Научная статья на тему 'Современные медико-демографические процессы в Кабардино-Балкарской республике и их влияние на состояние здравоохранения'

Современные медико-демографические процессы в Кабардино-Балкарской республике и их влияние на состояние здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
313
31
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — И.Л. Абазова

Социально-экономические перемены последнего десятилетия внесли значительные изменения в состояние здоровья населения Кабардино-Балкарской республики. Современная ситуация характеризуется низкими доходами населения республики, слабой социальной защитой, недостаточными гарантиями в сфере охраны здоровья. В результате этого большая часть показателей состояния здравоохранения носит негативный характер. Выявлены общие закономерности и различные тенденции в медико-демографический ситуации Кабардино-Балкарской республики и Российской Федерации, которые необходимо учитывать при организации и планировании деятельности системы здравоохранения республики.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CONTEMPORARY MEDICAL DEMOGRAPHIC PROCESS IN KABARDIN-BALKARIAN REPUBLIC AND ITS INFLUENCE ON THE STATE OF PUBLIC HEALTH

Social and economical changes of the last decade have made considerable alterations in the state of health of Kabardin-Balkarian Republic. The contemporary situation is characterized by low incomes of the population of the republic, poor social defense, and insufficient guaranties in the field of health preservation. As a result the major part of indexes of Public Health state has negative meaning. The common regularities and different tendencies in medical demographic situation of Kabardin-Balkarian republic and Russian Federation, which must be considered while organizing and planning the activity of Public Health system of the republic are revealed. Death-rate of the population. Disease incidence of the population. Disable ness of the population. Migration of the population. The structure of the Public Health of Kabardin-Balcarian Republic. The changes of principals of planning of Public Health.

Текст научной работы на тему «Современные медико-демографические процессы в Кабардино-Балкарской республике и их влияние на состояние здравоохранения»

THE INFLUENCE OF FINANCING 0F THE CMI SYSTEM OF KBR ON THE QUALITY OF MEDICAL HELP

I.L. Abazova, A.M. Inarokova

Cathedra of organization of health service and society health Medical faculty, KBR I. Armand str., 1, Nalchic, 360000

Nowadays in the incomes of the CMI funds the sums of united social tax paid by the taxpayers are one of the principal sources in financial means of the CMI. In Russian Federation the insurance pays on working people considerably exceed the sum of pays on not working people. In KBR as a result of high level of unemployment, considerable shady wages without taxes it is evident that tax payments from employers are not complete. It makes misbalance in financing the program of state guarantee and in providing people with a high quality free of charge medical help.

Compulsory medical insurance. Preserving people's health. Program of state guarantee. Incomes of CMI funds. Per capita financing.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И.Л. Абазова

МУЗ «Городская поликлиника № 5», КБР ул. Ашурова, 3А, Нальчик, 360024

Социально-экономические перемены последнего десятилетия внесли значительные изменения в состояние здоровья населения Кабардино-Балкарской республики. Современная ситуация характеризуется низкими доходами населения республики, слабой социальной защитой, недостаточными гарантиями в сфере охраны здоровья. В результате этого большая часть показателей состояния здравоохранения носит негативный характер. Выявлены общие закономерности и различные тенденции в медико-демографический ситуации Кабардино-Балкарской республики и Российской Федерации, которые необходимо учитывать при организации и планировании деятельности системы здравоохранения республики.

Кабардино-Балкария находится на стыке Европы и Азии в пределах Северного Кавказа, который является частью Южного Федерального округа. Кавказ по особенностям своего строения и характеру рельефа подразделяется на Предкавказье, Большой Кавказ, Закавказье. Кабардино-Балкария расположена в центральной, наиболее высокогорной части Большого Кавказа, на его северных скло-

нах в бассейне левых притоков Терека. Республика занимает часть Предкавказ-ской равнины.

