CC BY
55
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.126-002-07-08-089 14.03.00 - Медико-биологические науки
О О.В. Петрова, С.А. Шашин, Д.Г. Тарасов,
З.А. Уртаева, М.Ю. Мартиросов, Н.П. Грачева,
Т.Г. Егорова, Э.А. Кчибеков, В.А. Зурнаджьянц, 2016
РЕФЕРЕНТНЫЕ ИНТЕРВАЛЫ КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМОГЛОБИНА, ГЕМАТОКРИТА И ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АВТОМАТИЧЕСКОГО ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА
«SYSMEX XT 2000i»
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-10-00, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: agma@astranet.ru.
Тарасов Дмитрий Георгиевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: agma@astranet.ru; главный врач ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Уртаева Зарина Амурхановна, кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Мартиросов Михаил Юрьевич, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Грачева Наталья Петровна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Егорова Татьяна Геннадиевна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Кчибеков Элдар Абдурагимович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Современные международные стандарты рекомендуют каждой лаборатории разработать свои или подтвердить имеющиеся в литературе референтные интервалы для каждого лабораторного показателя. Для установления референтных интервалов эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных индексов у взрослого населения Астраханской области на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex XT 2000i» было обследовано 620 здоровых мужчин и женщин жителей города Астрахани и Астраханской области. Указанные установленные интервалы могут быть использованы в качестве референтных в клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань),
в лабораториях Астраханской области при работе на аналогичных аналитических системах (автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex XT 2000i»).
Ключевые слова: референтный интервал, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы, взрослое население, Астраханская область, автоматический гематологический анализатор «Sysmex XT 2000i».
REFERENCE INTERVALS OF THE QUANTITY OF RED BLOOD CELLS, CONCENTRATION OF HAEMOGLOBIN, HAEMATOCRIT AND THE ERYTHROCYTE INDICES VALUES AT ADULT POPULATION OF THE ASTRAKHAN REGION USING THE AUTOMATIC HEMATOLOGIC ANALYZER "SYSMEX XT 20001"
Petrova Olga K, Cand. Sci. (Med.), Head of Laboratory, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Shashin Sergey A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Astrakhan State Medical University, cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Tarasov Dmitriy G., Cand. Sci. (Med.), Head of Department, Astrakhan State Medical University, Chief Doctor, Federal Center for Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Urtaeva Zarina A., Cand. Sci. (Med.), physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Martirosov Michail U., physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Gracheva Natalya P., physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Egorova Tatyana G., physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Kchibekov Eldar A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Zurnadzhyants Victor A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Modern international standards recommend each laboratory to develop reference intervals for each laboratory parameter or to confirm the ones published in literature. 620 healthy men and women residents of the city of Astrakhan and the Astrakhan region were examined to determine reference intervals of red blood cells number, concentration of haemoglobin, hematocrit and erythrocyte indices values at adult population of the Astrakhan region on the automatic hematology analyzer «Sysmex XT 2000i». The intervals received by us may be used as reference intervals in the Clinical and Diagnostic Laboratory of the Federal Center of Cardiovascular Surgery (Astrakhan) and in other laboratories of the Astrakhan region using the same analytical systems (the automatic hematology analyzer "Sysmex XT 2000 i").
Key words: reference interval, red blood cells, haemoglobin, hematocrit, erythrocyte indices, adult population, Astrakhan region, automatic hematologic analyzer "Sysmex XT 2000i".
Введение. Современные автоматические гематологические анализаторы позволяют определять в периферической крови не только количество эритроцитов - «red blood cell» (RBC), гемоглобина -«hemoglobin» (HB) и гематокрита - «hematocrit» (НСТ), но и эритроцитарные индексы (ЭИ).
ЭИ - расчетные параметры, к ним относятся: средний объем эритроцита - «mean corpuscular volume» (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците - «mean corpuscular hemoglobin» (МСН), средняя концентрация гемоглобина в эритроците - «mean corpuscular hemoglobin concentration» (MCHC), распределение эритроцитов по объему - «red cell distribution width» (RDW-SD), распределение эритроцитов по ширине - «red cell distribution volume» (RDW-CV) [1, 2, 3, 4, 9].
ЭИ отражают морфологические характеристики эритроцитов и наряду с такими показателями, как ферритин и трансферин позволяют судить об обмене железа в организме, поэтому в клинической практике можно использовать ЭИ в крови для диагностики анемии и оценки степени ее тяжести [2, 3, 5, 6, 7, 16].
Оценку результата лабораторного исследования проводят с помощью референтного интервала (РИ). Использование РИ, указанного в инструкции к наборам реактивов или справочной литературе, может привести к неправильной интерпретации результатов лабораторных исследований [11, 12, 13, 14, 15, 18, 19,23].
