CC BY
135
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Гендерные проблемы онкологии в Беларуси
Антипова С.И.1, Антипов В.В.2, Шебеко Н.Г.1
1РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения, Минск 2Медицинский центр Минского тракторного завода
Antipova S.I.1, Antipov V.V.2, Shebeko N.G.1
Republican Scientific Practical Center of Medical Technologies, Informatization, Management and Economics in Health Care, Minsk, Belarus
2Medical Center of Minsk Tractor Plant, Belarus
Gender problems of oncology in Belarus
Резюме. Обобщены данные Белорусского канцеррегистра о заболеваемости злокачественными образованиями. Показана частота полине-оплазий, дана статистико-аналитическая картина мужской и женской онкологии в Беларуси, отражена тенденция повозрастной заболеваемости мужчин и женщин раком основных локализаций за 1999-2003 и 2006-2010 гг. В Беларуси заболеваемость увеличивается за счет роста заболеваемости в старших возрастах и за счет постарения населения. Отмечается снижение за последние 10 лет летальности от рака основных локализаций и рост контингентов. Можно говорить об онкоморфозе в последние десятилетия. Более высокая заболеваемость наблюдается в Гомельской и Могилевской областях.
Ключевые слова: рак, онкологическая заболеваемость, пораженность, смертность, летальность.
Summary. The data of Belarusian cancer register on the morbidity of malignant tumors were summarized. There was shown the frequency of polyneoplasias. There was given a statistical and analytical picture of male and female oncology in Belarus; there is a tendency of age-specific cancer morbidity in men and women during 1999-2003 and 2006-2010. In Belarus the increase of morbidity takes place due to high cancer morbidity in the older age group and due to aging of population. Over the past 10 years there was observed the decrease of mortality in patients with cancer and the increase of contingents. It is possible to speak about oncomorphosis over the past decades. The highest morbidity is observed in the Gomel and Mogilev regions.
Keywords: cancer, oncologic morbidity, mortality, lethality.
Статистика реализации предрасположенности к определенным хроническим неинфекционным заболеваниям (так называемым квазиэндогенным болезням) в значительной степени определяется тендерными, возрастными и поведенческими характеристиками изучаемых популяций с учетом изменения их в динамике.
Актуальнейшей в мире после болезней системы кровообращения является проблема нарастающей заболеваемости злокачественными образованиями. Мировой опыт изучения эпидемиологии злокачественных образований четко определил более выраженный риск заболеваемости в целом среди мужчин по сравнению с женщинами в расчете на все локализации.
Применительно к здоровью ген-дерное неравенство проявляется в системном взаимодействии индивидуально-личностных и институциональных факторов, воздействующих на здоровье и поведение мужчин и женщин. Внешние для системы здравоохранения факторы, определяющие эти различия, - это существующее тендерное разделение труда; особенности экономической активности мужчин и женщин; гендерные различия в источниках и размерах доходов; связанные с традиционными гендерными ценностями; особенности здравоохранительного поведения людей и образа жизни. Их воздействие сочетается с другими формами социальной дифференциации -по социально-экономическому статусу,
возрасту, этнической и религиозно-культурной принадлежности [1]. Важны экономические факторы - бедность населения может влиять на число заболеваний; факторы окружающей среды - мужчины и женщины проводят личную и профессиональную жизнь в разной среде; профилактические мероприятия среди женщин и мужчин в силу социального запроса различны; из-за разных ролей, которые мужчины и женщины играют в обществе, они подвержены разным болезням; разное восприятие болезни ведет к различной готовности обратиться за помощью.
Заболеваемость раком во многом определяется возрастным фактором. В развивающихся странах, где свыше 40% жителей моложе 15 лет, а лица в возрасте 65 лет и старше составляют менее 5% населения, показатели заболеваемости относительно низкие - это ряд территорий Африки, Азии и Южной Америки. В странах Северного полушария продолжительность жизни больше: в Европе и Северной Америке лица в возрасте 65 лет и старше составляют более 10% населения, следовательно, показатели заболеваемости и смертности от рака на этих территориях значительно выше.
Наблюдаются очень большие различия заболеваемости в разных районах мира для отдельных форм злокачественных опухолей, ранжирование по частоте рака у мужчин и женщин в целом в мире имеет определенную последовательность, при рассмотрении отдельных тер-
риторий выявляются значительные различия. В мире у мужского населения по частоте на первом месте рак легкого, у женщин на первом месте рак молочной железы. На каждом континенте есть свои особенности: у мужчин в Западной Африке на первом месте рак печени, в Северной Америке и Европе - легких, в Японии - желудка, в центральной части Южной Азии - полости рта и глотки.
На основе медико-статистических исследований установлено, что 100 лет назад раком заболевал один из 30 человек, 50 лет назад - один из 15, в настоящее время заболевает каждый пятый или шестой человек. Наиболее высокая заболеваемость раком отмечается в США (в штате Коннектикут), Великобритании и Швеции; по раку желудка максимальные показатели регистрируются в Японии, Исландии, минимальные - в Уганде, Мозамбике и некоторых районах Скандинавии. Среди переселенцев в Израиль из Европы заболеваемость раком легких и желудка в несколько раз выше, чем среди выходцев из Азии и Африки [3].
Цель наших сообщений - обобщить данные Белорусского канцеррегистра о заболеваемости злокачественными образованиями в разных возрастных группах мужского и женского населения Беларуси (возрастно-половые мишени рака), дать статистико-аналитическую картину мужской и женской онкологии в Беларуси. Материал - данные ежегодных статистических сборников Белорусского канцер-
Рисунок 1
Число выявляемых в Беларуси случаев первично-множественных опухолей (1990-2010 гг.)
регистра «Злокачественные новообразования в Беларуси», издаваемые с 1982 г.
Онкозаболеваемость в Беларуси в целом в возрастном аспекте в последние годы имеет некоторые особенности: высокодостоверное превышение заболеваемости женщин в 2005 г. - с 25 лет до 50-55 лет, в 2010 г. уже с 0-14 лет до 50-55 лет (показатели репрезентативны, Ь3,6). Только с 55-59 лет заболеваемость мужчин начинает превышать таковую женщин.
