интерес в настоящее время проявляют к изучению интерлейкина-17 (ИЛ-17), являющегося провоспалительным ци-токином, способным индуцировать синтез различных медиаторов воспаления (ФНО-а, ИЛ-1, 6), приводя к развитию аутоиммунных реакций. При ЮИА доказана связь развития суставного синдрома с гиперпродукцией ИЛ-17 [5], однако, недостаточно изучена роль ИЛ-17 на развитие увеита, ассоциированного с ЮИА.

Цель

Оценить значение ИЛ-17 в развитии увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом.

Дроздова Е.А., Ядыкина Е.В.

Значение интерлейкина-17в развитии увеита...

Материалы и методы

За период с 2008 по 2014 год наблюдалось 143 ребенка, проходивших обследование и лечение в кардиоревматологическом отделении МБУЗ ДГКБ N° 8 г. Челябинска и офтальмологическом отделении стационара МБУЗ ДГКБ № 2 г. Челябинска с диагнозом: ювенильный идио-патический артрит. Возраст детей варьировал от 2 до 15 лет, средний возраст 7,2 ± 4,2 лет. По половому составу ЮИА зарегистрирован у 89 (62,2 %) девочек и 54 (37,8 %) мальчиков.

Осмотр офтальмолога проводился как при самостоятельном обращении пациентов, так и по направлению кардиоревматолога. Всем пациентам осуществлялось стандартное офтальмологическое обследование, консультация ревматолога и дополнительное клинико-лабораторное обследование. Для исключения иной причины заболевания одновременно проведено обследование методом ИФА на различные инфекционные агенты, способные вызывать внутриглазное воспаление. Исследование уровня цитокина ИЛ-17 в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа с применением набора реагентов, выпускаемых «Вектор - Бест» (г. Новосибирск), на аппарате Personal Lab. (Adaltis, Italy) в лаборатории НИИ Иммунологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск. Результаты выражали в пг/мл. Исследованы следующие группы пациентов: 20 пациентов с увеитом на фоне ЮИА, 33 пациента с ЮИА, но без увеита и 35 пациентов составила группа контроля (на момент обследования у них отсутствовали заболевания ревматической природы и другие острые заболевания). Все данные обработаны статистически (SPSS, 21). Достоверность различий рассчитывалась по U-критерию Крускала - Уоллеса, применяемому для малых выборок; различия считались достоверными при р < 0,05.

Увеит развился у 25 мальчиков (39,7 %) и 38 девочек (60,3 %). Воспаление на одном глазу протекало у 29 (40 %) пациентов, из них 19 (65,5 %) девочек и 10 (34,5 %) мальчиков. Воспаление сосудистой оболочки на обоих глазах отмечалось у 34 (60 %) пациентов, из них 19 (55,9 %) девочек и 15 (44,1 %) мальчиков.

Увеит, ассоциированный с ЮИА, протекал в виде хронического переднего увеита у 50 пациентов (79,3 %), у 7 (12,1 %) имел место пану-веит, у 2 (3,4 %) развился срединный и еще у 1 (1,7 %) задний увеит. У 3 пациентов со спонди-лоартритом наблюдались следующие варианты увеита: у 2 (75 %) - хронический передний увеит и у 1 пациента (25 %) панувеит.

Для определения роли ИЛ-17 у детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА у детей мы провели количественный анализ ИЛ-17 в сыворотке крови у детей, страдающих артритом без признаков внутриглазного воспаления и с установленным диагнозом «увеит». Результаты представлены в таблице 1.

На основе анализа данных, приведенных в таблице 1, выявлено статистически достоверное повышение показателей ИЛ-17 у больных с уве-итом, ассоциированным с ЮИА, по отношению к группе пациентов с ЮИА без увеита и в контрольной группе, несмотря на то, что все дети первых двух групп получали базисную терапию (большинство пациентов получали метотрексат,

Корреляционной зависимости нет

Результаты и обсуждения

Диагноз увеита выставлен 63 (44 %) пациентам.

