CC BY
7Русанова Н.Е.
д.э.н., доцент, в.н.с. ИСЭПН ФНИСЦ РАН
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ: ПРИОРИТЕТЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ТРАДИЦИИ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ
Ключевые слова: пандемия СОУЮ-19, общественное здравоохранение, народная медицина, институциональное регулирование.
Пандемия коронавируса, начавшаяся в 2020 г., обострила такие проблемы общественного здравоохранения, как эпидемическая готовность, взрывной рост потребности в лекарственных препаратах и товарах санитарного назначения, резкое расширение масштабов экстренной медицинской помощи. При этом сохранилась потребность и в каждодневной медицинской помощи, особенно в связи с продолжающейся эпидемией неинфекционных заболеваний (НИЗ: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), рак, диабет и хронические респираторные заболевания) и ростом затрат на эффективную медицинскую помощь. Повысилось внимание не только к современным инструментам охраны здоровья, официально признанным государственными органами управления здравоохранением и профессиональными отраслевыми сообществами, но и к народному целительству, значимость которого в некоторых странах всегда оставалась высокой. В связи с этим возникает необходимость оценки возможностей национальных систем здравоохранения по включению в программы борьбы с коронавирусом методов, процедур и препаратов народной медицины.
Интерес к народной медицине активизировался в мире за несколько десятилетий до текущей пандемии, что было отмечено соответствующими регулирующими документами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Еще в начале 2000-х гг. ВОЗ определила народную медицину (НМ) как общий итог накопленных знаний, навыков и практики, которые основаны на теориях, верованиях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, и используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики, улучшения состояния или лечения при физических и психических расстройствах. Также было предложено выделить дополнительную медицину (ДМ) («альтернативную медицину», «комплементарную медицину») как широкий набор видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи, и объединенную народную и дополнительную медицину (НиДМ), охватывающую продукцию, практику и народное целительство.
Рост устойчивого спроса на услуги НиДМ в мире отмечался ВОЗ и накануне пандемии. В настоящее время услугами НиДМ пользуются более 100 млн. европейцев, из них до 20% делают это регулярно, и столько же предпочитают медицинскую помощь, включающую в себя хотя бы элементы НиДМ, а в Африке, Азии, Австралии и Северной Америке этот показатель еще выше. Во многих странах существуют народные или аборигенные формы врачевания, которые уходят своими корнями в национальную культуру и историю, но при этом популярны по всем мире - аюрве-да, народная китайская медицина (НКМ), медицина унани, антропософская медицина, хиропрактика, гомеопатия, на-туропатия и остеопатия1. Сегодня человек отстаивает право выбора методов профилактики, оздоровления и лечения, и право понимания того, какие существующие элементы здоровьесбережения государственное здравоохранение рекомендует как абсолютно приемлемые для лечения, оздоровления и профилактики, какие допускает как возможные к использованию, а какие не рекомендует и, может быть, запрещает как неприемлемые, наносящие непоправимый вред здоровью2. Как пациенты, так и работники здравоохранения требуют, чтобы услуги медико-санитарной помощи были обновлены и чтобы более сильный акцент в ней был сделан на индивидуализированную, персонифицированную по-мощь3. Это включает в себя расширение доступа к продукции и практике НиДМ, а также к народным целителям.
В России пандемия началась в условиях реформирования системы здравоохранения, фактически на завершающем этапе приведения ее в соответствие с социально-экономическими нормами постиндустриального общества. Результатом оптимизации стало массовое сокращение коечного фонда и снижение на 12% за 2003-2017 гг. уровня обес-
1 European Information Centre for Complementary & Alternative Medicine. - http://www.eiccam.eu/home.php?il=1&l=eng; Barnes PM et al. Complementary and alternative medicine use among adults and children. - Hyattsville (MD): National Center for Health Statistics, 2008.
