Значение эритроцитарных индексов периферической крови при внебольничной пневмонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.155.1-02:616.24-002

ЗНАЧЕНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

© 2013 И.Л. Давыдкин, О.И. Федорова, О.А. Гусякова, Т.Ю. Степанова, С.П. Кривова

Самарский государственный медицинский университет

Поступила в редакцию 29.09.2013

С целью изучения эритроцитарных индексов периферической крови у лиц разного возраста при пневмонии обследованы 116 больных внебольничной бактериальной пневмонией (80 мужчин и 36 женщин), которые были разделены на три возрастные группы: 18-44, 45-59 и 60-74 года, контрольную группу составили 30 практически здоровых людей (16 мужчин и 14 женщин). У всех обследованных проведен общий анализ крови на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex КХ-21» (Япония) и подсчитана эритроцитограмма. Особенности реагирования организма человека на воспаление легких у больных различного возраста соотносятся с эритроцитарными индексами периферической крови. У пожилых больных выявлено более тяжелое течение пневмонии при уменьшении числа эритроцитов, снижении показателя гемоглобина и отсутствии изменений индексов эритроцитограммы.

Ключевые слова: эритроцитарные индексы, эритроцитограмма, пневмония, кровь

Неблагоприятная экологическая обстановка приводит к патоморфозу многих заболеваний, в частности, внебольничной пневмонии. Актуальность изучения пневмонии обусловлена высокой заболеваемостью и смертностью, особенно среди больных старших возрастных групп [1-6]. За прошедшие с момента открытия Антонио ван Левен-гуком эритроцитов 300 с небольшим лет исследования морфологии этих клеток не только не потеряли своей актуальности, но и подтвердили диагностическую значимость. Современные автоматические системы видеомикроскопии становятся основным инструментом количественной цитологии, позволяют не только подсчитать эритроциты, но и определить место каждой клетки в гетерогенных их популяциях. Можно предполагать, что особенности эритроцитарных индексов крови имеют влияние на течение пневмонии у больных разных возрастных групп. В литературе значительное количество работ посвящено исследованию количественной морфологии эритроцитов с определением распределения эритроцитов по морфологическим типам. Эритроцитарные индексы и морфометриче-ские показатели исследовались при многих

Давыдкин Игорь Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии. E-mail: dagi2006@rambler. ru

Федорова Ольга Ивановна, кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики. E-mail: olga10174@mail.ru

Гусякова Оксана Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой. E-mail: apkrf2@rambler.ru

Степанова Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом трансфузиологии. E-mail:tatiana.stepanova-med@mail.ru Кривова Светлана Петровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом трансфузиологии. E-mail: spkrsamara@mail.ru

заболеваниях и у людей разных возрастных групп [7-12].

Цель работы: изучение эритроцитарных индексов в возрастном аспекте у больных внебольничной пневмонией.

Материал и методы. Обследованы 116 больных внебольничной бактериальной пневмонией разного возраста (деление на возрастные группы произведено согласно рекомендациям семинара геронтологов и ВОЗ (Киев, 1963)): 1-ая группа - больные молодого возраста (18-44 года), 2-ая - больные среднего возраста (45-59 лет) и 3-я - больные пожилого возраста (60-74 года). Больных пневмонией 1-ой возрастной группы было 49 (34 мужчины и 15 женщин), 2-ой группы -32 (22 мужчины и 10 женщин), 3-ей группы - 35 (24 мужчины и 11 женщин). Контрольную группу составили 30 практически здоровых человека (16 мужчин и 14 женщин) 18-44 лет, то есть люди молодого возраста.

