CC BY
108
УДК 616-051 : 616.6
ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ГЕМОДИАЛИЗОМ Карамова Л.М., Красовский В.О.1,2, Власова Н.В., Хафизова А.С.
*ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия,
2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава
России, Уфа, Россия
Результаты медицинского осмотра показали, что на 100 обследованных выявлено 132,3+7,7 заболеваний, среди которых лидируют болезни системы кровообращения, органов пищеварения, крови. Предложены меры профилактики. Ключевые слова: гемодиализ; здоровье медицинских работников Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
HEALTH OF HEMODIALYSIS HEALTHCARE WORKERS
Karamova L.M.1, Krasovskiy V.O.1,2, Vlasova N.V.1, Khafizova A.S.1
*Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia, 2Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry, Ufa, Russia
The results of the medical examination showed that 132,3 + 7,7 diseases per 100 persons studied were detected. Among them the diseases of the circulatory system, digestive organs, and blood predominate. The prevention measures have been proposed. Key words: hemodialysis; health of healthcare workers Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Проблема формирования и сохранения здоровья медицинских работников является одной из важных проблем медицины труда в связи с высоким профессиональным риском в их работе. Одним из показателей ухудшения здоровья медицинских работников является продолжающийся рост профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, значительное утяжеление первично выявленной патологии, преобладание хронических заболеваний, приводящих к потере трудоспособности [1,3,5].
На медицинских работников в процессе их трудовой деятельности действует комплекс факторов производственной среды и профессионального труда: биологический, химический факторы, шум, тяжесть и напряженность труда, а также высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными ночными дежурствами, срочность и непредсказуемость состояния здоровья пациента, которые требуют высокой квалификации и высокой функциональной активности организма [2]. Одним из разделов клинической медицины, имеющий профессиональный риск является служба гемодиализа. Однако исследований, посвященных здоровью сотрудников, занятых в одном из ответственных разделов лечебного дела в доступной нами литературе мы не обнаружили.
Цель работы: анализ состояния здоровья сотрудников центра гемодиализа и обоснование меры профилактики по его сохранению.
Материалы и методы исследования. Проанализированы материалы комплексного медицинского осмотра сотрудников отделения гемодиализа.
Результаты и обсуждение. Гемодиализ - метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических веществ из
организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом «искусственная почка». В основе гемодиализа лежит метод диффузии через полупроницаемую мембрану (ацетатцеллюлоза, полиакрилонитрил,
полиметилметакрилат). По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую -диализирующий раствор. Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение ее качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.
В процессе профессиональной деятельности врачи и медсестры имеют контакт с биологическим материалом (кровь, моча, и др.), с химическими веществами (инъекционные растворы, лекарства) воздействием шума от работающих агрегаторов и испытывают нервно-эмоциональное напряжение, связанное неотступной необходимостью повышенного внимания за работой аппаратуры и состоянием пациента.
Согласно отраслевого стандарта «Отделение диализа. Общие требования по безопасности» [4] опасными и вредными производственными факторами, воздействующими на персонал в отделениях диализа являются повышенный уровень шума; химическое воздействие антисептиками, дезинфектантами, химическими реактивами; биологические воздействия инфекционного материала от больных (кровь, моча и др.); воздействие анализирующего концентрата и раствора для гемодиафильтрации и перинатального диализа и т.д. Технология диализа связана с опасностью электропаражения, взрыво- и пожароопасностью, разгерметизации гидравлических соединений подачи диализирующего раствора, кровопроводящих магистралей, слива использованного диализирующего раствора. Для приготовления диализного концентрата используются вещества обладающие остронаправленным и раздражающим действием (кислоты, щелочи), аллергенным, канцерогенным эффектами [4] (табл.1).
Таблица 1
Характеристика химических веществ, участвующих в технологии приготовления
диализного концентрата [4
Наименование веществ ПДК мк/м3 Класс опасности Характер действия Агрегатное состояние
Кислота уксусная 5 2 О.Р. пар,аэрозоль
Формальдегид 0,5 2 Р.К.А. пар,аэрозоль
Хлорсодержащие вещества 1 2 Р.О.К.Э. пар,аэрозоль
Концентрат диализный (ацетатный, бикарбонатный А,В) 5 2 — пар, аэрозоль
Примечание: О-остродействующее; Р-раздражающее действие; А-аллергены;
К-канцерогенноедействие; Э- эмбриотоксическое действие.
