CC BY
8Поступила в редакцию 21.12.2020 г.
МРНТИ 76.33.43+76.29.30
УДК 616.133-072.759.7
ТАКТИКА ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО -СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
С.Ж. Уразалина, Е.А. Чернокурова, Ф.С. Ибрагимова
АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», Казахстан 050000, Алматы, ул. Айтеке би, 120
Цель: определить тактику выявления высокого сердечно-сосудистого риска у лиц, предварительно отнесенных к низкому риску по шкале «SCORE» с применением инструментальных методов исследования.
Материал и методы. В исследование включено 300 человек низкого риска по шкале SCORE в возрасте 30-65 лет: 180 женщин (средний возраст M±SEM: 50,0±6,8) и 120 мужчин (средний возраст M±SEM: 48,0±7,5). Всем лицам выполнялось дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), наличия атеросклеротических бляшек (АСБ); компьютерную сфигмографию с автоматическим вычислением плече-лодыжечной скорости распространения пульсовой волны (плСПВ).
Результаты. Общее количество лиц с признаками доклинического поражения артериальной стенки (наличие АСБ и/или повышенная плСПВ) составило 199 (66,3% от 300): 178 лиц с АСБ в сонных артериях и плюс 21 человек, имевших только повышенную плСПВ без АСБ. Соответственно эти 199 (66,3%) лиц были переведены из группы низкого риска в группу высокого сердечно-сосудистого риска. Следовательно, в группе низкого риска осталось только 101 человек (33,6%). Утолщение комплекса «интима-медиа» (ТИМ) >0,9 мм было выявлено только в 4,6% случаев (14 человек из 300). При этом 12 из 14 (85,7%) лиц с утолщенной ТИМ имели АСБ в сонных артериях, что свидетельствует о незначительном вкладе в величину риска такого параметра, как ТИМ. В то время как наличие АСБ в сонных артериях имеет наибольшую диагностическую значимость для определения величины риска.
Заключение. Основной тактикой выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском является применение инструментальных методов исследования, в-первую очередь дуплексного сканирования сонных артерий с обнаружением атеросклеротических бляшек.
Ключевые слова: шкала SCORE, сердечно-сосудистый риск, стратификация риска.
TACTICS FOR IDENTIFYING INDIVIDUALS AT HIGH CARDIOVASCULAR RISK
S. Urazalina, E. Chernokurova, F. Ibragimova
JSC "Scientific-Research Institute of Cardiology and Internal diseases", Kazakhstan 050000, Almaty, st. Aiteke bi, 120
Aim: to determine the tactics of identifying high cardiovascular risk in individuals previously classified as low risk according to "SCORE" scale using instrumental investigation methods.
Material and methods. It were enrolled 300 subjects with low cardiovascular risk on the "SCORE" scale at the age 30-65 y.: 180 women (mean age M±SEM: 50,0±6,8) and 120 men (mean age M±SEM: 48,0±7,5). All subjects passed a carotid duplex scanning with a measurement of intima-media thickness (IMT) and presence of carotid plaques (CPs). In the study a computer sphygmography was also performed on the subjects to determine ankle-brachial pulse wave velocity (abPWV).
Results. The total number of individuals with subclinical signs of atherosclerosis (the presence of carotid plaques (CPs) and / or increased abPWV ) was 199 (66,3% of 300): 178 with CPs and 21 with only increased abPWV without CPs. Accordingly, these 199 (66,3%) individuals were transferred from the low cardiovascular risk group to the high risk group. Consequently, only 101 people (33,6%) remained in the low-risk group. The intima-media thickening (IMT)> 0,9 mm) was detected only in 4.6% subjects (14 out of 300). At the same time, 12 out of 14 (85,7%) individuals with thickened intima-media had carotid plaque presence, which indicates an insignificant contribution to the risk value of such parameter as IMT. While the parameter "carotid plaque presence" had the greatest diagnostic value for determining the cardiovascular risk.
Conclusion. The main tactics of identifying individuals with a high cardiovascular risk is the using of instrumental investigation methods, primarily duplex scanning with the carotid plaques detection.
Key words: "SCORE" scale, cardiovascular risk, stratification cardiovascular risk.
