CC BY
28
КАРДИОЛОГИЯ
WW
CARDIOLOGY
УДК 616-072.759.7
С.Ж. Уразалина, Ш.М. Исмаилова, Н.Е. Мурзалин
АО « Научно-исследовательский институт кардиологии внутренних болезней»
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК В СОННЫХ АРТЕРИЯХ У ЛИЦ С НИЗКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
Цель: Сравнить частоту выявления атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях у мужчин и женщин с низким сердечнососудистым риском по шкале SCORE в различных возрастных группах.
Материал и методы: Всего в исследование после рандомизации включено 300 человек: 180 женщин (средний возраст 50,8±0,37лет) и 120мужчин (средний возраст 49,8±0,76 лет) с низким риском по шкале SCORE. Всем пациентам проведено дуплексное сканирование сонных артерий на аппарате iU Vivid 9(JE). Исследовался каротидный бассейн с обеих сторон (дистальная треть общей сонной артерии, область ее бифуркации, внутренняя сонная артерия; всего 6 позиций).
Результаты: В целом в исследуемой выборке АСБ в сонных артериях были обнаружены у 192 лиц (64%): у 108 женщин (60%) и у 84 мужчин (70%). Большинство пациентов имели АСБ, суживающие просвет сосуда на 20-30%. Доля лиц с АСБ достоверно увеличивается среди мужчин в возрасте старше 35 лет, а среди женщин -старше 40 лет. При этом среди мужчин уже в возрасте старше 50 лет АСБ имели 93% пациентов, а среди женщин сходная доля лиц с АСБ (88%) выявлялась только в возрастной группе старше 65лет. Кроме того, среди мужчин во всех возрастных подгруппах старше 40 лет больше доля лиц с 3 или более бляшками и меньше доля лиц с одной бляшкой.
Выводы: У лиц с низким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE отмечается высокая частота выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях (64%). При этом процент распространенности каротидного атеросклероза достоверно выше у мужчин, чем у женщин.
Ключевые слова: атеросклеротическая бляшка, каротидный атеросклероз, субклинический атеросклероз
Заболевания, связанные с поражением артерий за счет атеросклеротического процесса являются основной причиной смертности во всем мире [1,2]. Поражение сосудов при атеросклерозе включает в себя ремоделирование стенки крупных артерий в виде утолщения комплекса «интима-медиа», наличие и прогрессирование атеросклеротических бляшек (АСБ), дисфункцию эндотелия и снижение эластических свойств артериальной стенки [35]. К основным методам выявления этих изменений относится ультразвуковое дуплексное сканирование, которое широко применяется для оценки состояния крупных сосудов в эпидемиологических и клинических исследованиях[5-7]. В свою очередь, диагностирование АСБ сонных артерий является высокоспецифичным методом обнаружения лиц с высоким сердечно-сосудистым риском среди бессимптомных лиц, страдающих атеросклерозом [8,9].
Стратификация величины индивидуального сердечнососудистого риска лежит в основе современной системы первичной профилактики осложнений атеросклероза. Как известно, в Европейских странах основным инструментом определения величины риска является система SCORE [10]. Являясь действенным инструментом для практической работы не столько кардиологов сколько врачей общей практики, данная система не лишена такого существенного недостатка как недооценка истинной вероятности развития острых сосудистых осложнений у пациентов с низким риском, определяемым по критериям данной шкалы. Это обусловлено тем, что у лиц старше 40 лет зачастую встречается атеросклеротическое поражение артерий, не имеющее каких-либо клинических проявлений (субклинический атеросклероз), но достаточное для развития острых сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, инсульта или внезапной смерти [8,9,11]. Вопрос о частоте выявления у лиц с низким риском по шкале SCORE АСБ в сонных артериях остается недостаточно изученным. Цель исследования: сравнение частоты выявления атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях у мужчин и женщин с низким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE в различных возрастных группах.
Материал. Всего в исследование после рандомизации включено 300 человек: 180 женщин (средний возраст M±SEM: 50,8 ± 0,37) и 120 мужчин (средний возраст M±SEM: 49,8 ± 0,76). Критерием включения было наличие низкого риска по шкале SCORE, обратившихся за медицинской помощью к участковым терапевтам по любому поводу и согласившихся принять участие в исследовании. Критериями исключения были доказанные сердечнососудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, а также сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная и печеночная недостаточность, доказанные онкологические, психические заболевания и диффузные болезни соединительной ткани.
