CC BY
5DOI 10.54500/2790-1203.110.4.2021.37-44 МРНТИ 76.33.43+76.29.49 УДК 614.1:616-006.04
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: СТРУКТУРА И ДИНАМИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ И ВОЗРАСТНОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ В.Б. Камхен, С.А. Мамырбекова, А.К. Сактапов
Казахский Национальный университет имени аль-Фараби, Казахстан 050040, г. Алматы, пр. аль-Фараби, 71
Камхен Виталий Брониславович - PhD, и.о. доцента кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины Казахского Национального университета имени аль-Фараби (050040, г. Алматы, Казахстан). Телефон: +77778249733. E-mail: kamchen.v.b@gmail.com.
Мамырбекова Салтанат Апбасовна - PhD, заведующая кафедрой эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины Казахского Национального университета имени аль-Фараби (050040, г. Алматы, Казахстан). Телефон: +77073049200. E-mail: saltanat.mamyrbekova@kaznu.kz.
Сактапов Акылбек Кенгесович - старший преподаватель кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины Казахского Национального университета имени аль-Фараби (050040, г. Алматы, Казахстан). Телефон: +77027403242. E-mail: saktapov.akylbek@kaznu.kz.
Введение. Злокачественные новообразования долгое время занимают одну из лидирующих позиций в рейтинге причин смертности и увеличивают риск декомпенсации в случае сочетания с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении особенностей динамики и структуры смертельных исходов при злокачественных новообразованиях среди жителей г. Алматы до и в период пандемии COVID-19, а также, особенностей выживаемости жителей с данной патологией.
Материалы и методы. По материалам регистровых данных за период 2019-2020 гг. были проанализированы структура и динамика смертельных исходов от злокачественных новообразований, а также изучено возрастное дожитие, с использованием метода построения таблиц дожития и метода Каплана-Мейера (медианное время дожития, доля «умерших», доля «выживших», функция дожития).
Результаты. В 2020 г. в сравнении с 2019 г. отмечается прирост случаев смерти от злокачественных новообразований, преимущественно за счет умерших от злокачественных новообразований органов пищеварения (С15-С26), органов дыхания и грудной клетки (С30-С39), и злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные (С81-С96). Выявлены достоверные различия в частоте случаев смерти по полу.
Для алматинских жителей в период 2019-2020 гг. свойственно увеличение кумулятивной выживаемости при злокачественных новообразованиях. Медианное время дожития в 2020 г. по отношению к предыдущему году существенно не изменилось: 66,3 года против 66,1 лет. Выявлены значимые различия в выживаемости жителей г. Алматы с разными нозологическими формами злокачественных новообразований.
Заключение. Частота случаев смерти от злокачественных новообразований среди жителей г. Алматы существенно различается по полу. В структуре основных причин смерти (по рубрикам, согласно МКБ-10) от злокачественных новообразований превалируют нозологические формы пяти основных групп: С15-С26, С30-С39, С50, С51-С58 и С81-С96. При этом, в динамике половозрастная структура и структура основных причин смерти от злокачественных новообразований среди алматинских жителей существенно не изменились. Также можно заключить, что у алматинских жителей достоверно различается структура возрастной выживаемости при основных причинах смерти от злокачественных новообразований, однако без существенных динамических изменений до и во время текущей пандемии.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, рак, смертельные исходы, динамика, структура, выживаемость, Казахстан.
MALIGNANT NEOPLASMS IN CURRENT CONDITIONS: STRUCTURE AND DYNAMICS OF DEATHS AND AGE-RELATED SURVIVAL V. Kamkhen, S. Mamyrbekova, A. Saktapov
Al-Farabi Kazakh National University, Republic of Kazakhstan, Almaty, 050040 Al-Farabi Ave., 71
Vitaly Kamkhen - PhD, Acting Associate Professor of the Department of Epidemiology, Biostatistics and Evidence-Based Medicine, Al-Farabi Kazakh National University (050040, Almaty, Kazakhstan). Telephone: +77778249733. E-mail: kamchen.v.b@gmail.com.
