CC BY
237
Диагностика опухолей репродуктивной системы
Н
р
СТАТИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Е.М. Аксель
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
STATISTICS OF GYNECOLOGICAL MALIGNANCIES Ye.M. Aksel
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The paper analyzes data on the state-of-the-art of oncological care given to patients with gynecological cancer, considers differences in morbidity rates between individual population groups and regions, and compares the maximum and minimum cancer morbidity rates among different populations.
Key words: morbidity, mortality, prevention, cancer of the cervix uteri, cancer of the corpus uteri, ovarian cancer
Ежегодно в мире регистрируется 10,9 млн новых случаев рака, из них более 850 тыс. приходится на заболевания женской половой сферы. В России в 2007 г. число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 44,5 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей).
Анализ данных о состоянии онкологической помощи больным раком женских половых органов показал, что в 2007 г. в России доля морфологически верифицированных диагнозов при раке яичников — РЯ (85,7%) была ниже по сравнению с этим показателем при раке шейки — РШМ (97,5%) и тела — РТМ (96,4%) матки. Распределение больных РЯ по стадиям достоверно отличается от их распределения при РШМ и РТМ, характеризуясь вдвое меньшей долей встречаемости 1—11
Таблица 1.
стадий среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом и преобладанием III—IV стадии заболевания (табл. 1). Несмотря на то что профилактические осмотры играют значительную роль при диагностике РШМ (выявляется 29,5% заболевших в России), за последние 5 лет доля больных, обнаруженных при их проведении, увеличилась всего на 4%. Значительно ниже это число при РТМ (11,8%) и РЯ (8,3%). На 100 вновь выявленных пациенток с РШМ приходилось 52 умерших; минимальным этот показатель был в группе больных РТМ (33), максимальным — при РЯ (63). Летальность на первом году с момента установления диагноза РТМ (11,8%) была в 2,3 раза ниже, чем при РЯ (27,4%). Сравнение числа пациенток с опухолями IV стадии и летальности на первом
Показатели состояния онкологической помощи
больным раком женских половых органов в России в 2002 и 2007 гг.
Локализация
Показатель шейка матки тело матки яичники
2002 г. 2007 г. 2002 г. 2007 г. 2002 г. 2007 г.
Морфологическая верификация диагноза, % 96,2 97,5 95,0 96,4 84,2 87,7
Выявляемость на профосмотрах, % к новым больным 25,5 29,5 10,4 11,8 7,7 8,3
Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса:
I—II 58,1 58,3 74,7 77,4 31,9 35,3
III 29,2 30,0 13,8 12,8 39,0 39,9
IV 10,6 9,8 7,2 6,3 25,2 21,6
не установлена 2,0 1,9 4,4 3,4 3,9 3,2
Летальность на первом году смомента установления диагноза, % 20,3 19,0 13,4 11,8 31,1 27,4
На 100 вновь выявленных больных приходится умерших 59 52 37 33 64 63
Находились под наблюдением на конец года, тыс. 163,4 109,6 148,4 123,9 69,2 56,9
Из них >5 лет, % 69,6 67,9 59,5 60,0 54,9 56,4
Индекс накопления контингентов 13,7 11,9 9,7 10,1 6,0 6,8
Летальность контингентов, % 4,3 4,2 3,9 3,4 11,0 9,8
Кумулятивный показатель 0,90 0,94 0,97 0,98 0,58 0,67
Таблица 2. Динамика заболеваемости раком
женских половых органов в России, 1991- 2007 гг.
Показатель Локализация 1991 1993 Год наблюдения 1996 1999 2002 2005 2007
Абсолютное число вновь Шейка матки 11,9 11,6 11,8 12,2 12,3 12,9 13,4
выявленных заболеваний, тыс. Тело матки 11,3 11,9 13,8 14,5 15,0 17,1 18,3
Яичники 10,2 10,6 10,8 11,4 11,7 12,3 12,6
Доля в структуре заболеваемости, % Шейка матки 6,1 5,8 5,5 5,4 5,3 5,2 5,2
Тело матки 5,8 5,9 6,5 6,4 6,5 6,8 7,1
Яичники 5,3 5,3 5,1 5,0 5,1 4,9 4,9
Средний возраст заболевших, годы Шейка матки 59 58 56 55 55 54 53
Тело матки 61 62 62 62 62 62 62
Яичники 59 59 58 59 58 59 58
Стандартизованный* показатель Шейка матки 10,6 10,6 10,7 11,1 11,4 12,3 12,9
заболеваемости раком Тело матки 9,5 10,2 11,7 12,1 12,5 13,9 14,8
Яичники 9,1 9,6 9,8 10,1 10,3 10,7 11,0
* Mировой стандарт, десятилетние возрастные группы.