Программный диализ проводится по графику на месте 6 дней в неделю, не менее двух смен по 7 часов из расчета рабочего времени медицинского персонала: один час -подготовка аппарата; пять часов - средняя продолжительность процедуры диализа, включая период подключения и отключения от аппарата, один час -
послеоперационная обработка. Бригада, обслуживающая смену на восьми аппаратах «искусственная почка», должна включать врача, двух медицинских сестер, техника и инженера. Учитывая высокий риск условий труда отделения гемодиализа к работе допускаются только лица со специальным медицинским и техническим образованием, которые прошли специальную подготовку и отнесены к персоналу, имеющему первую группу (разряд) по электрооборудованию.
Комплексное медицинское обследование прошли все 65 сотрудников отделения гемодиализа крупной городской больницы. В коллективе оказалась врачей - 17,0%, средних медицинских работников - 38,4%, младшего медицинского персонала - 23,0%, и прочих (медрегистраторы, инженеры и техники) - 21,6%. Трое из четверых работающих женщины, причем среди врачей их 34,0%, среди прочих - 36,7%, а средний и младший медицинский персонал 100% - женщины.
Распределение по возрасту показало, что большинство (64,6%) лица в интервале от 30 до 49 лет, еще 23,0% в возрасте 50-59 лет, старше 60 лет - 7,8%, молодых (20,29 лет) всего 4,6%. При анализе возрастного состава сотрудников различных профессий установлено, что в целом средний возраст коллектива составляет 44,7+3,7 лет, самыми старшими являются санитарки - 52,8+2,2лет, медицинским сестрам - 41,8+2,2 год. Средний возраст врачей 45,5+3,7 лет. Специалистов в молодом возрасте имеется только среди медицинских сестер, техников и инженеров (18,8%). Младший медицинский персонал в основном (89,6%) представлен женщинами старше 40 лет, в том числе 57,0% - в возрасте от 50 до 60 лет и старше. Каждый третий (33%) рабочий имеет стаж до 10 лет, еще почти столько же (38,4%) - до 20 лет, остальные 27,8% работников имеют стаж работы более 20 лет. Врачи имеют динамичный и оптимальный по соотношению стажа и возраста общий стаж работы (стаж 23,3, возраст 45,5 лет). Среди них равномерно представлены молодые и опытные специалисты, что должно благоприятно отражаться на преемственности и качестве работы (молодые со стажем 0-15 лет - 36%, средний возраст со стажем 16-25 лет - 36,0%, старший возраст со стажем 26 более лет - 28%).
Стажевой и возрастной состав медицинских сестер также выглядит оптимальным (средний стаж 19,3 лет и возраст 41,8 лет) и, что особенно важно, практически у абсолютного большинства этот стаж отработан в этом учреждении, в отделении гемодиализа. Санитарки со средним возрастом в 52,8 года с общим трудовым стажем в 28,4 лет работают в отделении гемодиализа всего 7,6 лет.
Результаты медицинского осмотра показали, что на 100 всех обследованных сотрудников приходится 132,3+7,7 заболеваний. При этом индекс здоровья, т.е. здоровых, у которых заболевания не выявлено всего 9,2%. На каждого из остальных приходится 1,53 заболевания. Больше всего здоровых среди средних медицинских работников (12,0%) (табл. 2).
Таблица 2
Заболеваемость сотрудников отдел гемодиализа (на 100 осмотренных)
Профессиональные болезни Врачи Средний мед. персонал Младший мед. персонал Инженерно-технический персонал Все
Орг. дыхания 24,1+10,2 3,0+3,4 4,2+4,0 15,9+7,5 7,6+2,1
Центральная нервная система 18,2+10,8 2,8+3,0 6,0+5,5 3,0+1,1
Периферическая нервная система 5,0+4,0 8,7+6,6 8,6+7,0 6,6+3,0
Система кровообращения 30,3+8,8 4,0+2,0 35,5+11,1 15,0+7,5 17,4+3,3
Система пищеварения 27,3+8,9 24,0+7,6 13,3+7,6 25,2+10,2 18,9+4,7
Костно-мышечная система 20,2+9,1 12,0+5,1 28,2+10,0 6,6+5,0 13,5+4,3
Кровь 33,0+8,2 22,2+8,9 14,3+7,6 26,2+4,6
Мочеполовая система 28,0+2,1 18,0+6,6 7,1+5,4 18,4+4,7
Прочие 16,5+11,0 11,0+5,6 18,8+6,6 9,0+7,3 14,7+3,7
Всего 136,6 120,0+9,8 151,7+20,9 107,7+6,8 132+7,7
Индекс здоровья % 9,0 12,0 0,0 7,1 9,2
Наиболее распространёнными заболеваниями являются болезни крови. У каждого четвертого сотрудника (26,2+4,6%) диагностирована анемия. Если пересчитать на всех женщин, работающих в отделении (врачи, медсестры, санитарки), то анемия окажется у каждой третьей (32,5%) женщины. На 100 осмотренных выявлено 18,9+4,7 болезней органов пищеварения и 17,4+3,3 болезней системы кровообращения. Следует заметить, что у 18,4+4,7% всех обследованных установлены болезни женских половых органов. На 100 женщин приходится 26,6 гинекологических болезней (среди средних медицинских работников - 28,0+2,1%, санитарок - 18,0+6,6%, медрегистраторов - 7,1+5,4%). Вероятно, что большое количество болезней половой сферы женщин в виде дисменорей, фибромиом являются основной причиной высокой распространённости анемий (табл. 3).