Кабардино-Балкария была одной из наиболее развитых индустриально-аграрных республик Северного Кавказа. Ее экономика представляла собой в основном сложившийся многоотраслевой хозяйственный комплекс, соответствующий природным, климатическим и демографическим особенностям республики. Однако затянувшийся социально-экономический кризис в РФ в целом и КБР значительно снизил уровень промышленного производства, сельского хозяйства, и, как следствие, уровень жизни. Об уровне жизни можно судить по уровню безработицы: РФ — 8,6%, ЮФО — 15,3%, КБР — 22% (уступает только разрушенным войной Чечне и Ингушетии). Республика являлась единственным производителем на Северном Кавказе вольфрама и молибдена Тырныаузким вольф-рамо-молибденовым комбинатом, который не работает на протяжении многих лет. КБР обладает значительными рекреационными ресурсами для развития туризма, альпинизма и курортного хозяйства, неудовлетворительно используемых в связи с резким сокращением приема людей из-за военных действий на Северном Кавказе. Экономика республики имеет все условия для развития местного самоуправления и предпринимательства, решения внутрирегиональных социально-экономических проблем, проблем охраны окружающей среды, но, тем не менее, уровень социально-экономического развития остается крайне низким, даже по сравнению с соседними республиками.

Существующие изменения в характере здоровья населения республики и РФ в целом внесли социально-экономические перемены последнего десятилетия. Современная ситуация характеризуется низкими доходами большей части населения КБР, экономически несправедливой оплатой труда, слабой социальной защищенностью, отсутствием адекватной социальной поддержки нетрудоспособного населения, неблагоприятными условиями для экономически активного населения, недостаточными гарантиями в сферах образования и трудоустройства, охраны здоровья, а также снижением уровня культуры и активности обращения населения за помощью в медицинские учреждения.

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации 1997 г. [1] провозглашено сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

К сожалению, большая часть показателей носит негативный характер. Это еще раз подтверждает современный подход к рассмотрению вопроса: основное внимание уделять патологическим процессам, определять состояние здоровья населения через характер и интенсивность заболеваний. Все шире используются позитивные показатели здоровья, такие, как «индекс здоровья», т.е. отсутствие у какой-либо части населения заболеваний в определенный период времени. Хотя приоритетной должна быть другая задача: не допустить возникновение болезней, предупредить заболевания, укреплять здоровье здоровой части населения. Это обязывает нас не только усовершенствовать систему показателей общественного

здоровья, но более энергично и результативно изучать возможности и ресурсы государственного здравоохранения в деле сохранения и улучшения здоровья населения, исследовать условия и факторы, от которых зависит уровень и структура общественного здоровья.

Социально-экономический кризис вызвал серьезные изменения в демографических процессах: в быстром росте естественной убыли населения, низкой продолжительности жизни и значительном разрыве продолжительности жизни мужчин и женщин, высоких показателях общей и младенческой смертности, сверхсмертности мужчин, особенно трудоспособного возраста. В свою очередь данная демографическая ситуация еще долго будет оказывать дестабилизирующее воздействие на экономику и социальную сферу республики.

Комплексная характеристика состояния здоровья населения основывается на оценке демографических показателей, данных статистики заболеваемости, ин-валидизации населения.

Социально-экономические условия проживания и работы населения влияют на миграционные процессы, естественное движение населения и на динамику численности населения. Знание численности и возрастного состава населения-также определяет пути развития различных служб здравоохранения республики и страны в целом.

Численность населения в КБР по оценке 2004 г. составила 898,9 тыс. человек, в том числе городское — 528,9 тыс., сельское — 370,0 тыс. человек. Кабардино-Балкария — республика многонациональная. По итогам последней переписи населения РФ (октябрь 2002 г.), всего в КБР проживало 901 494 человека 104 национальностей. Из общего числа проживающих кабардинцев — 55,3%, русских — 25,1%, балкарцев — 11,6% и других национальностей суммарно — 7,9%. По сравнению с результатами предыдущей переписи (1989 г.) численность кабардинцев и балкарцев возросла на 135 и 34 тыс. чел. соответственно, а численность русского населения уменьшилась на 14,1 тыс. населения, в основном за счет более низкой рождаемости — 8,2% и высокой смертности — 16,0%.