Выявляемость (как принято - заболеваемость) онкологических заболеваний отдельных локализаций меняется с течением времени. Возраст - важный фактор в развитии онкологических заболеваний. В целом онкологические заболевания более распространены в пожилом возрасте. Наблюдается тенденция к росту частоты первично-множественных опухолей (полинеоплазий). В структуре поли-неоплазий преобладает сочетание двух опухолей. Случаи тройной локализации встречаются в 5-8% наблюдений, наличие у одного больного более трех опухолей представляется казуистикой. Вариабельность приводимой в литературе частоты полинеоплазий объясняется отсутствием унифицированного метода расчета показателей. Данные одних авторов основываются на клиническом материале, других - на материалах пато-логоанатомических вскрытий. В большом количестве исследований установлено, что множественными новообразованиями чаще поражаются те же органы, в которых больше всего встречаются солитарные опухоли: кожа, желудок, молочная железа, матка, яичники, толстая кишка [2].
Рост частоты полинеоплазий можно связывать с успехами в диагностике опу-
холей, увеличением продолжительности жизни онкологических больных вследствие совершенствования лечебных воздействий, увеличением общей продолжительности жизни в развитых странах, нарушением экологического равновесия и др. [4].
В Беларуси ежегодно 6-9% выявленных случаев онкологических заболеваний - это первично-множественные опухоли, из которых каждый пятый случай - локализация опухолей в двух и более органах одновременно представляет нарастание случаев полинеоплазий (рис.1). По данным за 2010 г., основная часть в их структуре (62,1%) - это случаи немеланомного рака кожи (17,7% от числа всех выявленных случаев рака кожи). Первично-множественными в 10,1% от выявленных случаев были опухоли губы, 4% - пищевода, 2,6% - желудка, 7,9% -толстого кишечника, 5,7% - почки, 2,7% -щитовидной железы (ЩЖ).
Легкие остаются основным органом-мишенью рака у мужчин Беларуси как городских, так и сельских жителей без тенденции к снижению в последние годы (рис. 2).
Структура онкозаболеваемости мужчин за последние 10 лет изменилась: в 2000 г. на первом месте был рак легкого, на втором - рак желудка и на третьем -рак толстого кишечника; в 2010 г. соответственно рак легкого, рак простаты и немеланомный рак кожи. Стремительный рост заболеваемости раком простаты и немеланомным раком кожи очевиден. Из всех представленных локализаций наметилось снижение заболеваемости только раком желудка и практически не меняется уровень заболеваемости раком щитовидной железы.
Сравнение заболеваемости мужчин, проживающих в городе и в сельской местности, по интенсивным показателям некорректно в силу разной возрастной
Рисунок 2
Заболеваемость мужчин Беларуси злокачественными образованиями основных локализаций в динамике за 2000-2010 гг. (ЩЖ - щитовидная железа)
Рисунок 3
Повозрастная заболеваемость мужчин раком основных локализаций (средняя за 2006-2010 гг., на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста)
Рисунок 4
Стандартизованная заболеваемость мужчин раком легкого в регионах Беларуси (на 100 тыс.)
Рисунок 5
Стандартизованная смертность мужчи н Беларуси от рака основных локализаций
структуры: в структуре численности городских мужчин дети 0-17 лет составляют 20,6%, лица пенсионного возраста - 12,4%, в структуре сельских мужчин соответственно 19,8% детей и 19,5% пенсионеров. Именно более «старое» население обусловливает высокую онкологическую заболеваемость. По стандартизованным показателям заболеваемости (как по стандарту населения world, так и по среднереспубликанскому населению) заболеваемость городских мужчин достоверно выше заболеваемости сельских мужчин по многим локализациям, кроме локализаций губа, пищевод, гортань, легкие, с 2010 г. - и желудок. В структуре онкозаболеваемости мужчин в 2000 г. на втором месте был рак желудка (как у городских, так и у сельских жителей), на третьем - рак кожи у городских и рак простаты у сельских мужчин, на четвертом - рак простаты у городских, рак кожи - у сельских мужчин. В 2010 г. на втором месте у городских жителей был рак кожи, у сельских - простаты, на третьем: у городских - рак простаты, у сельских - кожи, на четвертом месте у городских и сельских мужчин - рак желудка.
На рисунке 3 продемонстрированы возрастные акценты заболеваемости мужчин раком основных локализаций в среднем за 2006-2010 гг. Графики начинаются с того возраста, когда показатель заболеваемости репрезентативен, а случаи заболеваний до этого возраста носили именно случайный характер и отмечались только в отдельные годы.
Наибольший риск заболеть раком легких - возраст 50-79 лет. Средний возраст заболевших в 1999-2003 гг. составлял 69,5 года, в 2005 г. - 70,8 года, в 2010 г. - 70,2 года. Отмечается снижение заболеваемости в возрасте до 55 лет и рост в возрасте 60-74 года и старше 85 лет, чем и обусловлен рост заболеваемости в 2006-2010 гг. в среднем на 0,5%. Имеются некоторые различия в динамике заболеваемости: если в Минске наметился спад, то в Гомельской области - рост (рис. 4).
Смертность от рака легких - самая высокая среди всех локализаций, наблюдается тенденция к снижению (рис. 5), что обусловило в определенной мере рост контингентов больных мужчин: 2001 г. - 132,4 на 100 тыс., 2005 г. - 145,5, 2010 г. - 182,7.
Качественным показателем, характеризующим в определенной степени как своевременность выявления заболевания, так и его лечение, может служить летальность при отдельных локализациях (рис. 6). Фатальный исход наиболее высокий при
раке легкого. Региональная летальность при раке легкого в Гродненской и Брестской областях в 2001, 2005 и 2010 гг. превышала среднереспубликанскую соответственно в 1,4 и 1,2 раза. Снижение в динамике смертности и летальности обусловило рост контингентов.