Таблица 1. Содержание ИЛ-17 в сыворотке крови у разных групп пациентов

Рисунок 1. Корреляционная взаимосвязь ИЛ-17 с возрастом и полом

Показатель Увеит + ЮИА ЮИА без увеита Контроль

n=20 n=33 n=35

Среднее значение ИЛ-17 (пг/мл) 5,8±0,4* 5,6±0,1* 4,7 ±0,3*

: - р < 0,05 (критерий Крускала - Уоллеса)

Медицинские науки

двое пациентов - Хумиру). У пациентов с увеи-том показатели ИЛ - 17 варьировали от 5,0 до 11,36 пг/мл, в то время как, у пациентов с ЮИА без увеита не превышали 7,94 пг/мл.

Самый низкий показатель отмечался у пациента с ремиссией артрита и увеита в течение 1 года. Самый высокий показатель ИЛ-17 зарегистрирован у девочки 13 лет с непрерывно рецидивирующим течением увеита на фоне оли-гоартикулярного варианта ЮИА. При этом оли-гоартрит у ребенка был установлен в 3 года, а в возрасте 4 лет развился хронический передний увеит, характеризующийся непрерывно рецидивирующим течением с высокой активностью воспаления в виде: отека роговицы, большого количества преципитатов на эндотелии, клеточной реакции передней камеры 4 балла, отека и гиперемии радужки, задних синехий по зрачковому краю. Суставной синдром последние 5 лет контролировался базисной терапией мето-трексатом 15 мг/в неделю, ремиссия по увеиту не была достигнута. Ввиду отсутствия генно -инженерных препаратов, блокирующих выработку ИЛ-17, учитывая каскадность действия цитокинов, ребенку ревматологом был назначен адалимумаб (Хумира). В настоящее время девочка находится под наблюдением, оценить эффективность препарата в отношении воспаления сосудистой оболочки глаза пока не представляется возможным, ввиду короткого срока наблюдения (один месяц).

Нами проанализировано изменение уровня ИЛ-17 у пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА, в зависимости от возраста и пола.

Как видно из рисунка 1, достоверно значимой корреляционной взаимосвязи между уровнем ИЛ-17, возрастом и полом детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА, выявлено не было.

Известно, что в иммунном воспалении играют роль 3 субпопуляции Т-хелперов (ТЪ): ТЪ-1, ТЪ-2, ТЪ-0, которые синтезируют различные по механизму действия цитокины. При-

нято считать, что при ЮИА преобладает ТЪ-1 субпопуляция CD4+ Т - лимфоцитов, специализирующихся на продукции ИФН-у, ФНО-а, ИЛ-2, ИЛ-12 [1] - [4], [7]. В 2003 году был открыт новый тип Т-хелперов - ТЪ-17, продуцирующих ИЛ-17. Дифференцировка ТЪ-17 происходит независимым от ТЪ-1 и ТЪ-2 путем. ИЛ-17 проявляет выраженную провоспали-тельную активность, способен индуцировать синтез различных медиаторов воспаления, способствуя развитию аутоиммунного процесса. В литературе представлены данные о влиянии концентрации ИЛ-17 в сыворотке крови на развитие деструктивных изменений в суставах при ЮИА [7], выявлено повышение концентрации ИЛ-17А в слезной жидкости у взрослых пациентов с аутоиммунными увеитами [6]. В нашем исследовании мы провели сравнительный анализ детей, страдающих ЮИА, без признаков внутриглазного воспаления и с развернутой клиникой увеита, который позволил выявить достоверные различия в концентрации ИЛ-17 в сыворотке крови. Полученные нами данные могут свидетельствовать о важной роли ИЛ-17 в развитии увеита на фоне ЮИА, а также способствовать совершенствованию методов лечения этой группы пациентов.

Выводы:

1. В сыворотке крови детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА, отмечено статистически достоверное повышение концентрации ИЛ-17.

2. Определение концентрации ИЛ-17 в сыворотке крови пациентов с ЮИА может явиться перспективным направлением ранней диагностики увеита у детей с ЮИА и разработке новых методов лечения.

Уровень ИЛ-17 в сыворотке крови детей с увеитом на фоне ЮИА необходимо учитывать при оценке тяжести течения воспаления сосудистой оболочки.

