CC BY
44
оценка эффективности лечения больных раком гортани и гортаногпотки с использованием фиброларингоскопии
с.ю. чижевская, е.п. чойнзонов, о.в. черемисина
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Злокачественные опухоли гортани и гортано-глотки по частоте поражения являются основными локализациями среди новообразований головы и шеи, их объединяет анатомическое соседство, одинаковые пути регионарного ме-тастазирования, общие принципы лечения и подходы к реабилитации.
Цель исследования - оценить эффективность лечения больных раком гортани и гортано-глотки с использованием фиброларингоскопии на этапах комбинированного лечения.
Материал и методы. В исследование включено 68 больных с морфологически верифицированным раком гортани и гортаноглотки ГГ-ГУ стадии. В плане комбинированного лечения пациентам проводилось 2 курса неоадъювант-ной химиотерапии с интервалом 3-4 нед по схеме паклитаксел - 175 мг/м2, карбоплатин
- АиС - 6, с последующей лучевой терапией в режиме мультифракционирования дозы по 1,3 Гр, 2 раза в день с интервалом 4 ч с оценкой
эффекта на СОД 40 изоГр. Затем пациентам, у которых была достигнута полная регрессия, лучевая терапия продолжалась до СОД 65 изоГр, а больным, у которых была зарегистрирована частичная регрессия или стабилизация процесса, выполнялась операция. Всем пациентам выполнялось фиброларингоскопическое исследование для оценки местной распространённости процесса до начала лечения, через 3 нед после каждого курса химиотерапии, при наборе СОД лучевой терапии, равной 40 изоГр и 65 изоГр.
Результаты. При анализе непосредственной эффективности полная регрессия опухоли, подтвержденная гистологически, зарегистрирована в 32,8 % случаев (забор материала проводился при фиброларингоскопии), частичная регрессия достигнута в 47,5%, стабилизация процесса - в 19,7 %.
Выводы. Фиброларингоскопия является важным методом оценки эффективности лечения больных раком гортани и гортаноглотки.
апьтернативный метод печения хронических эрозий желудка: эндоскопическая резекция слизистой
д.н. чирков, н.с. рудая
НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ, г. Северск
Несмотря на значительные успехи фармацевтической промышленности, разработку и внедрение в клиническую практику новых поколений противоязвенных препаратов, проблема лечения хронических эрозий далека от разрешения. Ряд авторов рассматривают рецидивирующий эрозивный хронический гастрит как один из вариантов язвенной болезни.
Целью исследования явилась разработка и обоснование внедрения в клиническую практику новых методов лечения хронических эрозий желудка с применением эндоскопической техники.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 338 пациентов с хроническими эрозиями выходного отдела желудка. Для эндо-
скопической резекции слизистой применялась аспирационная методика с использованием дистальных пластиковых колпачков МН и MAY и эндохирургических петель SD-7P и SD-16L.
Результаты. При разработке показаний к оперативному лечению хронических эрозий - эндоскопической резекции слизистой (ЭРС) - учитывали следующие факторы: продолжительность заболевания и эффективность консервативной терапии, локализацию эрозии и степень нарушения эвакуации желудочного содержимого, психологическую готовность больного к операции.
При анализе указанных фактов было отмечено, что при неэффективности комплексного консервативного лечения в течение 2-3 лет, с короткими периодами ремиссии и выраженным болевым синдромом, снижается трудоспособность, повышается риск развития осложнений (кровотечение и даже малигнизация), что является показанием к проведению оперативного лечения.
Таким образом, относительными показаниями к эндоскопической операции при хронической эрозии желудка явились:
- длительно (6 мес и более) не заживающие хронические эрозии, при условии полноценного медикаментозного лечения;
- рецидивирующее течение эрозивного гастрита не менее 5 лет, с ежегодными (1-2 раза) обострениями при условии правильного медикаментозного лечения;
- эрозивный гастрит с ежегодными обострениями, когда пациент настаивает на операции в силу невозможности проведения полноценного консервативного лечения либо на фоне выраженного болевого синдрома при обострении, значительно снижающими трудоспособность.
Кроме того, имеется абсолютное показание к выполнению эндоскопической резекции слизистой желудка с хронической эрозией:
- наличие в биоптатах толстокишечной метаплазии, дисплазии, тубулярной аденомы, малого рака.
Противопоказаниями к выполнению эндоскопической операции явились:
- множественные хронические эрозии желудка (более 2);
- острое желудочное кровотечение из эрозии;
- наличие распространенного злокачественного поражения желудка (за пределы собственной мышечной пластинки слизистой);
- тяжелая сопутствующая соматическая патология;
- отказ пациента от оперативного лечения.
значение эндохирургических технологий при комбинированном печении осложненного рака прямой кишки
А.В. ШЕЛЕХОВ1, В.В. ДВОРНИЧЕНКО1, С.Г. АФАНАСЬЕВ2
Иркутский областной онкологический диспансер1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2
По данным литературы, «золотым стандартом» в лечении рака прямой кишки (РПК) является сочетание предоперационного облучения и радикальной операции. Однако РПК, осложненный опухолевым стенозом, тем более сопровождающийся наличием параректальных свищей и абсцессов, считается противопоказанием к проведению неоадъювантной лучевой терапии.
Цель исследования - изучить непосредственную и отдаленную эффективность ком-
бинированного лечения осложненного рака с применением эндохирургических методик восстановления толстокишечного пассажа и предоперационной лучевой терапии.
Материал и методы. В исследование включены 157 больных стенозирующим раком прямой кишки ГГ-ГГГ стадии. Из них основную группу составили 89 больных, которым на первом этапе восстанавливали толстокишечный пассаж с помощью эндохирургических вмешательств (вре-