Рак желудка у мужчин в последние годы имеет тенденцию к снижению, в основном за счет возрастов 35-79 лет при интенсификации заболеваемости в возрасте старше 80 лет. Средний возраст заболевших: 1999-2003 гг. - 71,4 года, 2005 г. - 72,6 года, 2010 г. - 73,6 года, то есть в целом наблюдается постарение заболевших раком желудка. Наиболее вероятный возраст заболеть - 60-80 лет. Смертность и летальность мужчин при раке желудка стоит на втором месте после рака легкого (рис. 5, 6). Имеющаяся тенденция к снижению обусловила рост контингентов: 2001 г. - 120,2 на 100 тыс., 2005 г. - 128,6, 2010 г. - 147,2. Наиболее высокие контингенты в Гомельской области. Летальность при раке желудка в Брестской области превысила среднереспубликанский показатель в 2005 г. - в 1,2 и в 2010 г. - в 1,5 раза.
Рост заболеваемости немеланомным раком кожи за сравниваемые пятилетия составил 125,9%, в основном за счет всех возрастов, начиная с 30 лет. Средний возраст заболевших в 1999-2003 гг. и в 2005 г. составлял 76,4 года, в 2010 г. -77 лет. Смертность и летальность при этой локализации одни из самых низких.
Летальность при раке кожи в Витебской и Гродненской областях в 1,2 раза превышала среднереспубликанскую. Контингенты больных раком кожи мужчин в республике в 2001 г. составляли 155,5 на 100 тыс., в 2005 г. - 186,8, в 2010 г. -251, наиболее высокие контингенты в Гомельской области - выше среднереспубликанских в 1,3 раза.
Достоверный рост заболеваемости раком предстательной железы в сравниваемые пятилетия начинается с возраста 50 лет, наиболее впечатляющий - с 55 лет. Средний возраст заболевших в 1999-2003 гг. -76 лет, в 2005 г. - 76,5 года и в 2010 г. - 75,9 года. Наибольшая вероятность заболеть - возраст от 55 лет. Впечатляющий рост заболеваемости отмечается в последнее десятилетие во всех регионах республики (рис. 7), но более всего он выражен в Минской и Витебской областях и г. Минске. Смертность от рака предстательной железы имеет тенденцию к росту, что естественно в силу выраженного роста заболеваемости, но летальность снижается (см. рис. 6). Отмечается выраженный рост контингентов по Беларуси: 2001 г. - 90,8 на 100 тыс. мужчин; 2005 г. - 137,1; 2010 г. - 246,1. При этом контингенты выше у сельских жителей: 259,9 - на 100 тыс. сельских мужчин, чем у городских, - 241,4 на 100 тыс. городских мужчин.
Рост заболеваемости раком толстого кишечника обусловлен увеличением заболеваемости в возрасте 55-79 и старше 85 лет. Средний возраст заболевших в 1999-2003 гг. составлял 72,7 года, 2005 г. - 73 года, 2010 г. - 73,1 года. Риск заболеть раком толстого кишечника появляется с 25 лет, наиболее достоверный -с 55 лет, наиболее вероятный - после 60 лет. Смертность от рака толстого кишечника находится на третьем месте после рака легкого и рака желудка (см. рис. 5) и не имеет тенденции к снижению. Летальность снижается, и контингенты с 122,9 на 100 тыс. в 2001 г. возросли до 207,6 в 2010 г. Отмечается заметная территориальная разница - в Гомельской области контингенты превышают среднереспубликанский показатель в 1,3 раза, в Брестской и Витебской составляют 0,8 от
среднереспубликанского, то есть уровни заболеваемости мужчин в областях в 2010 г. различаются в 1,7 раза.
Растет заболеваемость раком выделительных органов, в частности раком почки. Заболеваемость возможна с 25 лет, но достоверный рост риска наблюдается с 30 лет, что и обусловило рост заболеваемости в 2006-2010 гг. по сравнению с 1999-2003 гг. Средний возраст заболевших в 1999-2003 гг. составлял 67,3 года, в 2005 г. - 66,8 года, в 2010 г. -66 лет, то есть наблюдается «омоложение» рака почки у мужчин. Контингенты возросли с 65,3 на 100 тыс. в 2001 г. до 137,3 - в 2010 г. Наиболее высокое число больных в Минске: 2010 г. - 162,1 на 100 тыс. мужчин. Уровень смертности от рака почки не имеет тенденции к снижению, летальность снижается (см. рис. 5, 6).
Риск лейкоза имеется во всех возрастах, прирост был не во всех возрастных группах, но в целом рост заболеваемости в сравниваемых пятилетиях составил 105,1%. Наиболее вероятный риск начинается с 50 лет. Средний возраст заболевших в 19992003 гг. составил 68,5 года, в 2005 г. - 70 лет, в 2010 г. - 71,1 года, т.е. наблюдается постарение лейкозов у мужчин. Контин-генты возросли с 42,1 на 100 тыс. в 2001 г. до 67,7 в 2010 г., показатели в Юмельской и Могилевской областях в 2010 г. в 1,3 раза превышают среднереспубликанские. Смертность и летальность снижаются.
Заболеваемость мужчин раком щитовидной железы возросла в 2005-2010 гг. по сравнению с 1999-2003 гг. на 10,5%, в основном за счет роста заболеваемости в возрастах старше 30 лет, риск заболеть сохраняется в любом возрасте. Средний возраст заболевших в 1999-2003 гг. составлял 49,7 года, в 2005 г. - 53,3 года, в 2010 г. - 54,1 года, т.е. с отдаленностью от времени чернобыльской катастрофы
Контингенты больных раком основных локализаций (мужчины, стандартизованный показатель по мужскому населению Беларуси на 100 тыс., 2010 г.)