Saltanat Mamyrbekova - PhD, Head of the Department of Epidemiology, Biostatistics and Evidence-Based Medicine, Al-Farabi Kazakh National University (050040, Almaty, Kazakhstan). Telephone: +77073049200. E-mail: saltanat.mamyrbekova@kaznu.kz.
Akylbek Saktapov - Senior Lecturer of the Department of Epidemiology, Biostatistics and Evidence-Based Medicine, Al-Farabi Kazakh National University (050040, Almaty, Kazakhstan). Telephone: +77027403242. E-mail: saktapov.akylbek@kaznu.kz.
Introduction. For a long time, malignant neoplasms have been one of the leading positions in the ranking of death causes and increase the risk of decompensation in case of combination with COVID-19.
The purpose was to study the characteristics of the dynamics and structure of deaths in malignant neoplasms among Almaty residents before and during the COVID-19 pandemic, as well as the characteristics of the survival rate of residents with this pathology.
Materials and methods. Based on the register data materials the structure and dynamics of deaths from malignant neoplasms from 2019 to 2020 were analyzed, and age survival was studied using the method of constructing life tables and Kaplan-Meier method (median survival time, the proportion of "deceased", the proportion of "survivors", survival function).
Results. In 2020, death from malignant neoplasms increased, in comparison with 2019, mainly due to deaths from malignant neoplasms of the digestive organs (C15-C26), respiratory and intrathoracic organs (C30-C39), malignant neoplasms, stated or presumed to be primary, of lymphoid, haematopoietic and related tissue (C81-C96). There were significant differences in deaths frequency by sex.
From 2019 to 2020, Almaty residents are characterized by an increase in cumulative survival in case of malignant neoplasms. There were no significant changes in the median survival time in 2020 from the previous year: 66.3 years versus 66.1 years. Significant differences in the survival rate of Almaty residents different nosological forms of malignant neoplasms were revealed.
Conclusion. The frequency of deaths from malignant neoplasms among residents of Almaty varies significantly by sex. In the structure of the main causes of death (according to ICD-10) from malignant neoplasms, nosological forms of five main groups prevailed: C15-C26, C30-C39, C50, C51-C58, and C81-C96. At the same time, the dynamics of the sex and age structure and the structure of the main causes of death from malignant neoplasms among Almaty residents did not significantly change. It can also be concluded that the structure of age-related survival for the main causes of death from malignant neoplasms is significantly different for Almaty residents, but without significant dynamic changes before and during the current pandemic.
Keywords: malignant neoplasms, cancer, deaths, dynamics, structure, survival, Kazakhstan.
ЗАМАНАУИ ЖАГДАЙДАГЫ ЦАТЕРЛ1 1С1КТЕР: 0Л1МНЩ ЖЭНЕ ЖАСЦА БАЙЛАНЫСТЫ 0М1РШЕКД1КТЩ Ц¥РЫЛЫМЫ МЕН ДИНАМИКАСЫ В.Б. Камхен, С.А. Мамырбекова, А.К. Сактапов
Эл-Фараби атындагы Каз¥У, 050040, Казакстан Алматы, эл-Фараби дацгылы, 71
Камхен Виталий Брониславович - PhD, эл-Фараби атындагы Кдз¥У эпидемиология, биостатистика жэне дэлелдi медицина кафедрасыньщ доценл м.а (050040, Алматы, Казакстан). Телефон: +77778249733. Электронды; пошта: kamchen.v.b@gmail.com.
Мамырбекова Салтанат Апбаскызы - PhD, эл-Фараби атындагы Каз¥У эпидемиология, биостатистика жэне дэлелдi медицина кафедрасынын менгерушга (050040, Алматы, Казакстан). Телефон: +77073049200. E-mail: saltanat.mamyrbekova@kaznu.kz.
Сактапов Акылбек Кенгес^лы - эл-Фараби атындагы Каз¥У эпидемиология, биостатистика жэне дэлелдi медицина кафедрасынын ага окытушысы (050040, Алматы, Казакстан). Телефон: +77027403242. Email: saktapov.akylbek@kaznu.kz.