Е Н
году с момента установления диагноза свидетельствует о занижении доли больных с опухолями IV стадии: отношение этих показателей при РШМ и РТМ составляло 1,9; при РЯ — 1,3. За период с 2002 по 2007 г. отмечено незначительное снижение числа пациенток с IV стадией при РШМ и РТМ (<1%).
Кумулятивный показатель, отражающий множество частных показателей онкологической помощи населению, колебался от 0,67 (при злокачественных новообразованиях яичников) до 0,94—0,98 (при РТМ и РШМ).
В онкогинекологии наиболее подробно изучены и идентифицированы так называемые предраковые состояния и заболевания, поиск которых путем систематических массовых профилактических осмотров стал наглядным примером значения этой формы профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей. В США после
внедрения массового скрининга чаще стали диагностировать опухоли in situ, чем инвазивные формы. В 2007 г. в России было выявлено 3356 (в 2000 г. — 2348) больных с преинвазивным раком. Основная масса таких пациенток (n=2220) имела локализацию в шейке матки — 17 на 100 больных инвазивным раком этой локализации; значительно выше показатель в Финляндии — 121 на 100 больных [1].
В 2007 г. в России было зарегистрировано 13,4 тыс. больных РШМ (табл. 2). Его доля в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России снизилась с 6,1% (в 1991 г.) до 5,2% (в 2007 г. — 5-е ранговое место); отмечено преобладание его в возрастной группе 15—39 лет (19,7%), а у больных в возрасте 40—54 лет это число составляет 9,1% (2-е место после рака молочной железы — РМЖ) (табл. 3).
Таблица 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в разных возрастных группах (2007 г.)
Ранг
Все возрасты
0-14
15-39
Возраст, годы 40-54 55-69
70-84
85 и старше
I Молочная Лейкозы (31,6) Шейка Молочная Молочная Молочная Молочная
железа (20,0) матки (19,7) железа (29,7) железа (21,4) железа (13,6) железа (11,8)
II Тело ЦНС (16,4) Mолочная Шейка Тело Желудок (9,8) Ободочная
матки (7,1) железа (17,5) матки (9,1) матки (9,3) кишка (9,9)
III Желудок, Лимфомы (11,6) Лимфомы, Тело Ободочная Ободочная Желудок (9,4)
ободочная щитовидная матки (8,6) кишка (7,1) кишка (9,5)
кишка (по 7,0) железа (по 9,4)
IV Шейка Почка (7,2) Яичники (7,7) Яичники (7,2) Желудок (6,6) Прямая Легкое, прямая
матки (5,2) кишка (5,7) кишка (по 5,3)
V Яичники (4,9) Mезотелиальные Mеланома Желудок, Прямая Легкое, тело Поджелудочная
и мягкие кожи (3,7) ободочная кишка (5,1) матки (по 5,0) железа (5,0)
ткани (6,2) кишка (по 4,0)
Примечание. Исключены немеланомные новообразования кожи. В скобках представлен процент больных. ЦНС — центральная нервная система.
Диагностика опухолей репродуктивной системы
Диагностика опухолей репродуктивной системы
Ежегодно в мире выявляется 493,2 тыс. больных РШМ (5% среди всех злокачественных новообразований). Широкое распространение РШМ отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% случаев, а его доля достигает 15% от числа всех злокачественных новообразований у женщин (в развитых странах — 4,4%). Максимальные показатели заболеваемости — в Латинской Америке, Африке, Южной и Юго-Восточной Азии; минимальные — в Китае и Западной Азии
[2]. В развитых странах Европы, в Америке, а также в России стандартизованные показатели заболеваемости относительно низки (<13о/оооо). Настораживает прирост заболеваемости РШМ (с 10,6 на 100 тыс. женского населения в 1991 г. до 12,9 в 2007 г. — 21,7%), в то время как в странах Запада, где проводится массовый скрининг, позволяющий диагностировать предраковые состояния и ранние формы рака, показатели заболеваемости (и смертности) значительно сократились за последнее десятилетие. Средний возраст заболевших в России снизился с 59 до 53 лет. Максимальные возрастные показатели заболеваемости РШМ зарегистрированы в 45—64 года (29—32о/оооо), РТМ — в 55—69 лет (67—75о/оооо), РЯ — в 60—74 года (34—38о/оооо); данные представлены на рис. 1. Анализ динамики
Рис. 1. Возрастные показатели заболеваемости раком женских половых органов в России в 2007 г.
