CC BY-NC-ND
51
Социология здоровья и демография
Н.И. Белова
ЗДОРОВЬЕ В ЖИЗНЕНОМ МИРЕ РОССИЯН: ПРОТИВОРЕЧИЯ И ПАРАДОКСЫ*
В статье описываются основные противоречия и парадоксы, связанные с отношением индивида к своему здоровью и практикам его сохранения, а также их местом в жизненном мире россиян.
Ключевые слова: здоровье, здоровый образ жизни, жизненный мир.
Здоровье населения является безусловной общественной ценностью, основой национального богатства и национальной безопасности любой страны. Общественное здоровье является социальным феноменом и определяется состоянием индивидуального здоровья, именно поэтому все большую актуальность приобретают вопросы, связанные с изучением отношения индивида к своему здоровью и практикам его сохранения, а также с их местом в жизненном мире россиян.
Состояние здоровья россиян: объективные и субъективные оценки. Объективные показатели состояния здоровья населения свидетельствуют о том, что за последние 20 лет повысился уровень заболеваемости по основным классам болезней, в том числе болезней, вызванных образом жизни. В частности, в 1992 г.1 число пациентов с впервые установленным диагнозом составляло 91 296 чел., а в 2012 г.2 - 113 688 чел. При этом анализ структуры заболеваемости населения в зависимости от уровня дохода (высокий, средний, низкий) позволяет выделить специфические заболевания, преобладающие только в одной из групп. Так, в группе населения со средним уровнем дохода по сравнению со всеми остальными преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит - 13,4 % и
© Белова Н.И., 2015
* Статья выполнена при финансовой поддержке РНФ, проект № 14-18-02016.
язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки - 8,5 %)3. Можно предположить, что такая ситуация связана прежде всего со специфическим образом жизни, в том числе с определенным набором ценностей и ценностных ориентаций. При этом необходимо сразу оговориться, что здоровье для преобладающего числа россиян (91 %) продолжает оставаться ценностью4.
В свою очередь, субъективная оценка состояния здоровья россиянами (или, как ее еще называют, самооценка), во многом определяющая поведение индивида в различных сферах жизни, а также влияющая на субъективную оценку степени своей «включенности» в общество и, соответственно, степень удовлетворенности своими возможностями и своей жизнью в целом, за последние пять лет улучшилась.
Об этом, например, свидетельствуют результаты всероссийских опросов, проведенных ВЦИОМ. Так, в 2014 г. 43 % россиян оценили состояние своего здоровья как «очень хорошее» и «хорошее» (6 и 37 % соответственно), что практически в полтора раза больше, чем в 2009 г. (3 и 24 % соответственно)5. Традиционно наблюдаются гендерные различия в субъективных оценках состояния собственного здоровья: среди мужчин практически каждый второй (46 %) оценивает состояние своего здоровья как «очень хорошее» и «хорошее» (8 и 38 % соответственно), в то время как среди женщин позитивных оценок придерживается только треть (34 %: 3 и 31 % соответственно)6.
Кроме того, анализ субъективных оценок здоровья россиянами через призму уровня дохода (высокий, средний, низкий) свидетельствует о том, что в группе с высоким уровнем дохода по сравнению со всеми остальными самый большой процент (32,9 %) отмечающих, что вообще не имеют никаких болезней (недомоганий)7.
Ответственность за состояние здоровья россиян. В настоящее время не только наблюдается положительная динамика в оценках состояния собственного здоровья россиянами, но и происходит постепенная смена патерналистской модели ответственности за здоровье человека на индивидуальную. Так, по мнению 40 % жителей страны ответственность за плохое состояние здоровья лежит на самом человеке8.
Однако на практике практически половина (51 %) россиян либо мало, либо вообще не заботятся о своем здоровье (43,3 и 7,7 % соответственно)9. При этом «забота о здоровье» проявляется в различных формах начиная от неприятия вредных привычек (36 %) и заканчивая вопросами повышения уровня информированности о способах сохранения здоровья (25 %)10.
Одним из показателей ответственности за свое здоровье, а также аспектов здорового образа жизни является медицинская активность. Необходимо отметить, что лишь четверть россиян регулярно проверяют свое здоровье, проходят диспансеризацию и чуть более трети (38 %) в случае болезни обращаются к врачам, выполняют все их требования11. Таким образом, в России до сих пор крайне низкий уровень медицинской активности россиян. Единственная возрастная группа, которая практически на 100 % охвачена медицинскими профилактическими осмотрами, - это дети до 7 лет. Родители детей этого возраста в силу субъективных причин (оформление справок для детских учреждений) и объективных («родительский долг») чаще родителей, имеющих детей более старшего возраста, посещают детские амбулаторно-поликлинические учреждения с целью профосмотров.
К сожалению, на сегодняшний день все усилия со стороны государства по сохранению и поддержанию здоровья населения, в том числе формированию здорового образа жизни, остаются тщетными. В частности, принимаемые нормативные и правовые акты носят декларативный стиль, а создаваемые структуры (например, в рамках такого института здравоохранения, как центры здоровья) не могут осуществлять формирование ЗОЖ по ряду объективных причин: из-за низкого уровня информированности населения о деятельности таких центров, отсутствия специалистов и технологий формирования ЗОЖ12.
