CC BY
18
Человек и общество
А.Б. Косолапое,
доктор медицинских наук, профессор кафедры организации предпринимательской деятельности ДВГАЭУ
ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН: МИФЫ, РЕАЛИИ, ПРОГНОЗЫ
Рассматриваются современные тенденции в состоянии здоровья населения России и некоторые причины, обуславливающие ухудшение важнейших демографических показателей и индексов заболеваемости. Делается вывод об отсутствии комплексного подхода к решению проблем здравоохранения и здоровья населения, что приводит к методологическим разногласиям в определении общественного здоровья. Существующие методические проблемы затрудняют адекватную оценку состояния здоровья нации, поддерживая в обществе искаженные представления о происходящих социально-демографических и медико-биологических процессах.
За последние десятилетия, и в особенности с начала 90-х годов, состояние здоровья населения России значительно ухудшилось. Отчетливо проявились неблагоприятные демографические тенденции: снизился прирост населения, произошло перераспределение его в города в ущерб трудовым ресурсам сельской местности, возросли миграционные потоки. Повсеместно повысились уровни общей и младенческой смертности, острой инфекционной и хронической неинфекционной заболеваемости.
Одновременно с ухудшением здоровья населения происходило свертывание социальных программ (которое и привело к столь трагическим последствиям) и снижение качества научно-методических работ в области общественного здоровья. Отсутствие комплексного подхода к решению проблем здравоохранения и здоровья населения породило многочисленные заблуждения, укоренившиеся в сознании как научной общественности, так и практических работников.
Методологические разногласия начинаются с определения общественного здоровья. Обычно при его характеристике ссылаются на формулировку Всемирной организации здравоохранения, согласно которой "здоровье населения - это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, а не только отсутствие болезней11. При этом остается открытым вопрос о степени (полноте) здоровья. В современных экологических условиях отнесение индивида к категории абсолютно здоровых людей становится все более трудной задачей. Критерии
же отбора здоровых лиц могут быть принципиально различными. Здоровым может быть назван человек, никогда ранее не болевший, или страдавший только детскими инфекционными заболеваниями, или перенесший только острые респираторные вирусные инфекции, или болевший острыми заболеваниями, но выздоровевший к моменту обследования. Имеется юридический критерий отбора - временная нетрудоспособность, физиологический критерий - состояние предболезни [2].
В связи с трудностями анализа изменений здоровья при действии на организм неблагоприятных экологических факторов малой интенсивности в общепринятую схему изучения здоровья целесообразно вводить совокупность весьма чувствительных медико-биологических показателей: неспецифического иммунитета, адаптационных реакций, содержания микроэлементов, в том числе тяжелых металлов в биологических тканях организма [5]. Эта точка зрения, высказываемая нами, не является общепризнанной. К сожалению, социальная медицина не в полной мере использует перечисленные методические подходы, используемые другими гигиеническими науками.
Реалии сегодняшнего дня позволяют говорить лишь о сохранении здоровья населения, оставляя неопределенному будущему проблему развития здоровья (по терминологии академика В.П. Казначеева) [4]. Впрочем и в настоящее время проблема повышения "жизненного потенциала" может решаться и решается если не на государственном уровне, то в отдельных территориальных, отраслевых и иных "точках роста". Дефиниция жизненного потенциала понимается нами как возможная оптимизация медико-биологического статуса индивидов (адаптация, вакцинация, различные немедикаментозные и медицинские мероприятия) и природно-социального окружения с преимущественной ориентацией на факторы антириска заболеваемости населения, поддающиеся коррекции и требующие относительно малых экономических затрат с достижением максимально возможного эффекта от их внедрения.
Важный этап медико-социального изучения здоровья населения -сбор исходной информации. Статистика здоровья традиционно включает три раздела: а) санитарно-демографический; б) заболеваемость в различных ее видах, а также инвалидность; в) физическое развитие населения. Однако в отдельности и даже все вместе они не дают полной характеристики истинного состояния здоровья популяции. Статистика физического развития имеет наибольшее значение при характеристике здоровья детей. Статистика заболеваемости и особенно смертности отражает конечный итог действия экзогенных и эндогенных факторов на здоровье. Что касается данных о функционально-динамических изменениях в состоянии здоровья, то они традиционной схемой медицинского учета не предусматриваются.