ЖYРЕК-ЦАН ТАМЫРЛАРЫ ЦАУП1 ЖОГАРЫ АДАМДАРДЫ АНЫЩТАУ ТАКТИКАСЫ
С.Ж. вразалина, Е.А. Чернокурова, Ф.С. Ибрагимова
«Кардиология жэне iшкi аурулар гылыми-зерттеу институты» А^, ^азакстан 050000, Алматы к. Эйтеке би, 120
Максаты: аспаптык зерттеу эдютерш колдана отырып, «SCORE» шкаласы бойынша каут темен адамдарда жYрек-кан тамырлары каутн аныктаудын тактикасын аныктаныз.
Материал мен эдктерь Зерттеуге SCORE шкаласы бойынша тэуекел децгеш темен, 30-65 жас аралыгындагы 300 адам катысты: 180 эйел (орташа жасы M±SEM: 50,0±6,8) жэне 120 ер адам (орташа жасы M±SEM: 48,0± 7,5). Барлыгы «интима-медианын калындыгын» (ИМК) есептеушын, каротид артерияларында атеросклеротикалык бляшкаларды (КА-да АСБ) аныктаушын каротид артерияларын дуплексп сканерден еткiзiлди жэне тамырлы импульстж толкындар жылдамдыгын (ИТЖ) есептеушын компьтерлщ сфигмография жасалды.
Нэтижелер: Атеросклероздын субклиникалык белг1лер1 бар адамдарында жалпы саны (КА-да АСБ жэне / немесе ИТЖ жогарылауы) 199 (300-ден 66,3%) курады: каротид артерияларында АСБ-мен 178 адам жэне сонымен катар ИТЖ-д1 тек АСБ-ны жогарылащан 21 адам. Ттсшше, осы 199 адам (66,3%) каушп тобынан жогары жYрек-кан тамырлары каут тобына ауыстырылды. Демек, каушп тобында тек 101 адам калды (33,6%). Интима-медиа калындыгын (TIM)> 0,9 мм тек 4,6% жагдайда аныкталды (300 жагдайдьщ 14-i). Сонымен б1рге, ИМ калындатылган 14 адамнын (85,7%) 12-сшде КА-да АСБ болды, бул IMK^ сиякты параметрдщ кауiптiлiк мэнiне елеусiз улес коскандыгын керсетедi. Каротид артерияларында атеросклеротикалык бляшкаларды болуы тэуекел шамасын аныктау Yшiн ен улкен диагностикалык мэнге ие.
^орытынды. ЖYрек-кан тамырлары каут жогары адамдарды аныктаудын негiзгi тактикасы -инструменталды зерттеу эдiстерiн колдану, ен алдымен каротид артерияларында атеросклеротикалык бляшкаларды аныктаушын каротид артерияларын дуплексп сканерлеу.
ТYЙiндi сездер: SCORE шкаласы, жYрек-кан тамырлары каупi, жYрек-кан тамырлары каупiнiн стратификациясы.
Введение
Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) является необходимым условием выявления лиц с высокой вероятностью развития неблагоприятных сердечнососудистых событий в ближайшие 5-10 лет. В настоящее время разработаны десятки специальных шкал для стратификации риска развития ССЗ, основанных на общепринятых факторах риска, таких как пол, возраст, курение, уровень общего холестерина крови (ОХС), артериального давления (АД). В 2003 г. группой экспертов Европейского общества кардиологов и специалистов из других европейских обществ была представлена шкала «SCORE» для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска [1]. Особенность этой модели состоит в том, что ССР определяется посредством расчета абсолютной вероятности развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. При этом суммарный риск может быть определен при относительно простом скрининговом обследовании, используя стандартные исследования. Недостатком данной шкалы является то, что она применима лишь для лиц, не имеющих доказанного атеросклероза и не учитывает всю совокупность факторов риска, а также поражение органов-мишеней (ПОМ). В 2000 г. Американская Ассоциация Сердца (AHA) предложила применять ультразвуковое исследование сонных артерий для выявления лиц с высоким ССР и определения показаний к профилактике ССЗ [2]. При этом ультразвуковое дуплексное сканирование широко применяется для оценки состояния крупных сосудов в эпидемиологических и клинических исследованиях [3,4]. В свою очередь, диагностирование АСБ сонных артерий является высокоспецифичным методом обнаружения лиц с высоким сердечно-сосудистым риском среди бессимптомных лиц, страдающих атеросклерозом [5,6].