Методы. Программа обследования пациентов включала врачебный осмотр, измерение артериального давления, определение индекса массы тела по Кетле, определение биохимических показателей крови и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сонных артерий. С помощью УЗДС сонных артерий определялось количество АСБ. Атеросклеротическая бляшка диагностировалась в соответствии с критериями Консенсусного заявления специалистов Американского общества эхокардиографии в случае выявления локального утолщения стенки сосуда не менее чем на 50% по сравнению с прилежащими ее участками или при выявлении локального участка комплекса «интима-медиа» толщиной более чем 1,5 мм, имеющего отчетливые границы [6]. УЗДС осуществлялось с помощью ультразвуковой системы iU Vivid9 (JE), оснащенной линейным датчиком с частотой 12МГц, блоками ЭКГ-синхронизации записи. При проведении УЗДС исследовался каротидный бассейн с обеих сторон (дистальная треть общей сонной артерии, область ее бифуркации, внутренняя сонная артерия; всего 6 позиций). Для определения достоверности различий между группами по доле лиц с АСБ использовался двусторонний точный критерий Фишера (р<0.05). Результаты.
В таблице 1 представлено количество включенных в исследование пациентов (мужчин и женщин) в разных возрастных подгруппах (с интервалом в 5 лет).
Вестник Ка3НЛЛУ № I - 2020
Таблица 1 - Количество пациентов (мужчин и женщин) в разных возрастных подгруппах
До 35 лет 36-40 лет 41-45 лет 46-50 лет 51-55 лет 56-60 лет более 60 лет Всего
мужчины 9 18 16 30 28 11 8 120
женщины 12 22 26 51 32 23 14 180
Всего 21 40 42 81 60 34 22 300
ф шШ
В таблице 2 указано количество пациентов (в %) в группах мужчин и женщин, имеющих
факторы риска атеросклероза, а также АГ, ожирение и метаболический синдром.
Таблица 2 - Количество пациентов (в %), у которых были выявлены отклонения от нормы биохимических показателей
ед. мужчины женщины р
измер. N=120 N=180
курение 32 % 13 % 0.012
АГ 50 % 61 % 0.254
Глюкоза > 6,1 ммоль/л 10 % 9 % 0.762
ОХС > 5,0 ммоль/л 71 % 82 % 0.436
ТГ > 1,7 ммоль/л 51 % 28 % 0.021
ХС-ЛНП >3 ммоль/л 68 % 77 % 0.266
ХС-ЛВП < 1.0 (м) 1.2 (ж) ммоль/л 29 % 23 % 0.678
дислипидемия 83% 86% 0.627
метаболический синдром 46 % 66 % 0.106
ожирение 36 % 37 % 0.324
Из данных таблицы 2 обращает на себя внимание высокая частота выявления у лиц с низким риском по шкале SCORE того или иного варианта дислипидемии (83% у мужчин и 86% у женщин) и достаточно высокая частота обнаружения АГ (50% у мужчин и 61% у женщин), а также метаболического синдрома (46% у мужчин и 66% у женщин).
По большинству показателей не выявлено статистически достоверных различий между группами мужчин и женщин. Вместе с тем, среди мужчин обнаружена достоверно большая доля курильщиков (32% против 13%, р<0.05) и лиц с гипертриглицеридемией (51% против 28%, р р<0.05). Всего АСБ в сонных артериях были обнаружены у 108 женщин (60%) и у 84 мужчин (70%). На рисунке 1 указана доля пациентов (в %) с выявленными АСБ в сонных артериях в разных возрастных подгруппах. Как можно видеть из рис.1, у мужчин в возрасте старше 35 лет достоверно значимо увеличивается (по сравнению с лицами более молодого возраста) доля лиц с атеросклеротическими бляшками. Различия с соответствующей группой женщин (35-40 лет) статистически достоверны (р<0.05). У женщин статистически значимое увеличение наблюдается в возрасте старше 40 лет (по сравнению с лицами более молодого возраста) и особенно после 45 лет, когда вероятность выявления бляшек составляет 61%. При этом среди обследованных мужчин уже в возрасте старше 50 лет уже 93% имели бляшки, а среди женщин сходная доля лиц с бляшками (88%) выявлялась только в возрастной группе старше 65 лет. Различия между долей лиц с бляшками среди мужчин и женщин в возрасте 51-55 лет статистически высоко достоверны (p<0.001).
