Изучение эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов иммунокоррекции при хронической ревматической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тезисы докладов конференции

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Р. М. Газизов, А. П. Цибулькин, Л. Р. Газизова

ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия, НУЗ Отделенческая клиническая

больница на ст. Казань ОАО «РЖД», Россия

STUDY EFFICACY OF MEDICAL AND NON-MEDICAL METHODS OF IMMUNOCORRECTION IN ELDERLY WITH CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE

R. M. Gzizov, A. P. Tsibulkin, L. R. Gazizova Kazan State Medical Academy, Kazan Clinical Hospital, Russia

Актуальность. Эффективность иммунокоррек-тирующих лекарственных средств (ЛС) при лечении больных острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) отмечается многими исследователями (Караулов А. В., 1999; Измайлов С. Г. и соавт., 2001; Земсков А. М. и соавт., 2008 и др.). Иммуно-модулирующий эффект ксимедона и димефос-фона, синтезированных в ИОФХ им. А. Е. Арбузова Казанского НЦ РАН, установлен в экспериментальных и клинических исследованиях (Слабнов Ю. Д., 1998; Орлов М. Д. и соавт., 2006; Златковская М. В. и др., 2009; Кравченко И. Э. и др., 2009 и др.). В последние годы все большее внимание привлекают немедикаментозные методы лечения. При изучении влияния озона на иммунный статус выявлено его иммуномодулирую-щее действие (Земсков А. М. и соавт., 2002; Шугаев В. Е. и др., 2009).

Цель работы. Сравнительная оценка эффективности отечественных оригинальных ЛС с им-мунокорректирующим действием ксимедона и димефосфона и озонированного физиологического раствора (ОФР) при ХРБС у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Наблюдалось 63 больных ХРБС в возрасте от 65 до 76 лет, из них женщин — 49, мужчин — 14. У всех больных диагностированы различные пороки сердца. ХСН I стадии была у 8 больных, ХСН 11А стадии — у 39, ХСН 11Б стадии — у 16. Больные были разделены на четыре группы: 16 больных I группы получали в течение трех недель традиционную терапию (ТТ); 24 больных II группы на фоне ТТ получали ксимедон в таблетках по 0,5 г 3 раза в день внутрь ежедневно в течение трех недель; 13 больных III группы на фоне ТТ получали ди-мефосфон в течение 21 дня внутрь по 10-15 мл

15% раствора 3 раза в день; 10 больным IV группы на фоне ТТ ежедневно (10 инфузий) внутривенно капельно вводили озонированный физиологический раствор (концентрация озона 0,5 мг/л). Для оценки эффективности лечения ежедневно контролировали самочувствие и объективное состояние больных, еженедельно выполняли клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ. Еженедельно в динамике определяли количество CD3+ Т-лимфоцитов, их субпопуляций CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов и их соотношение методом непрямого иммунофлюоресцентно-го анализа с использованием моноклональных антител; функциональная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; бактерицидная и цитоток-сическая активность нейтрофилов в НСТ-тесте (Park B.H., 1971) в модификации М. Е. Виксмана и А. Н. Маянского (1979); уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G (Mancini G. et al., 1964).

Результаты. Комплексное лечение больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением ксимедона, димефосфона и ОФР положительно влияло на течение ХРБС, что выражалось в более раннем проявлении положительной динамики у большего числа больных, чем при ТТ; более ранней, чем при ТТ, нормализации показателей клинического и биохимического анализов крови.

Комплексная терапия больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением кси-медона и димефосфона, в отличие от ТТ, увеличивала сниженное количество CD3+ Т-лимфо-цитов и их субпопуляций CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов, восстанавливала до нормальных величин супрессорную активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой

Тезисы докладов конференции

нормализации показателей бактерицидной и ци-тотоксической активности в НСТ-тесте и уровней сывороточных иммуноглобулинов.

Исследование влияния ОФР на показатели иммунной системы у больных ХРБС пожилого и старческого возраста не выявило значительной иммуностимулирующей активности. Содержание CD3+ и CD4+ Т- лимфоцитов несколько увеличилось у больных IV группы и превосходило показатели I группы; однако уровня доноров эти показатели не достигли. Существенно не менялось количество CD8+ Т-лимфоцитов и соотношение CD4+/CD8+. Изучение функциональной активности Т-лимфоцитов в тесте РБТЛ с ФГА и функциональной активности супрес-сорных клеток в тесте КонА индуцированной супрессии при лечении ОФР не обнаружило достоверной динамики индекса стимуляции. При изучении бактерицидной и цитотоксической активности нейтрофилов в НСТ-тесте у больных ХРБС пожилого и старческого возраста на фоне

комплексной терапии с применением ОФР по сравнению с больными, получавшими ТТ, наблюдалась достоверная положительная динамика индуцированного НСТ-теста и коэффициента функциональной активности нейтрофилов. Исследование влияния ОФР на динамику сывороточных иммуноглобулинов выявило медленное снижение уровней IgA и ^М при отсутствии динамики уровня ^й; к концу лечения различие между больными, получавшими ОФР и ТТ, стало недостоверным.

Заключение. В комплексном лечении больных ХРБС пожилого и старческого возраста рекомендуется применять методы иммунореабили-тации, в том числе отечественные оригинальные лекарственные препараты ксимедон и димефо-сфон. Озонированные растворы кристаллоидов, обладающие менее выраженным, по сравнению с ЛС, иммунокорректирующим действием, могут применяться в дополнение к иммуномодуля-торам.

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Р. М. Газизов, А. П. Цибулькин, Л. Р. Газизова

ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия, НУЗ Отделенческая клиническая

больница на ст. Казань ОАО «РЖД», Россия

STUDY EFFICACY OF MEDICAL AND NON-MEDICAL METHODS OF IMMUNOCORRECTION IN ELDERLY WITH CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE

R. M. Gzizov, A. P. Tsibulkin, L. R. Gazizova Kazan State Medical Academy, Kazan Clinical Hospital, Russia

Актуальность. Эффективность иммунокоррек-тирующих лекарственных средств (ЛС) при лечении больных острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) отмечается многими исследователями (Караулов А. В., 1999; Измайлов С. Г. и соавт., 2001; Земсков А. М. и соавт., 2008 и др.). Иммуно-модулирующий эффект ксимедона и димефос-фона, синтезированных в ИОФХ им. А. Е. Арбузова Казанского НЦ РАН, установлен в экспериментальных и клинических исследованиях (Слабнов Ю. Д., 1998; Орлов М. Д. и соавт., 2006; Златковская М. В. и др., 2009; Кравченко И. Э. и др., 2009 и др.). В последние годы все большее внимание привлекают немедикаментозные методы лечения. При изучении влияния озона на иммунный статус выявлено его иммуномодулирую-

щее действие (Земсков А. М. и соавт., 2002; Шугаев В. Е. и др., 2009).

Цель работы. Сравнительная оценка эффективности отечественных оригинальных ЛС с им-мунокорректирующим действием ксимедона и димефосфона и озонированного физиологического раствора (ОФР) при ХРБС у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Наблюдалось 63 больных ХРБС в возрасте от 65 до 76 лет, из них женщин — 49, мужчин — 14. У всех больных диагностированы различные пороки сердца. ХСН I стадии была у 8 больных, ХСН 11А стадии — у 39, ХСН 11Б стадии — у 16. Больные были разделены на четыре группы: 16 больных I группы получали в течение трех недель традиционную терапию (ТТ); 24 больных II группы на фоне ТТ