2 Харитонова В.И. Народная и традиционная медицина: возможности интеграции медицинских систем, практик и методов в условиях современной Тувы // Новые исследования Тувы. 2018. - № 4. - https://nit.tuva.asia/nit/ article/view/804. DOI: 10.25178/nit. 2018.4.1
3 Sarsina P.R.D. et al. Widening the paradigm in medicine and health: personcentred medicine as the common ground of traditional, complementary, alternative and non-conventional medicine // Health care overview: new perspectives, advances in predictive, preventive and personalised medicine. - Dordrecht: Springer Netherlands, 2012. - N 1. - P. 335-353.
печенности населения врачебными кадрами1. Подобная тенденция была нехарактерной для российской системы здравоохранения, базировавшейся на советской системе Семашко, имевшей строгую субординацию, номенклатурную иерархию, административные механизмы санитарно-эпидемиологического надзора. Такие компоненты сыграли положительную роль в сдерживании катастрофических последствий пандемии и взрывного роста безвозвратных потерь, но вынужденные экстренные меры отодвинули на второй план проблемы НИЗ, которые остаются ведущими причинами смертности и инвалидности во всем мире. Антиковидные приоритеты привели к «отложенным» госпитализациям хронических больных, позднему диагностированию злокачественных новообразований, отмене и несвоевременности эффективных методов лечения при заболеваниях суставов, сосудов (эндопротезирование, стентирование, химиотерапия и др.), а длительность пандемии показала распространение постковидных синдромов. Это создает новые опасности не только индивидуальному здоровью, но и всей системе общественного здравоохранения, в связи с чем многие страны обращают внимание на потенциальные возможности народной медицины. Особо интересен опыт Китая, первым столкнувшимся с СОУГО-19 и активно использовавшим вместе с классическими способами лечения коронави-русной инфекции, альтернативные, народные методы. Деятельность НКМ регулируется на государственном уровне, и в 1999 г. для регулирования практики НКМ, а также использования, торговли и производства средств НКМ под эгидой Гонконгского совета по народной китайской медицине (ГСНКМ) было принято Постановление о народной китайской медицине (ПНКМ, Сар 549)2, согласно которому любое лицо, имеющее диплом бакалавра в области НКМ и желающее зарегистрироваться в качестве специалиста, должно сдать экзамен для получения лицензии в Совете практиков НКМ (СПНКМ), который является органом ГСНКМ. Система ограниченной регистрации ПНКМ требует от экспертов в области НКМ проведения клинического обучения и научно-исследовательской работы в учреждениях, аккредитованных в ГСНКМ. С целью регулирования профессионального поведения и практики народных целителей ГСНКМ составил кодекс поведения ПНКМ3. Уже в январе 2020 г. врачам было рекомендовало при лечении коронави-руса применять, в частности, траволечение, эффективное при атипичной пневмонии, а в конце марта было официально отмечено, что более 90% переболевших коронавирусом использовали такие средства, которые помогли в 90% случаев4. В настоящее время в Китае насчитывается около 440700 учреждений здравоохранения, оказывающих услуги НМ, 520600 койко-мест в специализированных и многопрофильных клиниках, а также в медицинских пунктах НМ различного уровня в городских и сельских районах, около 90% больниц общего профиля включают отделения НМ и обеспечивают услугами НМ как стационарных, так и амбулаторных пациентов. При этом учреждения НМ руководствуются теми же законодательными актами, что и обычные медицинские учреждения, специалисты НМ могут работать как в государственных, так и в частных клиниках, государственное и индивидуальное страхование полностью покрывают расходы на все виды НМ, включая тибетскую, монгольскую, уйгурскую и дайскую. Пациенты вправе получать услуги как обычной, так и народной медицины, а их лечащие врачи могут порекомендовать вид терапии, который больше подойдет для решения имеющихся у пациента проблем.