Цель
Определить тактику выявления высокого сердечно-сосудистого риска у лиц, предварительно отнесенных к низкому риску по шкале «SCORE» с применением инструментальных методов исследования.
Материал
В исследование включено 300 человек низкого риска по шкале «SCORE» в возрасте 30-65 лет: 180 женщин (средний возраст M±SEM: 50,0±6,8) и 120 мужчин (средний возраст M±SEM: 48,0±7,5). Критерием включения было наличие низкого риска по шкале «SCORE» у лиц, обратившихся за медицинской помощью к участковым терапевтам по любому поводу и согласившихся принять участие в исследовании. Критериями исключения были доказанные сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, а также сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная и печеночная недостаточность, доказанные онкологические, психические заболевания и диффузные болезни соединительной ткани.
Методы исследования
Системы стратификации сердечно-сосудистого риска.
Скрининг пациентов проводился по шкале «SCORE», позволяющей оценить 10-летний риск смерти от ССЗ (Systematic coronary risk evaluation) (2010). По данной шкале оценка риска проводится в зависимости от пола, возраста, статуса курения, систолического АД и концентрации общего холестерина. Риск считается низким (<1%), умеренным, если при проекции данных пациента на шкалу SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9% и очень высоким, если равнялся или превышал 10%.
Инструментальные методы исследования.
1. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) осуществлялось с помощью ультразвуковой системы iU Vivid9 (JE, USA), оснащенной линейным датчиком с частотой 9МГц, блоками ЭКГ-синхронизации записи. При проведении УЗДС исследовался каротидный бассейн с обеих сторон (дистальная треть общей сонной артерии, область ее бифуркации, внутренняя сонная артерия; всего 6 позиций) [7]. С помощью УЗДС сонных артерий диагностировались наличие, количество АСБ и толщина «интима-медиа».
2. Компьютерная сфигмография (КС) проводилась на приборе VasEra (VS-1500) (Fucuda Denshi, Япония) с автоматическим вычислением плече - лодыжечной скорости распространения пульсовой волны (норма <12 м/с) и лодыжечно- плечевого индекса (ЛПИ) (норма >0,9).
Биохимические анализы проводили на биохимическом автоанализаторе ARCHitect с Systems 8000, фирмы Эббот, США с определением:
- липидный спектр: общий холестерин - ОХС (норма <5,0 ммоль/л), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП, норма <3,0 ммоль/л), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП, норма: ж>1,2 ммоль/л; м>1,0 ммоль/л), триглицериды (ТГ, норма <1,7 ммоль/л);
- для определения глюкозы плазмы натощак использовали глюкозооксиданный
метод;
- сывороточный креатинин определялся фотометрическим методом Яффе;
- клиренс креатинина вычисляли по формуле Кокрофта-Гаулта (норма> 60 мл/мин).
Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных
программ Statistica 10 и SPSS.14. Для непрерывных величин в зависимости от их типа распределения приведены: либо среднее и стандартное отклонение, либо медиана и квартили распределения. Для сравнения параметров распределений в двух группах использовался t-критерий Стьюдента или его непараметрический аналог критерий Манна-Уитни. Для анализа таблиц сопряженности 2х2 применялся двусторонний точный критерий Фишера. Проверяемые гипотезы отклонялась при уровне значимости p<0,05.
Результаты и обсуждение
Характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в табл. 1.
Таблица 1 - Средние значения факторов сердечно-сосудистого риска и частота их отклонения от нормы у пациентов с низким риском по шкале SCORE.
