CC BY
16
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 12 / 2018.
19.Штрахова А. В. Личностный смысл болезни суммарный вектор психического отражения болезни болеющим субъектом //Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. -2008. - №. 33 (133).
© Гокина Т.И., 2018
УДК 616.379-008.64
Е.Е. Евдакимова
студент 6 курса КГМУ, г. Курск, РФ E-mail: e.evdakimova@gmail.com Н.Ю. Есенкова канд. психол. наук,
ст. преп. кафедры общей и клинической психологии КГМУ,
г. Курск, РФ E-mail: esenkovanj@yandex.ru
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аннотация
В статье раскрыты результаты исследования специфики влияния ситуации заболевания СД2 на уровни внутренней картины болезни (ВКБ) и жизнеспособность больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) с различной длительностью заболевания. Характеристики ВКБ больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет определяются трансформациями на эмоциональном, когнитивном и мотивационном уровне: озабоченность будущем на фоне повышенной эмоциональной чувствительности, высокая идентификация болезни (распознавание проявлений своего заболевания), преобладание использования копинг-стратегий «Дистанцирование» и «Положительная переоценка». Жизнеспособность больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет повышается за счет активизации личностных ресурсов - настойчивости и духовности.
Ключевые слова:
сахарный диабет 2 типа, жизнеспособность, внутренняя картина болезни.
Введение
Сахарный диабет (СД) ввиду его распространенности, физических и психосоциальных последствий для пациентов, а также социально-экономических последствий для общества представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. СД - наиболее распространенное неизлечимое эндокринное заболевание, проявляющееся в абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности [1].
СД является ярким представителем хронических заболеваний, создающих особые условия для развития личности человека. Его специфической особенностью является высокий уровень предъявляемых больному требований в плане контроля заболевания (питания, гликемии, режима инсулинотерапии или приема пероральных сахароснижающих препаратов и т.д.) [3].
Для успешного преодоления последствий различных заболеваний необходимо задействовать внутренние ресурсы человека. По этой причине чрезвычайно важно определить не только клинический, но и социально-психологический прогноз, от которого зависит адаптация к ситуации хронического
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 12 / 2018.
заболевания.
В связи с этим актуальность и интерес приобретает жизнеспособность человека, как способность реализовывать и управлять ресурсным потенциалом, использовать конструктивные стратегии поведения, что обеспечивает возвращение личности на прежний уровень жизненного функционирования [5].
Понятие «жизнеспособность» для психологической науки является малоизученным и недостаточно разработанным. Б.Г. Ананьев является одним из первых, кто выделил данную психологическую категорию, полагая, что продуктивность поведения как субъекта в условиях экстремальной ситуации и результативность его действий, направленные на поиски выхода из нее, зависит от силы энергетического потенциала, сущностью которого является собственно жизнеспособность [5].
Согласно мнению А.В. Махнача, жизнеспособность представляет собой системную, интегральную характеристику личности, которая обеспечивает возможность преодолевать трудные жизненные ситуации, проявляется в процессах самодетерминации личности, индивидуальную способность человека управлять собственными ресурсами в контексте социальных, культурных норм и средовых условий [2].
Жизнеспособность человека включает шесть взаимосвязанных компонентов: самоэффективность, совладание и адаптацию, настойчивость, духовность/культуру, внутренний локус контроля, семейные/социальные взаимоотношения [2].
Изучение влияния длительности заболевания СД2 на психическую сферу больных мы рассматриваем в рамках концепции «Внутренней картины болезни» В.В. Николаевой в контексте соотношений когнитивного, эмоционального, телесного, мотивационного уровней во всей сложности взаимодействия с жизнеспособностью личности [4].
Мы исходим из предположения, что длительность заболевания, преломляясь через уровни психического отражения болезни, модулирует компоненты жизнеспособности больных СД2.
Целью исследования является изучение особенностей жизнеспособности больных СД2 в зависимости от длительности заболевания.
Методы исследования: сбор клинико-анамнестических данных, клинико-психологическое интервью, тест «Жизнеспособность взрослого человека» (Махнач А.В.), методика «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» (Тхостов А.Ш.), «Интегративный тест тревожности» (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В.); опросник «Эмоциональное реагирование на болезнь» (Ялтонский В.М.), «Краткий опросник восприятия болезни» (Broadbent E., Petrie K.J.,Main J., Weinman J.; русскоязычная версия Ялтонского В.М.), опросник когнитивных представлений о болезни (Эверс А., Краймат Ф.), опросник «Личностный смысл болезни» (Ялтонский В.М.), методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями (Вассерман Л.И. и соавт.).
Для статистического анализа нами были использованы методы описательной статистики; методы сравнительной статистики (непараметрические критерии U Манна-Уитни, Н Крусскала-Уоллиса). Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы STATISTICA 10.0.