По данным переписи населения (октябрь 2002 г.) плотность населения республики — 63 человека на 1 кв. м, что в 7 раз выше средней плотности населения по России. Знание возрастного и полового состава населения также имеет важное значение, поскольку позволяет выявить долю трудоспособного населения: 16— 59 лет — для мужчин и 16—54 года — для женщин, лиц моложе трудоспособного возраста до 16 лет — детей и подростков, а также лиц старше трудоспособного возраста, т.е. пенсионеров.

Возрастная структура населения Кабардино-Балкарии характеризуется сравнительно низким удельным весом детей — 20,7% от общей численности населения, повышенным — в трудоспособном возрасте — 55,7% и значительной прослойкой лиц старше трудоспособного возраста — 13,7% из-за относительно высокой продолжительности жизни. В последние годы в возрастном составе населения наблюдается уменьшение удельного веса молодежи в возрасте 20—24

и 25—29 лет, так как эти возрастные группы являются самыми активными мигрантами.

Миграции приводят к изменениям численности, половой и возрастной структуры населения в районах его притока и оттока. В республике в настоящее время уменьшаются темпы прироста населения. Это связано с сокращением естественного прироста населения, поскольку удельный вес лиц репродуктивного возраста стал снижаться.

Медицинскую помощь населению республики оказывают 173 лечебно-профилактических учреждения, в том числе в сельской местности — 114, из них 93 врачебных амбулаторий, диспансеров — 5, медицинских центров — 8, поликлиник — 16, стоматологических поликлиник — 9, стационаров — 39, детских поликлиник — 2, Республиканская клиническая больница — 1, Республиканская больница восстановительного лечения — 1, Республиканская детская клиническая больница — 1, станции скорой помощи — 2, дом ребенка — 1, детские санатории — 3 и др.

В различных лечебных учреждениях с достаточно равными возможностями может быть разное качество медицинской помощи, что связано, прежде всего, с различной подготовкой, профессиональным уровнем и квалификацией медицинских работников, а также различным уровнем финансирования и материально-технического обеспечения.

Медицинскую помощь оказывают достаточно квалифицированные кадры, как врачебные, так и средний медицинский персонал. Средний удельный уровень врачей и медицинских сестер, имеющих высшую и первую квалификационную категории, составляет 30,3% и 41,7% соответственно. Несмотря на экономические сложности, нестабильность политической ситуации медицинские кадры постоянно повышают свой профессиональный уровень.

Переходный этап к рыночной экономике, характеризующийся затяжным экономическим кризисом, усилением безработицы, ухудшением уровня благосостояния населения, резким оттоком трудоспособного населения, обусловил устойчивую тенденцию, с одной стороны, к резкому сокращению рождаемости, а с другой — увеличению смертности.

В показателях рождаемости и смертности наблюдаются заметные различия между городским и сельским населением республики. Традиции многодетности, сложившиеся у сельского населения, несколько смягчают, так как идет процесс резкого сокращения рождаемости. Население республики увеличивается за счет естественного прироста населения, причем за 2004 г. естественный прирост вырос на 0,7% при отрицательном механическом движении населения (табл. 1).

Как видно из табл. 1, показатель рождаемости снижался в течение анализируемых 6 лет, хотя с 2004 г. определилась тенденция увеличения уровня рождаемости. В структуре женское население составляет 53,2%, лица трудоспособного возраста — 55,7%. Показатель смертности населения несколько снизился и в 2006 г. составил 10,1 на 100 тыс. населения. Темп прироста показателя смертности составил -0,09%.

