CC BY
66
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
Е.М. Аксель
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
BREAST MALIGNANCIES: THE STATE-OF-THE-ART OF ONCOLOGICAL CARE, MORBIDITY, AND MORTALITY
Ye.M. Aksel
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences
Studies of changes in the incidence, pattern, and specific features of prevalence of cancer diseases were studied in different populations and individual areas, as well as assessment of summarized criteria for the population s health status provide necessary information for planning therapeutic and preventive measures at the state and regional levels, by promoting the improvement of oncological care delivered to patients with malignant neoplasms.
Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований имеет важное значение для определения потребностей населения в онкологической помощи и разработки перспективных планов, касающихся производства оборудования и противоопухолевых средств, специальной подготовки кадров, а также всего комплекса противораковых мероприятий.
Для сравнительного анализа были использованы материалы популяционных регистров США, Канады, стран ЕС и ВОЗ [2—6]. При анализе данных по России и странам СНГ обработаны формы статистической отчетности о заболевших и умерших от рака больных.
Морфологическая верификация диагноза рака молочной железы (РМЖ) (табл. 1) составляет 94,1%, т.е. диагноз подтверждается практически у всех женщин, исключая отказавшихся от лечения (или имевших противопоказания). За период 1996—2004 гг. увеличилась доля больных с выявленными 1—11 стадиями процесса; снизилась одногодичная летальность. На конец 2004 г. на учете состояло 408,4 тыс. больных РМЖ, из них 55,1% — в течение 5 лет и более. Основным методом лечения было комбинированное или комплексное (73,6%), только хирургическое лечение получали 24,4% пациенток.
Таблица 1.
Состояние онкологической помощи больным РМЖ в России
Показатель 1996 г. 2000 г. 2004 г.
Морфологическая верификация диагноза, % 92,7 93,0 94,1
Выявляемость на профосмотрах, % 14,9 17,6 19,7
Распределение вновь выявленных больных
по стадиям процесса:
I-II 56,4 60,3 61,6
III 29,6 26,1 25,4
IV 12,6 12,7 11,9
Летальность на 1-м году с момента установления диагноза 12,4 11,8 11,5
Число умерших на 100 вновь выявленных больных 52 50 49
Доля закончивших лечение из числа вновь выявленных больных В том числе: 84,1 82,0 78,1
только хирургическое 24,3 24,6 24,4
только лучевое 1,9 1,6 1,0
только лекарственное 1,9 1,8 0,3
комбинированное или комплексное 70,6 70,2 73,6
комбинированное или комплексное + химиолучевое 1,9 1,8 0,8
Находились под наблюдением на конец года:
абс., тыс. 302,2 353,2 408,4
на 100 тыс. населения 206,2 243,6 284,7
в течение 5 лет и более, % 53,5 53,8 55,1
Индекс накопления контингентов 7,9 8,1 8,5
Летальность контингентов, % 6,7 6,4 5,8
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 1 ’2006
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 1 ’2006
Показатель 1983 г. 1993 г. 2003 г.
Количество вновь выявленных заболеваний
абс., тыс. 25,8 36,0 46,3
% 100 140 179
Доля в структуре заболеваемости 14,9 17,9 19,4
Количество умерших
абс., тыс. 12,5 18,7 22,7
% 100 150 185
Доля в структуре смертности 10,7 14,1 17,1
Средний возраст больных, годы 57 58 60
Средний возраст умерших, годы 61 62 64
Показатель заболеваемости:
обычный, тыс. 33,9 45,8 59,9
% 100 135 177
стандартизованный*, тыс. 25,1 32,5 38,7
% 100 129 154
Показатель смертности:
обычный, тыс. 16,4 23,5 29,0
% 100 143 177
стандартизованный*, тыс. 11,5 15,5 17,4
% 100 135 151
Примечание. Звездочка — мировой стандарт.
Для оценки частоты возникновения в популяции рака определенной локализации используют различные показатели. Прежде всего — это абсолютное число всех новых больных, выявленных за год. Оценка доли случаев в общей структуре онкологической заболеваемости показывает, как соотносится частота определенной локализации рака с другими формами злокачественных новообразований в популяции. В России ежегодно реги-
стрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ, что в структуре онкологической заболеваемости женского населения составляет 19%. Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983 г.) до 22,7 тыс. (2003 г.), т.е. прирост составил 10,2 тыс. (85%) (табл. 2).