Зарубежные и отечественные сообщества по клинической лабораторной диагностике рекомендуют каждой лаборатории установить РИ для каждого лабораторного параметра или подтвердить имеющиеся в справочной литературе данные о нем [5, 17, 20,21,22,24, 27,29].
Цель: установить расчетные параметры количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита и эритроцитарных индексов у взрослого населения Астраханской области на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex ХТ 2000i» («Sysmex Corporation», Япония).
Материалы и методы исследования. Для установления РИ использовали классический подход с применением строгих критериев включения и исключения, расчет РИ [8, 20,25,26, 28].
Критерий включения в исследование: практически здоровые лица.
Критерии исключения из исследования: беременные, прием контрацептивов.
Обследование проводили в рамках профилактического медицинского осмотра в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Астрахань). Все участники исследования дали информированное согласие.
Референтная группа была сформирована из 130 мужчин и 500 женщин здоровых жителей города Астрахани и Астраханской области в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст составил 37,59 ± 0,88 года).
Стандартизация преаналитического долабораторного этапа была обеспечена инструкциями для медицинского персонала (инструкция по подготовке пациентов к лабораторным исследованиям, инструкция по правилам взятия крови для лабораторных исследований, хранения и транспортировки биологического материала).
Забор крови осуществляли в утренние часы (с 07:30 до 08:30) натощак. Образцы крови для исследования собирали путем пункции кубитальной вены после наложения жгута (не более 1 мин) в положении пациента лежа с помощью двухкомпонентных систем для забора крови - одноразовых полипропиленовых пробирок ЭДТА-К2 («Sarstedt», Германия).
Образцы крови доставляли в лабораторию в течение 15-20 мин после венепункции и анализировали в течение 30-35 мин с момента поступления.
Стандартизация преаналитического лабораторного этапа была обеспечена оценкой поступающего биологического материала в лабораторию на наличие сгустков. При проведении исследования в каждом случае использовали первичную пробирку и систему автоматической подачи образцов.
Стандартизация аналитического этапа была обеспечена:
• ежегодным техническим обслуживанием автоматического гематологического анализатора «Sysmex ХТ 2000i»;
• ежедневной проверкой стабильности аналитической системы с использованием сертифицированных контрольных материалов для проведения внутрилабораторного контроля качества, согласно инструкции по эксплуатации прибора;
• участием лаборатории в Федеральной системе внешней оценки качества;
• наличием лабораторной информационной системы [10].
Исследование количества RBC (1012/л) в периферической крови проводили посредством проточной цитометрии, количество НЬ (г/л) определяли с помощью натрий лаурилсульфат-гемоглобинового метода, согласно инструкции производителя, на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex ХТ 2000i».
При проведении исследования программа автоматического гематологического анализатора в каждой пробе рассчитывала НСТ (%) и ЭИ: средний объем эритроцита (MCV, фл), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН, пг), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (МСНС, г/л), распределение эритроцитов по ширине (RDW-SD, фл), распределение эритроцитов по объему (RDW-CV, %).
Все статистические процедуры выполняли с помощью программного пакета Statistica 6.0 for Windows («StatSoft, Inc.», США). Вычисляли X (среднее арифметическое), m (ошибку средней),
ББ (стандартное отклонение). Тип распределения определяли по критерию Колмогорова-Смирнова. Для оценки различий средних тенденций между группами использовали ^критерий Стьюдента. Разделение считали статистически значимым при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Для определения РИ использовали статистические подходы, рекомендованные Институтом клинических и лабораторных стандартов СЬБ1 А28-3 [20].
На первом этапе исследования определяли и исключали из дальнейшего исследования статистические выбросы при исследовании количества лейкоцитов в периферической крови и лейкоцитарной формулы. Выбросы определяли с помощью метода Тьюки [5, 20] на основе интервала нормальных значений: [01-1,5 х К^Я, 03 + 1,5 х К?!?.], где 01, 03 - границы первого и третьего квартилей, 101?. = 03-01 - межквартильный размах. С помощью метода Тьюки из исследования исключили 20 результатов определения количества ЮЗС, НЬ, НСТ и ЭИ, что составило 3,23 %.
Известно, что РИ зависят от характеристики референтной группы (пола, возраста, этнических особенностей). В литературе имеются данные о половых различиях ЮЗС, НЬ, НСТ и ЭИ у мужчин и женщин [1,6]. Кроме того, имеются сведения о возрастных различиях ЮЗС, НЬ, НСТ и ЭИ у женщин [1, 2]. Однако авторы, изучавшие РИ показателей периферической крови, использовали разные подходы к формированию референтных групп. Так, например, в инструкции по эксплуатации гематологического анализатора производитель выделил 2 референтные группы: мужчин и женщин до 41 года. В то же время Н. Тиц (1997) делит взрослое население на 2 референтные группы - мужчин и женщин. В свою очередь, мужчин и женщин А.А. Кишкун (2007) разделяет по возрасту на следующие референтные подгруппы: 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-65 лет и старше 65 лет [9].