Г I Р Р I Г I I I I I I
наблюдается «постарение» рака щитовидной железы - заболевают жители Беларуси, бывшие на момент катастрофы в детском и молодом возрасте. Смертность и летальность находятся на статистически малозначимых уровнях (см. рис. 5, 6). Контингенты больных раком щитовидной железы мужчин в 2001 г. составляли 27,2 на 100 тыс., в 2005 г. - 40,8, в 2010 г. -58,7. Наибольшее число больных выявлено в Гомельской области - за эти годы пораженность раком щитовидной железы мужчин области была в 2-1,8 раза выше среднереспубликанской, в Гродненской области контингенты более чем в 2 раза ниже среднереспубликанских. Поражен-ность раком щитовидной железы в Гомельской области выше таковой в Гродненской более чем в 4 раза.
Для большей убедительности различий в пораженности раком мужского населения в регионах Беларуси мы провели стандартизацию контингентов за 2010 г. по среднереспубликанскому населению. Если стандартизация по мировому населению world позволяет нивелировать только роль возрастного фактора, то стандартизация по среднереспубликанскому населению позволила получить показатель с учетом не только возрастных различий в регионах, но и различий в составе мужского населения по удельному весу жителей города и села, что немаловажно при оценке заболеваемости раком.
Пораженность мужчин раком основных локализаций в регионах за 2010 г. представлена на рис. 8. Стандартизованные контингенты и статистическая разность (относительный риск - RR - relativ risk) в пораженности в регионах представлены в табл. 1.
Показатель RR (относительный риск) рассчитан как отношение показателя ре-
гионального к среднереспубликанскому, что отражает степень риска проживания в данном регионе. Курсивом выделены статистически значимые избыточные риски регионов. Пораженность раком легких, раком желудка и лейкозами выше в Юмельской и Могилевской областях, раком простаты - в Витебской области и Минске, раком кожи и раком толстого кишечника - в Гомельской области и Минске, раком почки - в Минске, раком щитовидной железы - в Брестской и Гомельской областях и в Минске.
Заболеваемость женского населения Беларуси с 1983 г. характеризуется постоянным ростом со среднегодовым темпом прироста (Тпр) к 2010 г. +4,6%, в стандартизованных показателях (по стандарту населения world) +2,1%. Учитывая различия в заболеваемости по годам, мы условно разделили временной промежуток 1983-2010 гг. на четыре периода с точкой отсчета от чернобыльской катастрофы - 1986 г. (табл. 1).
Среднегодовой (%) прирост и абсолютный прирост заболеваемости женщин по периодам разный, наиболее значимый и впечатляющий в 1983-1985 гг. (+32,5%). В определенной степени это можно объяснить становлением учета заболеваний в канцеррегистре, внедрением и расширением обязательных осмотров на онкозаболевания и методов диагностики. Конечно, следует признать факт более интенсивной заболеваемости. В период 1986-1994 гг. средний темп прироста составил +2,6% в год, в 1995-2003 гг. +3,2%, в 2004-2010 гг. +2,2%, однако абсолютный прирост на 100 тыс. населения достоверно выше: +4,6 против +2,6 и +2,1 на 100 тыс. женщин соответственно. Темпы прироста заболеваемости отличаются по значению каждого процента.
Стандартизованная заболеваемость ниже интенсивного показателя в силу более «старого» населения Беларуси по сравнению со стандартом населения world, но тенденция к росту заболеваемости сохраняется. Нивелируется и высокий темп прироста заболеваемости в 1983-1986 гг., что говорит об имевшей место высокой выявля-емости заболевших раком в 1984 и 1985 гг. в пожилом возрасте (табл. 2).
Динамика заболеваний женщин республики злокачественными образованиями основных локализаций представлена на рис. 9. Из числа представленных локализаций нет тенденции к росту только заболеваемости раком желудка. Скорость роста заболеваемости (темп прироста - Тпр%) при каждой локализации разный, поэтому структура заболеваемости различается в отдельные периоды, при этом она неоднозначна у женщин, проживающих в городской и сельской местности. Так, в 1992 г. у городских женщин основным был рак молочной железы, на втором месте был рак желудка, затем по убывающей - рак кожи, тела матки, яичников, ободочной кишки; у сельских женщин на первом месте был рак желудка, на втором - молочной железы, затем - кожи, яичников, шейки, тела матки. В 2010 г. ситуация изменилась: на первом месте у городских и сельских женщин был рак кожи, на втором - молочной железы, на третьем у городских женщин - рак яичников, у сельских - желудка, на четвертом - соответственно рак ободочной кишки и тела матки, на пятом - соответственно желудка и шейки матки, на шестом - щитовидной железы и ободочной кишки.
Визуальная оценка кривых в графиках (см. рис. 9) показывает, что по состоянию на 2010 г. основные проблемы женской онкологии - это рак кожи и рак молочной
Таблица 1 Стандартизованные контингенты (конт.) больных раком основных локализаций в регионах (на 100 тыс. мужчин) и относительный риск (ЯЯ) по регионам Беларуси, 2010 г.
Область Легкое Простата Желудок Кожа Толстый кишечник Почка Лейкозы Щитовидная железа
конт. RR конт. RR конт. RR конт. RR конт. RR конт. RR конт. RR конт. RR
Брестская 144,3 0,8 154,4 0,6 98,5 0,7 208,5 0,8 159,1 0,8 112,0 0,8 46,4 0,7 68,4 1,2
Витебская 184,4 1,0 308,5 1,3 132,3 0,9 238,6 1,0 156,5 0,8 126,9 0,9 54,4 0,8 32,4 0,6
Гомельская 265,5 1,5 282,1 1,2 227,4 1,5 322,5 1,3 271,4 1,3 148,2 1,08 90,5 1,3 103,8 1,8
Гродненская 114,0 0,6 159,6 0,6 107,1 0,7 205,9 0,8 171,6 0,8 144,7 1,05 76,6 1,1 25,1 0,4
Минская 182,5 1,0 233,0 0,9 116,5 0,8 164,1 0,7 163,2 0,8 103,2 0,8 53,4 0,8 31,9 0,5
Моги-левская 219,2 1,2 226,3 0,9 201,8 1,4 269,4 1,07 224,7 1,08 124,4 0,9 90,6 1,3 58,7 1,0
г. Минск 133,5 0,7 289,1 1,2 130,8 0,9 305,5 1,2 241,3 1,2 176,3 1,3 60,1 0,9 72,3 1,2
Беларусь 182,7 1,0 246,1 1,0 147,2 1,0 250,8 1,0 207,6 1,0 137,3 1,0 67,7 1,0 58,7 1,0
Таблица 2 Стандартизованная заболеваемость злокачественными новообразованиями женского населения Беларуси (все локализации, на 100 тыс.) и среднегодовые темпы прироста (Тпр %) по периодам 1983-1985 гг., 1986-1994 гг., 1995-2003 гг., 2004-2010 гг.
