CC BY
23
скопической резекции слизистой применялась аспирационная методика с использованием дистальных пластиковых колпачков МН и MAY и эндохирургических петель SD-7P и SD-16L.
Результаты. При разработке показаний к оперативному лечению хронических эрозий - эндоскопической резекции слизистой (ЭРС) - учитывали следующие факторы: продолжительность заболевания и эффективность консервативной терапии, локализацию эрозии и степень нарушения эвакуации желудочного содержимого, психологическую готовность больного к операции.
При анализе указанных фактов было отмечено, что при неэффективности комплексного консервативного лечения в течение 2-3 лет, с короткими периодами ремиссии и выраженным болевым синдромом, снижается трудоспособность, повышается риск развития осложнений (кровотечение и даже малигнизация), что является показанием к проведению оперативного лечения.
Таким образом, относительными показаниями к эндоскопической операции при хронической эрозии желудка явились:
- длительно (6 мес и более) не заживающие хронические эрозии, при условии полноценного медикаментозного лечения;
- рецидивирующее течение эрозивного гастрита не менее 5 лет, с ежегодными (1-2 раза) обострениями при условии правильного медикаментозного лечения;
- эрозивный гастрит с ежегодными обострениями, когда пациент настаивает на операции в силу невозможности проведения полноценного консервативного лечения либо на фоне выраженного болевого синдрома при обострении, значительно снижающими трудоспособность.
Кроме того, имеется абсолютное показание к выполнению эндоскопической резекции слизистой желудка с хронической эрозией:
- наличие в биоптатах толстокишечной метаплазии, дисплазии, тубулярной аденомы, малого рака.
Противопоказаниями к выполнению эндоскопической операции явились:
- множественные хронические эрозии желудка (более 2);
- острое желудочное кровотечение из эрозии;
- наличие распространенного злокачественного поражения желудка (за пределы собственной мышечной пластинки слизистой);
- тяжелая сопутствующая соматическая патология;
- отказ пациента от оперативного лечения.
значение эндохирургических технологий при комбинированном лечении осложненного рака прямой кишки
а.в. шелехов1, в.в. дворниченко1, с.г. Афанасьев2
Иркутский областной онкологический диспансер1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2
По данным литературы, «золотым стандартом» в лечении рака прямой кишки (РПК) является сочетание предоперационного облучения и радикальной операции. Однако РПК, осложненный опухолевым стенозом, тем более сопровождающийся наличием параректальных свищей и абсцессов, считается противопоказанием к проведению неоадъювантной лучевой терапии.
Цель исследования - изучить непосредственную и отдаленную эффективность ком-
бинированного лечения осложненного рака с применением эндохирургических методик восстановления толстокишечного пассажа и предоперационной лучевой терапии.
Материал и методы. В исследование включены 157 больных стенозирующим раком прямой кишки И—Ш стадии. Из них основную группу составили 89 больных, которым на первом этапе восстанавливали толстокишечный пассаж с помощью эндохирургических вмешательств (вре-
менное стентирование, лазерная реканализация, наложение лапароскопической колостомы), затем проводилась предоперационная лучевая терапия (ЛТ) и радикальная операция. Контрольная группа — 68 пациентов, которым выполнялось хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, СОД 46 Гр, через 3—4 нед после операции. Распределение больных в сравниваемых группах больных по возрасту, полу, стадии процесса, степени и протяженности опухолевого стеноза прямой кишки не имело статистически значимых различий (р>0,1).
Результаты. Предоперационная лучевая терапия сопровождалась низким уровнем токсичности, лучевые реакции возникли у 9,6 % больных, в том числе со стороны смежных органов — в 7,4 %, чаще всего наблюдался лучевой дерматит I степени. Общие реакции были представлены лейкопенией 1—11 степени, наблюдались в 6,2 % случаев. При этом тяжесть ранних лучевых реакций не превышала 1—11 степень, что не потребовало перерыва курса предоперационного облучения. Полученные лучевые реакции достаточно легко купировались назначением стандартной терапии сопровождения.
Сочетание неоадъювантного облучения и радикального оперативного вмешательства не ухудшало непосредственные результаты хирургического лечения, в послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения в
основной и контрольной группах возникли в 10,1 % и 13,2 % случаев соответственно, уровень летальности составил 2,2 % и 1,5 % (р>0,1). При этом применение предоперационной лучевой терапии в 2,5 раза повысило частоту выполнения сфинктерсохраняющих операций за счет постлучевой регрессии первичной опухоли и увеличения расстояния между дистальной границей новообразования и анальным жомом. Предложенная программа комбинированного лечения осложненного рака прямой кишки достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, по сравнению с радикальным оперативным вмешательством с последующей лучевой терапией в суммарной дозе 46 Гр независимо от стадии опухолевого процесса. Так, у больных с осложненным раком прямой кишки II стадии показатели пятилетней выживаемости в основной группе составляют 71,7 %, в контрольной
— 50,2 % (р<0,05), при РПК III стадии — 33,6 % и 15,2 % соответственно (р<0,05).
Выводы. Эндохирургические вмешательства являются высокоэффективным методом восстановления толстокишечного пассажа при стенозирующем раке прямой кишки П—Ш стадии. Их использование позволяет провести неоадъювантную лучевую терапию, что улучшает непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения данной категории онкологических больных.
использование эндоскопического исследования в оценке качества лечения и реабилитации пациентов с местнораспространенными опухолями субкраниальной области
в.и. штин, в.а. новиков, о.в. черемисина, к.ю. Меньшиков, д.е. кульбакин, т.я. кучерова
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Проведение восстановительных операций у онкологических больных сопряжено с плохим приживлением тканей из-за обилия рубцов после оперативного вмешательства и нарушения трофики в связи с ранее проведенным лучевым и химиотерапевтическим лечением. В настоящее время в отделении опухолей головы
и шеи НИИ онкологии разработан комплекс реабилитационных мероприятий, включающий индивидуальное эндопротезирование имплантатами из никелида титана.
Цель исследования — совершенствование методов реабилитации больных опухолями субкраниальной области с применением им-