Г. Алан (2013) делит взрослое население на 2 референтные группы - мужчин и женщин, мужчин и женщин он разделяет по возрасту на следующие референтные подгруппы: 18—44 лет, 45-64 лет, 65-74 лет и старше 74 лет [1].
На втором этапе исследования для получения РИ изучаемых показателей взрослое население Астраханской области разделили на 2 референтные группы: мужчин и женщин. Кроме того, учитывая анатомо-физиологические особенности женского организма, женщин разделили по возрасту на 4 референтные подгруппы по возрасту: 1 подгруппа - 20-29 лет, 2 подгруппа - 30-39 лет, 3 подгруппа -40-49 лет, 4 подгруппа - 50-59 лет.
Для получения РИ ЮЗС, НВ, НСТ и ЭИ у мужчин и женщин рассчитали X, ББ. Результаты определения Хер, ББ и РИ ЮЗС, НЬ, НСТ и ЭИ у мужчин представлены в таблице 1. РИ был рассчитан с учетом типа распределения значений изучаемых показателей и численности референтной группы (выборки).
В данном исследовании тип распределения был «правильным» и численность референтной группы была больше 120 человек, следовательно, РИ (табл. 1) рассчитан и представлен в следующем виде: Хер ± 1,968Б [13, 14, 15,16].
Таблица 1
Среднее значение (Хср), стандартное отклонение (ББ) количества эритроцитов, гемоглобина,
гематокрита и эритроцитарных индексов у мужчин (п = 130) Астраханской области, _РИ полученные в исследовании и указанные в справочной литературе_
Показатель, Х,.р РИ*, полученные в РИ, указанные РИ*, указанные
единицы исследовании, в справочной в инструкции
измерения (п = 130) литературе [1,2] к анализатору, (п = 182)
ЯВС, 1012/л 4,75 0,65 4,1-5,4 4,0-5,0 4,63-6,08
НЬ, г/л 144 0,96 130,1-157,9 130,0-160,0 137-175
на, % 41,8 0,40 41,0-42,6 - 40,1-51,0
МСУ, фл 87,0 3,8 83,8-90,8 80-100 79,0-92,2
МСН, пг 30,0 1,1 27,8-32,2 27,0-31,0 25,7-32,2
МСНС, г/л 344,0 2,3 339,5-348,5 300-380 323-365
ШЖ-8Б, фл 38,2 0,94 36,4—40,0 - 35,1-43,9
ШЖ-СУ, % 12,4 0,6 11,2-13,6 - 11,6-14,4
Примечание: * РИ—рассчитан с учетом 95 % доверительного интервала
Результаты определения Х^, т и ББ ШЗС, НЬ, НСТ и ЭИ у женщин в зависимости от возраста представлены в таблице 2.
Таблица 2
Среднее значение (Хср), ошибка средней (т), стандартное отклонение (вО) количества эритроцитов,
Показатель, единицы измерения 1 подгруп] 20-29 ле (п = 120] ха, г 2 подгруп] 30-39 ле (п = 120] ха, г 3 подгруппа, 40-49 лет (п = 120) 4 подгруппа, 50-59 лет (п = 120)
X m SD X m SD X m SD X m SD
RBC, 1012/л 4,51х од 0,3 4,6 0,06 0,3 А,А1 0,1 0,3 4,7 0,06 0,2
НЬ, г/л 127,0J 2Д 7,0 137 1,4 7,0 1274 1,4 7,5 134 2,0 7,0
НСТ, % 37,75 0,5 1,6 38,1" 0,3 1,7 38,0' 0,4 2,0 40,0 0,6 2,1
MCV, фл 83,8 1,0 2,1 86,1 0,68 3,4 86,4 0,5 3,0 84,2 0,8 2,5
МСН, пг 28,2 0,4 1,24 29,3 0,27 1,35 29,4 0,2 1,1 28,4 0,21 0,7
МСНС, г/л 336,6 2,5 7,2 341 2,0 8,1 338 1,4 7,5 336 0,82 2,9
RDW-SD, фл 39,2 0,4 1,4 39,9 0,37 1,8 39,8 0,4 1,12 39,8 0,44 1,5
RDW-CV, % 13,1 0,2 0,6 13,1 0,12 0,6 12,9 од 0,6 13,3 0,17 0,6
(р < 0,001) между 3 и 4 группами, 3 — достоверность различий (р < 0,05) между 1 и 2 группами, 4 — достоверность различий (р < 0,05) между 3 и 4 группами, 5— достоверность различий (р < 0,001) между 1 и 4 группами, 6 — достоверность различий (р < 0,001) между 2 и 4 группами, 7 — достоверность различий (р < 0,001) между 3 и 4 группами
При сравнении средних значений RBC, Hb, НСТ и ЭИ у женщин в подгруппах выявлено следующее (табл. 2):
1. Среднее значение RBC достоверно (р < 0,05) ниже у женщин 1 подгруппы и достоверно (р < 0,001) ниже у женщин 3 подгруппы по сравнению со средними значениями у женщин 4 подгруппы.