возрастных показателей заболеваемости в России в период с 1991 по 2007 г. выявил некоторую тенденцию к снижению частоты случаев РШМ и росту числа заболеваний РТМ в старших возрастных группах (при РЯ отмечено небольшое увеличение показателей во всех возрастах).
Более 6 тыс. больных (4,7% среди всех женщин со злокачественными новообразованиями) ежегодно умирают от РШМ в России (табл. 4). Средний возраст умерших составляет 58 лет (в 1991 г. — 64 года). Смертность от РШМ в среднем по России в 2007 г. (5 ,3°/оооо ) была в 2 раза ниже, чем заболеваемость (12,9%нн>). У пациенток со злокачественными новообразованиями в возрасте от 15 до 40 лет РШМ является основной причиной смерти, достигая 15,9%; у женщин 40—54 лет РШМ занимает 5-е место (8,5%).
Среди 50 стран мира самые высокие показатели смертности от РШМ зарегистрированы в Зимбабве (43 ,1о/оооо ), Мали (25 ,4о/оооо ) и Колумбии (18 ,2о/оооо ); минимальные (<3%ооо) — в Австралии, США, Канаде, Финляндии, Греции, Италии
[3]. В период с 1991 по 2007 г. прирост стандартизованных показателей смертности составил 8%.
Показатели выживаемости варьируют: хорошие прогнозы отмечены в странах с низким риском развития РШМ (в США — 70%, в европейских странах — 60%). Даже в развивающихся странах, в которых чаще диагностируются более распространенные (запущенные) случаи РШМ, выживаемость достигает 48%; самые низкие показатели — в Восточной Европе.
Географическое распределение РТМ аналогично распространению РЯ. Для него характерно большее ежегодное число новых случаев (188,8 тыс. в мире), чем смертей, что может объясняться наиболее благоприятным прогнозом. В России ежегодно регистрируется более 17 тыс. больных РТМ. Средний возраст заболевших составлял в 2007 г. 62 года (умерших — 68 лет). Соотношение рака эндометрия и РШМ в европейских странах и США составляет от 1:2 до 1:7. В странах СНГ заболеваемость РТМ колебалась от 4— 8о/оооо (в Азербайджане и Армении) до 10— 17,5%ооо (в России, Беларуси и Казахстане). За период с 1991 по 2007 г. стандарти-
Е Н
р 0
Таблица 4. Смертность от рака женских половых органов в России в 1991 и 2007 гг.
Показатель
Г Локализация
д шейка матки (С53) другие части матки (С54, 55) яичники (С56) все ЖПО* (С51—С58)
Абсолютное число умерших 1991 6,1
2007 6,2
Доля в структуре смертности, % 1991 4,8
2007 4,7
*ЖПО — женские половые органы.
6,1
6,2
4,8
4,7
8,9
7,6
7,0
5,8
21,1
21.7
16,6
16.7
Средний возраст умерших, годы 1991 64 67 64 66
2007 58 67 64 64
Стандартизованный 1991 4,9 4,7 7,4 17,4
показатель смертности 2007 5,3 4,4 5,9 16,5
зованные показатели заболеваемости в России увеличились с 9,5 до М^/™™ (прирост составил 55,8%, 4-е ранговое место среди злокачественных новообразований у женщин).
В структуре заболевших доля РТМ достигала 7,1%. В России он занимал 2-е ранговое место после РМЖ в возрасте 40—54 (9,1%) и в 55—69 лет (после РМЖ и колоректального рака) — 9,3%; с увеличением возраста он переходит на 5-е место в 70—84 года и его доля сокращается до 5%.
Показатели заболеваемости РТМ в 2007 г. увеличились во всех возрастных группах начиная с 25 лет; максимальными они были в 55—74 года (64—75о/оооо). Интенсивность
роста заболеваемости с возрастом хорошо характеризует индекс накопления возрастного пика заболеваемости к уровню заболеваемости в возрасте до 50 лет, например в 45—49 лет.
При злокачественных новообразованиях женских половых органов он колебался от 0,9 при РШМ до 1,6 при РТМ и 3 при злокачественных новообразованиях яичников.
