CC BY
541
37. Light J.K., Engelmann U.J. Le bag: total replacement of the bladder using an ileocolonic pouch // J. Urol. - 1986.
- №136. - P. 27-31.
38. Nagele U., Sievert Karl-Dietrich, Merseburger A.S. et al. Urinary diversion following cystectomy // EAU. Update Series. - 2005. - №3. - P. 129-137.
39. Pannek J., Senge T. History of urinary diversion // Urol. Int. - 1998. - Vol. 60. - P. 1-10.
40. Reddy P.K., Lange P.H. Bladder replacement with sigmoid colon after radical cystoprostatectomy // Urol. -1987. - №29. - P. 368-371.
41. Rowland R.G., Mitchell M.E., Bihrle R., Kahnovski J. R., Piser J. E.: Indiana continent urinary reservoir // J. Urol.
- 1987. - Vol. 137. - P. 1136-1139.
42. Schmidt J.D., Buchsbaum H.J., Nachtsheim D.A.: Longterm Follow-up. Further Experience with and Modifications of the Transverse Colon-Conduit in Urinary Tract Diversion // Brit. J. Urol. - 1985. - Vol. 57. - P. 284-288.
43. Simon J. Ectopia vesicae: operation for directing the orifices of the ureters into the rectum: temporary succes; subsequent death; autopsy // Lancet. - 1852. - №2. - P. 568-570.
44. Stein J.P., Skinner D.G. Results with radical cystectomy for treating bladder cancer: a reference standard for high grade, invasive bladder cancer // BJU Int. - 2003. - №92. - P. 12-17.
45. Studer U.E., Danuser H., Merz V.W. et al. Experience in 100 patients with ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment // J. Urol. - 1999. - Vol. 154, №1. - P. 49-56.
46. Thuroff J.W., Alken P., Riedmiller H. et al. The Mainz pouch (mixed augmentation ileum and zecum) for bladder augmentation and continent urinary diversion // J. Urol. -1985. - №3. - P. 179.
47. Tizzoni G., Foggi A. Die Wiederherstellung der Harnblase // Zentralb Chir. - 1888. - №15. - P. 921.
48. Ubelhor R. Die Darmblase. Langenbecks // Arch. klin. Chir. - 1952. - Vol. 271. - P. 202.
Координаты для связи с автором: Строганов Андрей Борисович — канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной и военно-полевой хирургии ФГОУ ВПО «Институт ФСБ России», г. Нижний Новгород, тел.: 8-(831)-4344158, e-mail: [email protected]
□□□
УДК 616.2 - 071.1.001.8(571.62)
И.В. Хелимская
ЗНАЧЕНИЕ АНКЕТИРОВАНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected]; НУЗ «Дорожная больница ст. Хабаровск-I ОАО «РЖД», г. Хабаровск
Анкетирование (от франц. enquete, буквально — расследование) — одно из основных технических средств конкретного исследования; применяется в медицинских, социологических, социально-психологических, экономических, демографических и других исследованиях. Анкетирование, или опрос, позволяет наиболее жестко следовать намеченному плану исследования, так как процедура «вопрос — ответ» строго регламентирована и конкретна.
При помощи метода анкетирования можно с наименьшими затратами получить высокий уровень массовости исследования. Особенностью этого метода можно назвать его анонимность (личность респондента не регистрируется, фиксируются лишь его ответы), что позволяет получить наиболее точную информацию. Анкетирование проводится в основном в случаях, когда необходимо выяснить мнения людей по каким-то вопросам и охватить большое число опрашиваемых за короткий срок.
Опросники, шкалы и анкеты на сегодняшний день находят широкое применение во всех областях медици-
ны, как с практической, так и с научной точки зрения. Попытки разделения больных по тяжести состояния в клинической практике предпринимались достаточно давно. Разделенные 18 веками, Вирджиния Апгар и Соран Эфесский посвятили себя разработке методики отличия здорового новорожденного от больного. Обе системы оценки кажутся нам крайне важными. Апгар предложила оценивать состояние ребенка на 1 мин жизни, а Соран — систему оценки, которая должна предшествовать любой манипуляции с новорожденным. Оба автора считают, что в этих ситуациях должны использоваться простейшие тесты, которые применяются и в настоящее время. Классификация В. Апгар степени тяжести асфиксии новорожденных стала классической и получила всемирное признание.
Пионером использования анкеты в психологическом исследовании считают английского географа, антрополога и психолога, основателя дифференциальной психологии и психометрики Ф. Гальтона, который в своем исследовании влияния наследственности и среды на уро-
вень интеллектуальных способностей при помощи анкеты опросил сотню крупнейших британских ученых.