2. Среднее значение НЬ достоверно (р < 0,05) ниже у женщин 1 и 3 подгрупп по сравнению со средними значениями у женщин 4 подгруппы.
3. Среднее значение НСТ достоверно (р < 0,001) ниже у женщин 1 и 2 подгрупп по сравнению со средними значениями у женщин 4 подгруппы.
В связи с тем, что выявлены статистически достоверные различия в средних значениях RBC, НЬ и НСТ у женщин разных референтных подгруппах, РИ RBC, НЬ, НСТ рассчитали (установили) для каждой референтной (возрастной) подгруппы у женщин.
РИ RBC, НЬ, НСТ у женщин в зависимости от возраста представлены в таблице 3.
РИ был рассчитан с учетом типа распределения значений изучаемых показателей и численности референтной группы (выборки). В данном исследовании тип распределения был «правильным» и численность референтной группы была больше 120 человек, РИ (табл. 2) рассчитан и представлен в виде Хср ± 1,96SD [6,20].
Таблица 3
РИ эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных индексов у женщин
Показатель, единицы измерения РИ*, полученные в исследовании РИ*, указанные в инструкции к анализатору для женщин до 41 года (п = 182)
1 подгруппа 20-29 лет (п = 120) 2 подгруппа 30-39 лет (п = 120) 3 подгруппа 40-49 лет (п = 120) 4 подгруппа 50-59 лет (п = 120)
RBC, 1012/л 3,9-5,1 4,0-5,2 3,8-5,0 4,3-5,1 3,93-5,22
НЬ, г/л 113,3-140,7 118,98-146,4 114,1-143,3 120,6-148,0 112,0-157,0
НСТ, % 34,6-40,8 34,8—41,4 34,1-41,9 35,9—44,1 34,1—44,9
MCV, фл 79,3-91,6 79,4-94,8
МСН, пг 26,6-31,3 25,6-32,2
МСНС, г/л 322,9-353,5 322,0-355,0
RDW-SD, фл 36,5-43,0 36,4—46,3
RDW-CV, % 11,9-14,3 11,7-14,4
Примечание:* РИ - рассчитан с учетом 95 % доверительного интервала
Статистически значимых различий в средних значениях ЭИ у женщин в зависимости от возраста не обнаружили (табл. 3). РИ ЭИ у женщин представлены в таблице 3. Для расчета единых РИ ЭИ объединили все значения МСУ, МСН, МСНС, RDW-SD и RDW-CV в одну группу. На основании
произведенных расчетов РИ МСУ составил 79,31-91,55 фл (Хф - 85,43 фл, ББ - 3,12), РИ МСН - 26,631,3 пг (Хер - 28,95 пг, ББ - 1,2), РИ МСНС - 322,93-353,53 пг (Хер - 338,23 пг, ББ - 7,81), РИ 1Ш\У-ББ - 36,46-42,96 фл (Хер - 39,71 фл, ББ - 1,66), РИ RБW-CV - 11,9-14,25 % (Х^ - 13,07 %, 8Б-0,6).
РИ, полученные в данном исследовании у женщин до 40 лет (1 и 2 группы), и РИ, представленные в инструкции по эксплуатации гематологического анализатора, практически не отличались друг от друга (табл. 3).
На основании полученных результатов сформировали таблицу (табл. 4), в которой указали РИ КВС, НЬ, НСТ и ЭИ у мужчин и женщин.
Таблица 4
РИ эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных индексов _у мужчин и женщин Астраханской области__
Показатель, единицы измерения Женщины Мужчины 20-60 лет (п = 130)
1 подгруппа 20-29 лет (п = 120) 2 подгруппа 30-39 лет (п = 120) 3 подгруппа 40-49 лет (п = 120) 4 подгруппа 50-59 лет (п = 120)
ЯВС, 1012/л 3,92-5,09 4,01-5,19 3,81-4,99 4,31-5,09 4,1-5,4
НЬ, г/л 113,28-140,69 118,98-146,4 114,13-143,3 120,58-148,0 130,1-157,9
НСТ, % 34,56-40,84 34,77-41,43 34,10-41,92 35,88-44,12 41,0-42,6
МСУ, фл 79,31-91,55 83,8-90,8
МСН, пг 26,59-31,3 27,8-32,2
МСНС, г/л 322,93-353,53 339,5-348,5
ШЖ-8Б, фл 36,46-42,96 36,4—40,0
ШЖ-СУ, % 11,89-14,25 11,19-13,6
При сопоставлении РИ, полученных в данном исследовании у мужчин и женщин (табл. 4), можно отметить, что верхняя граница РИ КВС и НЬ у мужчин и женщин значительно отличается.
