Жизнеугрожающие нарушения ритма у пациентов с некомпактным миокардом левого желудочка: частота, предикторы, исходы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

032-033

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета обработки данных "STATISTICA-6" для работы в Windows.

Результаты. В целом нарушения ритма выявлены у 92,5 % больных РА. При проведении стандартной ЭКГ выявлены синусовая тахикардия у 18 (22,5%) пациентов, одиночная суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) — у 11(13,75%) больных, частая СЭ — у 3 (3,75%) больных, одиночная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — у 9 (11,25%) пациентов, желудочковая бигеминия — у 1 (1,25%) больного. При проведении ХМ ЭКГ нарушения ритма регистрировались у половины больных РА. СЭ зафиксирована в 1,7 раз чаще у больных РА (p>0,05), чем у пациентов группы контроля. Частая СЭ зафиксирована у 15 (18,75%) пациентов, страдающих РА, при этом данное нарушение ритма было выявлено лишь у 2 (2,5%) пациентов в группе контроля (p<0,05). По данным ХМ ЭКГ одиночная ЖЭ регистрировалась в 1,8 раз чаще (p<0,01) по сравнению с контролем, причем у больных РА выявлены желудочковые аритмии высоких градаций, которые не зарегистрированы при проведении ЭКГ у этих же больных. Частая ЖЭ зафиксирована у 11% (p<0,05) больных РА, групповая ЖЭ выявлена — 8 (10%) больных (p<0,05), парная ЖЭ — 8 (10%) больных (p<0,05), в то время как в группе контроля данные нарушения ритма выявлены не были. Диагностируется высокая частота регистрации ранней ЖЭ у больных РА — 19% в сравнении с контрольной группой (p<0,01). При анализе нарушений ритма в группах с различной продолжительностью РА было выявлено, что наджелудочковые и желудочковые аритмии регистрировались у всех больных РА вне зависимости от сроков заболевания. Однако частая СЭ достоверно чаще зафиксирована у больных РА с длительностью заболевания до 10 лет 25 % (р<0,01). При длительности РА свыше 10 лет частая СЭ зарегистрирована у 8 (10%) больных (р<0,05), частая ЖЭ у 7 (8,75%) больных (р<0,05), ранняя ЖЭ типа R on T — у 8 (10%) человек (р<0,01), групповая ЖЭ и парная ЖЭ у 8 (10%) и 7 (8,75%) пациентов соответственно (р<0,05).

Заключение. Частота выявления нарушений ритма сердца повышается при увеличении длительности течения РА, что позволяет расценивать изменения как коморбидную патологию. Таким образом, всем больным РА необходимо рекомендовать проведение ХМ ЭКГ для своевременного выявления нарушений сердечного ритма и соответствующей коррекции, что может изменять прогноз заболевания, оказывать влияние на эффективность и переносимость терапии РА.

032 ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНЫМ МИОКАРДОМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ЧАСТОТА, ПРЕДИКТОРЫ, ИСХОДЫ Комиссарова С. М., Ринейская Н. М., Севрук Т. В., Гайдель И. К., Прибыльская В. В.

Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь nadya.rin@gmail.com

Цель. Оценить частоту и исходы жизнеугрожающих аритмий у пациентов с некомпактным миокардом левого желудочка (НМЛЖ).

Материал и методы. В исследование включены 21 пациент с достоверным диагнозом НМЛЖ (м/ж = 10/11, средний возраст — 41,7 лет, от 18 до 63 лет). Диагноз установлен при помощи двух методов: ЭхоКГ (n=21) и МРТ (n=14). Средняя ФВ ЛЖ составила 43%, средний КДО — 175 мл, средний КДР — 59 мм. Медиана наблюдения составила 2 года (от 1 месяца до 5 лет).

