CC BY
23
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИИ
Г. В. Петрова, В. В. Старинский, О. П. Грецова, Н.В. Харченко
Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии М3 и СР РФ в составе МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва
В настоящем сообщении обобщены данные о заболеваемости раком щитовидной железы (Р1ДЖ) по материалам официальной статистики (данная патология введена в формы официальной онкологической отчетности в 1989 г.). Исследование проводилось с использованием информационно-аналитического обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданной в МНИОИ им. П.А. Герцена.
К факторам риска развития РЩЖ относят: радиоактивное излучение, некоторые продукты питания (кукуруза, капуста и т.д.). Географические вариации могут быть связаны с распространенностью эндемического зоба. Дефицит йода рассматривают как канцерогенный фактор и как опухолевый промоутер, ингибирующий продукцию тиреотропного гормона.
В 2003 г. в России было выявлено 7 988 случаев РЩЖ, из них 12,6% при профилактических осмотрах. Диагноз получил морфологическое подтверждение в 96,1% случаев, доля больных с опухолевым процессом 1-Н стадии составила 73,3 %, III стадии -16,1%. У 8,5% пациентов при установлении диагноза были выявлены метастазы в отдаленных органах.
На конец 2003 г. контингент больных РЩЖ, состоявших на учете в онкологических учреждениях России, составил 78 936 (показатель распространенности - 55,2 на 100 000 населения), из них 55,6% находились под наблюдением 5 и более лет.
В структуре общей заболеваемости опухоли щитовидной железы составляют 1,8%, у мужчин - 0,5, у женщин - 2,9 (11-е ранговое место).
"Грубый" показатель заболеваемости РЩЖ в России в 2003 г. составил 5,6 на 100 000 населения, стандартизованный (мировой стандарт возрастного распределения) - 4,2. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы характеризуется выраженным положительным трендом. За период 1989-2003 гг. прирост стандартизованного показателя составил 140,9%. Повозрастные показатели заболеваемости растут с увеличением возраста, на уровне возрастной группы 50-54 года выходя на плато. Максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 54-59 лет (13,6 на 100 000 населения соответствующего возраста). Риск развития злокачественных новообразований щитовидной железы значительно вы-
ше в женской популяции. Так, в возрасте 30-49 лет женщины заболевают в 6,1 раза чаще мужчин.
Стандартизованный показатель заболеваемости (мировой стандарт возрастного распределения) женского населения России - 6,6 ("грубый” значительно выше - 9,0), мужского населения
- 1,3 (1,6). Прирост стандартизованного показателя заболеваемости женщин за 1989-2003 гг. составил 168,7%, мужчин - 54,9.
Нельзя исключить существенного влияния на рост показателей заболеваемости раком щитовидной железы произошедшие изменения системы диагностики тиреоидной патологии и улучшение учета больных.
Заболеваемость населения административных территорий России в 2003 г. значительно варьирует. Так, среди женщин при общероссийском стандартизованном показателе - 6,6 на 100 000 населения наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены: в Брянской области (25,1), Алтайском (22,1), Краснодарском (19,6) краях, Республике Адыгея (16,3), Тверской (14,1), Сахалинской (13,2), Магаданской (12,4) областях, Ставропольском крае (12,1).
Наименьшие показатели заболеваемости отмечены в Республике Мордовия (1,6), Еврейской автономной области (1,7), республиках Дагестан (1,7), Марий Эл (1,9), Чувашия (2,0), Приморском крае (2,1).
По уровню заболеваемости мужского населения РЩЖ (средний показатель по России - 1,3) на первом месте находится Брянская область (3,9), далее Республика Карелия (3,2), Новгородская (3,1), Саратовская (2,5) области, Республика Адыгея (2,5), Сахалинская (2,5) область, Краснодарский (2,4), Ставропольский (2,2) края.
В 2003 г. не наблюдалось заболевших мужчин в республиках Карачаево-Черкесия, Алтай, Чукотском автономном округе и Еврейской автономной области. Низкие показатели отмечены в Республике Марий Эл (0,2), Смоленской (0,3), Астраханской, Кировской (0,6) областях, Республике Татарстан (0,7).
На всех территориях, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, кроме Брянской области, стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ близок к среднероссийскому (5,6): Калужская 5,1, Орловская 5,5, Тульская 4,4. В Брянской области данный показатель в 2003 г. составил 15,2. Следует отметить, что уже в 1989 г. в Брянской области уровень заболеваемости превышал среднероссийское значение более чем в 2 раза.
Уровень заболеваемости РЩЖ в данных территориях в определенной мере может быть обусловлен повышенным вниманием к тиреоидной патологии после аварии на ЧАЭС, а также улучшением диагностики (в первую очередь, - доступностью ультразвукового исследования).
Можно резюмировать, что в основном формирование существующих ныне уровней заболеваемости злокачественными новообразованиями населения территорий, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, ее структуры и динамики происходило под влиянием комплекса факторов, сложившихся до аварии.
Исследования, проведенные Обнинским медико-дозиметрическим регистром, свидетельствуют о достоверной связи с аварией роста заболеваемости РЩЖ детей Брянской области.
Несомненно, нужно и далее проводить комплекс эпидемиологических исследований дескриптивного и аналитического характера для определения роли факторов радиационного, химического канцерогенеза, миграционных процессов, а также роли зобной эндемии в эпидемиологии РЩЖ.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ
Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, А.Л. Степанов
ФГУ ГНЦ ССП Росздрава, Москва
Радиационные аварии являются новым видом стресса, который возник в последние десятилетия прошлого века как результат выхода из-под контроля человека одной из самых сложных технологий - атомной.
В радиационных катастрофах человечество впервые столкнулось со сложным, многофакторным стрессовым воздействием, которое включает два разнонаправленно влияющих фактора:
- биологическое воздействие радиации, влияющее не только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и - через эмбрио-токсические и генетические эффекты - на здоровье последующих поколений;
- психологический стресс сложной структуры, который характеризуется отсутствием сенсорного восприятия опасности радиационного воздействия, ожиданием отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у будущих поколений, особым представлением о безусловной патогенности ионизирующей радиации, закрепленном в обыденном сознании после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.
Такая структура психологического стресса является новой, непривычной для человека и затрудняет формирование защитных психологических механизмов, приспособительного поведения и стратегий совладания с ситуацией [13, 22, 33].
Непосредственно наиболее опасными и значимыми для здоровья вовлеченного населения являются биологические (соматические) последствия воздействия радиации. Степень выражен-