Среди существующих современных систем количественной оценки тяжести состояния наибольшей популярностью пользуются шкалы, базирующиеся на анализе выраженности отклонений физиологических констант, характеризующих степень функциональных органно-системных расстройств (SOFA, LOD, MOD), а также шкалы, в основе которых лежит суммарный учет клинико-лабораторных параметров, преморбидного фона и возраста больных (SAPS-I- II, АРАСНЕ-II- III, PRISM, MPM). Шкалы динамической оценки тяжести состояния дают возможность определения ответа на проводимую интенсивную терапию посредством анализа функционального статуса различных органов или систем [2, 13].
Для оценки показателей качества жизни сегодня широко используется общий опросник SF-36. Координатор опросника - John E. Ware, The Health Institute, New England Medical Center, Boston, США. Адаптация и валидация опросника SF-36 на русский язык проводилась в Межнациональном центре исследования КЖ в г. Санкт-Петербурге. Данный опросник составлен таким образом, что успешно может применяться при оценке КЖ здорового населения (в популяционных исследованиях), а также для больных с различными заболеваниями. SF-36 предназначен для обследуемых от 14 лет и старше. Опросник подходит для самостоятельного заполнения его пациентами, для компьютерного опроса или для заполнения его обученным специалистом при личном контакте или по телефону. Данный опросник дает характеристику патологических изменений за последние 4 нед., этот временной интервал был предложен авторами опросника.
Опросники нашли широкое применение для определения профпригодности при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Free Wonderlic test (Краткий отборочный тест) В.Н. Бузина предназначен для определения интегрального уровня интеллектуальной продуктивности. Краткий медицинский опросник предусматривает диагностику следующих параметров интеллекта: способность к обобщению и анализу, гибкость мышления, скорость и точность восприятия материала, грамотность, выбор оптимальной стратегии и т. д. Краткий медицинский опросник используется при предварительном отборе, профориентационной работе, диагностике обучаемости и деловых качеств личности.
На сегодняшний день перспективным является использование анкетирования для раннего выявления различных заболеваний. Актуальность эта связана не только с экономическими причинами, но и с медико-социальными. Не везде есть достаточная укомплектованность врачами и особенно узкими специалистами [3]. Большая нагрузка на врача общего профиля не позволяет детально проводить опрос и выявлять различную патологию на ранних стадиях. Такая ситуация находит отражение на показателях выявляемости заболеваний.
Особенно противоречивы данные, касающиеся распространенности обструктивных заболеваний легких. С учетом климатических особенностей, высокой распространенности курящих и наличия большого количества промышленных предприятий в нашем регионе, логично ожидать и высокого уровня заболеваемости данной па-
Резюме
Анкетирование, или опрос, как метод исследования известен с древних времен и с успехом используется в различных областях медицины, а также в социологических, социально-психологических, экономических, демографических и других исследованиях. В настоящее время опросники, анкеты и шкалы широко применяются для динамической оценки тяжести состояния и прогноза у тяжелобольных, определения профпригодности, научных исследований. Перспективно использование анкетирования как метода ранней диагностики различных социально значимых заболеваний.
Ключевые слова: заболевания легких, диагностика, анкетирование.
I.V. Khelimskaya
VALUE OF QUESTIONING IN MODERN MEDICAL CONDITIONS
Far-Eastern State Medical University;
Railroad Hospital on the station Khabarovsk-I, Khabarovsk
Summary
The Questioning as the research method has been known since ancient times and with success is used in various areas of medicine, and also in sociological, socially-psychological, economic, demographic and other researches. Now questionnaires and scales are widely used for a dynamic estimation of disease severity and prognosis for seriously ill patients, definitions of professional skills and scientific researches. Questioning is used as the method of early diagnostics of various socially-significant diseases and it is very perspective.
Key words: lung diseases, diagnostic methods, questioning.
тологией. Распространенность хронического бронхита, по данным эпидемиологических исследований, в различных странах мира варьирует в широких пределах, в среднем от 10 до 47% [1, 4, 15]. Распространенность хронического бронхита в Российской Федерации в 2004 г. составила 8%, во Франции — 16%, бронхиальной астмы в России — 5%, а в развитых странах мира — от 2 до 20% [8, 9, 15].
Данное несоответствие связано с большими трудностями проведения эпидемиологических исследований, обусловленных несовершенством существующих ранее определений, неточной интерпретацией получаемых эпидемиологических данных. Еще в 1974 г. для определения бронхолегочных заболеваний Комитетом Британского медицинского научного совета по исследованию хронического бронхита составлена анкета, одобренная Совещанием экспертов по эпидемиологии ХНЗЛ, ВОЗ. Однако эта анкета достаточно громоздка и не получила широкого распространения [16].