Шркпе. ¥зак уакыт бойы катерлi южтер eлiм себептерi рейтинпнде жетекш орындардын бiрiн алып келедi жэне COVID-19 коронавирустык инфекциясымен бiрiктiрiлген жагдайда декомпенсация каутн арттырады.
Зерттеудщ максаты: Алматы каласы т^ргындарынын COVID-19 пандемиясына дешн жэне пандемия кезшде катерлi южгерден болатын eлiм-жmм динамикасы мен к¥рылымын, сондай-ак осы патологиясы бар т^ргындардын eмiр CYPУ ерекшелжтерш зерттеу.
Материалдар мен эдктер. 2019-2020 жж. пркеу деректерi негiзiнде катерлi гактерден болатын eлiм-жтмнщ к¥рылымы мен динамикасы талданды, eмiрлiк кестелердi к¥ру жэне Каплан-Майер эдiсi аркылы жаска байланысты тiрi калу зерттелдi (eмiр CYPУ уакыты медианасы, «стендер» Yлесi, «тiрi калгандар Yлесi», тiрi калу).
Нэтижелер. 2019 жылмен салыстырганда 2020 жылы катерл iсiктерден болатын влiм-жiтiм eсуi негiзiнен ас корыту агзаларынын катерлi iсiктерi (С15-С26), тыныс алу агзалары мен кеуде торынын (С30-С39) жэне алгашкы немесе алгашкылыгы басымырак деп белгiленген лимфалык, кан eндiретiн жэне солар тектес тiндердiн катерлi iсiгi (C81-C96) байкалады. Жыныс бойынша влiм жиiлiгiнде сенiмдi айырмашылыктар аныкталды.
Алматылыктар Yшiн 2019-2020 жж. катерлi iсiктердiн жинакталган вмiр CYPуiнщ жогарылауы тэн. 2020 жылы eмiр CYPУ уакыты медианасы вткен жылмен салыстырганда айтарлыктай взгерген жок: 2020 жыл - 66,1 жас жэне 2019 жыл - 66,3 жас. Катерл гактердщ эртYрлi нозологиялык тYрлерiмен ауыратын Алматы т^ргындарынын eмiршендiк денгейiнде елеулi айырмашылыктар аныкталды.
^орытынды. Алматы т^ргындары арасында катерлi гактен болатын влiм жиiлiгi жынысына байланысты айтарлыктай ерекшеленедi. Катерлi iсiктерден болатын eлiмнщ негiзгi себептерiнiн к^рылымында (АХЖ-10-га сэйкес) бес негiзгi топтын нозологиялык формалары басым болды: С15-С26, С30-С39, С50, С51-С58 жэне С81-С96. Б^л ретте алматылыктардын жыныс-жас к¥рылымыньщ динамикасы мен катерлi iсiктерден болатын влiм-жiтiмнiн негiзгi себептерiнiн к¥рылымы айтарлыктай взгерген жок. Сондай-ак, катерлi iсiктерден болатын влiмнiн негiзгi себептерi бойынша жаска байланысты вмiр CYPУ к¥рылымы алматылыктар Yшiн айтарлыктай ерекшеленед^ бiрак агымдагы пандемияга дейiн жэне онын барысында айтарлыктай динамикалык взгерктер жок деген корытынды жасауга болады.
Кiлт свздер: катерлi iсiктер, обыр, влiм-жiтiм, динамика, к¥рылым, вмiршендiк, Казакстан.
Author of the correspondence: Vitaly Kamkhen - PhD, Acting Associate Professor of the Department of Epidemiology, Biostatistics and Evidence-Based Medicine, Al-Farabi Kazakh National University (050040, Almaty, Kazakhstan). Telephone: +77778249733. E-mail: kamchen.v.b@gmail.com.
Recieved: 15.12.2021
Accepted: 11.02.2022
Bibliographic reference: Камхен В.Б., Мамырбекова С.А., Сактапов А.К. Злокачественные новообразования в современных условиях: структура и динамика смертельных исходов и возрастной выживаемости //Астана медициналык журналы. - 2021. - № 4 (110). - С. 37-44.
