CC BY
40
получали ксимедон в таблетках по 0,5 г 3 раза в день внутрь ежедневно в течение трех недель; 13 больных III группы на фоне ТТ получали ди-мефосфон в течение 21 дня внутрь по 10-15 мл 15% раствора 3 раза в день; 10 больным IV группы на фоне ТТ ежедневно (10 инфузий) внутривенно капельно вводили озонированный физиологический раствор (концентрация озона 0,5 мг/л). Для оценки эффективности лечения ежедневно контролировали самочувствие и объективное состояние больных, еженедельно выполняли клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ. Еженедельно в динамике определяли количество CD3+ Т-лимфоцитов, их субпопуляций CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов и их соотношение методом непрямого иммунофлюоресцентно-го анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; бактерицидная и цитоток-сическая активность нейтрофилов в НСТ-тесте (Park B.H., 1971) в модификации М. Е. Виксмана и А. Н. Маянского (1979); уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G (Mancini G. et al., 1964).
Результаты. Комплексное лечение больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением ксимедона, димефосфона и ОФР положительно влияло на течение ХРБС, что выражалось в более раннем проявлении положительной динамики у большего числа больных, чем при ТТ; более ранней, чем при ТТ, нормализации показателей клинического и биохимического анализов крови.
Комплексная терапия больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением кси-медона и димефосфона, в отличие от ТТ, увеличивала сниженное количество CD3+ Т-лимфо-цитов и их субпопуляций CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов, восстанавливала до нормальных величин супрессорную активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой
нормализации показателей бактерицидной и ци-тотоксической активности в НСТ-тесте и уровней сывороточных иммуноглобулинов.
Исследование влияния ОФР на показатели иммунной системы у больных ХРБС пожилого и старческого возраста не выявило значительной иммуностимулирующей активности. Содержание CD3+ и CD4+ Т- лимфоцитов несколько увеличилось у больных IV группы и превосходило показатели I группы; однако уровня доноров эти показатели не достигли. Существенно не менялось количество CD8+ Т-лимфоцитов и соотношение CD4+/CD8+. Изучение функциональной активности Т-лимфоцитов в тесте РБТЛ с ФГА и функциональной активности супрес-сорных клеток в тесте КонА индуцированной супрессии при лечении ОФР не обнаружило достоверной динамики индекса стимуляции. При изучении бактерицидной и цитотоксической активности нейтрофилов в НСТ-тесте у больных ХРБС пожилого и старческого возраста на фоне комплексной терапии с применением ОФР по сравнению с больными, получавшими ТТ, наблюдалась достоверная положительная динамика индуцированного НСТ-теста и коэффициента функциональной активности нейтрофилов. Исследование влияния ОФР на динамику сывороточных иммуноглобулинов выявило медленное снижение уровней ^А и ^М при отсутствии динамики уровня ^й; к концу лечения различие между больными, получавшими ОФР и ТТ, стало недостоверным.
Заключение. В комплексном лечении больных ХРБС пожилого и старческого возраста рекомендуется применять методы иммунореабилитации, в том числе отечественные оригинальные лекарственные препараты ксимедон и димефосфон. Озонированные растворы кристаллоидов, обладающие менее выраженным, по сравнению с ЛС, иммунокорректирующим действием, могут применяться в дополнение к иммуномодуляторам.
ЗДОРОВЬЕ, ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
М. Л. Сиротко, Л. И. Брылякова, С. Н. Брылякова, А. И. Кирасирова Самарский государственный медицинский университет, Россия
HEALTH, HEALTHY LIFE STYLE AND QUALITY OF MEDICAL CARE FOR ELDERLY IN SAMARA DISTRICT
M. L. Sirotko, L. I. Brylyakova, S. N. Brylyakova, A. I. Kirasirova Samara State Medical University, Russia
Проблема здоровья лиц пожилого и старче- актуальна как для Российской Федерации, так ского возраста в настоящее время достаточно и для Самарской области. В последние годы в
Самарской области все отчетливее проявляется тенденция значительного повышения доли пожилых людей, прежде всего женщин. Так, доля лиц старше трудоспособного возраста за последние 20 лет (1990-2009 гг.) увеличилась с 18,7% до 22,4%. Старение населения области продолжится и далее: по прогнозу Самарастата, к 2015 г. оно достигнет 24,6%, к 2020 — 26,2%, к 2025 — 27,3%. Указанная тенденция будет характерна как для городского, так и для сельского населения, однако сельское население будет стареть быстрее (в 1,2 раза).
Что касается гендерных отличий в изменениях старших и младших возрастных групп в составе экономически активного населения Самарской области, то доля старших (прежде всего женщин) будет возрастать, а младших (преимущественно мужчин) сокращаться.
Среди факторов, определяющих общественное здоровье, большую роль играют факторы образа жизни (на их долю приходится более 50%) и доступность медико-социальной помощи.
Учитывая сложившуюся демографическую ситуацию в Самарской области, большое внимание уделяется организации гериатрической помощи. Гериатрическая служба представлена гериатрическими кабинетами, стационарная медицинская и социальная помощь оказывается в 47 отделениях дневного пребывания центров социального обеспечения. Многопрофильную, специализированную, высококвалифицированную помощь обеспечивает Самарский областной госпиталь ветеранов войн.