Среди 50 стран мира самые высокие показатели смертности от РТМ (5—7%юо) в Чехии, Словакии, Кыргызстане, Кубе и Азербайджане, самые низкие — в Китае, Японии, Мали,
Уганде (0,4—1,2%™>).
Ежегодно в мире регистрируется 204,5 тыс. новых случаев РЯ и 124,9 тыс. смертей от него, в США — 23,4 и 13,9 тыс. соответственно, в России — 12,6 и 7,6 тыс. Во многих странах эта патология занимает среди злокачественных новообразований 5-е рис
ранговое место. Злокачествен- вобщей
ные опухоли яичников встречаются у женщин всех возрастных групп начиная с младенчества. В России доля РЯ среди злокачественных новообразований колебалась от 4,9% (в 55—69 лет) до 7,2% (в 40—54 года) и 7,7% (в 15—39 лет). Показатель заболеваемости достигал наибольшего значения в 60—64 года. В Англии, Дании, Финляндии, Чехии, Швеции заболеваемость этой формой рака составляла 9—15 на 100 тыс. женского населения (мировой стандарт). Стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников в России увеличились на 20,9% (с 9,1°/°°°° в 1991 г. до 11%,™ в 2007 г.).
. 2. Доля умерших от рака женских половых органов структуре смертности населения в России в 2007 г. (%)
Диагностика опухолей репродуктивной системы
Диагностика опухолей репродуктивной системы
Н
О
В 2007 г. в России от РЯ умерли 7,6 тыс. больных (5,8% среди всех злокачественных новообразований у женщин). Максимальное число умерших — в возрасте 40—54 (8,7%) и 55—69 (6,7%) лет, минимальное — в 85 лет и старше (2,7%) (рис. 2). В структуре умерших от злокачественных новообразований РЯ занимает 5-е месте. В возрасте до 30 лет он являлся причиной смерти в 20—70% случаев среди всех опухолей гениталий. Средний возраст заболевших в России составлял 58 лет, умерших — 64 года.
Различия в уровнях заболеваемости между отдельными группами населения и регионами являются основой не только для выявления предполагаемых факторов риска, но и определения теоретических возможностей профилактики заболевания. Сопоставление максимального и минимального показателей заболеваемости раком среди различ-
ных популяций позволяет косвенно оценить долю онкологических заболеваний, которые можно предупредить. Предполагается, что разница в уровнях заболеваемости обусловлена главным образом различиями в комплексе экзогенных факторов, которые теоретически являются устранимыми или контролируемыми. С использованием соответствующих показателей рассчитана доля случаев РШМ и РТМ, которые теоретически можно предупредить. Для России она составляет около 70%, значительно ниже этот показатель при РЯ — 40%.
В сложившейся ситуации успех борьбы со злокачественными новообразованиями женской половой сферы определяется наличием и возможностью реализации научно обоснованной национальной противораковой программы, направленной на снижение заболеваемости, смертности и повышение продолжительности жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cancer in Finland 2002 and 2003. Cancer Society of Finland. Helsinki, 2005.
2. Ferlay J., Bray F., Pissani P.,
Parkin D.M. Globocan 2002: cancer incidence, mortality and prevalence worldwide IARC CancerBase №5, version 2.0. IARC
Press, Lyon, 2004.
3. Jemal D., Siegel M., Ward D. et al. Cancer Statistics, 2006. Ca Cancer J Clin 2006;56:106-30.
В Ы Е
В Издательском доме «АБВ-пресс» вышла книга под редакцией проф. В.П. Летягина «ФИТОТЕРАПИЯ ДИФФУЗНОЙ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ».
Книга посвящена фитотерапии при диффузной фиброзно-кистозной болезни (ФКБ). Доброкачественные заболевания молочных желез диагностируются у каждой 4й пациентки в возрасте до 30 лет и у каждой 6-й после 40лет. Половину из них составляют различные варианты ФКБ. Боли, сопровождающие мастопатию, доставляют женщинам немало беспокойства. Но самая главная опасность, подстерегающая женщин, страдающих дисгормональными заболеваниями, — рак молочной железы. Частота возникновения рака у таких пациенток в 3—5раз выше, чем в общей популяции.
Описаны механизмы развития мастопатии, принципы ее диагностики и лечения. Большая часть книги посвящена фитотерапии — использованию целебных трав или их сборов и фитопрепаратов.
Стоимость книги, включая расходы на пересылку, — 85 руб.
По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефону: 8 (499) 929 96 19.
КНИГИ