Большинство пациентов имели АСБ, суживающие просвет сосуда на 20-30%. Среди женщин лишь у 16% (17 из 108) были выявлены бляшки, перекрывающие просвет сонной артерии более чем на 30%; у одной женщины была выявлена бляшка, перекрывающая просвет артерии более чем на 50%. Среди мужчин у 26,2% (22 из 84) были выявлены бляшки суживающие просвет сосуда более чем на 30%, при этом у одного из них - более чем на 50%. На рисунке 2 указаны доли пациентов (мужчин и женщин) с различным количеством бляшек в сонных артериях в
разных возрастных подгруппах. Как можно видеть из рисунка, по сравнению с женщинами, среди мужчин во всех возрастных подгруппах старше 40 лет была больше доля лиц с 3 или более бляшками и меньше доля лиц с одной бляшкой. Статистически достоверные различия были обнаружены между соответствующими возрастными подгруппами мужчин и женщин 41-45 лет и 46-50 лет. Отсутствие статистической достоверности между подгруппами мужчин и женщин старше 55 лет, возможно, обусловлено небольшим размером соответствующих возрастных подгрупп мужчин. При объединении подгрупп «56-60 лет» и «старше 60 лет» выявлены статистически высоко значимые различия (p<0.01) между соответствующими подгруппами мужчин и женщин (возраст старше 55 лет).
Обсуждение. Настоящее исследование продемонстрировало широкую распространенность ранних проявлений атеросклероза сонных артерий среди пациентов с низким риском по шкале SCORE. При этом у мужчин существенное увеличение доли пациентов с АСБ в сонных артериях наблюдается в возрасте старше 35 лет, а у женщин старше 40 лет. Данный факт свидетельствуют о целесообразности всем мужчинам старше 35 лет и женщинам старше 40 лет выполнять УЗДС сонных артерий для выявления возможного субклинического атеросклероза. АСБ надо рассматривать не столько как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку их наличие является признаком уже существующего заболевания -атеросклероза, сколько как фактор риска сердечнососудистых осложнений и в первую очередь, таких как инфаркт миокарда, инсульт и сердечно-сосудистая смерть. По данным JT.Salonen и R. Salonen [7] обнаружение у пациентов в ходе популяционного исследования стенозирующей бляшки в сонной артерии связано с более чем 6-кратным риском развития инфаркта миокарда по сравнению с лицами без признаков экстракраниального атеросклероза (период проспективного наблюдения колебался от 1,5 месяцев до 2,5 лет). У больных, перенесших инфаркт миокарда, атеросклеротические бляшки в сонных артериях были выявлены в 75% случаях, причем АСБ обнаруживали у лиц молодого возраста.
Рисунок 1 - Доля пациентов (в %) в разных возрастных подгруппах, у которых выявлены бляшки в сонных артериях
Рисунок 2 - Доля пациентов (в %) в разных возрастных подгруппах, у которых выявлено разное количество
бляшек в сонных артериях
При выраженном атеросклерозе сонных артерий (сужение просвета сосуда более чем на 40% или двухсторонний стеноз) чаще наблюдалось поражение 2-х или 3-х коронарных артерий или стеноз передней нисходящей артерии [11]. На рисунке 3 представлены величины
относительного риска (с указанием 95% доверительного интервала) развития осложнений ИБС у людей, не имеющих жалоб в течение проспективного 2-х летнего наблюдения в зависимости от результатов физикального и инструментального обследования [12].
Рисунок 3 - Относительный риск развития осложнений ИБС, скорректированный по всем факторам риска Фрамингемской шкалы рисков, у людей, не имеющих жалоб в течение проспективного 2-х летнего наблюдения в зависимости от результатов физикального и инструментального обследования
Согласно представленным на рис.3 данным, наибольшей прогностической значимостью обладают такие показатели как положительный результат стресс-теста (относительный риск (ОР) =3,7) и наличие стенотического шума на бедренных артериях (ОР=3,05). Наличие АСБ в сонных артериях занимает третью позицию в плане прогностической значимости (ОР=2,81), превосходя такой признак, как наличие АСБ в бедренных артериях (ОР=2,39) утолщение толщины комплекса «интима-медия» сонных артерий более 0,63 мм (ОР=2,26).