Общий объем выборки составил 60 человек мужского и женского пола. Средний возраст испытуемых - 53,08±10,7 лет (33-68 лет). В экспериментальную группу вошли больные СД2 в количестве 30 человек, в контрольную группу - условно здоровые испытуемые в количестве 30 человек. Средняя продолжительность заболевания - 9,5±6,32 (0,2-33 лет). Средний возраст начала заболевания - 48,6±9,6 (28-64 лет).
Исследование было проведено на базе БМУ «Курская областная клиническая больница».
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнительном анализе внутри группы больных СД2 с разной длительностью заболевания (менее 5 лет и более 10 лет) по критерию Н Крусскала-Уоллиса статистически значимых различий не обнаружено. Однако при сравнении этих же групп попарно между собой по критерию U Манна-Уитни нами был получен ряд статистически значимых различий, которые представлены в таблице 1.
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X
№ 12 / 2018.
Таблица 1
Результаты сравнительного исследования в группах больных СД2 с различной длительностью заболевания
p-level Среднее значение СКО
менее 5 лет более 10 лет менее 5 лет более 10 лет
ИПЖЧ 0,012607 359,7778 407,7000 30,95472 35,14114
Настойчивость 0,001234 54,1111 68,3000 6,00925 8,00069
Духовность 0,049041 53,8889 64,4000 8,25295 10,75174
Совладание и адаптация 0,033296 59,1111 67,9000 6,86375 8,08909
Оценка перспективы-С 0,043478 3,0000 6,1000 2,87228 2,96086
Контроль болезни 0,016655 4,4444 7,2000 2,18581 2,14994
Контроль лечения 0,036047 7,8889 6,5000 1,36423 1,58114
Идентификация болезни 0,001032 5,2222 8,7000 1,56347 1,41814
Обеспокоенность 0,025024 7,6667 9,5000 2,29129 0,84984
Дистанцирование 0,005218 43,3333 56,0000 7,39932 9,33333
Положительная переоценка 0,025873 41,7778 51,0000 8,08977 9,98888
Рассмотрим полученные различия более подробно.
Обнаружены значимые различия в структуре жизнеспособности больных СД2 с различной длительностью заболевания (менее 5 лет и более 10 лет) по шкалам «ИПЖЧ», «Настойчивость», «Духовность» и «Совладение и адаптация». Полученные результаты представлены на рисунке 1.
Жизнеспособность
Рисунок 1 - Различия в структуре жизнеспособности в группах больных СД2 с различной длительностью заболевания
Повышение показателей жизнеспособности в группе больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет свидетельствует о том, что чем выше стаж заболевания, тем большее количество ресурсов мобилизует человек и тем лучше адаптируется к ситуации хронического соматического заболевания.
Адаптация к заболеванию происходит за счет активизации таких компонентов жизнеспособности, как «Настойчивость» и «Духовность».
Больные СД2 адаптируются к ситуации заболевания за счет желания продолжить борьбу за восстановление прежнего уровня жизненного функционирования, активной вовлеченности в лечебный процесс, разработки новых жизненных целей, планов, поскольку их первоначальные варианты не удалось реализовать в связи с манифестацией заболевания, появления его осложнений.
Положительная адаптация больных СД2 поддерживается стремлением «выдержать» и «измениться» в трудной жизненной ситуации - духовностью. Отметим, что духовность определяет, эффективны ли ресурсы, используемые больными, и насколько продуктивно они применяются.
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 12 / 2018.
Получены статистически значимые различия в группах больных СД2 с различной длительностью заболевания (менее 5 лет и более 10 лет) по показателю ситуативной тревоги «Тревожная оценка перспективы». Полученные результаты отражены на рисунке 2.
Тревожная оценка перспективы
менее 5 лет более 10 лет
Рисунок 2 - Различия в структуре ситуативной тревоги в группах больных СД2 с различной
длительностью заболевания
Значительное повышение показателей «Тревожной оценки перспективы» в группе больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет можно объяснить увеличением по мере прогрессирования заболевания риска развития поздних диабетических осложнений. Так, например, диабетическая ретинопатия на момент диагностики СД2 выявляется у 20-40% пациентов, а спустя 15 лет - у 85%.
Обнаружены значимые различия в структуре восприятия болезни в группах больных СД2 с различной длительностью заболевания (менее 5 лет и более 10 лет) по шкалам «Контроль болезни», «Контроль лечения», «Идентификация» и «Обеспокоенность». Полученные результаты представлены на рисунке 3.
Рисунок 3 - Различия в структуре восприятия болезни в группах больных СД2 с различной длительностью заболевания
Значимые различия по шкалам «Контроль болезни», «Контроль лечения», «Идентификация болезни», «Обеспокоенность» свидетельствуют о том, что больные СД2 с длительностью заболевания более 10 лет
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 12 / 2018.