Кровь для проведения общего анализа и приготовления мазков брали на 2- 4 день болезни из вены натощак в утренние часы. Всем обследованным при поступлении в стационар проведен общий анализ крови на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex КХ-21» (Япония) с помощью коммерческого набора реактивов фирмы «Roch-Diagnostics» (Япония) (определялось количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, Ht (гема-токрит), MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците), Rdw (показатель анизоцитоза эритроцитов), количество тромбоцитов, Pdw (показатель анизоцитоза тромбоцитов), Mpv (средний объем тромбоцита), p-lcr (процент больших тромбоцитов)). С помощью системы анализа изображения, состоящей из микроскопа проходящего света «AxioStar+» фирмы «Carl Zeiss» (Германия) с использованием 100-кратного увеличения,

1768

Материалы докладов наXVIIIВсероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека», 8-10.10.2013

видеокамеры «JVC 1/2» (Япония), персонального компьютера и программы анализа изображений «Image Tool» была проведена компьютерная мор-фометрия эритроцитов крови. В каждом наблюдении определяли диаметр 200 эритроцитов. Эритроциты, диаметр которых составлял < 6,8 мкм, относили к микроцитам, с диаметром > 8,2 мкм - к макроцитам, а диаметром 6,8-8,2 мкм - к нормоци-там. В основу разделения на классы был взят интервал среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M±SD). На основании измерения диаметров 200 эритроцитов определяли процентное

содержание каждой из выделенных форм. Все показатели эритроцитограммы подсчитывались в процентах и в абсолютном количестве (*1012 /л). Полученные результаты обрабатывали после проверки нормальности распределения методом вариационной статистики с применением ¿-критерия Стьюдента, статистически достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Сведения об эритроцитарных индексах периферической крови у больных пневмониями представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели эритроцитарных индексов периферической крови больных внебольничной пневмонией

Показатели Здоровые (4 группа), n=30 1 группа (от 18 до 44 лет), n=49 2 группа (от 45 до 59 лет), n=32 3 группа (от 60 до 74 лет), n=35 Р1-2 Р2-3 Р1-3

M m M m Р1-4 M m Р2-4 M m Р3-4

эритроциты, 1012/л 4,36 0,064 4,37 0,096 0,962 4,25 0,122 0,424 4,05 0,101 0,014 0,444 0,215 0,030

гемоглобин, г/л 137,2 1,64 141,1 3,46 0,399 133,4 3,66 0,367 127,8 3,62 0,027 0,146 0,275 0,011

Ht, % 42,08 0,54 43,69 1,72 0,158 38,86 1,69 0,010 40,39 1,36 0,100 0,028 0,274 0,057

MCV, fl 88,18 0,693 89,32 1,459 0,224 91,65 1,650 0,015 89,08 1,897 0,315 0,150 0,157 0,460

MCH, pg 31,5 0,212 32,3 0,695 0,056 31,4 0,687 0,895 31,6 0,819 0,945 0,034 0,962 0,069

MCHC, g/dL 34,00 0,123 33,29 0,366 0,022 32,4 0,325 <0,001 31,97 0,415 <0,001 0,040 0,212 0,011

Rdw, % 12,85 0,141 13,54 0,451 0,047 13,74 0,432 0,007 14,75 0,551 <0,001 0,377 0,079 0,048

микроциты, % 12,9 1,2 24,9 2,1 <0,001 18,9 2,46 0,036 17,5 2,20 0,083 0,068 0,682 0,240

микроциты, 1012/л 0,56 0,055 1,11 0,1 <0,001 0,83 0,110 0,042 0,70 0,090 0,227 0,070 0,368 0,005

нормоциты, % 72,7 1,39 61,8 1,6 <0,001 60,6 2,14 <0,001 63,4 2,35 0,002 0,634 0,379 0,567

нормоциты, 10/л 3,16 0,060 2,70 0,093 0,001 2,57 0,117 <0,001 2,58 0,120 <0,001 0,389 0,962 0,424

макроциты, % 14,4 1,73 13,2 2,09 0,682 20,5 3,09 0,096 17,6 2,08 0,251 0,044 0,438 0,149

макроциты, 1012/л 0,64 0,080 0,56 0,086 0,537 0,85 0,134 0,181 0,72 0,093 0,496 0,056 0,428 0,207

Примечание: Р1-4, Р2-4, Р3-4 - уровень значимости при сравнении 1-й, 2-й, 3-й групп больных соответственно с группой здоровых, Р1-3 - уровень значимости при сравнении 1-й и 3-й групп больных, Р2-3 - уровень значимости при сравнении 2-й и 3-й групп больных, Р1-2 - уровень значимости при сравнении 1-й и 2-й групп больных