Введение
Вспышка коронавирусной инфекции в конце 2019 года привела к затянувшейся пандемии с отрицательными последствиями в популяционном здоровье и демографии многих стран. По состоянию на октябрь 2021 года зарегистрировано свыше 219,4 млн. случаев заболевания по всему миру; подтверждено более 4,5 млн. летальных исходов заболевания [1], что делает текущую пандемию (COVID-19) одной из самых смертоносных в истории, потери от которой сравнимы с войной [2].
Многочисленные свидетельства указывают на тот факт, что от инфекции COVID-19 определенные подгруппы пациентов пострадали в непропорционально большей степени [3]. Установлено, что больные раком имеют большие риски и особенно неблагоприятные исходы при COVID-19 [4]. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что у онкологических больных вероятность инфицирования SARS-CoV-2 очень высока [5], большая вероятность развития тяжелой формы инфекция [6], повышен риск в отношении декомпенсации основного заболевания [7] и высокий риск летального исхода в результате COVID-19 [8]. Наряду с этим, встречаются сообщения, содержащие информацию об отсутствии повышенного риска неблагоприятного исхода у раковых больных с коронавирусной инфекцией [9].
Сочетание инфекции COVID-19 со злокачественными новообразованиями может создавать некоторые сложности дифференциального характера, при определении доминирующего заболевания или приоритетной причины смерти [10]. Исследования свидетельствуют, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения может быть неточной [11]. Такие систематические ошибки могут сказываться как на системе стратегического управления муниципальными организациями, так и на ориентации государственной политики.
На сегодняшний день опубликовано и продолжает публиковаться большое количество научных работ (систематических обзоров, метаанализов и др.) по вопросу коморбидности злокачественных новообразований и инфекции COVID-19 [12]. В основном
это публикации с описанием клинических случаев и сообщения по оценке распространения заболеваемости и смертности населения разных стран. В то же время, отмечается дефицит научных работ, по изучению смертности (абсолютной) и выживаемости при злокачественных новообразованиях среди казахстанских жителей в контексте пандемии COVID-19.
Цель
Изучить особенности динамики и структуры смертельных исходов при злокачественных новообразованиях среди жителей г. Алматы до и в период пандемии COVID-19, а также, особенностей выживаемости жителей с данной патологией.
Материал и методы
В качестве базисного метода использовалось ретроспективное исследование с применением описательной и аналитической статистики.
Основным источником информации послужили официальные данные Департамента статистики по городу Алматы Министерства экономики Республики Казахстан и информационных систем Министерства здравоохранения Республики Казахстан о случаях смертельных исходов от злокачественных новообразований среди жителей г. Алматы за 2019 г. и 2020 г. (популяционные данные).
Изучались структура и динамика смертельных исходов вследствие злокачественных новообразований. Анализировалась частота случаев смерти по полу, возрасту, а также частота случаев по нозологическим формам (по рубрикам класса заболеваний II, согласно МКБ-10). Проводился расчет средних значений (mean) удельного веса и стандартной ошибки среднего. Оценка различий проводилась с помощью t-теста.
Для выполнения анализа выживаемости использовался метод построения таблиц дожития и метод Каплана-Мейера (медианное время дожития, доля «умерших», доля «выживших», функция дожития). Временная переменная - возраст (возрастное дожитие). Все случаи смертельных исходов являлись - нецензурированными. Изучались особенности выживаемости в зависимости от года констатации смерти (2019 г. и 2020 г.), по полу (мужской, женский), по возрасту (возрастные группы с интервалом 10 лет) и выживаемость при злокачественных новообразованиях, с учетом нозологических форм (по рубрикам класса заболеваний II, согласно МКБ-10). Сравнительный анализ виживаемости проводился с применением теста Wilcoxon (Gehan) и тестов Log Rank, Breslow и Tarone-Ware. Нулевую гипотезу (об отсутствии различий) отвергали в случае р<0,05.
Инструментом для статистической обработки полученных данных послужили программы Microsoft Excel и пакет IBM SPSS Statistics.