Заключение. Определение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита является наиболее востребованным исследованием для клиницистов всех специальностей. В последние годы автоматизированный анализ крови пришел на смену ручным методикам. Однако отсутствие региональных референтных интервалов показателей гемограммы затрудняет использование современных автоматических анализаторов. В связи с этим в данном исследовании были установлены референтные интервалы количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных показателей у взрослого населения Астраханской области на автоматическом гематологическом анализаторе.
Для получения РИ для изучаемых показателей в референтных группах и подгруппах рассчитали X, ББ. РИ в группах и подгруппах рассчитывали в зависимости от численности референтной группы и типа распределения значений лабораторного показателя. При численности группы меньше 120 человек и «ненормальном» распределении лабораторных показателей используют расчет РИ в виде 5-95 %о, согласно которому у 90 % здоровых лиц обнаруживают «нормальные» лабораторные показатели, а у 10 % здоровых лиц - «ненормальные». При численности группы больше 120 человек и «нормальном» распределении лабораторных показателей применяют расчет РИ в виде Хер ± 1,968Б, согласно которому у 95 % здоровых лиц обнаруживают «нормальные» лабораторные показатели, а у 5 % здоровых лиц - «ненормальные» [5, 20].
В данном исследовании распределение значений 1ШС, НЬ, НСТ и ЭИ у мужчин и женщин было «нормальным», численность каждой референтной группы составила 120 человек, следовательно, расчет РИ производился по формуле Хер± 1,968Б.
Сопоставить полученные в исследовании РИ у мужчин с РИ, указанными в справочной литературе [1,9, 29], не представляется возможным, так как в справочной литературе не указана численность референтной группы, не показан метод определения в периферической крови количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Кроме того, не представляется возможным использовать в работе РИ, указанные в современных отечественных справочниках по лабораторной диагностике, так как авторы ссылаются на исследования 1950-1980 годов прошлого века [1,9].
Референтные интервалы, указанные в инструкции по эксплуатации гематологического анализатора, также использовать нельзя, так как они установлены на другой популяции.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Установленные интервалы эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных индексов у мужчин и женщин могут быть использованы в качестве референтных в клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
Минздрава России (г. Астрахань), так как они были разработаны с учетом всех особенностей формирования референтных групп и стандартизации всех этапов лабораторных исследований.
2. Приведенные интервалы эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и эритроцитарных индексов у мужчин и женщин могут быть использованы как референтные в лабораториях Астраханской области при работе на аналогичных аналитических системах, в частности, на автоматическом гематологическом анализаторе «Sysmex XT 2000i».
Список литературы
1. Алан, Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам / Г. Б. Алан. — М. : Лабора,
2013. -1280 с.
2. Гордеева, О. Б. Показатели индексов красной крови и маркеров воспаления у детей с анемическим синдромом / О. Б. Гордеева // Астраханский медицинский журнал. - 2012. - Т. 7, № 3. - С. 63-65.
3. Гордеева, О. Б. Показатель Ret-He и особенности гистограммы распределения эритроцитов при лечении анемии на фоне применения гемотрансфузий / О. Б. Гордеева // Астраханский медицинский журнал. —
2014. - Т. 9, № 2. - С. 40-46.
4. Гордеева, О. Б. Современные возможности дифференциальной диагностики анемических синдромов у детей / О. Б. Гордеева // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 2. - С. 14—18.
5. ГОСТ Р 53022.3 - 2008. Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Правила оценки информативности лабораторных тестов. — М. : ФГУП «Стандартинформ», 2009. - 19 с.
6. Зурнаджьянц, В. А. Диагностическая и прогностическая ценность белков острой фазы при остром панкреатите / В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков // Инфекции в хирургии. - 2009. - Т. 7, № 2. - С. 45-47.
7. Зурнаджьянц, В. А. Изучение некоторых белков и пептидов у детей, больных перитонитом / В. А. Зурнаджьянц, П. И. Чупров, А. А. Жидовинов, М. П. Чупров // Астраханский медицинский журнал. — 2007. - Т. 2, № 4. - С. 23-26.
8. Зурнаджьянц, В. А. Ферритин и лактоферрин в оценке степени тяжести состояния больных с перитонитом / В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков, М. А. Сердюков, В. А. Бондарев // Инфекции в хирургии. — 2014. - Т. 12, № 2. - С. 26-28.
9. Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 800 с.