В структуре онкологической заболеваемости женского населения (табл. 3) РМЖ устойчиво занимает I ранговое место, а его доля колебалась от
Таблица 3. Структура заболевших злокачественными новообразованиями женщин
в странах бывшего СССР в 2003 г.
Страна Ранг
I II III IV V
Россия Молочная железа Желудок (8,0%) Ободочная Тело матки Шейка матки
(19,4%) кишка (6,9%) (6,8%) (5,1%)
Беларусь Молочная железа Желудок (7,7%) Тело матки Ободочная Яичники (5,0%)
(18,3%) (7,0%) кишка (5,8%)
Казахстан Молочная железа Желудок и шейка Тело матки Яичники (5,4%) Легкое (4,9%)
(18,3%) матки (по 7,9%) (5,9%)
Армения Молочная железа Шейка матки Желудок и Яичники (5,7%) Легкое (4,6%)
(28,4%) (8,4%) ободочная кишка
(по 6,1%)
Молдова Молочная железа Шейка матки Ободочная Тело матки Прямая кишка
(22,9%) (8,9%) кишка (6,2%) (5,5%) (5,4%)
Узбекистан Молочная железа Шейка матки Тело матки Лимфоидная Желудок (3,4%)
(19,1%) (14,4%) (9,2%) ткань и яичники (по 5,7%)
Грузия Молочная железа Шейка матки Тело матки Яичники (7,0%) Желудок (5,5%)
(36,0%) (10,3%) (7,9%)
Таблица 4. Структура заболевших злокачественными новообразованиями в России
в старших возрастных группах
Ранг Возраст, годы
ЧО 1 о ЧО 70-79 80 и старше
I Молочная железа 11638 (18,6%) Молочная железа 8676 (13%) Кожа 4689 (23,2%)
II Кожа 9099 (14,5%) Кожа 8429 (12,3%) Молочная железа 2338 (11,6%)
III Тело матки 5370 (8,6%) Желудок 7373 (11%) Желудок 2270 (11,2%)
IV Желудок 5178 (8,3%) Ободочная кишка 6026 (9%) Ободочная кишка 1946 (9,6%)
V Ободочная кишка 4900 (7,8%) Прямая кишка 4019 (6%) Прямая кишка 1169 (5,8%)
18—19% (Россия, Казахстан, Узбекистан, Беларусь) до 28—36% (Армения, Грузия).
Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связаны развитие заболевания, а также уровень и структура заболеваемости. Структура заболевших в старших группах имеет некоторые особенности (табл. 4). В России преобладающими по частоте локализациями у женщин являются РМЖ, рак желудка, кожи и тела матки. Среди всех женщин, заболевших в возрасте 60—69 лет, доля РМЖ составляла 18,6%, в 70—79 лет — 13%, в 80 лет и старше — 11,6%.
Для адекватного сравнения уровней заболеваемости и смертности в различных популяциях, как правило, используются стандартизованные показатели, исключающие влияние на эти показатели возможных различий в возрастном составе сравниваемых групп. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ в России в 2003 г. приходятся на Москву, Республику Северная Осетия, Магаданскую, Ростовскую, Калининградскую области и Еврейскую автономную область (46—52о/оооо); минимальные — на Чувашию, Мордовию, Калмыкию и Дагестан (22-28%) [1].
Чрезвычайно важно изучение распространения заболеваемости во времени. Так, в России с 1993 по 2003 г. стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ увеличились на 19%, смертности — на 12%.
Более наглядным показателем частоты заболевания является число новых случаев, возникших за год в расчете на 100 тыс. населения. Возрастные кривые заболеваемости РМЖ в 2003 г. в России имели пик в диапазоне 55—59 лет (138,9о/оооо) и 65—69 лет (145,2о/оооо), снижаясь в последующих возрастных группах. Средний возраст больных (60 лет) ниже, чем при других формах опухолей, исключая злокачественные новообразования костей и суставных хрящей (52 года), плаценты (47 лет), ЦНС (50 лет), щитовидной железы (53 года). В динамике имеется некоторая тенденция к «постарению» больных РМЖ.
Между отдельными странами различия в стандартизованных показателях (мировой стандарт) заболеваемости РМЖ значительно колеблются: от 16—20о/оооо (Китай, Вьетнам, Индия, Таджикистан, Турция) до 80—91о/оооо (Канада, США, Швеция, Дания, Франция) [4].
Таблица 5. Главные причины смерти от злокачественных новообразований женского населения в России с учетом возраста в 2003 г.