Таблица 1

Основные показатели естественного движения населения в РФ и КБР за 2000—2006 гг. (на 100 тыс. населения)

Год Рождаемость на 1000 населения Смертность на 1000 населения Естественный прирост Младенческая смертность

КБР РФ КБР РФ КБР РФ КБР РФ

2000 11,6 8,7 11,1 19,4 0,5 -6,7 14,2 15,3

2001 11,3 9,1 11,1 15,6 0,2 -6,5 15,2 14,6

2002 11,6 9,8 11,4 16,3 0,2 -6,5 14,4 13,3

2003 10,3 10,2 10,2 16,4 0,1 -6,2 14,9 12,4

2004 10,5 10,4 9,7 16,0 0,8 -5,6 14,6 11,6

2005 10,0 10,2 10,1 16,1 -0,1 н/д 14,5 11,0

2006 10,4 н\д 9,8 н\д 0,6 н\д 16,1 н\д

В настоящее время в большинстве экономически развитых стран не отмечается существенного снижения показателей смертности. Относительная стабилизация уровня смертности имеет место в последние 20—30 лет, что можно объяснить как сокращением рождаемости, так и старением населения за этот период.

Показатель общей смертности как средняя величина, подобно другим демографическим коэффициентам, нивелирует социальную неоднородность этого влияния. После нарастания показателя смертности в республике с 2002 г. наблюдается его снижение на 1,7 на 1000 населения.

В числе причин, влияющих на смертность населения, отмечается факт постепенного старения населения, так как именно с возрастом повышается риск заболеваемости хроническими заболеваниями неэпидемического характера, которые сейчас и составляют основные причины смертности населения. Поэтому показатель общей смертности в дальнейшем может несколько повышаться.

Что касается причин смертности, то четким маркером социального неблагополучия может служить смертность от инфекций (превышение фактической смертности над ее прогнозируемой оценкой в 2000 г. на 58—31% соответственно, для мужчин и женщин), болезней органов пищеварения (превышение 18— 27%), болезней органов дыхания для женщин (превышение на 58%) и, конечно же, травм и отравлений (превышение на 25—18%).

С середины 80-х годов в КБР, как и в РФ в целом, наметился новый период резких сдвигов в здоровье и смертности населения, который в целом характеризуется обратным развитием эпидемиологического перехода, т.е. ростом смертности от управляемых при современном уровне развития здравоохранения причин, преимущественно в молодом возрасте [2].

Наиболее отчетливыми маркерами этих сдвигов являются подростки (15— 18 лет), молодое трудоспособное население (20—39 лет) и население старших трудоспособных возрастах (40—59 лет), преимущественно мужчины (табл. 2).

Таблица 2

Социальная характеристика населения КБР в 2000—2006 гг. (на 100 тыс. населения)

Показатель Годы

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Трудоспособный возраст 447,5 452,6 457,2 555,8 559,0 564,9 н/д

Старше трудоспособного возраста 136,3 136,1 136,6 139,5 139,5 139,7 н/д

Дети до 15 лет 182,3 175,9 168,5 186,4 182,2 173,7 н/д

Как видно из табл. 2, численность детского населения в возрасте до 15 лет за анализируемый период сократилась на 8,6. Темп прироста отрицательный и составляет — 0,05%. В то же время население КБР трудоспособного возраста и старше трудоспособного возраста увеличивается. Темп прироста за анализируемый период составляет 0,26% и 0,02% соответственно. При этом доля лиц пенсионного возраста превысила долю детей до 15 лет в 3,2 раза. Эти данные подтверждают общероссийскую тенденцию к увеличению доли пожилых и старых людей в структуре населения, т.е. происходит «демографическое старение» населения.

Таким образом, к началу нового века перед здравоохранением КБР и РФ в целом стоят две в одинаковой степени острые проблемы: патология раннего индустриального общества, поражающая преимущественно молодое трудоспособное население; проблемы, связанные с демографически старой возрастной структурой населения, характерные для зрелого индустриального и постиндустриального общества. Степень остроты и долгосрочность первого круга проблем в значительной мере зависят от социальных последствий экономических проблем, таких как уровень бедности, степень поляризации уровня жизни, доступность образования, здравоохранения. Степень остроты второго круга проблем в значительной мере предопределена долгосрочными демографическими трендами, однако скорость нарастания этих проблем может быть скорректирована направленными мерами демографической политики [2].