10. Петрова, О. В. Опыт внедрения ЛИС PSM PLUS в клинико-диагностической лаборатории / О. В. Петрова, Д. Г. Тарасов, Л. Р. Захарова // Поликлиника. - 2011. - № 4 (2). - С. 36-37.
11. Петрова, О. В. Референсные значения активированного времени свертывания крови и фибриногена у детей Астраханской области / О. В. Петрова, О. Б. Гордеева, С. А. Шашин, Д. Г. Тарасов // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 4. - С. 122-125.
12. Петрова, О. В. Референтные значения агрегации тромбоцитов у взрослого населения Астраханской области на агрегометре MULTIPLATE / О. В. Петрова, С. А. Шашин, Д. Г. Тарасов, Е. Р. Жукова, Е. В. Панова, Н. П. Грачева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Т. 61, № 1. - С. 46-48.
13. Петрова, О. В. Референсные значения протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и фибриногена у детей Астраханской области / О. В. Петрова, О. Б. Гордеева, С. А. Шашин, Д. Г. Тарасов // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2014. - № 3 (59). - С. 50-52.
14. Петрова, О. В. Референтные интервалы антитромбина III при применении автоматического коагулометра «ACL 9000» / О. В. Петрова, 3. А. Уртаева, С. А. Шашин, Е. В. Панова, О. Б. Гордеева, А В. Кадыкова, Д. Г. Тарасов // Астраханский медицинский журнал. - 2015. - Т. 10, № 1. - С. 90-95.
15. Петрова, О. В. Референтные интервалы антитромбина III при применении автоматического коагулометра STA COMPACT / О. В. Петрова, 3. А. Уртаева, О. Б. Гордеева, С. А. Шашин, Д. Г. Тарасов // Клиническая медицина. - 2015. - Т. 93, № 10. - С. 43^6.
16. Петрова, О. В. Уровни ферритина в тканях больных с алкогольной болезнью / О. В. Петрова, А. В. Коханов, А. А. Лапин, Е. И. Казимирова // Наркология. - 2008. - Т. 7, № 5 (77). - С. 54-57.
17. Aral, Н. Verifying reference intervals for coagulation tests by using stored date / H. Aral, M. Usta, A. M. Cilingrturk, В. B. Inal, P. T. Bilgi, G. Guvenen // Scandinavian Journal of Clinical et laboratory investigates. -2011. - Vol. 71, № 8. - P. 647-652.
18. Bolann, B. J. Easy verification of clinical chemistry reference intervals / B. J. Bolann // Clin. Chem. Lab. Med. -2013. - Vol. 51, № 11. -P. 279-281.
19. Blankenstein, M. A. Reference intervals - eves met a normal person? / M. A. Blankenstein // Ann. Clin. Biochem. - 2014. - Vol. 52, № 1. - P. 5-6.
20. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Defining, Establishing, and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory, Approved Guideline - Third Edition CLSI document. - 2008. - P. C28-A3.
21. Daly, С. H. A systematic review of statistical methods used in constructing pediatric reference intervals / С. H. Daly, X. Liu, V. L. Grey, J. S. Hamid // Clin. Biochem. - 2013. - Vol. 46, № 13-14. - P. 1220-1227.
22. Gahutu, J. Clinical chemistry reference intervals in a Rwandan population / J. Gahutu // Br. J. Med. Medical Res. - 2013. - Vol. 3, № 3. - P. 532-542.
23. Horowitz, G. L. Estimating Reference Intervals / G. L. Horowitz // Am. J. Clin. Pathol. - 2010. - Vol. 133, №2.-P. 175-177.
24. Henry, E. Reference Intervals in Neonatal Hematology / E. Henry, R. D. Christensen // Clinics in Perinatology. - 2015. - Vol. 42, № 3. - P. 483^97.
25. Haeckel, R. Common reference intervals of blood counts / R. Haeckel, F. Arzideh // Laboratories Medizin. - 2011. - Vol. 35, № 4. - P. 217-218.
26. Katayev, A. Establishing reference intervals for clinical laboratory test results : Is there a better way? / A. Katayev, C. Balciza, D.W. Seccombe // Am. J. Clin. Pathol. - 2010. - № 133. - P. 180-183.
27. Shaw, J. L. Validity of calculating pediatric reference intervals using hospital patient data : A comparison of the modified Hoffman approach to CALIPER reference intervals obtained in healthy children / J. L. Shaw, D. Konforte, T. Binesh-Marvasti, J. S. Hamid, D. A. Colantonio, K. Adeli // Clin. Biochem. - 2012. - Vol. 45, № 13-14.-P. 1117-1118.
