CC BY
40
005. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Газизов Р.М., Ацель Е.А., Газизова Л.Р., Садыкова А.К.
ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия, НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Казань ОАО «РЖД», Казань, Россия
Актуальность: Эффективность комплексной
противоревматической терапии с включением
иммунокоррегирующих лекарственных средств (ЛС) при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) отмечается многими исследователями (Караулов А.В., 1999; Измайлов С.Г. и соавт., 2001; Земсков А.М. и соавт., 2008 и др.).
Иммуномодулирующий эффект ксимедона и димефосфона, синтезированных в ИОФХ им. А.Е.Арбузова Казанского НЦ РАН установлен в экспериментальных и клинических исследованиях (Слабнов Ю.Д., 1998; Орлов М.Д. и соавт., 2006; Златковская М.В. и др., 2009; Кравченко И.Э. и др., 2009 и др.). В последние годы все большее внимание привлекают немедикаментозные методы лечения. При изучении влияния озона на иммунный статус выявлено его иммуномодулирующее действие (Земсков А.М. и соавт., 2002; Шугаев В.Е. и соавт., 2009).
Цель работы: Сравнительная оценка
эффективности отечественных оригинальных ЛС с иммуномокоррегирующим действием ксимедона и димефосфона и озонированного физиологического раствора (ОФР) при ХРБС у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: Наблюдалось 63 больных ХРБС в возрасте от 65 до 76 лет, из них женщин - 49, мужчин - 14. У всех больных диагностированы различные пороки сердца. ХСН I стадии была у 8 больных, ХСН 11А стадии - у 39, ХСН 11Б стадии - у 16. Больные были подразделены на четыре группы: 16 больных I группы получали в течение трех недель традиционную терапию (ТТ); 24 больных II группы на фоне ТТ получали ксимедон в таблетках по 0,5 г 3 раза в день внутрь ежедневно в течение трех недель; 13 больных III группы на фоне ТТ получали димефосфон в течение 21 дня внутрь по 10-15 мл 15% раствора 3 раза в день; 10 больным ГУгруппы на фоне ТТ ежедневно (10 инфузий) внутривенно капельно вводился озонированный физиологический раствор (концентрация озона в растворе - 0,5 мг/л). Для оценки эффективности лечения ежедневно
контролировалось самочувствие и объективное состояние больных, еженедельно проводились клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ, Эхо-КГ. Дополнительно к рутинному обследованию еженедельно в динамике определялись количество СБ3+-Т-лимфоцитов, их субпопуляций CD4+- и CD8+^-лимфоцитов и их соотношение методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител;
функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; бактерицидная и цитотоксическая активность
нейтрофилов в НСТ-тесте (Park B.H., 1971) в
модификации Виксмана М.Е. и Маянского А.Н. (1979); уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G ( Mancini G. a. oth., 1964).
Результаты: Комплексное лечение больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением
ксимедона, димефосфона и ОФР оказывало положительное влияние на течение ХРБС, что
выражалось в более раннем проявлении положительной динамики у большего числа больных, чем при ТТ; приводила к более ранней, чем при ТТ нормализации показателей клинического и биохимического анализа крови.
Комплексная терапия больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением ксимедона и димефосфона в отличие от ТТ увеличивала сниженное количество СБ3+-Т-лимфоцитов и их субпопуляций СБ4+- и СБ8+-Т-лимфоцитов и восстанавливала до нормальных величин супрессорную активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой нормализации показателей бактерицидной и цитотоксической активности в НСТ-тесте и уровней сывороточных иммуноглобулинов.
Исследование влияния ОФР на показатели иммунной системы у больных ХРБС пожилого и старческого возраста не выявило значительной иммуностимулирующей активности. Содержание СБ3+- и СБ4+-Т- лимфоцитов несколько увеличилось у больных IV группы и превосходило показатели I группы; однако, уровня доноров эти показатели не достигли. Существенно не менялось количество СБ8+-Т-лимфоцитов и соотношение СБ4+/СБ8+. Изучение функциональной активности Т-лимфоцитов в тесте РБТЛ с ФГА и функциональной активности супрессорных клеток в тесте КонА индуцированной супрессии при лечении ОФР не обнаружило достоверной динамики индекса стимуляции. При изучении бактерицидной и цитотоксической активности нейтрофилов в НСТ-тесте у больных ХРБС пожилого и старческого возраста на фоне комплексной терапии с применением ОФР по сравнению с больными, получавшими ТТ, наблюдалась достоверная положительная динамика индуцированного НСТ-теста и коэффициента функциональной активности нейтрофилов.
Исследование влияния ОФР на динамику
сывороточных иммуноглобулинов выявило медленное снижение уровней 1§Л и 1§М при отсутствии динамики уровня 1§0; к концу лечения различие между больными, получавшими ОФР и ТТ, стало недостоверным.
Выводы: В комплексном лечении больных ХРБС пожилого и старческого возраста рекомендуется применять методы иммунореабилитации, в том числе отечественные оригинальные лекарственные
препараты ксимедон и димефосфон. Озонированные растворы кристаллоидов, обладающие менее выраженным по сравнению с ЛС иммуномокоррегирующим действием, могут применяться в дополнение к иммуномодуляторам.
006. КОМПЕТЕНТНОСТНАЯ МОДЕЛЬ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ
Ганцева Х.Х., Бакирова З.А.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный
медицинский университет», г.Уфа
Целью нашего исследования было изучение возможности создания методологического подхода к качественной пролонгированной подготовке специалистов в системе здравоохранения в процессе всего цикла обучения в вузе.
Для достижения поставленной цели нами была использована компетентностная модель обучения. В качестве ориентиров мы выдвинули достижение следующих целей: формирование компетенций к
комплексному анализу разнородной информации для эффективной деятельности в рамках реализации современной стратегии развития здравоохранения; формирование практических навыков,
востребованных современными условиями работы практического врача; формирование способностей к
исследовательской работе и практическому
использованию результатов фундаментальных и прикладных исследований.
Применение компетентностной модели
позволило нам выделить группу общих компетенций направленных на: широкое понимание происходящих в здравоохранении преобразований, понимание текущего состояния и актуальных потребностей здравоохранения, приобретение способности к анализу конкретных практических задач, умение находить, оценивать, классифицировать, обрабатывать и систематизировать информацию из разнородных источников и баз данных, умение анализировать и применять разнородную информацию, эффективное применение полученных знаний и навыков, умение работать в коллегиальных командах.
Формирование специальных компетенций должно быть направлено на приобретение знаний, овладение современными методами психодиагностики и психокоррекции, а именно, формирование навыков проведения диагностики реального состояния пациента, способности анализировать информацию на основе применения междисциплинарных
методологических подходов, способности
разрабатывать модели психокорректирующего и медико-педагогического воздействия для создания саногенного поведения, умения оценивать психологические, медицинские, педагогические и социальные последствия своего воздействия.
Аналитические компетенции в системе здравоохранения можно представить следующими профилями компетенций: управление информацией и знаниями; способности к анализу и синтезу; управление изменениями. Управление информацией и знаниями необходимо в связи с возросшими объемами информационного потока, которые не позволяют самостоятельно ориентироваться в необработанном материале. Конкретные компетенции, формируемые в образовательном процессе в этом направлении включают: способность к эффективному поиску
информации, к оценке и классификации данных; умение превращать полученную информацию в знания; эффективно сохранять, использовать и передавать полученные знания; способность