Женщины (n=180) Мужчины (n=120)
Параметры средние значения %* средние значения % Р
Возраст, лет 50±6.8 48±7,5 0,62
ИМТ 29 ±5,5 76 29±4,0 75 0,52
Окруж-ть талии, см 89,9 ±12,6 47 92±10,7 22 0,001
ОХС, ммоль/л 5,9 ±1,1 73 5,7±1,2 67 0,52
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,6 ±0,8 64 3,5±0,9 61 0,34
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,4±0,3 35 1,2±0,3 24 0,61
ТГ, ммоль/л 1,5±0,6 28 1,8±0,9 45 0,001
Глюкоза крови, 5,1 ± 0,7 7 5,1±0,8 5 0,22
ммоль/л
Креатинин крови, мкмоль/л 68±13,1 0 83±39 0 —
клиренс креатинина 128±37 0 130±38 0 0,62
САД мм рт.ст. 126,8±12,3 60 127,9±11,5 64 0,66
ДАД мм рт.ст. 82,6±7,8 52 83,5±8,2 51 0,65
Курение, % 16% --- 45% --- 0,0001
Семейн. анамнез, % 14% — 39% — 0,0001
МС, % 43% — 46% — 0,56
Примечание: * - доля лиц с отклонением уровня данного показателя от нормы; р - значение для 2-хстороннего критерия Фишера.
Как видно из табл. 1, средний возраст женской и мужской выборки достоверно не различались (50±6,8 лет против 48±7,5 (р=0,62). Повышение индекса массы тела (ИМТ) более 25 в обеих группах наблюдали у 76% и у 75%, т.е. в обеих группах преобладали лица с избыточной массой тела. Как средние значения, так и частота отклонения от нормы (%) ИМТ достоверно не отличались (р>0,05). Средний уровень ОХС у женщин и мужчин имел близкие значения при р >0,05. Не выявлено достоверных различий ни в уровне, ни в частоте отклонения от нормы для ХС- ЛПНП (64% против 61%; р=0,34) и ХС-ЛПВП; 35% против 24%, р=0,61). Средние значения ТГ и частота отклонения от нормы ТГ (45% против 28%; р=0,001) достоверно выше у мужчин.
В выборке было небольшое количество лиц с повышенным уровнем глюкозы крови натощак как среди мужчин, так и среди женщин (7% и 5%, р=0,22). Средние уровни креатинина и клиренса креатинина - в пределах нормативных значений, при этом лиц с повышенным их уровнем не встречалось. Средние значения САД и ДАД достоверно не различались. При этом наблюдалось достаточно большая встречаемость лиц с повышенными относительно нормы значениями САД (60% и 64%, р=0,66) и ДАД (52% и 51%, р=0,65) в обеих группах. Однако диагноз Артериальной гипертензии не был никому выставлен до включения в исследование. В группе мужчин курящих лиц было существенно больше, чем в группе женщин (45% против 16%; р=0,0001). Достоверных различий в частоте выявления метаболического синдрома не отмечено 43% и 46%; р=0,56).
Как сказано выше, применяемая нами шкала «SCORE» не учитывает всю совокупность факторов риска и поражение органов мишеней, что может повлиять на недооценку величины ССР и соответственно тактику ведения данных пациентов. Для уточнения величины ССР и выявление лиц с высоким ССР нами использовался метод дуплексного сканирования сонных артерий и параметр плСПВ, определяемого методом компьютерной сфигмографии. Дуплексное сканирование сонных артерий позволяет выявлять признаки атеросклероза сонных артерий с помощью двух параметров: ТИМ и
наличия атеросклеротической бляшки (АСБ). Частота выявления АСБ составила 59,3% (178 человек из 300), а утолщение комплекса «интима-медиа» (ТИМ) >0,9 мм было выявлено только в 4,6% случаев (14 человек из 300). При этом 12 из 14 (85,7%) лиц с утолщенной ТИМ имели АСБ в сонных артериях, что свидетельствует о незначительном вкладе в величину риска такого параметра, как ТИМ.
Общее количество пациентов с признаками доклинического поражения артериальной стенки (наличие АСБ и/или повышенная плСПВ) составило 199 (66,3% от 300): 178 лиц с АСБ в сонных артериях и плюс 21 человек, имевших только повышенную плСПВ без АСБ. Они распределились следующим образом:
1. Количество лиц с АСБ в сонных артериях составило 178 (59,3%).
2. Количество лиц только с увеличенным значением плСПВ и без АСБ было 21 (7%).
3. Количество лиц как с наличием АСБ, так и с повышенным значением СПВ было 92 (30,6%).
Соответственно эти 199 (66,3%) лиц были переведены из группы низкого риска в группу высокого сердечно-сосудистого риска. Следовательно, в группе низкого риска осталось только 101 человек (33,6%). При этом наличие АСБ в сонных артериях в сравнении с другими параметрами имеет наибольшую диагностическую значимость для определения величины риска.