Таблица 3
Структура заболеваемости сотрудников гемодиализа (% по итогу)
Врачи Средний мед. персонал Младший мед. персонал Инженерно-технический персонал Все
Орг. дыхания 17,6 2,4 2,6 13,8 8,0
Центральная нервная система 13,2 1,9 5,5 4,2
Периферическая нервная система 6,3 5,9 7,4 6,3
Система кровообращения 22,0 3,2 23,7 14,0 12,8
Система пищеварения 19,8 19,0 9,2 23,4 14,4
Костно-мышечная система 14,7 9,5 18,4 6,5 10,6
Кровь 28,6 14,4 13,0 19,7
Мочеполовая система 22,2 11,8 6,5 13,6
Прочие 12,7 8,8 12,1 9,9 10,4
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В профессиональном аспекте сопоставимы показатели здоровья врачей и медицинских сестер. Врачи болеют достоверно чаще (136,6+12,7%) болезней, чем медицинские сестры (120,0+8,2%). Сравнение частоты заболеваний между врачами женщинами и медицинскими сестрами увеличило разницу между ними еще больше (в 1,2 раза). По основным классам болезни: системы кровообращения, пищеварения, органов дыхания, центральной нервной и костно-мышечной систем, разница составляет от 1,5 до 6-8 раз (!). Учитывая почти одинаковый возрастной и стажевой состав этих контингентов более высокую заболеваемость врачей можно связать с интенсивностью их труда и с большей уверенностью считать профессионально (производственно) обусловленными. Действительно, от врача требуется более высокий профессионализм, ответственность за результат работы, что обуславливает более высокий уровень стресса. К результатам воздействия этих факторов можно отнести и более высокие показатели частоты болезней ЦНС (в основном вегетативно-сосудистые расстройства) - 18,2% и кровообращения - 30,3 на 100 обследованных врачей. У них чаще, чем у остальных, выявлены и болезни органов пищеварения и дыхания (27,3 и 24,1 на 100 врачей). На их долю приходится 72,6% всей патологии врачей (22,0-13,219,8-17,6% соответственно). Среди медицинских сестер наиболее частыми являются болезни крови (анемии) -33,0, половой сферы - 28,0,органов пищеварения -24,0 случаев на 100 человек. В структуре заболеваемости средних медицинских работников их доля равна28,6-22,2-19,0% соответственно. Они составили 69,8% всей заболеваемости средних медицинских работников. Самый высокий уровень заболеваемости (151,7 на 100 обследованных) установлен для младшего медицинского персонала. Высокую распространённость у них получили болезни системы кровообращения, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы и анемии, вероятно обусловленные возрастом (старше 50 лет) этого женского коллектива. Здоровье инженерно-технического персонала характеризуется установленными на 100
обследованных нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (25,2%), органов дыхания (15,9%), сердечно-сосудистой системы (15,0%)(таблица 2).
Заболеваемость нарастает с возрастом и максимальных уровней 156,0-179,6 на 100 обследованных достигает в возрасте 40-59 лет. За весь возрастной период заболеваемость в зависимости от стажа работы нарастает более ускоренным темпом, добавляя каждое последующее десятилетие от 14,5 до 20,4 избыточного заболевания. Эти добавочные заболевания, зависимые от стажа являются показателями атрибутивного риска, обусловленного производственными и/или профессиональными факторами (рис. 1). Такая же закономерность сохраняется и среди врачей, и среди медицинских сестер. При этом среди врачей атрибутивный риск достигает 51,3 заболевания и он в 1,3 раза выше атрибутивного риска среди медицинских сестер, равный 39,6 заболевания.