В настоящее время за основной источник изучения здоровья населения принимаются данные о его заболеваемости, основанные на учете обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Их использование имеет серьезные недостатки.
Во-первых, при ориентации на эти данные исключается возможность персонального изучения здоровья в пределах одного лечебного уч-
реждения, ибо в крупных городах амбулаторное обслуживание больного может проводиться в разных учреждениях: как по месту жительства, так и по месту работы. Это создает значительные трудности при сборе медико-социальной информации.
Во-вторых, показатели обращаемости населения за медицинской помощью зависят от ее доступности. Чем дальше от лечебных учреждений проживает данная группа населения, тем меньше обращаемость, а следовательно, и ниже уровень выявленной заболеваемости. Более того, от истинных показателей в данном случае отличаются не только размеры, но и структура выявленной заболеваемости. Удаленность медицинских учреждений особенно снижает показатели обращаемости тяжелых, плохо транспортабельных больных, а также лиц с заболеваниями, не приводящими к временной нетрудоспособности. При существующей системе учета заболеваемости низкие ее уровни на отдельных территориях, особенно в сельской местности, свидетельствуют скорее о недостатках и неполноте информационного обеспечения, чем об истинных показателях заболеваемости.
Таким образом, методика учета и анализа заболеваемости в настоящее время не отвечает требованиям ни науки, ни практики. Итоги изучения заболеваемости, приуроченные к очередным переписям населения (начиная с 1970 г.), оказались малопригодными для практического здравоохранения: были получены обширные статистические совокупности при полном игнорировании закономерностей формирования патологии у населения под действием факторов среды [1].
Значительно более информативны данные медицинских осмотров. Они дополняют статистику заболеваемости, основанную на учете обращаемости. Наиболее же полное представление о здоровье населения (а главное, о влиянии на него различных факторов) дает совместный анализ материалов обращаемости, медицинских осмотров и углубленного выборочного изучения заболеваемости по специально разработанной программе.
Медицинская информация, как никакая другая, должна быть высоко достоверной. Между тем на снижение ее репрезентативности влияют не только объективные факторы, рассмотренные выше, но и возникающее иногда стремление части медицинских работников скрыть организационные или лечебно-диагностические просчеты в своей работе. Организаторам дальневосточного здравоохранения известны факты умышленного занижения показателей младенческой смертности в отдельных родовспомогательных учреждениях путем отнесения новорожденных, умерших в первые часы жизни, к мертворожденным.
В последние годы в связи с переходом здравоохранения на новые методы хозяйствования появились предпосылки для приписывания пролеченных больных своему лечебному учреждению с целью получения дополнительного финансирования из территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Эти обстоятельства побуждают научного работника к чрезвычайной осторожности при работе с официальными статистическими материалами, к тщательной и многократной их перепроверке, к введению повышающих или понижающих коэффициен-
тов, применению других приемов повышения достоверности информации.
Важное требование, предъявляемое к медицинской информации, -оперативность ее поступления. Между тем при существующей системе отчетности в медицинских учреждениях наиболее необходимая и достоверная информация, содержащаяся в статистических сводках лечебно-профилактических учреждений, может быть получена не ранее 3-4 месяцев после окончания отчетного года.
Переход к развернутым формам медицинской отчетности, завершившийся в 50-е годы, значительно увеличил объемы информации. Однако ее обработка, оценка и потребление не достигли должного уровня. Например, годовые отчеты лечебно-профилактических учреждений зачастую не используются в управленческой работе органов и учреждений здравоохранения. Это происходит потому, что первичные информационные материалы не обрабатываются или обрабатываются поверхностно, т.е. на уровне элементарных статистических показателей. В итоге они не находят и не могут найти практического применения.
Рассмотренные методические проблемы затрудняют адекватную оценку состояния здоровья нации, поддерживая в обществе искаженные представления о происходящих социально-демографических и медико-биологических процессах. В качестве примера рассмотрим некоторые утверждения о здоровье и демографических проблемах россиян, достаточно прочно укоренившиеся как в научной, так и в публицистической литературе.