Результаты нашего исследования позволили рекомендовать использование такого показателя, как субклинический атеросклероз, определяемый на основании дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий для стратификации риска. Согласно нашим данным у мужчин существенное увеличение доли пациентов с АСБ в сонных артериях наблюдалось в возрасте 40 и старше лет - АСБ выявлялись в 54,3%случаев (в возрасте 3040 лет - в 28,5%, в возрасте старше 50 лет - уже в 80,7% случаев), а у женщин в возрасте 50 и старше лет - в 62,5% (в возрасте 30-40 лет - в 18,1% случаев; в возрасте 40-50лет АСБ выявлялось всего в 29,7%) (табл. 2).
Таблица 2 - Частота выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях у мужчин и женщин в разных возрастных диапазонах.
Возраст Женщины (n=180) Мужчины (n=120) Р
N Кол-во лиц c АСБ % N Кол-во лиц с АСБ %
От >30 до <40 44 8 18.1 28 8 28.5 0,331
От >40 до <50 64 19 29,7 35 19 54,3 0,052
От >50 до <60 72 45 62.5 57 46 80.7 0,033
Примечание: р- значение для 2-хстороннего критерия Фишера.
В связи с этим если у мужчин в возрасте 40 и старше лет или у женщин в 50 и старше лет при проведении дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий определяется АСБ, то из категории низкого риска этот пациент переводится в категорию высокого риска
(рисунок).
Рисунок - Тактика перевода женщин и мужчин с низким риском по шкале «SCORE» в категорию лиц с высоким риском.
Результаты нашего исследования показали, что наличие субклинического атеросклероза (то есть визуализация атеросклеротической бляшки в сонной артерии при отсутствии жалоб и клинической симптоматики) само по себя является фактором риска. Это подтверждается работами зарубежных авторов. Так в исследовании CAFES-CAVE study оценивали вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у людей с низким риском в зависимости от атеросклеротических изменений в сонных и бедренных артериях [8]. Было продемонстрировано, что вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет возрастает на 9% при утолщении комплекса интима-медиа, на 39% при наличии АСБ, гемодинамически нестенозирующей просвет сонной артерии и на 81% при наличии АСБ, суживающей сонную артерию на 70 и более процентов. В 2009 году M. Cournot et al. [9] показали, что относительный риск развития осложнений у лиц, не имеющих жалоб, зависит от результатов физикального и инструментального обследования. При положительном результате стресс-теста (тредмил, велоэргометрия) относительный риск равен 3,7, при выслушивании шума над бедренной артерией - 3, при наличии АСБ в сонной артерии - 3,8, при утолщении комплекса интима-медиа - 2,3.
Толщина комплекса интима-медиа также оказывает значимое влияние на стратификацию риска. Анализ ряда исследований (Atherosclerosis Risk in Communities study, n=12 841, Cardiovascular Health study, n=5 858, Rotterdam study, n=8 000) показал, что увеличение ТИМ на 0,2 мм. ведёт к увеличению риска развития инфаркта миокарда на 33%, а инсульта на 28% [10]. Мета-анализ 8 исследований (37 197 пациентов) подтвердил это - увеличение ТИМ на 0,1 мм. ведёт к увеличении риска развития ИМ с 10% до 15% и инсульта с 13% до 18%/ [11].
Следует подчеркнуть, что при выявлении у человека АСБ может меняться его величина суммарного сердечно-сосудистого риска, которая должна уже оцениваться не по системе «SCORE», применимой только для лиц, не имеющих доказанного атеросклероза, а по системам стратификации, позволяющим учитывать поражение сосудов атеросклеротическим процессом. В полной мере этим требованиям удовлетворяет система суммарной оценки сердечно-сосудистого риска, предложенная Европейским обществом артериальной гипертонии/Европейским обществом кардиологов (EHS/ESC) [12].
Важно отметить то, что согласно Консенсусному заявлению специалистов Американского общества эхокардиографии, наличие АСБ в сонных артериях не требует какой-либо дополнительной процедуры стратификации риска, а расценивается как прямой признак того, что он является, как минимум, высоким [13]. При этом наличие АСБ в сонных артериях предлагается рассматривать как показание для предприятия более активных мер по снижению сердечно-сосудистого риска [14].