Результаты
По результатам проведенного анализа установлено, что в 2020 г. число смертельных исходов от злокачественных новообразований среди жителей г. Алматы составило - 1 533 случаев, в 2019 г. - 1 400 случаев. Абсолютный прирост случаев смерти в 2020 г. по отношению к 2019 г. составил 133 случая.
Частота случаев смерти от злокачественных новообразований среди мужчин составила 48,1±1,34% или 673 случаев в 2019 г. и 47,5±1,28% или 728 случаев в 2020 г., а среди женщин - 51,9±1,34% или 727 случаев в 2019 г. и 52,5±1,28% или 805 случаев в 2020 г. Различия в частоте случаев смерти по полу в 2019 г. и 2020 г. статистически значимы: t=2,01, p<0,05 и t=2,76, p<0,01 соответственно.
В динамике средний (mean) возраст умерших от злокачественных новообразований существенно не изменился (t=0,34, p=0,737): в 2019 г. составил 63 года (63 года среди мужчин и 64 года среди женщин; t=1,22, p=0,222) и в 2020 г. - 64 года (64 года среди мужчин и 63 года среди женщин; t=1,66, p=0,098).
Изучена структура смертельных исходов от злокачественных новообразований (по рубрикам, согласно МКБ-10). Установлено, что в структуре причин смерти алматинцев от раковых заболеваний в 2019 и 2020 гг. первое ранговое место занимали злокачественные новообразования органов пищеварения (С15-С26), второе ранговое место -
злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (С30-С39) и третье ранговое место - рак молочной железы (С50), четвертое и пятое ранговые места разделили онкологические заболевания женских половых органов (С51-С58) и лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные (С81-С96) (таблица 1).
Таблица 1 - Структура причин смерти среди жителей г. Алматы от злокачественных новообразований (2019-2020 гг.)
Злокачественные новообразования (класс II, согласно МКБ-10) 2019 2020
Абс. числа % Абс. числа %
ЗН губы, полости рта и глотки (С00-С14) 31 2,2 46 3,0
ЗН органов пищеварения (С15-С26) 505 36,1 557 36,3
ЗН органов дыхания и грудной клетки (С30-С39) 211 15,1 234 15,3
ЗН костей и суставных хрящей (С40-С41) 8 0,6 11 0,7
ЗН кожи (С43-С44) 23 1,6 17 1,1
ЗН мезотелиальной и мягких тканей (С45-С49) 27 1,9 20 1,3
ЗН молочной железы (С50) 139 9,9 156 10,2
ЗН женских половых органов (С51-С58) 126 9,0 125 8,2
ЗН мужских половых органов (С60-С63) 58 4,1 52 3,4
ЗН мочевых путей (С64-С68) 63 4,5 82 5,3
ЗН глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы (С69-С72) 39 2,8 50 3,3
ЗН щитовидной и других эндокринных желез (С73-С75) 8 0,6 3 0,2
ЗН неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций (С76-С80) 40 2,9 35 2,3
ЗН лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные (С81-С96) 110 7,9 133 8,7
ЗН самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97) 12 0,9 12 0,8
Определены усредненные показатели выживаемости. Выполненный анализ показал, что медианное время дожития алматинских жителей со злокачественными новообразованиями в 2020 г. в сравнении с 2019 г. существенно не изменилось: 66,3 года и 66,1 лет соответственно. Отсутствие различий в выживаемости подтверждаются результатами теста Wilcoxon (Gehan): статистика теста W=0,314, р=0,575. Также,
изучены особенности динамики усредненных показателей выживаемости в мужской и женской популяции. Установлено, что несколько увеличилось медианное время дожития при злокачественных новообразованиях в мужской популяции: 66,0 лет в 2019 г. против 66,6 лет в 2020 г., однако, статистически недостоверно (тест Wilcoxon (Gehan): W=1,597, ё£=1, р=0,206). В женской популяции медианное время дожития при злокачественных новообразованиях несколько уменьшилось, без значимых статистических различий (тест Wilcoxon (ОеЬап): W=0,191, р=0,662): 66,2 года в 2019 г. против 65,9 лет в 2020 г.