Проанализируем модели поведения населения в случае наступления болезни. Результаты всероссийских опросов свидетельствуют о том, что за последние пять лет ситуация практически не изменилась. Чуть более половины россиян обращаются за помощью в государственные медицинские учреждения (2009 г. - 51 %, 2012 -55 %, 2013 - 51 %, 2014 - 55 %); в платные поликлиники (больницы) обращается лишь малая доля респондентов (2009 г. - 8 %, 2012 - 6 %, 2013 - 7 %, 2014 - 6 %). Относительно стабильной остается и численность тех, кто занимается самолечением, - это практически треть населения (2009 г. - 33 %, 2012 - 33 %, 2013 - 36 %, 2014 - 32 %)13. На наш взгляд «модель поведения, связанная с самолечением», сформирована под воздействием целого ряда факторов, к которым можно отнести медикализацию населения, уменьшение числа государственных медицинских учреждений, сокращение объема бесплатных медицинских услуг в рамках ОМС и др.
Результаты исследований последних лет позволяют прийти к выводу, что в России существует неравенство, так или иначе связанное с сохранением и укреплением здоровья, в частности с до-
ступностью различных видов медицинских услуг. Так, результаты выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств (по 10-процентным группам обследуемого населения), проведенного Федеральной службой государственной статистики, свидетельствуют, что разница расходов на медицинские услуги между первой (с наименьшими располагаемыми ресурсами) и десятой (с наибольшими располагаемыми ресурсами) составляет более 40 раз (162,1 и 6686,4 руб. соответственно)14.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что об успехе социальной политики любого государства, эффективном функционировании системы здравоохранения можно судить не только по высоким показателям здоровья населения, но прежде всего по отсутствию несправедливости в отношении здоровья. Именно это является основным критерием оценки деятельности системы здравоохранения.
Подводя итог, необходимо отметить, что здоровье для большинства россиян является ценным; практически треть граждан осознает, что здоровье зависит от того, какой образ жизни ведет человек, от тех усилий, которые он предпринимает по его сохранению; однако половина населения страны ничего не предпринимает для поддержания и сохранения здоровья. Кроме того, мы можем прийти к выводу, что в последние годы наблюдается расхождение в объективных и субъективных оценках состояния здоровья населения. Так, официальные данные свидетельствуют об ухудшении здоровья россиян, при этом самооценка здоровья россиянами значительно улучшилась. По всей видимости, индивиды стали вкладывать иной смысл в понятие «здоровье», содержание его становится более пластичным и подразумевает не просто отсутствие/ наличие болезни, а прежде всего возможность в полной мере выполнять все возложенные на них социальные роли, быть социально мобильными.
Примечания
Заболеваемость населения по основным классам болезней в 1992-1998 гг. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B03_11/IssWWW.exe/ Stg/d010/i010920r.htm (дата обращения: 12.12.2014).
Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2000-2012 гг. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государ-
ственной статистики. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b14_11/IssWWW.exe/ Stg/d01/09-03.htm (дата обращения: 12.12.2014).
3 Состояние здоровья населения. Материалы выборочного обследования влияния поведенческих факторов на состояние здоровья населения [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B09_34/Main.htm (дата обращения: 12.12.2014).
4 Здоровье, экология, хорошее питание: что россияне понимают под качеством жизни [Электронный ресурс] // Сайт ВЦИОМ. URL: http://wciom.ru/index. php?id=459&uid=114789 (дата обращения: 12.12.2014).
5 Здоровая нация: миф или реальность? [Электронный ресурс] // Сайт ВЦИОМ. URL: http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=114815 (дата обращения: 12.12.2014).
6 А как ваше здоровье? [Электронный ресурс] // Сайт ВЦИОМ. URL: http:// wciom.ru/index.php?id=459&uid=114320 (дата обращения: 12.12.2014).
7 Состояние здоровья населения. Материалы выборочного обследования... [Электронный ресурс].
8 А как ваше здоровье? [Электронный ресурс].
9 Состояние здоровья населения. Материалы выборочного обследования. [Электронный ресурс].
10 Здоровье и как мы о нем заботимся [Электронный ресурс] // Сайт ВЦИОМ. URL: http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=113555 (дата обращения: 12.12.2014).
11 Там же.
12 Белова Н.И. Формирование здорового образа жизни населения в рамках института здравоохранения: состояние, противоречия, проблемы // Вестник РГГУ. 2013. № 2 (103). Серия «Социологические науки». С 80-86.
13 Здоровая нация: миф или реальность? [Электронный ресурс].
14 Денежные расходы домашних хозяйств различных социально-экономических категорий на платные услуги в области здравоохранения и отдыха в 2012 г. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_34/IssWWW.exe/ Stg/7-38.doc (дата обращения: 12.12.2014).