Тем не менее, достаточно большую информацию о распространенности хронического бронхита и бронхиальной астмы в европейских странах несут данные мультицентровых исследований с помощью стандартизированных опросников и исследования функции внешнего дыхания [5, 8, 11, 12].
Однако в 2006 г. в рамках Национального проекта «Здоровье» проводилась дополнительная диспансеризация работающего населения. Она была направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России. В стандарт обследования на основании Приказа Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 22.03.2006 г. № 188 не входило исследование функции внешнего дыхания.
С целью изучения распространенности обструктив-ных заболеваний легких среди населения Хабаровского края, мы провели анкетирование, используя собственный опросник, созданный на основе рондомизированного опросника GOLD 2004 г. и анкеты по выявлению признаков бронхолегочных заболеваний, составленной Комитетом Британского медицинского научного совета и утвержденной экспертами ВОЗ, 1974 г. [11, 12, 16].
В первую группу мы включили работников железнодорожного транспорта, у которых болезни органов дыхания стоят на втором месте по причине отстранения от рейсов. Хорошо известно, что у данной категории работающих имеется сочетание всех внешних факторов риска по ХОЗЛ: курение, профессиональная пыль и поллютан-ты, инфекции, внешние воздушные аллергены, социальный статус [7, 14, 15]. Таким образом, следует ожидать высокий уровень бронхолегочной патологии у работников железнодорожного транспорта. Однако, по имеющимся данным, этот показатель на ДВЖД в несколько раз ниже официальных статистических показателей. Так, заболеваемость по ХОЗЛ в популяции приближается к 9%, на вредных производствах к 30% [4, 5]. На ДВЖД этот показатель составляет около 1,6%.
Исследование (960 чел.) показало, что уровень бронхо-обструктивного синдрома у работников железной дороги приближается к 30%. Отмечено несоответствие частоты клинически выявленной патологии легких, сопровождающейся бронхообструктивным синдромом (при медосмотре), с частотой нарушений ФВД. Распространенность нарушений ФВД, а именно ОФВ1<80%, колеблется в пределах 14,3-28,3% и находится в зависимости от пола и возраста, а также вида и условий трудовой деятельности. Более высокий процент нарушений отмечен у работников железной дороги, имеющих контакт с парами горюче-смазочных материалов (ОФВ1<80% у 28,3%).
Мы также провели анкетирование населения Нанайского района. Анкетирование пациентов проводилось в поликлиниках района. Анкета выдавалась в регистратурах перед приемом у специалиста каждому пациенту вне зависимости от причины визита. Проанкетировано 667 чел. В анамнезе астму, бронхит, пневмонию или туберкулез отметили 289 респондентов. А различные легочные жалобы на момент анкетирования предъявляли 243 чел. (36,6%). Нужно отметить, что на 2008 г. в Нанайском районе зарегистрировано 206 случаев заболевания хроническим бронхитом и 13 случаев — хроническим об-структивным бронхитом на 15 443 чел. населения. Это составило соответственно 1,34 и 0,08% [3]. Как видим, обращает на себя внимание несоответствие данных распространенности легочной патологии, полученных при эпидемиологическом исследовании, данным официальной статистики. Для определения причин несоответствия
требуется проведение глубокого анализа стандартов постановки диагноза.
Мы, в свою очередь, решили найти ответ на закономерный вопрос: «Почему столь различны показатели заболеваемости ХОЗЛ по данным анкетирования и амбулаторного наблюдения?». Мы попросили респондентов ответить на вопрос: «Как часто они обращаются к врачу в случае заболевания?» Оказалось, что никогда не обращаются 30%, очень редко — 64% и всегда только 6% работников. Женщины посещают врача в три раза чаще, чем мужчины. На вопрос: «Почему не обращаются к врачу?» 37,7% ответили, что некогда, 44% — хорошо себя чувствуют, 6,3% — трудно попасть к врачу, 10% — боятся потерять работу. Данные обстоятельства необходимо учитывать при работе с пациентами.