1. Считается, что главная причина заметного ухудшения здоровья населения и демографической ситуации в России - начавшиеся в первой половине 90-х годов социально-экономические реформы.
На самом же деле демографические процессы и здоровье населения в России ухудшаются с середины 60-х годов. Все эти годы смертность россиян обусловливалась в основном болезнями системы кровообращения, а также несчастными случаями, отравлениями, травмами и в меньшей степени онкологическими заболеваниями. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась за 1947-1964 гг. до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин, затем наступил 15-летний застой с периодами ухудшения. Уже в 1977-1978 гг. продолжительность жизни мужчин в сельской местности снизилась до 58 лет. В начале 80-х годов начался медленный ее рост. Он усилился в 1984-1987 гг. в результате антиалкогольной кампании, предотвратившей около 900 тыс. преждевременных смертей (600 тыс. среди мужчин и 300 тыс. среди женщин), что привело к повышению показателя продолжительности жизни до 64,9 года у мужчин и 74,3 года у женщин. Однако уже в 1987-1994 гг. вновь произошло снижение показателя средней продолжительности жизни до 57,6 года у мужчин и 71,2 года у женщин.
Естественная убыль населения (превышение смертности над рождаемостью) впервые началась во второй половине 60-х годов среди сельского населения 9 областей Центральной России и к ноябрю 1991 г. охватила всю страну. Рождаемость снижается с конца 20-х годов, но особенно с 1988 г. С 1970 г. число зарегистрированных абортов почти в 2 раза пре-
высило число родов. Со второй половины 60-х годов (за исключением
1986-1988 гг.) ни одно поколение родителей не обеспечило себе равную по численности замену детьми. Если бы не накопленный демографический потенциал, естественная убыль началась бы в России уже со второй половины 60-х годов.
Среди основных причин ухудшения здоровья населения можно назвать:
просчеты в социальной политике;
влияние переходного кризисного периода после распада СССР;
перемены в образе жизни населения вследствие социально-экономических изменений;
длительный стресс и миграционные процессы, вызванные этническими и военными конфликтами;
продолжающееся постарение населения.
Только процесс демографического старения обусловливал не менее 21% прироста числа смертей в 1990-1994 гг.
Очень широко распространены вредные привычки: среди 20-69-летних курят 60% мужчин и 15% женщин. Потребляется около 15 литров абсолютного алкоголя на душу населения в год, причем, как минимум, треть спиртных напитков фальсифицирована. Стремительно растет число наркоманов и токсикоманов.
Сказываются социальное расслоение и бедность, рост численности незанятого трудовой деятельностью населения, неполноценные структура и качество питания, неблагоприятные условия труда работающих, а также экологическое неблагополучие. Имеют значение и недостатки в сфере бытового обслуживания, оказания медицинской помощи населению, организации его отдыха, обеспеченности полноценным и комфортным жильем.
Долгое время здоровье россиян оценивалось усредненными показателями. Оно было объявлено ведомственной проблемой Министерства здравоохранения, наращивались цифры обеспеченности врачами, больничными койками. Жизнь показала порочность такой практики.
Нарастало отставание адраны в освоении современных стратегий и технологий охраны здоровья населения. Этим в значительной степени объясняется нынешний кризис в области охраны здоровья, который носит во многом не ресурсный, а концептуально-управленческий характер.
2. Высказывается мнение, что неблагоприятные изменения в последние три десятилетия больше всего затронули детей и пенсионеров.
На самом же деле ухудшилось здоровье всех россиян. Однако самый высокий прирост потерь отмечается в трудоспособном возрасте. В
1987-1994 гг. смертность населения возросла примерно в 1,5 раза, населения трудоспособного возраста - в 1,8 раза. Смертность детей в возрасте до 15 лет снизилась на 20%. Во всех остальных группах отмечен ее рост, наибольший - среди 30-49-летних (в 1,9 раза), минимальный - среди 1519-летних (в 1,3 раза) и среди 70-летних и старше (в 1,2 раза).