Показатели эритроцитов и гемоглобина в 1-й (4,37х1012/л и 141,1 г/л) и 2-й группе (4,25х1012/л и 133,4 г/л) больных не изменены, а в 3-й группе (4,05*1012/л и 127,8 г/л) уменьшены по отношению к контролю (4,36* 10/л и 137,2 г/л). Уровень эритроцитов в группе пожилых больных ниже, чем в группе молодых. Уровень гемоглобина в 3-й группе ниже, чем в 1-й и имеет тенденцию к снижению во 2-й группе относительно 1-й. Показатель МСН в группе молодых больных (32,3 pg) больше, чем у здоровых лиц (31,5 pg) и больных среднего (31,4 pg) и пожилого возраста (31,6 pg). Показатель МСНС во всех наблюдаемых группах (33,29 g/dL; 32,4 g/dL; 31,97 g/dL) меньше, чем в группе контроля (34,00 g/dL) и больше в 1-й группе, чем во 2-й и 3-й. Показатель МСУ больше во 2-й группе (91,65 А), чем у здоровых лиц (88,18 А). Показатель Rdw выше у больных всех возрастных групп (13,54%; 13,74%; 14,75%) по сравнению со здоровыми (12,85%) и больше у пожилых, чем у больных молодого и среднего возраста.

Количество микроцитов в эритроцитограмме как в относительных, так и в абсолютных цифрах увеличено в 1-й (24,9% и 1,11 * 1012/л) и 2-й группах (18,9% и 0,83*1012/л) относительно здоровых (12,9% и 0,56*1012/л). У пожилых есть тенденция к увеличению процента микроцитов в эритроцито-грамме (17,5%) относительно контроля. Есть

тенденция к уменьшению относительного числа микроцитов во 2-й группе относительно 1-й. Абсолютное количество микроцитов уменьшено в группе пожилых (0,70* 10 /л) и имеет тенденцию к уменьшению в группе больных среднего возраста относительно группы молодых больных. Число нормоцитов во всех группах как относительное (61,8%; 60,6%; 634%), так и абсолютное (2,70*1012/л; 2,57*10/л; 2,58*1012/л) уменьшено относительно контроля (72,7% и 3,16* 10/л). Относительное и абсолютное количество макроцитов в 1-й (13,2% и 0,56*1012/л) и в 3-й группах (17,6% и 0,72*1012/л) не изменено относительно контроля (14,4% и 0,64*1012/л), а во 2-й группе (20,5% и 0,85*1012/л) имеет тенденцию к увеличению относительно контроля. Процент макроцитов в группе больных среднего возраста больше, чем у молодых и имеет тенденцию к увеличению у пожилых больных по сравнению с молодыми. Абсолютное число макроцитов больше во 2-й группе, чем в 1-й.

Выводы: особенности реагирования организма человека на воспаление легких у больных различного возраста соотносятся с эритроцитар-ными индексами периферической крови. У пожилых больных выявлено более тяжелое течение пневмонии при уменьшении числа эритроцитов, снижении показателя гемоглобина и отсутствии изменений индексов эритроцитограммы, то есть

1769

появлении нормохромной анемии, что необходимо

учитывать при назначении комплексного лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Чучалин, А.Г. Решение экспертного совещания «Новые возможности лечения внебольничной пневмонии и бактериального синусита» / А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов // Пульмонология. 2007. №1. С. 117-120.

2. Anevlavis, S. Сommumty-acquired bacterial pneumonia / S. Anevlavis, D. Bouros // Expert Opin Pharmacother. 2010. Vol. 11, № 3. P. 361-374.

3. Johansson, N. Etiology of community-acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods / N. Johansson, M. Kalin, Tiveljung-Lindell et al. // Clin. Infect. Dis. 2010. Vol. 50, № 2. P. 202-209.

4. Дворецкий, Л.И. Пожилой больной и инфекция / Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 368 с.