Ранг все возрасты 0-14 Возраст, 15-39 годы 40-54 9 4© - 5 5 70 и старше
I Молочная железа (17,1%) Лейкемия (29,4%) Шейка матки (15,1%) Молочная железа (27,2%) Молочная железа (18,7%) Ободочная и прямая кишка (18,7%)
II Ободочная и ЦНС (23,7%) Молочная Желудок (9,4%) Ободочная и Желудок
прямая кишка железа (14,6%) прямая кишка (15,6%)
(15,2%) (14,7%)
III Желудок Мезотелиальные Желудок (9,1%) Ободочная и Желудок Молочная
(13,1%) и мягкие ткани (7,8%) прямая кишка (9,3%) (12,1%) железа (12,6%)
IV Яичники (5,7%) Кости Лимфоидная Яичники (8,4%) Яичники (6,6%) Легкое (7,1%)
и суставные ткань (8,7%)
хрящи (7,4%)
V Поджелудочная Лимфоидная Лейкемия Шейка матки Легкое (6,1%) Поджелудочная
железа (5,0%) ткань и почка (по 7,2%) (8,6%) (8,3%) железа (5,8%)
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 1 ’2006
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 1 ’2006
Республика Тува 25,4 (76) 9,1 (78)
Республика Хакасия 37,5 (41-42) 17,7 (26-27)
Красноярский край 38,6 (28-29) 17,9 (24)
Иркутская обл. 41,0 (17) 18,6 (17-19)
Читинская обл. 36,9 (46) 16,0 (49-51)
Республика Саха (Якутия) 33,5 (62) 11,4 (74)
Приморский край 40,8 (19) 18,8 (16)
Хабаровский край 37,9 (38-39) 17,2 (34-35)
Еврейская автономная обл. 52,2 (1) 22,3 (5-6)
Амурская обл. 38,6 (28-29) 20,0 (12)
Камчатская обл. 43,5 (8) 24,7 (2)
Магаданская обл. 46,6 (5) 22,3 (5-6)
Чукотский автономный округ 32,9 (64) 35,2 (1)
Сахалинская обл. 41,1 (16) 22,1 (7)
Калининградская обл.
4S,S (3)
16,2 (46)
В целом по России
38,8
17,4
Примечание. В скобках — %.
■
I
Ежегодно в России от РМЖ умирают более 22,7 тыс. больных (в 1983 г. — 12,5 тыс.). В структуре умерших доля РМЖ составляла 17,1%.
В России среди первых 5 причин смерти от злокачественных новообразований РМЖ занимает I ранговое место в возрастных группах 40—54 года (27,2%) и 55—69 лет (18,7%), II — в группе 15—39 лет (14,6%) и III — в группе 70 лет и старше (12,6%) (табл. 5).
Стандартизованный показатель смертности был минимальным в Конго, Китае, Японии, Вьетнаме, республиках Средней Азии (5—10о/оооо), максимальный — в России, Израиле, Канаде, США, Венгрии, Чехии, Дании, Великобритании, Франции и Италии (20—29о/оооо).
За период с 1983 по 2003 г. в России прирост показателя смертности от РМЖ составил 51%.
Среди регионов РФ самые высокие показатели смертности отмечены в Камчатской, Калужской, Магаданской областях, Чукотском автономном округе, в Москве и Санкт-Петербурге, значительно ниже они были в Якутии, Республике Марий Эл и Кабардино-Балкарии (табл. 6).
Изучение изменений в частоте, структуре и особенностях распространения онкологических заболеваний в различных популяциях и на отдельных территориях, а также оценка обобщенных критериев состояния здоровья населения дает необходимую информацию для планирования лечебно-профилактических мероприятий на государственном и региональном уровнях, способствуя совершенствованию онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. - М.,2005. - 268 с.
2. Canadian Cancer Statistics 1999 // Canadian Cancer Society. — 1999. — 76 p.
3. Cancer Incidence in Finland, 1996 and 1997. Cancer Society of Finland // Publ.61 - Helsinki, 2000; 51 p.
4. Globocan 2000. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. Version 1.0 // IARC Cancerbase. 5. -
Lyon, IARC Press. - 2001.
5. Greenlee R., Murray T., Bolden S., Wingo P // Canc. J. Clin. - 2000; 50:7-33.
6. Parkin D. et al. Cancer Incidence in Five Continents // Vol.VII IARC Sci. Pub. - Lyon. - 1997;143.
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА 1 ’2006