Рассчитаны вероятности дожития алматинских жителей в 2019 г. и 2020 г.: доля «умерших», доля «выживших» и кумулятивная функция дожития (таблица 2).
Таблица 2 - Вероятности дожития, с учетом возрастных интервалов (2019-2020 гг.).
Год Возрастной интервал (в годах) Доля «умерших» (вероятность того, что событие произойдет в изучаемом возрастном интервале) Доля «выживших» (вероятность того, что событие не произойдет в изучаемом возрастном интервале) Функция дожития (вероятность дожития или неполучения смертельного исхода; кумулятивная доля)
2019 0 0,02 0,98 0,98
10 0,01 0,99 0,97
20 0,01 0,99 0,96
30 0,03 0,97 0,93
40 0,06 0,94 0,87
50 0,21 0,79 0,69
60 0,46 0,54 0,38
70 0,66 0,34 0,13
80 0,93 0,07 0,01
90 1,00 0,00 0,00
2020 0 0,02 0,98 0,98
10 0,01 0,99 0,97
20 0,01 0,99 0,96
30 0,02 0,98 0,94
40 0,08 0,92 0,86
50 0,19 0,81 0,7
60 0,46 0,54 0,38
70 0,63 0,37 0,14
80 0,91 0,09 0,01
90 0,95 0,05 0,00
100 1,00 0,00 0,00
В 2020 г. в сравнении с 2019 г. на 1% уменьшился показатель доля «умерших» в возрастном интервале «30-40 лет», на 2% - в возрастном интервале «50-60 лет» и «80-90 лет», на 3% - в возрастном интервале «70-80 лет» и на 5% - в возрастном интервале «90100 лет»; на 2% увеличилась доля «умерших» в возрастном интервале «40-50 лет».
В целом, в 2020 г. в сравнении с предыдущим годом характерно некоторое увеличение кумулятивной выживаемости при злокачественных новообразованиях.
Отдельно нужно сказать о выживаемости при злокачественных новообразованиях с учетом нозологических форм (таблица 3). Различия (скорректированные для года) в дожитии жителей г. Алматы с разными формами рака статистически достоверны: уровень значимости тестов Log Rank (х2=177,186, df=14, p<0,001), Breslow (x2=264,667, df=14, p<0,001), Tarone-Ware (x2=227,606, df=14, p<0,001) менее 0,001. В 2020 г. наибольшее медианное время дожития характерно для рубрики С43-С44 (рак кожи) и рубрики С60-С63 (злокачественные новообразования мужских половых органов), а наименьшее - для рубрики С81 -С96 (рак лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные). В 2020 г. в сравнении с 2019 г. увеличилась выживаемость при С00-С14, С40-С41, С45-С49, С50, С64-С68, С69-С72, С73-С75, С76-С80, С97 и уменьшилась выживаемость при С43-С44, С51-С58, С81-С96, однако статистически незначимо (p>0,05 для всех сравниваемых групп).
Таблица 3 - Показатели выживаемости среди жителей г. Алматы при злокачественных новообразованиях, с учетом нозологических форм (2019-2020 гг.).