Целью нашей работы является изучение отношения людей пожилого и старческого возраста к основным составляющим здорового образа жизни и качеству медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: проанализировать результаты опроса респондентов об отношении к составляющим здорового образа жизни; оценить работу лечебно-профилактических учреждений с лицами пожилого и старческого возраста (по данным анкетирования).
Объектом наблюдения стали пациенты старших возрастных групп госпиталя ветеранов войн и других лечебно-профилактических учреждений города. Всего опрошено 183 человека, из них 56,8% мужчин и 43,2% женщин. В исследовании приняли участие лица в возрасте от 61 до 74 лет — пожилой возраст и от 75 до 90 лет — старческий возраст. Методы исследования: статистический, социологический (анкетирование), психологический, аналитический.
Анализ полученных данных показал, что отношение к своему здоровью, уровень знаний санитарно-гигиенических норм, принципов здорового образа жизни во многом зависит от образования. Среди участников опроса 74% имели
среднее образование, 26% — высшее. При оценке своего состояния здоровья 62% респондентов оценили его как низкое, среднее — 32,8% и всего 5,3% как очень низкое, причем соотношение этих данных среди мужчин (соответственно — 57,6%, 34,6%, 7,6%) и женщин (66,6%, 33,3%) было аналогичным. По характеру заболеваний у респондентов на первом месте стоят болезни системы кровообращения (61%), на втором месте болезни органов пищеварения (16%), на третьем месте болезни органов дыхания (13%), 7% составили костно-суставные патологии, 3% болезни нервной системы. У большинства пациентов отмечается сочетанная патология.
Комплексный медицинский осмотр ежегодно проходят 80,4% лиц пожилого и старческого возраста, из них женщины составляют 93,3% , а мужчины 73%. Кроме того, в течение года дополнительно обращались за медицинской помощью в поликлинику от 2 раз 61,9% и более 3 раз — 37,8% респондентов, поскольку более 75% (79,2) респондентов состоят на диспансерном учете, из них за последние три года оздоровление в лечебно-профилактических учреждениях получали 63,8%. В связи с этим можно отметить, что лечебно-профилактические и оздоровительные учреждения ответственно и в полном объеме реализуют все формы профилактической работы среди пожилого населения. При этом участники опроса в 60,9% случаев положительно отзываются о работе лечебно-профилактических учреждений, хотя определенные претензии существуют: в частности к лекарственному обеспечению, форме обслуживания, не всегда корректное отношение к пациентам.
Большинство опрошенных проявляют бережное отношение к своему здоровью: все систематически контролируют уровень артериального давления (в 98% случаев); негативно относятся к курению, алкоголю, наркотикам. Причем 75% мужчин редко употребляют алкоголь, 89% женщин практически исключили алкоголь из своего рациона, стараются соблюдать режим питания с ограничением приема сахара и соли.
Социологический опрос показал, что люди старших возрастов стремятся вести активный образ жизни: поддерживают разумное сочетание сна, отдыха и физической активности. Продолжительность сна у 39% респондентов составляет 810 ч и 6-8 ч — у 43,6%. Физическая активность реализуется занятиями утренней гимнастикой, хотя регулярно ею занимаются 32,3%, нерегулярно — 41,4%, причем чаще регулярно занимаются гимнастикой мужчины — 65,3%. Значительное время уделяют ходьбе: 63,6% — 2-3 ч, 44,1% меньше 1 ч. Но при этом большинство респондентов пользуются лифтом — 85,3%. Соблюдение правил личной гигиены составляет 100%.
В ходе анкетирования удалось установить, что 34% мужчин и 80% женщин являются одинокими. Данное обстоятельство существенно меняет качество жизни пожилого человека, что приводит к частым эмоциональным срывам, депрессиям, обострению хронических заболеваний. Это происходит с людьми, проживающими и самостоятельно (у 27% мужчин и 60% женщин) и живущими в семье — таких значительно больше (73% мужчин 40% женщин). Чувство одиночества присутствует у 39% опрошенных, несмотря на хорошие взаимоотношения с детьми и внуками (88,5% респондентов). Многие из них видят преодоление депрессивного состояния в работе по дому и на дачном участке (70% респондентов), в участии в коллективах художественной самодеятельности (4% респондентов), посещении групп здоровья. Таким образом, морально-пси-
хологический климат как критерий образа жизни играет важную роль в качестве жизни пожилого человека.
На основании полученных данных можно сделать следующие выводы: лица старшего поколения достаточно ориентированы в своей патологии; бережно относятся к своему здоровью; не пренебрегают основными составляющими здорового образа жизни. Лечебные и оздоровительные учреждения в достаточно полном объеме реализуют все методы профилактической работы среди лиц пожилого и старческого возраста.
Дальнейшее совершенствование гериатрической помощи в Самарской области позволит создать такие условия, при которых старость будет восприниматься всеми людьми и каждым человеком в отдельности как достойный и полноценный этап жизненного пути.