Заключение
Приведенные данные подтверждают большую значимость стандартизированных опросников, которые являются первым звеном в ходе эпидемиологического исследования и могут с успехом использоваться врачами общей практики для своевременного выявления бронхолегочной и другой патологии. Анкетирование показало высокую заболеваемость работников железнодорожного транспорта и жителей Хабаровского края хроническими заболеваниями бронхов и легких. Это связано как с низкой обращаемостью к врачу, так и недостаточно тщательным опросом пациентов при медицинских осмотрах. Распространенность хронического бронхита, ХОБЛ, БА установленные врачом по клиническим проявлениям, и частота бронхообструктивных нарушений, выявленных при спирографии, не коррелируют, что подтверждает необходимость проведения спирометрии как скринингового метода диагностики легочной патологии, сопровождающейся бронхооб-структивным синдромом. Это позволит выявлять заболевание на ранних стадиях, снизить инвалидность, а также снизить экономические затраты на последующее лечение данной патологии. Необходимо рекомендовать введение в стандарт обследования населения при проведении диспансерных осмотров исследование функции внешнего дыхания.
Литература
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких [пер. с англ.; под ред. А.Г. Чучалина] - М.: Атмосфера, 2007. - 100 с.
2. Ноников В.Е. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения // Рус. мед. журнал. 2004.
- Т. 12. №1. - С. 1226-1232.
3. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2008 г.: сб. стат. мат. - Хабаровск, 2009. - 141 с.
4. Фещенко Ю.И. Проблемы хронических обструк-тивных заболеваний легких // Укр. пульмонол. журнал.
- 2002. - №1. - С. 5-10.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких: практ. рук-во для врачей [под ред. С.Н. Авдеева]. - М., 2004. - 190 с.
6. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа: практ. рук-во для врачей [под ред. А.Г. Чучалина] - М., 2004. - 64 с.
7. Цфасман А.З. Железнодорожная клиническая медицина. Пульмонология. - М.: Астра-7, 2000. - 328 с.
8. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. - М.: Атмосфера, 2007. - 104 с.
9. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. - М.: Колор ИтСтудио, 2004. - 61 с.
10. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология. - 1998. - Т. 8, №4.
11. American Thoracic Society. Standart for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. -Vol. 152. - P. 177-190.
12. Celli В., MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ ERS-position paper // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 23. - P. 932-946.
13. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med.
- 1981. - Vol. 9. - P. 591-597.
14. Matheson M.C., Benke G., Raven J. et al. Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructiv pulmanary disiseas // Torax. - 2005. - Vol. 60, №8.
- 645 p.
15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. WHO, updated, 2006.
16. Wasson J.H., Sox H.C., Neff R.K. et al. Clinical prediction rules: applications and methodological standards // NEJM. - 1985. - Vol. 313. - P. 793-799.
Координаты для связи с автором: Хелимская Ирина Васильевна — доцент кафедры госпитальной терапии ДВГМУ, врач-пульмонолог высшей категории, тел.: 8914-776-06-80, e-mail: [email protected]
□□□
УДК 616.34 - 007.43 - 031 - 089.85
С.С. Святовец, Е.И. Кропачева, С.Н. Качалов
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
Острый аппендицит (ОА) является самой частой ур-гентной хирургической патологией в мире [3, 12, 14]. На протяжении полутора веков экстренная операция является основным принципом хирургической тактики при ОА, так как развитие тяжелых осложнений может служить причиной летального исхода [4, 7, 11].
Количество операций по поводу острого аппендицита за последние 10-15 лет снизилось на 30-40%, но, тем не менее, эти оперативные вмешательства составляют от 20 до 40% от числа всех экстренных оперативных вмешательств, выполняемых в общехирургических стационарах [8]. Настораживает тот факт, что летальность за последнее десятилетие не имеет тенденции к снижению и составляет в среднем по России 0,12%. Нередко это связано с поздней обращаемостью за медицинской помощью, поздней диагностикой и наличием тяжелой сопутствующей патологии [7, 9]. Частота послеоперационных осложнений, составляющая около 8-10%, также не может удовлетворить хирургов [7, 13].
При установлении диагноза острого аппендицита у хирурга возникает вопрос о способе выполнения операции. Хотя классическая аппендэктомия доступом по McBurney еще длительное время останется надежной альтернативой всем остальным, менее инвазивным методикам, появление в конце 80-х гг. лапароскопической
Резюме
Проанализированы данные литературы по проблеме диагностики и хирургического лечения острого аппендицита, а также его осложнений. Рассмотрены основные современные способы аппендэктомии.
Ключевые слова: острый аппендицит, лапароскопическая аппендэктомия, NOTES.
S.S. Svjatovets, E.I. Kropacheva, S.N. Kachalov
SERIOUSL PROBLEMS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
Far East State Medical University, Khabarovsk
Summary
The authors have made the review of diagnostics and surgical treatment of acute appendicitis and its complications. Different types of appendectomy are analyzed.
Key words: acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, NOTES.
аппендэктомии (ЛА) заставило пересмотреть основные принципы хирургии ОА [23, 24, 47].