Заболеваемость на 100 тыс. Ср/г Тпр% Ср/г абс. прирост на 100 тыс. Ср/г абс. прирост на 1% ср/г Тпр
Год 1983 1984 1985 1,15 2,4 2,1
Заболеваемость 139,5 141,0 144,3
Год 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1,95 2,9 1,5
Заболеваемость 149,7 156,1 156,3 155,8 160,8 164,7 171,2 172,7 176,0
Год 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2,02 3,5 1,7
Заболеваемость 174,0 184,2 185,5 194,1 189,6 190,3 195,0 200,4 205,6
Год 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1,74 4,7 2,7
Заболеваемость 212,5 214,3 215,7 226,6 232,5 234,3 245,7
железы, с четко наметившейся тенденцией к росту заболеваемости. Заболеваемость раком кожи была выше у сельских женщин по сравнению с городскими, но с 2000 г. идет выравнивание показателя. Среднегодовой темп прироста заболеваемости в 1992-1996 гг. был выше, чем в 2000-2010 гг. (табл. 3).
Возрастная заболеваемость. Заболеваемость раком кожи и раком молочной железы в возрасте до 20 лет - это отдельные случаи заболеваний, с 20-24 лет начинается повозрастной рост заболеваемости, интенсивность которого в динамике увеличивается (рис. 10). Средний возраст заболевших раком кожи женщин в 2005 г. был 73,7 года, в 2009 г. - 74 года, в 2010 г. - 74,4 года. Средний возраст заболевших раком мо-
лочной железы в 1993-2003 гг. был 62,6 года, в 2005 г. - 63,9 года, 2009 г. - 64 года, в 2010 г. - 64,5 года. Интенсивность нарастания заболеваемости раком молочной железы, особенно в возрасте старше трудоспособного, вызывает обеспокоенность.
Заболеваемость раком кожи с 1988 г. достоверно возрастала в каждом 5-летнем возрастном периоде, среднегодовой темп прироста устойчиво репрезентативен с возраста старше 55 лет, но рост заболеваемости наиболее интенсивен в динамике с 60 лет и старше (рис. 10).
Заболеваемость раком молочной железы за 1988-2010 гг. достоверно возрастала в каждом 5-летнем возрастном периоде, начиная с 35 лет. Среднегодовой
темп прироста устойчиво репрезентативен с возраста старше 55 лет. В динамике последних лет заболеваемость наиболее интенсивно возрастала с 45 лет (рис. 10).
Очевиден рост заболеваемости во всех регионах, как городских, так и сельских жителей; во всех регионах заболеваемость городских женщин выше, чем сельских. Заболеваемость раком кожи в Гомельской области выше, чем в других регионах (рис. 11).
По стандартизованным показателям оценены относительные риски заболеваемости. Относительный риск заболеваемости раком молочной железы по отношению к среднереспубликанскому в 2010 г. у городских женщин был выше в г. Минске - 1,08 (2000 г. - 1,06) и Го-
Рисунок 9
Заболеваемость женщин Беларуси злокачественными образованиями по отдельным локализациям (на 100 тыс.)
мельской области - 1,03 (2000 г. - 0,93); у сельских женщин - в Минской области риск возрос до 1,22 (2000 г. - 1,15), в Гродненской - до 1,1 (2000 г. - 0,89); снизился риск у сельских женщин Гомельской - 1,0 (2000 г. - 1,1) и Витебской -1,03 (2000 г. - 1,09) областей.
Относительный риск рака кожи в 2010 г. возрос в г. Минске до 1,16 (2000 г. - 1,08), городского населения Гомельской области - до 1,30 (2000 г. -1,23), сельского населения - только в Гомельской области - относительный риск 1,34 (2000 г. - 1,0).
Число женщин, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу рака молочной железы (контингенты), ежегодно возрастает - среднегодовой темп прироста за 2001-2010 гг. составил +7,5% при абсолютном значении одного процента 4,3 на 100 тыс. (табл. 4). Заболеваемость возросла за это время на
3,8% при абсолютном значении одного процента 0,7 на 100 тыс.
Смертность и летальность от рака молочной железы снизилась (табл. 4). Выраженный рост контингентов обусловлен не только и не столько ростом заболеваемости, сколько снижением летальности и смертности от рака молочной железы - повышением выживаемости больных благодаря более эффективному в последние годы лечению и раннему выявлению рака на курабельных стадиях. Так, если в 2001 г. умирала одна из 18 больных раком молочной железы, то к 2010 г. - уже одна из 30. Средний возраст умерших в 2005 г. составлял 62,6 года, в 2009-2010 гг. - 63,4.
Из числа выявляемых ежегодно случаев рака молочной железы в среднем около 3% - это первично-множественные опухоли парного органа. (Следует отметить, что в отдельные годы в Беларуси
выявляется 2-3 случая рака грудной железы у мужчин.)
Рак кожи относится к наименее агрессивным формам злокачественных новообразований, пик заболеваемости в основном приходится на пожилой возраст, при этом опухоль чаще всего расположена на открытых участках тела. Среднегодовой темп прироста контингентов раком кожи составил 8,9% при абсолютном значении одного процента 3,7 на 100 тыс. Заболеваемость возросла за это время на 4,6% при абсолютном значении одного процента 0,5 на 100 тыс. Наблюдается значительное снижение смертности и летальности. В силу этого рост контингентов обусловлен, как и при раке молочной железы, не столько ростом заболеваемости, сколько значительным снижением летальности и смертности. Если в 2001 г. умирала одна пациентка из 92, то в 2010 г. - уже одна из 536 (табл. 4). Средний возраст умерших от
Таблица 3
Заболеваемость женщин Беларуси раком кожи и раком молочной железы (на 100 тыс.)