Естественно, что при выявлении у человека АСБ может меняться его величина суммарного сердечно-сосудистого риска, которая должна уже оцениваться не по системе SCORE, применимой только для лиц, не имеющих доказанного атеросклероза, а по системам стратификации, позволяющим учитывать поражение сосудов
атеросклеротическим процессом. В полной мере этим требованиям удовлетворяет система суммарной оценки сердечно-сосудистого риска, предложенная Европейским обществом артериальной гипертонии/Европейским обществом кардиологов (EHS/ESC) [13].
Важно отметить то, что согласно Консенсусному заявлению специалистов Американского общества эхокардиографии наличие АСБ в сонных артериях не требует какой-либо дополнительной процедуры стратификации риска, а расценивается как прямой признак того, что он является, как минимум, высоким [14]. При этом наличие АСБ в сонных артериях предлагается рассматривать как показание для предприятия более активных мер по снижению сердечнососудистого риска [15]. Активная тактика выявления лиц с высоким риском c помощью УЗДС и проведения более активных мер по снижению величины риска, в том числе
VeStnik KaznmU № I - 2020
назначение медикаментозной липидснижающей терапии могут послужить в качестве одного из важнейших инструментов снижения сердечно-сосудистой смертности. Однако целесообразность уточнения величины риска по факту наличия АСБ в сонных артериях и, тем более, обоснованность назначения в случае их выявления медикаментозных средств, требуют проверки, как в
организованных исследованиях, так и в реальной клинической практике.
Выводы: У лиц с низким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE отмечается высокая частота выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях (64%). При этом процент распространенности каротидного атеросклероза достоверно выше у мужчин, чем у женщин.
СПИСОК
1 Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks // World Health Organization. Geneva. - 2017. - 62 p.
2 Helfand M, Buckley DI, Freeman M et.al. Emerging Risk Factors for Coronary Heart Disease: A Summary of Systematic Reviews Conducted for the U.S. Preventive Services Task Force // Ann Intern Med. - 2009. - №151. - Р. 496-507.
3 Lloyd-Jones, D. M. Cardiovascular risk prediction : Basic Concepts, current status, and future // Circulation. - 2010. -№121. - Р. 1768-1777.
4 Lorenz M. W., Kegler S., Steinmetz H. et al. Carotid Intima-Media Thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range prospective data from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS) // Stroke. - 2006.
- №37. - Р. 87-92.
5 Greenland P, Alpert JS, Beller GA et al. 2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Cardiovascular Magnetic Resonance Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American Society of Nuclear Cardiology, Society of Atherosclerosis Imaging Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Asymptomatic Adults: A Report of the American College of Cardiology // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - №56. - Р. 50-103.
6 Stein J H, Korcarz CE, Hurst RT et al. ASE Consensus Statement. Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular // Medicine Journal of the American Society of Echocardiography. - 2008.
- №21. - Р. 93-111.
7 Salonen JT., Salonen R. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease // Atheroscl. Thromb. Vasc Biol. - 1991. - №11. - Р. 1245-1249.
8 Inaba Y, Chen J, Bergmann SR. Carotid plaque, compared with intima -media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: a meta-analysis // Atheroscl. - 2012. -№220(1). - Р. 122-133.
9 Hyun J Y, Kim KH, Park H, Cho JY, Young JH. Carotid plaque rather than intima-media thickness as a predictor of recurrent vascular events in patients with acute ischemic stroke // Cardiovasc Ultrasound. - 2017. - №15. - Р. 19-29.
10 Conroy R. M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur. Heart J. - 2003. - №24. - Р. 987-1003.
11 Дудко В.А, Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. - Томск: STT, 2003. - 416 с.
12 Cournot M, Taraszkiewicz D, Cambou JP et al. Additional prognostic value of physical examination, exercise testing, and arterial ultrasonography for coronary risk assessment in primary prevention // AHJ. - 2009. - №158(5). - Р. 845-851.