28. Shaw, J. L. Validity of establishing pediatric reference intervals based on hospital patient data : a comparison of the modified Hoffmann approach to CALIPER reference intervals obtained in healthy children / J. L. Shaw, A. Cohen, D. Konforte, T. Binesh-Marvasti, D. A. Colantonio, K. Adeli // Clin. Biochem. - 2014. -Vol. 47, № 3. -P. 166-172.
29. Sinclair, L. A survey of Australian haematology reference intervals / L. Sinclair, S. Hall, T. Badrick / Pathol. - 2014. - Vol. 46, № 6. - P. 538-543.
References
1. Alan H. B. Klinicheskoe rukovodstvo Titsa po laboratornym testam [Tietz Clinical Guide to laboratory tests]. Moscow, Labora, 2013,1280 p.
2. Gordeeva O. B. Pokazateli indeksov krasnoy krovi i markerov vospaleniya u detey s anemicheskim sindromom [The indicators of red blood indexes and inflammation markers in children with anemic syndrome]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2012, vol. 7, no. 3, pp. 63-65.
3. Gordeeva O. B. Pokazatel' Ret-He i osobennosti gistogrammy raspredeleniya eritrotsitov pri lechenii anemii na fone primeneniya gemotransfuziy [The Ret-He parameter and peculiarity of the histogram of erythrocytes distribution in anemia treatment using hemotransfusions]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2014, vol. 9, no. 2, pp. 40-46.
4. Gordeeva O. B. Sovremennye vozmozhnosti differentsial'noy diagnostiki anemicheskikh sindromov u detey [The modern possibilities of differential diagnostics of anemic syndromes in children], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no. 2, pp. 14—18.
5. GOST P 53022.3 - 2008. Tekhnologii laboratornye klinicheskie. Trebovaniya k kachestvu klinicheskikh laboratornykh issledovaniy. Pravila otsenki informativnosti laboratornykh testov [The laboratory clinical technologies. Requirements to quality of clinical laboratory studies. Rules of an assessment of informational content of laboratory tests], M.: Federal State Unitary Enterprise "Standartinform", 2009,19 p.
6. Zurnadzh'yants V. A., Kchibekov E. A. Diagnosticheskaya i prognosticheskaya tsennost' belkov ostroy fazy pri ostrom pankreatite [The diagnostic and predictive value of acute phase proteins at acute pancreatitis]. Infektsii v khirurgii [Infections in surgery], 2009, vol. 7, no. 2. pp. 45-47.
7. Zurnadzh'yants V. A., Chuprov P. I., Zhidovinov A. A., Chuprov M. P. Izuchenie nekotorykh belkov i peptidov u detey, bol'nykh peritonitom [Studying of some proteins and peptides at the children sick with peritonitis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2007, vol. 2, no. 4, pp. 23-26.
8. Zurnadzh'yants V. A., Kchibekov E. A., Serdyukov M. A., Bondarev V. A. Ferritin i laktoferrin v otsenke stepeni tyazhesti sostoyaniya bol'nykh s peritonitom [Ferritin and lactoferrin of an estimation of severity level of a condition sick of a peritonitis]. Infektsii v khirurgii [Infections in surgery], 2014, no. 2, pp. 26-28.
9. Kishkun A. A. Rukovodstvo po laboratornym metodam diagnostiki [Guide to laboratory methods of diagnostics], Moscow, GEOTAR-media, 2007, 800 p.
10. Petrova O. V., Tarasov D. G., Zakharova L. R. Opyt vnedreniya LIS PSM PLUS v kliniko-diagnosticheskoy laboratorii [Experience of introduction of LIS PSM PLUS into clinical and diagnostic laboratory], Poliklinika [Policlinic], 2011, no. 4 (2), pp. 36-37.
11. Petrova O. V., Gordeeva O. B., Shashin S. A., Tarasov D. G. Referensnye znacheniya chastichnogo trom-boplastinovogo vremeni i fibrinogena u detey Astrakhanskoy oblasti [The reference values of activated clotting time and fibrinogen in children of the Astrakhan region], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no. 4, pp. 122-125.
12. Petrova O. V., Shashin S. A., Tarasov D. G., Zhukova E. R., Panova E. V., Gracheva N. P. Referentnye znacheniya agregatsii trombotsitov u vzroslogo naseleniya Astrakhanskoy oblasti na agregometre MULTIPLATE [The reference values of aggregation of platelets in adult population of the Astrakhan region using aggregometer MULTIPALTE], Klinicheskaya laboratornaya diagnostika [Clinical laboratory diagnostics], 2016, vol. 61 no. 1, pp. 46-48.
13. Petrova O. V., Gordeeva O. B., Shashin S. A., Tarasov D. G. Referensnye znacheniya protrombinovogo vremeni, aktivirovannogo chastichnogo tromboplastinovogo vremeni i fibrinogena u detey Astrahanskoy oblasti [Reference values of prothrombin time, the activated partial thromboplastin time and fibrinogen at children of the Astrakhan region], Tromboz, gemostaz i reologiya [Thrombosis, hemostasis and rheology], 2014, no. 3 (59), pp. 50-52.