Локализация. Население 1992 г. 1996 г. 2000 г. 2004 г. 2009 г. 2010 г. Ср/год.% Тпр 19921996 Абс. ср/ год. прирост 1992-1996 Ср/г.% Тпр 2000-2010 Абс. ср/ год. прирост 2000-2010
Кожа:
Городское 23,0 34,1 41,5 62,9 76,1 86,1 12,1 2,8 5,2 4,5
Сельское 28,4 41,0 43,1 61,9 84,5 87,5 11,1 3,2 5,1 4,4
Соотношение
городское / сельское 0,8 0,8 1,0 1,0 0,9 1,0 1,1 0,9 1,0 1,0
Молочная железа: Городское Сельское Соотношение городское / сельское 44,9 37,7 1,2 53,1 39,7 1,3 57,1 39,7 1,4 70,6 52,3 1,3 76,1 61,8 1,2 81,4 64,3 1,3 4,6 1.3 3.4 2,1 0,5 4,1 3,0 3,8 0,8 2.4 2.5 1,0
Рисунок 10
Возрастная заболеваемость женщин Беларуси раком кожи
и раком молочной железы
(на 100 тыс. соответствующего возраста)
рака кожи женщин был в 2005 г. 64,1 года, в 2009-2010 гг. - 63,1.
Злокачественные новообразования кожи в общей структуре онкологической заболеваемости населения России занимают 2-е место: у мужчин - после рака
легкого, у женщин - после рака молочной железы. Чаще поражается кожа туловища, лица и пальцев рук [5]. Пик заболеваемости в основном приходится на пожилой возраст, при этом опухоль чаще всего расположена на открытых участках
тела. Этот тип рака более часто встречается в южных регионах, что объясняется повышенной солнечной активностью. Отягощающими факторами являются светлый тип кожи и производственные вредности - работа на рудниках, во вредных цехах, в контакте с некоторыми красками, горюче-смазочными материалами, сажей, излучениями. Риск рака кожи возрастает при работе на открытом воздухе, особенно при сочетании высокой солнечной активности и радиации, сухого ветра, пыли, задымлённости. Самая высокая заболеваемость раком кожи отмечена на о. Тасмания (Австралия) - 167,2 на 100 тыс. населения, здесь самый сухой климат и высокая солнечная радиация [6]. В США каждый год отмечается около миллиона случаев немеланомного рака кожи, что выводит его на первое место среди всех опухолей [7].
Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости раком молочной железы зарегистрированы в США - 32% всех впервые диагностированных случаев рака у женщин. Риск развития инвазивного рака в течение жизни составляет 12,6% (1 из 8 женщин). Показатели в Западной Европе значитель-
Таблица 4 Контингенты, смертность и летальность при раке кожи и раке молочной железы у женщин Беларуси (2001, 2005, 2010 годы)
Рак кожи 2001 г. 2005 г. 2010 г. Рак молочной железы 2001 г. 2005 г. 2010 г.
Контингенты больных раком кожи на 100 тыс. 219,1 273,6 374,7 Контингенты больных раком молочной железы на 100 тыс. 435,4 536,1 695,8
Смертность от рака кожи на 100 тыс. 2,4 0,7 0,7 Смертность от рака молочной железы на 100 тыс. 25,6 24,1 24,1
Летальность при раке кожи,% 1,08 0,26 0,19 Летальность при раке молочной железы,% 5,55 4,30 3,35
Умирает одна из ... больных 92 392 536 Умирает одна ... из больных 18 23 30
Заболеваемость раком кожи и раком молочной железы у женщин в регионах Беларуси (стандартизованные по world показатели на 100 тыс. соответствующего населения), 2000 г. и 2010 г. (Г - город, С - село)
Рак ыо лочной же л езы
I ■ ГТП II 1ГН
I П "I В1 II "I II
II I I I I I
■ Г-2000 | Г-2010 С-2000 | С-2010
Рисунок 12
Повозрастная динамика заболеваемости при некоторых локализациях рака у женщин Беларуси (1999-2003 и 2006-2010 гг.), на 100 тыс.
Рисунок 13
Повозрастная динамика заболеваемости при некоторых локализациях рака у женщин Беларуси (1999-2003 и 2006-2010 гг.), на 100 тыс.
Рисунок 14
Контингенты больных раком основных локализаций (2010 г., стандартизованный по по мужскому и женскому населению РБ показатель), на 100 тыс.
но ниже, самые высокие (86 на 100 тыс.) зарегистрированы во Франции. Самая низкая заболеваемость раком молочной железы в странах Африки (Алжир - 10 на 100 тыс.) и Азии (Таиланд - 14,6 на 100 тыс.). Наиболее часто заболевают женщины в возрасте 50-60 лет. В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин рак молочной железы составляет более 20%. Снижение смертности от рака молочной железы в ряде развитых стран связывают с ранней диагностикой (маммографический скрининг) и применением тамокси-фена [8]. Почти повсеместно констатируется более высокая заболеваемость у женщин, проживающих в крупных горо-
дах, чем у жительниц маленьких городков и сельских местностей. В индустриально развитых районах женщины заболевают чаще. С 1960-х годов в Израиле наиболее высокая заболеваемость раком молочной железы наблюдалась у репатрианток из Европы, низкая - у выходцев из стран Азии и Африки. Обращает на себя внимание высокий темп «омоложения» рака молочной железы среди коренных израильтянок - 73,4% женщин заболели в возрасте до 50 лет [9].
По данным Белорусского кан-церрегистра, заболеваемость раком основных локализаций у женщин увеличивалась с возрастом (рис. 12, 13). Однако срок сравнения не такой
большой, чтобы видеть значительные изменения.