5. Heppner, H.J. Procalcitonin: inflammatory biomarker for assessing the severity of community-acquired pneumonia - a clinical observation in geriatric patients / H.J. Heppner, T. Bertsch, B. Alber et al. // Gerontology. 2010. Vol. 56, № 4. P. 385-389.

6. Агранович, Н.В. Проблемы пожилых пациентов в ежедневной практике терапевта / Н.В. Агранович, А.Я. Со-хач // Клиническая геронтология. 2012. № 9-10. С. 22.

7. Потапова, С.Г. Морфометрическая характеристика эритроцитов при В12-дефицитной анемии (по данным компьютерной морфометрии) / С.Г. Потапова, Р.Н. Шишина // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. №7. С. 29-32.

SIGNIFICANCE OF PERIPHERAL BLOOD ERYTHROCYTE INDEXES AT EXTRA HOSPITAL PNEUMONIA

© 2013 I.L. Davydkin, O.I. Fedorova, O.A. Gusyakova, T.Yu. Stepanova, S.P. Krivova

Samara State Medical University

For the purpose of studying the peripheral blood erythrocyte indexes at persons of different age with pneumonia 116 patients with extra hospital bacterial pneumonia (80 men and 36 women) who were divided into three age groups are surveyed: 18-44, 45-59 and 60-74 years, control group made from 30 almost healthy people (16 men and 14 women). At all patients the general analysis of blood on the automatic hematologic analyzer "Sysmex KH-21" (Japan) is carried out and erythrocyte gram is counted. Features of human body reaction on pneumonia at patients of various age correspond to peripheral blood erythro-cyte indexes. At elderly patients heavier course of pneumonia is revealed at reduction the number of erythrocytes, decrease in hemoglobin index and lack of erythrocyte indexes at erythrocyte gram.

Key words: erythrocyte indexes, erythrocyte gram, pneumonia, blood

Igor Davydkin, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Hospital Therapy with Course of Transfusiology. E-mail: dagi2006@rambler.ru Olga Fedorova, Candidate of Medicine, Doctor of Clinical Laboratory Diagnostics. E-mail: olga10174@mail.ru Oksana Gusyakova, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Fundamental and Clinical Biochemistry with Laboratory Diagnostics. E-mail: apkrf2@rambler.ru Tatiana Stepanova, Candidate of Medicine, Associate Professor at the Department of Hospital Therapy with Course of Transfusiology. E-mail: tatiana. stepanova-med@mail. ru Svetlana Krivova, Candidate of Medicine, Associate Professor at the Department of Hospital Therapy with Course of Transfusiology. E-mail: spkrsamara@mail.ru

8. Бондарь, Т.П. Изучение влияния биохимического состава плазмы на размеры и форму эритроцитов при сахарном диабете и атеросклерозе. Научно-практический симпозиум «Объем, организация и экономика лабораторного обеспечения медицинской помощью в условиях модернизации здравоохранения». Материалы докладов / Т.П. Бондарь, О.И. Запорожце-ва, О.С. Косторнова, Т.В. Карчинская // Клиническая лабораторная диагностика. 2006. №9. С. 58.

9. Свирко, Ю.С. Влияние заготовки аутокрови на периферическое звено эритрона у кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Ши-пулин и др. // Гематология и трансфузиология. 2006. №5. С. 19-23.

10. Зенина, М.Н. Использование морфометрических исследований в диагностике различных форм анемии. Всероссийская научно-практическая конференция «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов». - СПб., 23-24 мая 2008 г. Материалы конференции. Тезисы докладов // Артериальная гипертензия. 2008. Т. 14, №1. Приложение №1. С. 99.

11. Шишина, Р.Н. Морфологическая характеристика эритроцитов периферической крови у людей пожилого, старческого возраста и долгожителей (по данным компьютерного исследования) / Р.Н. Шишина, Л.А. Мукова, В.Ю. Пронин // Клиническая лабораторная диагностика. 2011. №1. С. 38-42.

12. Cтуклов, Н.И. Новые возможности диагностики же-лезодефицитной анемии с помощью компьютерной морфометрии ретикулоцитов / Н.И. Cтуклов, С.А. Леваков, Г.И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. 2011. №1. С. 23-25.

1770