Злокачественные новообразования (класс II, согласно МКБ-10) Медианное время дожития 2019 2020 Значение «р»
ЗН губы, полости рта и глотки (С00-С14) 58 (54,4-61,6) 65 (59,9-70,2) 0,259
ЗН органов пищеварения (С15-С26) 68 (66,8-69,3) 68 (67,0-69,0) 0,912
ЗН органов дыхания и грудной клетки (С30-С39) 66 (64,5-67,5) 66 (64,6-67,4) 0,878
ЗН костей и суставных хрящей (С40-С41) 49 (0,0-112,7) 60 (39,5-80,5) 0,772
ЗН кожи (С43-С44) 76 (68,2-83,8) 72 (54,5-89,5) 0,511
ЗН мезотелиальной и мягких тканей (С45-С49) 59 (53,9-64,1) 66 (59,4-72,6) 0,155
ЗН молочной железы (С50) 63 (60,3-65,7) 64 (61,6-66,4) 0,864
ЗН женских половых органов (С51-С58) 63 (61,3-64,7) 62 (60,0-64,0) 0,638
ЗН мужских половых органов (С60-С63) 72 (69,0-75,0) 72 (67,3-76,7) 0,677
ЗН мочевых путей (С64-С68) 67 (62,7-71,3) 69 (66,5-71,5) 0,076
ЗН глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы (С69-С72) 57 (52,1-61,9) 58 (53,1-63,0) 0,513
ЗН щитовидной и других эндокринных желез (С73-С75) 63 (49,1-76,9) 70 (0,0-182,0) 0,838
ЗН неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций (С76-С80) 68 (64,3-71,7) 70 (65,2-74,8) 0,247
ЗН лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные (С81-С96) 59 (53,9-64,1) 53 (47,3-58,7) 0,345
ЗН самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97) 67 (60,2-73,8) 71 (61,9-80,1) 0,118
Обсуждение
Нет сомнения, что смертность от злокачественных новообразований являются серьезной проблемой для систем здравоохранения во всем мире (в т.ч. в Казахстане), особенно в период настоящей пандемии.
Главный вопрос, на который отвечают результаты настоящего исследования, заключался в следующем: каковы особенности динамики и структуры смертельных исходов при злокачественных новообразованиях среди жителей г. Алматы до и в период пандемии COVID-19 и каковы особенности выживаемости жителей с данной патологией.
Согласно результатам проведенного исследования, количество случаев смерти от злокачественных новообразований среди алматинских жителей в 2020 г. несколько увеличилось по отношению к 2019 г. Выявлены достоверные различия в частоте случаев смерти по полу. Также выявлено смещение среднего возраста умерших и изменение среднего возраста умерших в мужской и женской популяции в динамике, однако статистически незначимое. В целом, прирост числа случаев смертельных исходов в большей мере (около 75%) произошел за счет умерших от злокачественных новообразований органов пищеварения (С15-С26), органов дыхания и грудной клетки (С30-С39), и злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные (С81 -С96). На наш взгляд, увеличение числа случаев смертельных исходов от злокачественных новообразований может быть следствием неточностей\погрешностей в статистическом учете случаев смерти (ошибочной регистрации злокачественных новообразований вместо СОУГО-19), так как злокачественные новообразования являются частыми коморбидными патологиями у пациентов с COVID-19. Для проверки данного предположения необходимо проведение дополнительного исследования.
Нами изучены усредненные показатели дожития, свидетельствующие об отсутствии достоверных изменений в выживаемости алматинских жителей со злокачественными новообразованиями до и в период текущей пандемии: изменение медианного времени дожития статистически незначимо.
В сравнении с 2019 г. в 2020 г. для алматинских жителей со злокачественными новообразованиями свойственно увеличение кумулятивной выживаемости.
Полученные нами результаты, свидетельствуют о значимых различиях в выживаемости жителей г. Алматы с разными нозологическими формами злокачественных новообразований. При этом, в динамике несущественно увеличилась выживаемость при С00-С14, С40-С41, С45-С49, С50, С64-С68, С69-С72, С73-С75, С76-С80, С97 и уменьшилась при С43-С44, С51-С58, С81-С96.
Заключение
Частота случаев смерти от злокачественных новообразований среди жителей г. Алматы существенно различается по полу. В структуре основных причин смерти (по рубрикам, согласно МКБ-10) от злокачественных новообразований превалируют нозологические формы пяти основных групп: С15-С26, С30-С39, С50, С51-С58 и С81-С96. При этом, в динамике половозрастная структура и структура основных причин смерти от злокачественных новообразований среди алматинских жителей существенно не изменились.
Также можно заключить, что у алматинских жителей достоверно различается структура возрастной выживаемости при основных причинах смерти от злокачественных новообразований, однако без существенных динамических изменений до и во время текущей пандемии.
Рекомендуется проведение дополнительного исследования по оценке учета случаев смерти от злокачественных новообразований коморбидных COVID-19.