Заболеваемость — основной показатель здоровья населения, определяет в значительной степени уровень смертности и инвалидизации населения, физического развития. Заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, социальных, профессиональных группах. К сожалению, полнота данных о заболеваемости прежде всего зависит от объема и характера медицинской помощи, ее доступности, качества и специализации врача. Для изучения и характеристики заболеваемости населения выделяют три понятия: собственно заболеваемость (первичная заболеваемость), распространенность заболеваний, т.е. болезненность, и патологическую пораженность. В составе патологии населения значительная доля (45—55%) принадлежит хроническим болезням. Знание распространенности и структуры заболеваемости позволяет объективно оценивать уровень здоровья населения, который в современный период требует особого анализа.

Общеизвестно, что показатели заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактическое учреждение не отражают истинной картины заболеваемости населения. Величины этих показателей зависят от целого ряда факторов. Существует и другая проблема, заключающаяся в различной трактовке в статистических документах одного и того же показателя. Разнообразие терминов «заболеваемость», «общая заболеваемость», «первичная заболеваемость» создает дополнительные трудности для анализа. Однако оценка заболеваемости по обращаемости является наиболее распространенным сегодня и важнейшим критерием доступности медицинской помощи и организации профилактической работы учреждения здравоохранения.

Существующие негативные медико-демографические показатели сопровождаются ухудшением показателей заболеваемости. В последние годы уровень первичной заболеваемости имеет тенденцию к значительному росту у детей и подростков, некоторому снижению у взрослых (табл. 3).

Таблица 3

Показатель первичной заболеваемости у детей, подростков и взрослых по КБР в 2000—2006 гг. (на 1000 населения)

Показатель Годы Темп прироста, %

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Дети 642,4 662,5 726,6 618,1 583,7 710,6 776,4 0,2

Подростки 250,9 245,2 348,5 338,7 400,5 413,8 416,7 0,66

Взрослые 292,4 291,0 303,3 261,2 283,0 281,7 289,3 -0,01

Анализируя данные табл. 3, видно, что темп прироста первичной заболеваемости у детей составляет 0,2%. Заболеваемость у подростковой группы населения растет несколько выраженнее: темп прироста составляет 0,66%. В то же время темп прироста первичной заболеваемости у взрослой категории населения отрицательный и составляет 0,01%, что подтверждают низкую нуждаемость трудоспособного населения КБР в листке временной нетрудоспособности в результате временной незанятости населения.

Таблица 4

Показатель распространенности у детей, подростков и взрослых КБР в 2000—2006 гг.(на 1000 населения)

Показатель Годы Темп прироста, %

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Дети 937,3 956,3 1 017,9 929,4 874,1 1 027,3 1 133,2 0,20

Подростки 567,8 515,8 642,1 635,9 696,9 790,8 823,0 0,45

Взрослые 713,4 728,5 787,2 685,9 730,3 761,7 789,8 0,10

По данным табл. 4 видно, что болезненность у всего населения КБР имеет устойчивую тенденцию к росту, особенно выраженную среди детей и подростков. Наиболее выраженный темп прироста болезненности у подростковой категории

населения — 0,45%, у взрослых значительно ниже и составляет 0,1%, что еще раз подтверждает низкую обращаемость взрослого населения республики за медицинской помощью.

В структуре заболеваемости детского населения в 2000—2006 гг. на первом месте стоят заболевания органов дыхания (52,8%), в 2000 г. — 47,7%, на втором месте — травмы (9,5% в 2000 г. и 11,8% — в 2006 г.), на третьем месте — болезни кожи (8,9% в 2000 г. и 8,4% в 2006 г.), на четвертом месте — инфекционные болезни (7,7% в 2000 г. и 5% в 2006 г.).