Наблюдается снижение заболеваемости женщин раком желудка, минимальный темп прироста заболеваемости раком легкого, высокий темп роста заболеваемости раком многих локализаций (табл. 5). Судя по динамике среднего возраста заболевших, рак основных локализаций, кроме рака женских тазовых органов, «стареет».
Относительный (по сравнению со среднереспубликанским) риск заболевания женщин по регионам в последнее десятилетие несколько различался, что по срезу 2010 г. представлено в табл. 6. Данные представлены по стандартизованным
Таблица 5 Среднегодовой темп прироста заболеваемости женщин за последние 10 лет (Тпр%), средний возраст заболевших и умерших, летальность больных в 2010 г.
Локализация Тпр% Средний возраст заболевших, лет Средний возраст умерших, лет Летальность 2010 г., %
19932003 2005 2010 2005 20092010 РБ Брест. обл. Витеб. обл [омел. обл Гродн. обл. Минск. обл. Могил. обл. Минск
Желудок -1,0 71,2 72,3 72,7 68,5 68,7 13,65 19,92 14,46 10,03 17,37 12,55 9,21 16,18
Толстый кишечник 4,2 70,6 71,5 71,5 68,9 70,1 8,53 10,32 9,09 8,25 9,40 6,68 10,78 9,95
Легкие 1,6 72,0 72,3 72,9 68,7 68,4 16,93 15,41 18,88 16,67 24,60 10,43 15,17 19,73
Шейка матки 3,3 58,3 58,3 56,9 62,6 58,0 2,76 2,96 2,71 2,57 3,70 2,49 2,04 3,44
Тело матки 3,5 63,2 63,8 64,3 66,2 67,3 1,79 1,81 1,98 2,04 2,16 1,33 1,49 1,86
Яичники 3,3 61,5 61,6 61,4 63,6 63,7 6,59 7,02 5,44 6,14 7,91 6,06 8,04 6,61
Лейкозы 5,1 65,2 66,6 66,5 66,4 66,5 8,40 13,35 9,83 5,33 6,52 7,19 8,69 10,45
Почка 5,3 64,9 65,3 65,7 67,8 67,9 3,66 5,21 4,35 3,53 3,58 3,93 3,26 2,39
ЩЖ 3,6 49,0 45,3 51,7 66,4 72,0 0,27 0,21 0,20 0,29 0,41 0,69 0,14 0,14
Таблица 6 Относительный риск (ЯЯ) заболеваемости раком женских тазовых органов в регионах по стандартизованным по женскому населению Беларуси показателям, 2010 г.
Локализация Брест. обл. Витеб. обл. Гомел. обл. [родн. обл. Минск. обл. Могилев. обл. Минск РБ РБ, город РБ, село
Заболеваемость
Шейка матки 0,88 1,05 1,13 0,94 1,20 1,01 0,84 1,00 0,95 1,26
Тело матки 0,93 0,97 1,02 0,83 0,97 1,06 1,19 1,00 1,14 0,74
Яичники 1,01 1,03 1,02 1,00 0,91 0,86 1,13 1,00 1,06 0,88
Контингенты
Шейка матки 0,84 0,94 1,36 0,90 0,93 1,37 0,68 1,00 0,92 1,25
Тело матки 0,92 1,02 1,15 0,80 0,79 1,19 1,01 1,00 1,02 0,93
Яичники 0,91 1,14 1,23 0,91 0,74 0,88 1,05 1,00 1,01 0,98
по женскому населению Беларуси показателям. Риск заболеть раком шейки матки был достоверно выше у женщин Юмельской и Минской областей, Витебской - недостоверно; риск заболеть у сельских женщин был постоянно выше, чем у городских.
Риск рака тела матки с незначительными колебаниями по годам был постоянно выше у городских женщин, женщин Минска и Могилевской области. Риск заболевания раком яичников достоверно выше в целом у городских женщин и у женщин, проживающих в городе Минске.
Контингенты больных раком шейки матки в последние годы были достоверно выше среднереспубликанского уровня в Гомельской и Могилевской областях, сельского населения выше, чем городского; раком тела матки - выше в Гомельской и Могилевской областях, несколько
выше городских женщин по сравнению с сельскими (недостоверно); контингенты больных раком яичников городских и сельских женщин в последние годы были статистически близки, достоверно выше в Гомельской и Витебской областях и г. Минске (табл. 6).
Неоднозначен относительный риск заболеваемости женщин раком и других основных локализаций: в Минске самый высокий относительный риск рака желудка и легкого. Относительный риск рака желудка в Витебской области выше для городских женщин по сравнению с сельскими и выше, чем для городских женщин других областей, относительный риск рака почки для сельских женщин выше, чем для городских. Относительный риск рака щитовидной железы и почки в Брестской области для городских жен-
щин выше, чем для сельских. В Гомельской области более высок относительный риск для городских женщин - рака желудка, толстого кишечника, лейкозов, для сельских - легких и почки. В 1родненской области относительный риск рака желудка и рака толстого кишечника выше для сельских женщин, риск рака почки для городских и сельских женщин практически одинаков. В Минской области относительный риск рака легкого для сельских женщин самый высокий в стране. Для городских женщин Могилевской области риск рака желудка, толстого кишечника и лейкозов более высок, чем для сельских, риск рака щитовидной железы в области самый высокий среди регионов, более высокий для сельского населения.
Говорить о снижении смертности от заболеваний раком в расчете на женское
население нет «статистической» уверенности, но своевременность выявления курабельных форм рака и соответственно своевременное лечение позволили в последние годы снижать летальность. Однако статистика свидетельствует о региональных особенностях летальности практически ежегодно. В табл. 5 представлены данные о летальности у женщин в регионах от рака определенной локализации только за 2010 г. Ежегодный анализ этого показателя позволяет выявить проблемы, стоящие за цифрами, и влиять на некоторые из них. Средний возраст умерших снизился при раке шейки матки, увеличился при раке толстого кишечника, тела матки и щитовидной железы.