Литература/ References
1. Google Новости «Коронавирусная инфекция COVID-19». [Интернет]. URL:https://news.google. com/covid19/map?hl=ru&mid=%2Fm%2F02j71 &gl=RU&ceid=R U%3Aru (дата обращения 13.10.2021). [Google Novosti «Koronavirusnaya infektsiya COVID-19». [Internet]. URL:https://news.google.com/covid19/map?hl=ru&mid=%2Fm%2F02j71&gl=RU&ceid=RU%3Aru (cited 13.10.2021). (in Russian)].
Google Novosti «Koronavirusnaja infekcija COVID-19». [Internet].
URL:https://news.google.com/covid19/map?hl=ru&mid=%2Fm%2F02j71&gl=RU&ceid=RU%3Aru (data
obrashhenija 13.10.2021). [Google Novosti «Koronavirusnaya infektsiya COVID-19». [Internet]. URL:https://news.google.com/covid19/map?hl=ru&mid=%2Fm%2F02j71&gl=RU&ceid=RU%3Aru (cited
13.10.2021). (in Russian)].
2. Материалы Wikipedia «List of wars by death toll». [Интернет]. URL:https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_wars_by_death_toll (дата обращения 13.10.2021).
[Materialy Wikipedia «List of wars by death toll». [Internet]. URL:https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_wars_by_death_toll (cited 13.10.2021).].
3. Prognostic factors for severity and mortality in patients infected with COVID-19: A systematic review./ Izcovich A., Ragusa M.A., Tortosa F. et al.// PLoS One. - 2020 Nov 17. - Vol. 15 (11). -e0241955. doi: 10.1371/journal.pone. 0241955.
4. Facchiano A, Facchiano F, Facchiano A. An investigation into the molecular basis of cancer comorbidities in coronavirus infection.//FEBS Open Bio. - 2020 Nov. - Vol. 10 (11). - P. 2363-2374. doi: 10.1002/2211-5463.12984.
5. Risk Factors for COVID-19./Rashedi J., Mahdavi Poor B., Asgharzadeh V. et al.//Infez Med. -2020 Dec 1. - Vol. 28 (4). - P. 469-474. PMID: 33257620.
6. LEOSS Study Group. COVID-19 in cancer patients: clinical characteristics and outcome-an analysis of the LEOSS registry./Ruthrich M.M., Giessen-Jung C., Borgmann S. et al.//Ann Hematol. - 2021 Feb. - Vol. 100 (2). - P. 383-393. doi: 10.1007/s00277-020-04328-4.
7. Clinical outcomes in cancer patients with COVID-19./Sawyers A., Chou M., Johannet P. et al.// Cancer Rep (Hoboken). 2021. - Vol. Aug 19. - e1413. doi: 10.1002/cnr2.1413.
8. Mortality in patients with cancer and coronavirus disease 2019: A systematic review and pooled analysis of 52 studies./Saini K.S., Tagliamento M., Lambertini M. et al.//Eur J Cancer. - 2020 Nov. - Vol. 139. - P. 43-50. doi: 10.1016/j.ejca.2020.08.011.
9. COVID-19 Severity and Outcomes in Patients With Cancer: A Matched Cohort Study./ Brar G., Pinheiro L.C., Shusterman M. et al.//J Clin Oncol.. - 2020 Nov 20. - Vol. 38 (33). - P. 3914-3924. doi: 10.1200/JCO.20.01580.
10., A systematic review of asymptomatic infections with COVID-19./ Gao Z., Xu Y., Sun C. et al.// J Microbiol Immunol Infect. - 2021 Feb. - Vol. 54 (1). - P. 12-16. doi: 10.1016/j.jmii.2020.05.001.
11. Myers K.A., Farquhar D.R. Improving the accuracy of death certification.// CMAJ. - 1998 May 19. - Vol. 158 (10). - \p. 1317-1323. PMID: 9614825.
12. Cancer associates with risk and severe events of COVID-19: A systematic review and meta-analysis./Tian Y., Qiu X., Wang C. et al.//Int J Cancer. - 2021 Jan 15. - Vol. 148 (2). - P. 363-374. doi: 10.1002/ijc.33213.