В 2000 г. среди подростков на первом месте стоят заболевания органов дыхания — 30,6%, на втором— травмы — 28,1%, на третьем — болезни кожи — 6,5%. В 2006 г. — на первом месте — болезни органов дыхания — 28,0%, на втором — травмы — 19,7%, на третьем — болезни кожи — 9,7%.

Среди взрослых в 2000 г. на первом месте также находятся болезни органов дыхания — 30,9%, на втором — травмы — 17,8%, на третьем — осложнения беременности и родов — 11,7%. В 2006 г. — на первом месте также находятся болезни органов дыхания — 23,5%, на втором — травмы — 17,1%, на третьем — осложнения беременности и родов — 9,3%.

Таким образом, по результатам наших исследований, происходит реструктуризация патологии, а именно вследствие онтобиологических возрастных явлений последовательно нарастают такие ресурсоемкие нозологические формы, как хронические заболевания системы кровообращения, новообразования, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и пищеварения. При этом снижаются уровень и удельный вес патологии разового внешнего воздействия в виде инфекционных и паразитарных заболеваний, острых болезней органов дыхания, отравлений, лечение и профилактика требуют гораздо меньших затрат.

В связи с появлением и расширением временной незанятости населения состояние здоровья жителей республики стало фактором профотбора и профессиональной пригодности. Трудоспособное население КБР резко ограничило обращаемость за медицинской помощью, вследствие чего вне поля зрения медицинских работников остается значительная часть патологии, что в итоге приводит к ее хронизации, множественности, сочетанности, к росту первичной инвалидизации и преждевременной смертности.

Основная задача здравоохранения сегодня заключается в следующем: преодолевать негативные демографические последствия, увеличить уровень реабилитации граждан, продлить пенсионный возраст населения [3].

Современным подходом представляется регулирование неблагоприятного влияния важнейших факторов на состояние здоровья населения при снижении затрат на их устранение путем создания системы наблюдения и контроля социально-гигиенического мониторинга.

Не менее актуальным является изменение принципов планирования в здравоохранении и переход от плановых показателей деятельности к целевому планированию конечных результатов работы каждого учреждения.

Таким образом, в результате проведенного научного анализа мы выявили, что в медико-демографической ситуации, уровнях заболеваемости, смертности, причинах смертности населения Кабардино-Балкарии и Российской Федерации в целом существуют как общие закономерности и тенденции, так и определенные различия, которые необходимо учитывать при организации и планировании деятельности системы и учреждений здравоохранения республики.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Постановление Правительства РФ № 1387 от 05.11.1997 г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.

[2] Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. — 2004. — № 2. — С. 4—10.

[3] Зурабов М.Ю. Без системы ДЛО нельзя построить принципиально новое здравоохранение // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. — 2007. — № 2. — С. 9—14.

CONTEMPORARY MEDICAL DEMOGRAPHIC PROCESS IN KABARDIN-BALKARIAN REPUBLIC AND ITS INFLUENCE ON THE STATE OF PUBLIC HEALTH

I. L. Abazova

MEPH «Town policlinic № 5», KBR

Ashurov str., 3A, Nalchik, 360024

Social and economical changes of the last decade have made considerable alterations in the state of health of Kabardin-Balkarian Republic. The contemporary situation is characterized by low incomes of the population of the republic, poor social defense, and insufficient guaranties in the field of health preservation. As a result the major part of indexes of Public Health state has negative meaning. The common regularities and different tendencies in medical demographic situation of Kabardin-Balkarian republic and Russian Federation, which must be considered while organizing and planning the activity of Public Health system of the republic are revealed.

Death-rate of the population. Disease incidence of the population. Disable ness of the population. Migration of the population. The structure of the Public Health of Kabardin-Balcarian Republic. The changes of principals of planning of Public Health.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.