В развитых странах рак ободочной и прямой кишки - вторые по распространенности раковые заболевания. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в США. В России опухоли этой локализации в структуре раковых заболеваний занимают 3-е место [10]. В странах с низким уровнем потребления животных жиров и продуктов животного происхождения (Япония, Китай, Корея, страны Южной Америки, Азии, Африки) рак толстого кишечника встречается значительно реже по сравнению со странами, где уровень потребления животных жиров в несколько раз выше (Северная Америка, Европа).
Рак шейки матки занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения планеты. В развитых странах рак шейки матки -относительно редкое заболевание. Наряду со скринингом первостепенную важность в снижении риска заболевания имеет внедрение гигиенических навыков, изменение стереотипов сексуального поведения. В структуре онкологической заболеваемости женщин в России на рак яичников приходится 5,1%. Географическая распространенность рака яичников имеет много общего с распространенностью новообразований тела матки. Средний возраст пациенток с внутриэпи-телиальным раком составляет 42 года, инвазивным преклиническим раком - 45 лет, клинически выраженным - 48 лет. Факторы риска не идентифицированы, риск заболевания увеличивается в случае ранних беременностей, при ранней менопаузе [10]. Во многих экономически развитых странах злокачественные новообразования этой локализации составляют около 5% всех форм рака. При этом наблюдаются резкие колебания: от 1% в Осаке (Япония) до 12% среди белого населения некоторых районов США.
Рак щитовидной железы составляет приблизительно 1% в структуре онкологической заболеваемости населения планеты. Приблизительно 10% случаев выявляют у лиц моложе 20 лет. Географические колебания могут быть связаны с распространенностью эндемического зоба (дефицит йода рассматривают в качестве канцерогенного фактора) [11].
Самый высокий показатель заболеваемости раком желудка - в Японии (33,3 на 100 тыс. женщин), самый низкий - в США (5 на 100 тыс.). Однако смертность остается на 2-м месте [12].
Рак почки занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований в мире. Наиболее высокая заболеваемость характерна для северных стран (Скандинавских стран и Северной Америки), наиболее низкая - для Индии, Китая, стран Центральной и Южной Америки. Наблюдается прямая зависимость от уровня экономического развития страны; заболеваемость среди мужчин в 2-3 раза выше, чем среди женщин; городские жители заболевают чаще, чем сельские [13].
Выявлена зависимость лейкозов от искусственной и естественной радиоактивности. Пики возрастной частоты при отдельных формах злокачественных заболеваний крови весьма различны: острый лимфобластный лейкоз проявляется в 5-7 лет, лимфогранулематоз - в 20-30 лет, Т-клеточный лейкоз взрослых - в 40-50 лет [14].
Обобщая приведенные статистико-аналитические данные, следует отметить постоянный рост онкологической заболеваемости, более высокую заболеваемость мужчин всеми формами рака в целом по сравнению с женщинами. В Беларуси в 1983 г. интенсивный показатель заболеваемости у мужчин был в 1,6 раза выше, чем у женщин. Затем постепенно снижался и в последнее десятилетие составлял 1,3-1,2-1,1, но соотношение стандартизованной заболеваемости снизилось с 1,6 раза в 1983 г. до 1,5-1,4 с 2002 г. Такая статистика может объясняться как большей численностью женщин (53,5% от населения в целом и 71,2% - от населения старше трудоспособного возраста), так и отличающейся возрастной структурой (женщин пенсионного возраста в структуре всех женщин республики 30%, мужчин пенсионного возраста в структуре мужчин республики только 14,2%).
Увеличение заболеваемости в Беларуси можно объяснить в определенной степени и
ростом заболеваемости в старших возрастах, и постарением населения. Аналогичная ситуация наблюдается в России [15].
Риск заболеть выше у проживающих в крупных промышленных центрах. Неми-еломный рак кожи и рак молочной железы в структуре всей заболеваемости злокачественными образованиями в 2010 г. у городских женщин составил 38,1%, у сельских - 35,2%. Наблюдается тенденция к росту рака основных локализаций у женщин, кроме рака желудка. Риск заболевания раком отдельных локализаций в регионах различный, прослеживается более высокая заболеваемость в г. Минске, 1омельской и Могилевской областях по сравнению с другими регионами. Снижение летальности на фоне роста заболеваемости обусловило увеличение контингентов онкологических диспансеров республики. Можно говорить об онкоморфозе - изменении обшей панорамы онкологической заболеваемости и летальности, которую следует рассматривать с точки зрения социальных, экологических, лечебно-профилактических, географических и других факторов. По разным причинам пораженность раком отдельных локализаций (контингенты) существенно различается у мужчин и женщин (см. рис. 14).
Отмечается снижение смертности и летальности от рака основных локализаций. Разный уровень заболеваемости, пораженности и летальности в регионах Беларуси вызывает ряд вопросов, на которые сложно ответить, но при сравнении данных о заболеваемости в 1омельской и Могилевской областях с данными остальных регионов вспоминается чернобыльская катастрофа.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1.http://www.socpolitika.ru/rus/conferences/3985/3989/ index.shtml)
2. http://carcinoma.ru/multipltumors/index.html
3.http://cancerous.ru/what-we-know-about-cancer/ cancer-the-problem-of-the-century/cancer-on-every-continent.html?start=1
4. http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=16732
5. http://nestmedi.ru/92163.php
6. http://www.omnipharm.ru/articles/111/page/5/
7. http://www.medvrach.ru/14/044.htm
8.http://webcache.goog leusercontent.com/ search?q=cache:nn66WzA54HwJ:www.mammologia. ru/ content/
9. http://www.all-about-cancer-prevention.com/mig_1.html
10.http://webcache.goog leusercontent.com/ search?q=cache:DAPHbXDA9-
11 .http://orake.ru/epidemiologia-rakovih-zabolevaniy. php
12. http://snk-oncology.ucoz.ru/publ/1-1-0-10
13.http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_ article&article_id=7796549
14. attachment:/1/cancer-on-every-continent.html
15. http://medicalplanet.su/496.html
Поступила 05.03.2012 г.