13 WilliaMetS B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. - 2018. - №39(33). - Р. 3021-3104.
14 Roman M. J., Naqvi T.Z., Gardin J.M. et al. Clinical Application of Noninvasive Vascular Ultrasound in Cardiovascular Risk Stratification: A Report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology // Echocardiography. - 2006. - №19. - Р. 943-954.
15 Amato M, Veglio F, Ulf de Faire, Giral P, Raurama R, Smit A J, et al. Carotid plaque-thickness and common carotid IMT show additive value in cardiovascular risk prediction and reclassification // Atherosclerosis. - 2017. - №263. - Р. 412419.
С.Ж. бразалина, Ш.М. Исмаилова, Н.Е. Мурзалин
«Кардиология жэне !шк! аурулар гылыми-зерттеу институты» АК, Алматы ц.
ЖУРЕК-КАН ТАМЫРЛАРЫ АУРУЛАРЫНЫН, Т0МЕНП КАУ1ПТЕП НАУЦАСТАРДЬЩ КУРЕ ТАМЫРЛАРЫНДМЫ АСТ КЕЗДЕСУ ЖИ1Л1ПНЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ
tywh: Ма;сат: SCORE шкаласы бойынша TYрлi жастагы журек-;ан тамырлары ауруларыныц томенп сатыдагы ;аут бар эйелдер мен еркектердщ куре тамырларында кездесетш АСТ житгш салыстырмалы турде талдау. Материал мен эдктер^ Рандомизациядан кешн барлыгы 300 адам зерттеуге енпзшдг 180 - эйел адам (орташа жасы 50,8±0,37 жас) жэне 120 ер адам (орташа жасы 49,8±0,76 жас) SCORE шкаласы бойынша томенп ;ауште. Барлы; нау;астарга куре тамырдыц дуплекст сканерлеу iU ViVid9E куре тамыр (каротидный) бассейшнщ ею жагы да - орта; куре тамырдыц томенп уштен бiрлiгiнде, оныц бифуркациясында, шю куре тамыр; барлыгы 6 позиция. Нэтижелер: Барлы; тексершген куре тамырлардыц шшде АСТ 192 нау;аста аньщталган - 64%. Эйел адамдарда - 60% (108); ер адамдарда - 70% (84). КопшШгшде АСТ - ;ан-
тамырлары 20-30% тарылган. АСТ 35 жастан ас;ан ер адамдарда дэлелд турде кобейедъ эйел адамдарда - 40 жастан ас;анда. Соныц шшде ер адамдарда 50 жастан ас;ан соц АСТ - 93% эйел адамдарда 88% - 65 жастан ас;андарында аныщталган.
Одан бас;а, ер адамдардыц барлы; жастарындагы, 40 жастан ас;ан соц, уш жэне одан коп АСТ кездескен, бiр ганаа АСТ оте аз кездесетш анык;талды.
Корытынды: SCORE шкаласы бойынша томенп ;ауштеп ЖКТА бар нау;астардыц 64% куре тамырларында жогары жиiлiкте АСТ кездесетш аны;талды. Соныц iшiнде куре тамырлар атеросклерозы ер адамдарда эйел адамдардан элде;айда кобiрек тарылганы дэлелдендi. ТYЙiндi сездер: Атеросклеротикалы; TYЙiншек; куретамыр атеросклерозы, субклиникалы; атеросклероз.
S.J. Urazalina, Sh. M. Ismailova, N.E. Murzalin
JSC"Scientific-Research Institute of Cardiology and Internal diseases", Almaty
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE DETECTION FREQUENCY OF CAROTID PLAQUE IN INDIVIDUALS WITH LOW CARDIOVASCULAR RISK
Resume: Aim: To compare the detection frequency of carotid plaque in man and woman of different age groups and with low cardiovascular risk according to SCORE scale. Material and methods: The study included 300 persons: 180 woman (50,8±0,37 y.) and 120 man (49,8±0,76 y.) with low cardiovascular risk according to SCORE scale. Duplex scanning carotid arteries (DSCA) was performed on a Vivid 9 (JA, USA) with linear-array 12-MHz transducer to evaluate the presence of plaques in the carotid arteries (carotid plaque presence). It was used the scanning in the B-mode of the common carotid artery (CCA) from the mouth to the area of bifurcation, internal (ICA) and external (ECA) carotid arteries in cross and longitudinal sections; total 6 position.