Преждевременная смерть регистрируется в основном у мужчин. В 1995 г. в трудоспособном возрасте умерли 670 тыс. чел. (почти 30% от общего числа умерших), в том числе 350 тыс. мужчин. Смертность муж-
чин почти в 5 раз выше, чем женщин. Разрыв в ожидаемой продолжительность жизни между мужчинами и женщинами к 1994 г. достиг 13,7 года. Если ситуация не изменится, из нынешнего поколения 16-летних подростков не доживут до пенсионного возраста 48% юношей и 12,5% девушек.
Главные причины гибели людей трудоспособного возраста - несчастные случаи, отравления и травмы. Более 30% приходится на самоубийства и убийства.
Уровень смертности трудоспособных мужчин на селе выше, чем в городской местности, особенно от заболеваний органов дыхания (в 1,3 раза) и неестественных причин (в 1,2 раза).
Смертность больше всего повысилась среди наименее образованной части населения и снижается по мере повышения уровня образования. Это зависит во многом от отношения человека к жизни и к собственному здоровью.
Существуют значительные территориальные различия в уровнях смертности. Так, смертность женщин трудоспособного возраста в Корякском автономном округе в 1,5 раза выше, чем в целом на Дальнем Востоке.
Не подтверждается мнение о повышении смертности в связи с голодом, как это было в некоторых развивающихся странах. Данных об ухудшении здоровья в социально-экономических группах населения Дальнего Востока ("новые русские", "средний класс", неимущие) нет, поскольку исследования в этой области не успевают за изменениями общества.
3. Встречается утверждение, что Россия - единственная страна мира с кризисной ситуацией в области общественного здоровья.
Однако изменения здоровья населения и демографической ситуации, сходные с российскими, отмечаются на всей территории бывшего СССР и во многих странах Восточной Европы, а также некоторых других. В 1990 г. впервые после второй мировой войны зафиксировано сокращение численности населения отдельных бывших республик СССР, а в 1994 г. - в целом по странам СНГ. Наибольшая убыль отмечена в эти годы в Латвии (на 5,4%), Эстонии (на 5,1%), Казахстане и Грузии (на 5,0%).
Естественная убыль населения с 1980 г. происходит в Германии, с 1990 г. - в Венгрии, с 1993 г. - в Италии, с 1994 г. - в Литве и Чехии. Ожидаемая продолжительность жизни россиян выше, чем в Египте, Индии и многих африканских странах.
Младенческая смертность в Молдавии, Румынии, Македонии, Албании выше, чем в РФ. В нашей стране ее уровень приближается в европейскому только в Санкт-Петербурге, Самарской, Пензенской, Ярославской областях.
4. Считается, что средняя продолжительность предстоящей жизни населения отражает неблагоприятные социально-экономические процессы, происходящие в России, и поэтому продолжает неуклонно снижаться.
Это кажется парадоксальным, но, по данным статистики, по сравнению с 1994 г. смертность в России в 1998 г. снизилась на 15%, а про-
должительность жизни увеличилась у мужчин до 61 года против 57,6; у женщин до 73 лет против 61.
Отсутствие серьезных социально-гигиенических исследований такого парадокса позволяет высказать несколько гипотез, имеющих, по нашему мнению, примерно равное право на существование.
Во-первых, процессы смертности населения подвержены долгосрочным и краткосрочным колебаниям, обусловленным структурными изменениями, в частности, меняющимися от поколения к поколению, от одной возрастной группы к другой, численностью населения, соотношением полов, наконец, жизнестойкостью отдельных групп.
Во-вторых, очевидно имеет место естественный социальный отбор, в результате которого наименее жизнестойкие сограждане умерли в 90-е годы, т.е. в период наиболее жестоких социально-экономических потрясений. Остались в живых те, кто наиболее приспособлен (адаптирован) к реалиям сегодняшнего дня.
В-третьих, тотальное обнищание населения изменило структуру питания значительной части россиян, особенно у проживающих вне пределов крупных городов. Произошло замещение высококалорийных продуктов, содержащих большое количество атерогенных компонентов на продукты с большим содержанием растительных волокон и углеводов. Это, несомненно, снизило популяционный риск преждевременного развития атеросклеротических процессов и способствовало продлению жизни какой-то части населения.