14. Petrova O. V., Urtaeva Z. A., Shashin S. A., Panova E. V., Gordeeva O. B., Kadykova A. V., Tarasov D. G. Referentnye intervaly antitrombina III pri primenenii avtomaticheskogo koagulometra «ACL 9000» [Reference intervals of antithrombin III when applying automatic coagulometer of "ACL 9000"]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2015, vol. 10, no. 1. pp. 90-95.
15. Petrova O. V., Urtaeva Z. A., Gordeeva O. B., Shashin S. A., Tarasov D. G. Referentnye intervaly antitrombina III pri primenenii avtomaticheskogo koagulometra STA COMPACT [Reference ranges of antithrombine III in association with the use of a STA Compact automated coagulometer], Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine], 2015, vol. 93, no. 10, pp. 43^6.
16. Petrova O. V., Kokhanov A. V., Lapin A. A., Kazimirova E. I. Urovni ferritina v tkanyakh bol'nykh s alkogol'noy bolezn'yu [Levels of the ferritin in tissues of patients with an alcoholic disease]. Narkologiya [Narcology], 2008, vol. 7, no. 5 (77), pp. 54-57.
17. Aral H., Usta M., Cilingrturk A. M., Inal B. B., Bilgi P. T., Guvenen G. Verifying reference intervals for coagulation tests by using stored date. Scandinavian Journal of Clinical et laboratory investigates, 2011, vol. 71, no. 8, pp. 647-652.
18. Bolann, B. J. Easy verification of clinical chemistry reference intervals. Clin. Chem. Lab. Med, 2013, vol. 51, no. 11, pp. 279-281.
19. Blankenstein, M. A. Reference intervals - eves met a normal person? Ann Clin Biochem., 2014, vol. 52, no.l, pp. 5-6.
20. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Defining, Establishing, and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory. Approved Guideline, Third Edition CLSI document, 2008, pp. C28-A3.
21. Daly C. H., Liu X., Grey V. L., Hamid J. S. A systematic review of statistical methods used in constructing pediatric reference intervals. Clin. Biochem., 2013, vol. 46, no. 13-14, pp. 1220-1227.
22. Gahutu, J. Clinical chemistry reference intervals in a Rwandan.Br. J. Med. Medical Res., 2013, vol. 3, no. 3, pp. 532-542.
23. Horowitz, G. L. Estimating Reference Intervals. Am. J. Clin. Pathol., 2010, vol. 133, no. 2, pp. 175-177.
24. Henry E., Christensen R. D. Reference Intervals in Neonatal Hematology. Clinics in Perinatology, 2015, vol. 42, no. 3, pp. 483-497.
25. Haeckel R., Arzideh F. Common reference intervals of blood counts. Laboratories Medizin., 2011, vol. 35, no. 4, pp. 217-218.
26. Katayev A., Balciza C., Seccombe D. W. Establishing reference intervals for clinical laboratory test results: Is there a better way? Am. J. Clin. Pathol., 2010, no. 133, pp. 180-183.
27. Shaw J. L., Konforte D., Binesh-Marvasti T., Hamid J. S., Colantonio D. A., Adeli K. Validity of calculating pediatric reference intervals using hospital patient data: A comparison of the modified Hoffman approach to CALIPER reference intervals obtained in healthy children. Clin. Biochem., 2012, vol. 45, no. 13-14, pp. 1117-1118.
28. Shaw J. L., Cohen A., Konforte D., Binesh-Marvasti T., Colantonio D. A., Adeli K. Validity of establishing pediatric reference intervals based on hospital patient data: a comparison of the modified Hoffmann approach to CALIPER reference intervals obtained in healthy children. Clin. Biochem., 2014, vol. 47, no. 3, pp. 166-172.
29. Sinclair L., Hall S., Badrick T. A survey of Australian haematology reference intervals. Pathol., 2014, vol. 46, no. 6, pp. 538-543.
УДК 616.3-002.7-951.21-089C89 14.01.00 - Клиническая медицина
О P.C. Султанова, Р.Т. Меджидов, Ш.Р. Меджидов, Т.М. Хамидов, 2016
ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА АБДОМИНАЛЬНОГО ЭХИНОКОККОЗА
И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА
Султанова Роза Султановна, аспирант кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 367012, г. Махачкала, пр. Р. Гамзатова, д. 1, тел.: 8-989-888-35-15, e-mail: vara4iwe@yandex.ru.
Меджидов Расул Тенчаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 367012, г. Махачкала, пр. Р. Гамзатова, д. 1, тел.: 8-928-507-57-58, e-mail: dgma@list.ru.