Results: Totally the carotid plaque were detected in 192 individuals (64%): 108 woman (60%) and 84 man (70%). The
most of them had 20-30% arterial stenosis carotid plaque. The number of persons with carotid plaque was increased in man at the age of 35 y. and in woman - older than 40 y. Herewith the 93% of the man at the age older than 50y had carotid plaque, but 88% of the woman had carotid plaque at the age older than 65 y. Furthermore almost all man at the age older than 40 y. had 3 and more carotid plaques.
Conclusion: The individuals with low cardiovascular risk according to SCORE scale had a high level of carotid plaque presence. The frequency detection of carotid atherosclerosis is higher in man than in woman.
Keywords: carotid atherosclerosis, carotid plaque, subclinical atherosclerosis
УДК 616-08-039.71, 616-084
М.К. Байболова1, А.К. Баймаганбетов1, Н.С. Жанабаев1, С. Курамыс2, З.С. Болатбекова2, Б.А. Болатбеков12
1 Международный казахско-турецкий университет имени Ахмеда Ясави. г.Туркестан
2Клиника КардиоМед. г.Шымкент
КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
ВЗГЛЯДЫ НА ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущим фактором глобальной смертности и заболеваемости, но применение эффективных инструментов кардиореабилитации улучшают прогноз. Основные преимущества кардиореабилитации включают увеличение переносимых метаболических эквивалентов на 33% и максимального потребления кислорода на 16%. Это улучшение в выполнении упражнений связано с благотворным влиянием на качество жизни и сердечно-сосудистых событий. Поэтому важно понимать о факторах риска и программах кардиореабилитации как эффективный способ помочь пациентам с сердечнососудистыми заболваниями.
Ключевые слова: программы кардиореабилитации, профилактика, сердечно-сосудистые заболевания.
«многопрофильную команду» [16], чтобы обеспечить
Введение. Основы и понятия кардиореабилитации. Кардиореабилитация (КР) - это устоявшаяся модель медицинской помощи, разработанная для смягчения бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире [1]. КР является многокомпонентным и, следовательно, комплексным методом, поэтому характер и качество услуг КР могут сильно различаться, что влияет на степень выгоды для пациента. Показатели качества КР или показатели эффективности устанавливаются различными обществами КР. Существует 20 индикаторов компонентов КР, которые обычно используются, однако, поставлено ли КР в соответствии с этими стандартами, недостаточно охарактеризовано [2,3].
КР рекомендуется в руководствах по клинической практике для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4], пациентов с сердечной недостаточностью (СН) [5,6], перенесших реваскуляризацию [7,8] и с поражением коронарных артерии [9]. На основе проведенных мета-анализов можно сказать, что кардиореабилитация снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и повторной госпитализации приблизительно на 20% у пациентов после замены клапана сердца [10], трансплантации сердца [11] и с мерцательной аритмией [12]. Несмотря на это, принципы КР различаются с точки зрения принятых показаний [13,14] и политике финансирования от страны к стране с точки зрения практикующего здравоохранения [15]. Кроме того, крупные клиники, занимающиеся КР, рекомендуют
компетентное предоставление всех основанных компонентов и фактических элементов вторичной профилактики ССЗ (например, по прекращению курения, диетическое консультирование и управление стрессом, медикаментозное ведение и др.) [17,18]. Тем не менее, мало что известно о количестве и характере медицинских программ КР, а так же Больницах и отделения оказывающих реабилитационную помощь населению Казахстана; кроме того нам неизвестно как это может повлиять на предоставление всех основных компонентов КР, включая факторы риска ССЗ.
КР является важным компонентом непрерывного ухода за людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивая междисциплинарную программу обучения и упражнений для улучшения риска заболеваемости и смертности. На международном уровне программы кардиореабилитации осуществляются с помощью различных моделей.[19,20]
Факторы риска ССЗ у пациентов на фоне КР: курение
Прекращение курения является наиболее важной и наиболее рентабельной из всех модификаций образа жизни, рекомендуемых для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько крупных обсервационных исследований и мета-анализ показали значительное снижение смертности [ОР: 0,64 (ДИ: 0,580,71)] у пациентов с ОИМ, АКШ, ангиопластикой или известной ИБС, которые бросили курить, по сравнению с пациентами, которые продолжали курить.