5. Вряд ли можно согласиться с утверждением о том, что неблагоприятные изменения здоровья населения и демографической ситуации в России продолжают интенсивно нарастать.
Хотя проблем по-прежнему больше, чем достижений, можно считать, что 30-летняя тенденция ухудшения основных показателей состояния здоровья населения и демографической ситуации в России наконец приостановлена. Нижняя точка пройдена в 1993 г.
6. Общеизвестно утверждение о популяционном нарастании числа болезней органов кровообращения и смертности от них. Известно также, что в США на протяжении 80-90-х годов смертность по этой причине снижалась. Многие авторы связывают это явление с массовым увлечением американцев здоровым образом жизни.
Не отрицая влияния на сердечно-сосудистую патологию многочисленных факторов социального риска, отметим, что в России определенный вклад в рост показателей смертности от болезней системы кровообращения в старшем возрасте оказывает не столько нерациональный образ жизни (несбалансированное питание, гиподинамия, курение и др.), сколько особенности организации медицинской помощи и дефекты статистического учета. Постарение населения, происходящее за счет снижения смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, приводит к накоплению в популяции различных хронических заболеваний, в том числе протекающих скрыто. При этом болезни системы кровообращения могут и не быть непосредственной причиной смерти. Тем не менее у лиц старше 60 лет, особенно у умерших на дому в сельской местности, "тра-
диционные" диагнозы острой сердечно-сосудистой недостаточности и некоторые другие часто не подтверждаются патологоанатомами.
7. Высказывается пессимистический прогноз в отношении дальнейшего роста показателей младенческой смертности. Однако при этом называется только одна причина - ухудшение социально-экономического положения больших групп населения и качества его медицинского обслуживания на первом этапе перехода к рынку. Действительно, в нынешних условиях высококвалифицированная медицинская помощь стала малодоступной для многих семей в результате введения платы за некоторые ее виды.
Вторая причина ускользает от внимания исследователей. Она связана с появлением отсроченных случаев смерти хронических больных с врожденной и перинатальной патологией, которым ранее, в условиях бесплатной медицины, удавалось сохранить жизнь до более старшего возраста.
8. Рост числа злокачественных новообразований обычно связывают с экологией, отводя меньшую роль процессам постарения населения. Возрастное увеличение смертности от онкологических болезней объясняется тем, что по мере увеличения длительности жизни усиливается суммарная вероятность канцерогенного действия внешних факторов. Подобное рассуждение соотносится с экологической моделью медицины [3], но, с нашей точки зрения, не может быть исчерпывающим. Определенное значение имеет и генетическая предрасположенность. У народностей Дальнего Востока, даже оторванных от мест традиционного проживания и усвоивших образ жизни пришлого населения, онкологическая патология встречается исключительно редко [6]. Напротив, различные нарушения гомеостаза, характерные для мигрантов, прибывающих на Дальний Восток из западных районов страны, создают благоприятный фон для развития иммуногенетических нарушений и возникновения новообразований.
9. Считается, что общество никогда не вернется к структуре заболеваемости и смертности с преобладанием инфекционной патологии. Действительно, инфекции занимают в настоящее время незначительный удельный вес в общей структуре смертности. Однако кризисные явления последних лет в экономике и обществе не могли не сказаться негативно и на уровне инфекционных болезней. В начале 90-х годов из-за вспышек дифтерии и значительного распространения туберкулеза уровни смертности в классе инфекционных заболеваний повсеместно возросли. С 1994 г. смертность от всех инфекционных болезней превысила на Дальнем Востоке 144 случая на 100 тыс. населения, тогда как в целом по России составила 120 случаев. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Приморском и Хабаровском краях - 180 и 185 случаев соответственно.