Заключение: Основной тактикой выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском является применение инструментальных методов исследования, в-первую очередь дуплексного сканирования сонных артерий с обнаружением атеросклеротических бляшек.
Список литературы
1. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project./ Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al.//Eur. Heart J. - 2003. - V. 24. - P. 987-1003.
2. Prevention conference V. Beyond secondary prevention: identifying the high Risk patients for primary prevention; noninvasive tests of atherosclerosis burden, writing group III.//Circul, 2000. - 101:e-16.
3. 2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Society of Atherosclerosis Imaging Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography, American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Asymptomatic Adults: a Report of the American College of Cardiology/ Greenland P., Alpert J.S., Beller G.A. et al.//J Am Coll Cardiol. - 2010. - V. 56. - e50-e103.
4. Lloyd-Jones D. M. Cardiovascular risk prediction: Basic Concepts, current status, andfuture.//Circulation. - 2010. - V. 121. - P. 1768-1777.
5. Inaba Y., Chen J., Bergmann S.R. Carotid plaque, compared with intima-media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: a meta-analysis.//Atheroscl. - 2012. - V. 220 (1). - P. 122-133.
6. Carotid plaque rather than intima-media thickness as a predictor of recurrent vascular events in patients with acute ischemic stroke./ Hyun J.Y., Kim K.H., Park H. et al.//Cardiovasc Ultrasound. - 2017. - V. 15. - P. 19. DOI: 10.1186/s1294 7-017-0110-y.
7. Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular Medicine. /Stein J.H., Korcarz C.E., Hurst R.T. et al.// J Amer Society
of Echocardiography. - 2008. - V. 21. - P. 93-111. DOI: 10.1016/j.echo.2007.11.011.
8. Carotid andfemoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFES-CAVE study(1)./G. Belcaro, A.N. Nicolaides, G. Ramaswami et al.//Atherosclerosis. - 2001. - V. 156 (2). - P. 379-387.
9. Additional Prognostic Value of Three Tests for Coronary Risk Assessment: Results/ M. Cournot, D. Taraszkiewicz, J. Cambou et al.//AHJ. - 2009. - V. 15 (5). - P. 845-851.
10. Coronary heart disease risk prediction in the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study./Chambless L.E., Folsom A. R., Sharrett A. R. et al.// J Clinical Epidemiology. - 2003. - V. 56 (9). - P. 880-890.
11. Carotid Intima-Media Thickness and Antihypertensive Treatment. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials./ Ji-G. Wang, J.A. Staessen, Y. Li. еt al.// Stroke. - 2006. - V. 37 (7). - P. 1933-1940.
12. 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension./ WilliaMet S. B., Mancia G., Spiering W. et al.//Eur Heart J. - 2018. - V. 39 (33). - P. 3021-3104. D0I:10.1093/eurheartj/ehy686.
13. Clinical Application of Noninvasive Vascular Ultrasound in Cardiovascular Risk Stratification: A Report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology./Roman M. J., Naqvi T.Z., Gardin J.M. et al.//Echocardiography. - 2006. - V. 19.-P. 943-954.
14. Carotid plaque-thickness and common carotid IMT show additive value in cardiovascular risk prediction and reclassification./Amato M. Veglio F., Ulf de Faire, Giral P. et al.//Atherosclerosis. - 2017. - V. 263. - P. 412419. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.05.023.
Автор для корреспонденции: Уразалина Сауле Жаксылыковна - д.м.н., PhD, ассоциированный профессор, профессор кафедры кардиологии с курсом функциональной диагностики Департамента последипломного образования (ДПДО) при АО «НИИ кардиологии и ВБ». Тел: 87772446090; e-mail: surazalina@mail.ru. ORCHID ID: 0000-0001-5790-4383.
Сведения об авторах:
Уразалина Сауле Жаксылыковна — д.м.н., PhD, ассоциированный профессор, профессор кафедры кардиологии с курсом функциональной диагностики Департамента последипломного образования (ДПДО) при АО «НИИ кардиологии и ВБ».
Чернокурова Елена Александровна, — научный сотрудник отдела кардиологии АО «НИИ кардиологии и ВБ».
Ибрагимова Фарида Султановна - научный сотрудник отдела кардиологии АО «НИИ кардиологии и
ВБ».