10.09.2015

Список литературы:

1. Дроздова, Е.А. Увеит при ревматических заболеваниях / Е.А. Дроздова, Л.Н. Тарасова, С.Н. Теплова. - М.: Издательство Т / Т, 2010.

2. Дроздова, Е.А., Теплова С.Н. Роль нарушения процессов регуляции иммунного ответа в патогенезе увеита, ассоциированного с ревматическими заболеваниями / Е.А Дроздова, С. Н.Теплова // Вестник офтальмологии. - 2008. - №3 (124). - С. 23-26.

3. Катаргина, Л.А. Эндогенные увеиты у детей и подростков / Л.А. Катаргина, А.В. Хватова. - М.: Медицина, 2000. - 319с.

4. Старикова, А.В. Клинические и иммунологические критерии прогнозирования течения, исходов и выбора лечебной тактики при увеитах, ассоциированных с поражением суставов у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2003. - 14с.

5. Тепикина, Е. Н. Значение ИЛ - 17 в диагностике и лечении различных вариантов ювенильного идиопатического артрита у детей и подростов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Самара, 2011. - 26с.

Дроздова Е.А., Ядыкина Е.В.

Значение интерлейкина-17в развитии увеита..

6. Трунов, А. Н. Дисбаланс цитокинов в слезной жидкости у пациентов с аутоиммунными увеитами / А. Н. Трунов, Н. С. Арбе-ньева, А. Л. Шваюк и др. // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2013. - №4 (153). - С. 270 - 273.

7. Хаитов, Р.М. Иммунология: структура и функции иммунной системы: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

8. Edelsten, C. Epidemiology of visual loss in pediatric uveitis / C. Edelsten, M. Stanford, E.Graham // XXXIX International Congress of ophthalmology. - Sydney,2003 - P. 138.

9. Edelsten, C. An evaluation of baseline risk factors predicting severity in juvenile idiopathic arthritis associated uveitis and other chronic anterior uveitis in early childhood / Lee V., Bentley C.R., Kanski J.J. et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86. - P. 51 - 56.

10. Foster, H. The eyes have it!' The need to improve awareness and access to early ophthalmological screening for juvenile idiopathic arthritis associated uveitis / H. Foster, A. V. Ramanan // Rheumatology (Oxford). - 2009. - Vol. 48, № 4. - P. 330-331.

11. Grassi, A. Prevalence and outcome of juvenile idiopathic arthritis - associated uveitis and relation to articular disease / Corona F., Casellato A., Carnelli V. et al. // J. Rheumatol. - 2007. - Vol. 34. - P. 1139 - 1145.

12. Heiligenhaus, A. Prevalence and complications of uveitis in juvenile idiopathic arthritis in a population. Based nation - nide study in Germany: suggested modification of the current guidelines / Neiwerth M., Ganser G., Heinz C. et al. // Rheumatology. - 2007 - Vol. 46. - P. 1015 - 1019.

13. Kesen, M.R. Juvenile Idiopathic Arthritis - related uveitis / M.R. Kesen, V. Setlur, D.A. Goldstein // Ophtalmol. Clin . - 2008. -Vol.48, № 3. - P. 21 - 38.

14. Sanjeevi, C.B. Polymorphism at NRAMP1 and D2S1471 loci associated with juvenile rheumatoid arthritis / Miller E.N., Dabadghao P., Rumba I. et al. // Arthritis Rheum. - 2000. - Vol. 43. - P. 1397-1404.

15. Saurenmann, R.K. Risk Factors for Development of Uveitis Differ Between Girls and Boys with Juvenile Idiopathic Arthritis. / Levin A.V., Feldman B.M., Rose J.B., et al. // Arthritis and Rheumathism. - 2010 - Vol. 62, № 6. - P. 1824-1828.

Сведения об авторах:

Дроздова Елена Александровна, профессор кафедры офтальмологии факультета дополнительного образования Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук,

e-mail: dhelena2006@yandex.ru

Ядыкина Елена Владимировна, аспирант кафедры кафедры офтальмологии факультета дополнительного образования Южно-Уральского государственного медицинского университета, главный внештатный детский офтальмолог Управления Здравоохранения г. Челябинска, e-mail yadlena@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.