Наибольшее социальное значение в этом классе болезней имеет в настоящее время смертность от туберкулеза. В первой половине 90-х годов на Дальнем Востоке впервые за последние 40 лет произошло повсеместное повышение уровней смертности от всех форм туберкулеза. Только в Приморском крае смертность от этого заболевания увеличилась
в 1994 г. по сравнению с 1993 г. в 3 раза. Показатели смертности за 19921994 гг. в целом на Дальнем Востоке составили с учетом закрытой ранее статистики исправительно-трудовых учреждений 12,5 случаев на 100 тыс. населения, а в Приморском крае в 1993 г. - 23,7 случаев. Эти уровни в 6-25 раз выше, чем в Японии, Франции, Германии, Великобритании и США [5]. Смертность сельского населения на Дальнем Востоке от туберкулеза выше, чем городского, в 1,5 раза (16,3 и 10,6 случаев соответственно). Это связано в первую очередь с более тяжелым экономическим положением сельчан: хронической задержкой зарплаты, отсутствием регулярной транспортной связи с районными больницами из-за разрушенных дорог, перебоев в работе общественного транспорта и другими причинами. Возрастание смертности от туберкулеза обусловлено дестабилизацией социально-экономического уклада, начавшейся в России во второй половине 80-х годов.
Можно назвать и другие заблуждения, характерные для анализа общественного здоровья в России, однако гораздо продуктивнее выявление причин и факторов риска заболеваемости и низкой жизнестойкости россиян. Это тем более важно, потому что рассмотренные частные социально-медицинские прогнозы, несмотря на их многосторонность, все же не дают цельного представления о состоянии здоровья россиян, и в том числе дальневосточников, в ближайшие годы. Поэтому нами по международной программе ЮНЕСКО-ВОЗ было проведено исследование "жизнеспособности населения" (по терминологии экспертов ВОЗ) в зависимости от социально-экономической политики и экологической ситуации. Полученный в результате расчетов коэффициент жизнеспособности измеряется по пятибалльной шкале - он характеризует возможность сохранения генофонда, физиологического и интеллектуального развития нации в условиях продолжения социально-экономической политики правительства, осуществляемой на момент обследования.
Коэффициент жизнеспособности населения Дальнего Востока, рассчитанный нами, равен 1,6. В целом для России, по данным международных экспертов, он ниже и составляет 1,4. Для сравнения, в настоящее время ни одна страна в мире не имеет 5 баллов. Оценку в 4 балла получили Швеция, Голландия, Бельгия, Дания, Исландия. Трехбалльный уровень коэффициента жизнеспособности населения имеют США, Япония, Германия и другие индустриально развитые страны, а также Тайвань, Южная Корея, Сингапур, Израиль. Коэффициент 2 балла имеют КНР, Северная Корея, Монголия, Албания, Турция и некоторые другие страны. При 2-балльном коэффициенте жизнеспособность нации, по данным экспертов, может снижаться, если государство не будет увеличивать ассигнования на здравоохранение, науку, образование, на уменьшение загрязнения окружающей среды и жилищное строительство. Этот балл, согласно критериям ЮНЕСКО-ВОЗ, требует также правительственного регулирования розничных цен, особенно на продовольствие, медикаменты и медицинские услуги.
От 1,7 до 1,9 балла имеют Украина, Казахстан, некоторые республики Средней Азии, Молдова, Беларусь, коренное население ЮАР, або-
ригены Австралии, индейцы Южной и Центральной Америки, а также страны Центральной и Восточной Африки.
При снижении балла до 1,4 и ниже в общественном здоровье происходят необратимые процессы. При этом население обрекается либо на постепенное вымирание, либо на деградацию - воспроизводимые поколения будут отличаться физиологической и интеллектуальной неполноценностью. ВОЗ и ЮНЕСКО именуют этот процесс "обезличиванием и дебил изацией". Пример подобного рода - Республика Буркина-Фасо (бывшая Верхняя Вольта), до 80% населения которой поражено вирусом иммунодефицита. Эта страна, а также Чад, Эфиопия, Южный Судан и Коморские острова имеют балл 1,1-1,3.
Согласно критериям и разъяснениям ЮНЕСКО-ВОЗ, балл ниже 1,4 указывает на то, что "любая помощь таким странам бессмысленна. Физиологическая и интеллектуальная агония населения может продолжаться вечно. Нация с таким коэффициентом жизнеспособности уже не имеет внутренних источников поступательного развития и иммунитета. Ее удел - медленная деградация. Национальное правительство должно срочно изменить свою социально-экономическую политику и не менее 80% бюджетных средств направлять на социальные и экологические цели" [5].