Результаты. У 17 пациентов (80,9%) были зарегистрированы нарушения ритма и проводимости, из них наиболее частыми аритмиями были желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — 76,4%, неустойчивая/устойчивая желудочковая тахикардия (Жт) — 41,1%, фибрилляция/трепетание предсердий (ФП/ТП) — 23,5% (пароксизмальная форма, n=2; персис-

тирующая форма, п=0; постоянная форма, п=2), полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) — 23,5%. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) была выполнена трём пациентам (14,2%), оправданные срабатывания ИКД были зарегистрированы у одного пациента (4,7%), внезапная сердечная смерть (ВСС) развилась у одного пациента (4,7%), радиочастотная аблация дополнительного соединения (РЧА ДС) была выполнена трём пациантам (14,2%), без эффекта у одного пациента. Тромбоэмболические события были зарегистрированы в 19% случаев (п=4). Частота НЖТ/ЖТ коррелировала с ФВ ЛЖ, продолжением комплекса ОИВ, наличием фиброза миокарда. Трансплантация сердца была выполнена одному пациенту (4,7%).

Заключение. Жизнеугрожающие аритмии у пациентов встречались в 76,4% случаев. В качестве предикторов аритмических событий помимо снижения ФВ ЛЖ, увеличения КДО, КСО, уширение комплекса ОИВ более 130 мсек учитывать наличие зон фиброза ЛЖ по данным МРТ сердца.

033 ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА

Мухамедбаева Р. А., Маджидов А. А., Ходжиметов А. А.

Центральный госпиталь МВД Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан

rashidaekg@mail.ru

Цель. Диагностика и определение тактики ведения больных с синдромами предвозбуждения желудочков является важным разделом клинической аритмологии и электрофизиологии сердца. Актуальность вопроса обусловлена тем, что у подавляющего большинства пациентов с признаками преэк-зитации регистрируются разнообразные формы нарушений ритма сердца. примерно у половины пациентов возникают тахиаритмии, приводящие к ухудшению качества жизни и, во многих случаях, являющиеся опасными для жизни.

Материал и методы. Среди поступивших на стационарное лечение в течение года выявлено 1236 лиц с синдромом предвозбуждения, что составляет 10,1%. Синдром Вольфа-Пар-кинсона-Уайта ^Р^) среди лиц с синдромами предвозбуждения встречался в нашем исследовании в 16 случаях, что составляет 0,1%. Заключение о наличии синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) отмечалось на основании определения на электрокардиограмме не менее двух ниже общепринятых критериев: горизонтальный или нисходящий подъём ВТ сегмента выпуклостью книзу; точка соединения или волна соединения на нисходящем колене зубца И в грудных отведениях с одновременным снижением амплитуды зубца В; укорочение интервала РО. Заключение о наличии синдрома WPW на основании определения укорочения интервала РО, уширения комплекса ОИВ и наличия дельта волны на восходящем колене зубца И.

Результаты. У всех пациентов проводилось общеклиническое обследование, ЭКГ мониторирование, оценивалась тяжесть течения пароксизмальной тахикардии, эхокардиогра-фия с оценкой изменений полостей сердца и фракции выброса. Все обследованные лица мужского пола, в возрасте до 29 лет — 7 человек (43,7%), до 39 лет — 4 (30,2%0, до 49 лет — 2 (12,5%) и старше 50 лет — 3 (18,7%). Манифестирующая форма синдрома WPW выявлена в 13 случаях (81,2%), в 3 случаях — интермиттирующая; тип А — в 12 случаях, в 4 случаях — тип В. На фоне синдрома WPW у 5 обследованных заболеваний сердечно сосудистой системы не выявлено, в 11 случаях выявлена кардиологическая патология как артериальная гипертензия (5), миокардитический кардиосклероз (3), кардиомиопатия (1), ревматический порок сердца (1) и постинфарктный кардиосклероз (1). Нарушения ритма сердца развились в 12 случаях (75%), в том числе — пароксиз-мальная наджелудочковая тахикардия — у 8 лиц (50%), в 4 случаях политопная и полиморфная экстрасистолия, в одном случае — наджелудочковая монотопная экстрасистолия. Нарушение гемодинамики выявлены у 4 больных, из них в 3

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)

17