В Республике Корея врачи НМ могут оказывать услуги народной корейской медицины как в государственных, так и в частных больницах и клиниках. С 1987 г. национальная программа медицинского страхования охватывает услуги народной корейской медицины, а частная страховка сейчас также охватывает услуги в области НМ. Во Вьетнаме народные целители имеют возможность практиковать как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях, а государственное страхование полностью охватывает акупунктуру, лекарственные средства растительного происхождения и лечение методами НМ. Первой европейской страной, интегрировавшей НиДМ в систему здравоохранения, стала Швейцария5.
В условиях пандемии НиДМ остается важной, но недооцениваемой частью медико-санитарной помощи, несмотря на то, что спрос на ее услуги возрастает. Сейчас многие страны осознают необходимость разработки согласованного, интегрированного подхода к медико-санитарной помощи, позволяющего правительствам, специалистам-практикам и, что наиболее важно, тем, кто пользуется услугами медико-санитарной помощи, получать доступ к НиДМ безопасным, уважительным, экономичным и результативным способом. НиДМ вносят вклад в укрепление здоровья и повышение благополучия людей, а также в придание системам здравоохранения более комплексного характера. Правительства и потребители заинтересованы не только в использовании лекарственных средств растительного происхождения - в настоящее время они начинают анализировать различные аспекты практики НиДМ и деятельности народных целителей, а также возможности их интеграции в систему оказания медико-санитарной помощи6.
В силу различий в возможностях государств обеспечить своим гражданам доступ к европейской медицине (биомедицине), и в силу распространения и развития в каждой стране народной медицины (НМ) и традиционной медицины (ТМ), либо наличия традиционной медицинской системы (ТМС), (ВОЗ) выделяет три категории стран:
1 Статистические материалы Минздрава России и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения» - https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/
2 http://www.legislation.gov.hk/ eng/home.htm
3 Chinese Medicine Council of Hong Kong (CMCHK). Regulation of Chinese medicine practitioners. -http://www.cmchk.org.hk/ cmp/eng/#main_rcmp.htm
4 Китайский феномен: сафлор против ^vid // Московский комсомолец. 2020. - № 28277, 3 июля.
5 Стратегия ВОЗ в области народной медицины. ВОЗ 2013. - https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/92455/97892445 06097_rus.pdf?sequence=11
6 ГГ^
Там же.
• страны с интегрированной системой (те, в которых официально признается и разрешается применение методов НМ в государственной системе здравоохранения);
• страны с объединенной системой (где применение методов НМ в государственной системе здравоохранения разрешено с определенными ограничениями);
• страны с толерантной системой (где система здравоохранения полностью обеспечивается современной медициной, но на практики и методы НМ нет запретов, хотя они и не признаны).
По такой классификации Россия относится к третьей группе стран, поскольку услуги НиДМ (народной медицины и гомеопатии) не входят в перечень обязательного медицинского страхования (ОМС)1. В большинстве стран в начале пандемии СОУГО-19 не было препаратов и методик НиДМ, рекомендованных для лечения коронавирусной инфекции, но в сентябре 2020 г. ВОЗ одобрила протокол клинических испытаний африканских лекарственных средств растительного происхождения в качестве потенциального метода лечения СОУГО-192. Таким образом, происходит определенное сближение НМ и современной медицины, реальный результат которого в каждой стране будет зависеть от институционального регулирования: лишь в 1993 г. в Основах законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» появились понятия «народный целитель» и «народное целительство» (ст. 56 и 57), а в Общероссийском классификаторе занятий эти два профиля специальности были разграничены на собственно народных целителей (мастер духовных, религиозно-мистических практик) и практиков традиционной медицины (травников, костоправов, натуропатов и проч.).
1 Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2022 год // Информационный портал ОМС-полис. - https://omspolisy.ru/ articles/chto-vkhodit-v-oms
2 Expert panel endorses protocol for COVID-19 herbal medicine clinical trials WHO Africa 19.09.2020. - https://www.afro.who.int/ news/expert-panel-endorses-protocol-covid-19-herbal-medicine-clinical-trials