250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0
210,4
-90,0
50,0:
а
п
0-10 20-29 лет
11-20
21-30
30-зегазрас40-49 лет
31-40 50-59 лет
1.: стаж
Рис. 1 Заболеваемость работников гемодиализа в зависимости от стажа и возраста (%)
Исследование периферической крови выявил, у работников гемодиализа значительные изменения в показателях красной крови. Так, у медицинских работников отмечается снижение содержания гемоглобина (менее 110г/л): у 6,6+2,8% врачей и у 56,0+9,0% среднего медицинского персонала, у 40,0+12,6% младшего медицинского персонала, у 40,0+16,6% женщин инженерно-технической службы. Эритроцитоз встречается у 42,0+10,5% врачей мужского пола. У всех обследованных работников гемодиализа выявлена тромбоцитопения.
Изменение белой крови в виде нейтрофильного лейкоцитоза с левым ядерным сдвигом выявлено у каждого мужчины технической службы -(33,3+12,0%), лимфоцитоз у 14,3+12,0% врачей мужчин и у 25,0+20,0% врачей женщин. Такие сдвиги в макрофагально-лимфоцитарной системе крови можно рассматривать как защитную реакцию организма на воздействие токсинов.
Состояние биохимического профиля крови - один из наиболее чувствительных показателей реакции организма на действие внешних факторов. Анализ результатов исследований биохимического статуса показал, что средние значения содержания глюкозы, холестерина, у работников определялись в пределах физиологических колебаний. Однако исследование углеводного обмена у врачей выявило повышенный уровень глюкозы у 14,3±12,1% - мужчин и у 25,0+20,0% врачей женщин, у 8,0+5,3%среднего медперсонала и у 6,6+6,5% младшего медперсонала. Выраженные изменения были обнаружены в показателях липидного обмена. Наибольший процент
лиц с гиперхолистеринемией выявлен среди врачей (у мужчин 28,5+10,4%, у женщин 25,4+20,0%), а также у инженерно-технического персонала - 20,0+13,3%.
В целях профилактики нарушений здоровья работников, занятых в отделениях гемодиализа, необходимо в процессе работы строго выполнять меры безопасности труда, тестирование и проверку аппаратов «искусственная почка», контроль за электрооборудованием, ионным составом диализирующего раствора; повышенное внимание требуется к сборке и заполнению проводящих магистралей; соблюдение режима труда и отдыха; рациональное питание. В отделении необходимо организовать комнату отдыха, где возможны процедуры снятия психологического стресса. Повышенные уровни заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхания, анемии, половой сферы требуют организации целенаправленного лечения, диспансерного наблюдения и оздоровления.
Таким образом технологический процесс гемодиализа содержит в себе процедуры и вещества, которые в определенных неблагоприятных или внештатных условиях могут представлять опасность для здоровья работников. Наибольший уровень заболеваемости среди сотрудников приходится на врачей, в структуре которой лидируют болезни системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания. Атрибутивный риск, обусловленный стажем работы, среди врачей составляет 51,3 заболеваний, среди медицинского персонала 39,6заболеваний на 100 работающих. У каждой третьей женщины, сотрудницы отделения, установлена анемия, и у каждой четвертой - гинекологическое заболевание.
Меры профилактики и сохранения здоровья работников, работающих в отделениях гемодиализа, включает строгое выполнение стандартов безопасности труда; периодического медицинского контроля за здоровьем работников; повышенного внимания и лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении к наиболее распространенным заболеваниям.
Список литературы:
1. Дубль, Е. В. Превалентность различных классов болезней среди медицинского персонала в крупного стационара / Е В. Дубль // Здоровье населения и среда обитания. - 2015. - №7. - С. 17 - 21.
2. Измеров, Н.Ф. Труд и здоровье медиков / Н. Ф. Измеров. - М., 2005. - 38 с.
3. Карамова, Л. М. Роль психосоциальных факторов в формировании состояния здоровья медицинских работников / Л. М. Карамова, Р. Г. Нафиков // Современные проблемы гигиены и медицины труда : материалы конференции, 22 - 23 сентября 2015 г. - Уфа, 2015. - С. 359-367.
4. Отделение диализа. Общие требования безопасности : Отраслевой стандарт : Приказ МЗ оренбургской области № 107 от 01.02.2008
5. Патоморфоз современных форм профессиональных заболеваний / Л.П. Кузьмина, Н.Ф. Измеров, Т.Б. Бурмистрова и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - №6. - С. 18 - 24.
Поступила/Received: 28.09.2018 Принята в печать/Accepted: 01.10.2018