Многочисленные неблагоприятные факторы, снижающие жизнестойкость россиян, могут быть представлены в виде шкалы, состоящей из диапазонов допустимого и недопустимого риска. К недопустимому риску нами отнесены такие обстоятельства (состояния, явления общественной и индивидуальной жизни), которые для высокоразвитого общества чрезвычайны, а не повседневны. Это транспортные и техногенные катастрофы, крайне неблагоприятная криминогенная обстановка, широкомасштабный наркобизнес, неконтролируемая проституция, неоказание медицинской помощи населению (особенно отсутствие лекарственного обеспечения), возведенное в ранг государственной политики, и многие другие реалии сегодняшней жизни России.
Для составления шкалы "выживаемости" нами применен индексный метод, учитывающий фактическое значение неблагоприятного события, соотнесенное с общей частотой предрасполагающих к этому событию факторов. Например, степень риска авиакатастрофы для конкретного периода времени рассчитывается исходя из общего числа авиапассажиров и числа погибших и травмированных на воздушном транспорте. Количество индексов, включенных в шкалу, составило 25. В их основу положены факторы риска, имеющие количественную оценку, а также некоторые гипотетические предпосылки к снижению жизнестойкости россиян. Такими предпосылками мы считаем:
- избыточное радиационное поражение пассажиров и экипажей самолетов при длительных и частых полетах на больших высотах;
- систематическое употребление кипяченой воды, рекомендуемое населению в крупных городах по эпидемиологическим показаниям и, как следствие, преждевременное развитие атеросклеротического процесса у мужчин;
- использование в питании населения термически необработанных сельскохозяйственных продуктов (в основном из Китая), содержащих повышенные количества нитратов и нитритов;
- осуществляемый дважды в год принудительный переход на "летнее" и "зимнее" время, усугубляемый сезонными изменениями климатических характеристик (особенно в районах Дальнего Востока);
- исторически сложившийся высокий уровень поражения населения биогельминтозами, аллергизирующими организм и приводящими к нарушению репродуктивной функции, желудочно-кишечным, легочным и другим заболеваниям;
- непрофессиональный уровень решения градостроительных и коммунальных проблем как в крупных городах, так и в поселках городского типа, вызывающий "болезни урбанизации".
Эти и другие предпосылки, конечно, нельзя отнести к "полноценным" факторам риска в основном из-за отсутствия расчетов по "вкладу" в снижение продолжительности предстоящей жизни не абстрактного россиянина вообще, а жителя конкретного региона. Тем не менее анализ степени учтенного риска для дальневосточников показал следующее распределение (минимальный риск - 0, максимальный - 100): для жителей Камчатской области - 93, Магаданской области - 87, Сахалинской области - 64, Приморского края - 59, Хабаровского края - 51, Амурской области - 46.
Таковы некоторые результаты анализа состояния здоровья населения России и в том числе Дальнего Востока. Автору вместе с читателями остается надеяться лишь на ожидаемое большинством россиян изменение социально-политической ориентации высшего руководства страны. Впрочем, и в этом случае потребуется не одно десятилетие, чтобы достичь прежнего уровня организации здравоохранения, который позволил бы России вновь занять достойное место в статистике здоровья ведущих стран мира.
Литература
1. Бедный М.С. Социально-гигиенические аспекты жизнеспособности населения в городской и сельской местности // Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи. М., 1976. С. 11-12.
2. Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. М.: Наука 1980.119 с.
3. Дильман В. М. Четыре модели медицины. JL: Медицина, 1987. 288 с.
4. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. 192 с.
5. Косолапов А.Б. Здоровье населения Дальнего Востока. Владивосток: Дальнаука, 1996. 240 с.
6. Мотавкина Н.С., Косолапов А.Б., Диго Р.Н., Авеличев О.Н. Здоровье народностей Дальнего Востока. Владивосток: ДВО АН СССР, 1987. 128 с.