отводят большую роль личному контролю заболевания нежели лечению, лучше распознают симптомы своего заболевания и в связи с этим больше обеспокоены наличием болезни, а также проблемами, связанными с ней, чем пациенты с продолжительностью заболевания менее 5 лет.
Установлены статистически значимые различия в группах больных СД2 с различной длительностью заболевания (менее 5 лет и более 10 лет) по интенсивности использования стратегий совладающего со стрессовыми жизненными ситуациями поведения. Полученные результаты представлены на рисунке 4.
Копинг-стр атегии
Дистанцирование Положительная
in-]' еоценка
Рисунок 4 - Различия в интенсивности использования копинг-стратегий в группах больных СД2
с различной длительностью заболевания
Показатели копинг-стратегий «Дистанцирование» и «Положительная переоценка» выше в группе больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет. Это свидетельствует о более интенсивном использовании ими интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания с целью субъективного снижения значимости проблемы. Кроме того, больные данной группы значимо чаще предпринимают попытки преодоления негативных переживаний в связи с болезнью за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста. Полученные результаты свидетельствуют о преимущественном использовании копинг-стратегий «Дистанцирование» и «Положительная переоценка», что обусловливает положительную адаптацию к заболеванию больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет в сравнении с больными со стажем заболевания менее 5 лет, что подтверждается более высокими показателями жизнеспособности этой же группы.
Выводы: Таким образом, установлено повышение жизнеспособности в группе больных СД2 с длительностью заболевания более 10 лет в сравнении с больными с продолжительностью заболевания менее 5 лет. Адаптация к заболеванию больных СД2 происходит за счет активизации таких компонентов жизнеспособности, как «Настойчивость» и «Духовность».
Больные СД2 адаптируются к ситуации заболевания за счет желания продолжить борьбу за восстановление прежнего уровня жизненного функционирования, активной вовлеченности в лечебный процесс, разработки новых жизненных целей, планов, поскольку их первоначальные варианты не удалось реализовать в связи с манифестацией заболевания, появления его осложнений. Положительная адаптация больных СД2 поддерживается стремлением «выдержать» и «измениться» в трудной жизненной ситуации -духовностью. Отметим, что духовность определяет, эффективны ли ресурсы, используемые больными, и насколько продуктивно они применяются.
По мере увеличения длительности заболевания растет понимание больным возможности влиять на течение болезни за счет приобретения опыта, убежденности, что можно контролировать течение и риск развития осложнений болезни, умения использовать опыт других, понимания причин собственных эмоциональных реакций. Все это, в конечном счёте, определяет применение более эффективного совладающего с болезнью поведения и снижает риск девиации в психической адаптации к заболеванию.
105
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 12 / 2018.
Список использованной литературы:
1. Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Щелкова О. Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике. - 2011.
2. Махнач А. Жизнеспособность человека и семьи. Социально-психологическая парадигма. - Litres, 2018.
3. Мотовилин О. Г. и др. Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа // Сахарный диабет. - 2012. - №. 4.
4. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. - Изд-во Моск. ун-та, 1987.
5. Рыльская Е. А. Жизнеспособность человека: понятие и концептуальные основы исследования // Сибирский психологический журнал. - 2009. - №. 31.
© Евдакимова Е.Е., Есенкова Н.Ю., 2018
УДК-1
Султанова А. О.
Студент,
Курский государственный медицинский университет, 305041, Российская Федерация, Курск, ул. Карла Маркса, 3;
e-mail:sultanowaann@yandex.ru Сурьянинова Т. И.
Кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и клинической психологии, Курский государственный медицинский университет, 305041, Российская Федерация, Курск, ул. Карла Маркса, 3;
e -mail: Tat'yana_Sur'yaninova@mail. ru
РАЗРАБОТКА КОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ОПТИМИЗАЦИЮ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Аннотация
В статье представлены основные блоки и методики коррекционной программы, направленной на оптимизацию детско-родительских отношений в семейной системе детей младшего школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом. Освещены результаты исследования, направленного на выявление особенностей привязанности ребенка, страдающего атопическим дерматитом и функциональной диспепсией, к родителям. Также продемонстрированы результаты исследования типа семейных отношений, на основании которых была создана коррекционная работа.
Ключевые слова:
Атопический дерматит, функциональная диспепсия, младший школьный возраст, семейные отношения, детско-родительские отношения, коррекционная программа.
Введение
Семья - это место первичной социализации ребенка, и именно детско-родительские отношения являются одним из самых важных показателей развития социально активного ребенка и его становления как личности. В семье ребенок соотносит свое Я с Я других людей, усваивает нормы, которые регулируют поведение в различных ситуациях повседневного общения. [6]
Согласно данным научно исследовательских работ, одной из причин, способствующих высокой
