CC BY
77
УДК 616-053.3:613.953.11.13
здоровье детей, находившихся на естественном и искусственном видах вскармливания
М. В. Макарова
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Россия
HEALTH OF BREAST-AND ARTIFICIALLY-FED INFANTS
M. V. Makarova
Izhevsk State Academy of Medicine, Izhevsk, Russia
В период с 2007 по 2010 год в двух детских поликлиниках города Ижевска изучалось состояние здоровья детей, получавших естественное и искусственное виды вскармливания. В одной из детских поликлиник были организованы дополнительные обучающие семинары для сестринского персонала по вопросам естественного вскармливания. У матерей детей, получавших искусственное вскармливание, регистрировалась высокая заболеваемость как соматической патологией, так и гинекологической, чаще диагностировались осложненное течение беременности и родов. Здоровье детей, находившихся на искусственном вскармливании, характеризовалось более высокой заболеваемостью как в период новорожденности, так и на первом году жизни, частой регистрацией в гемограмме анемии, эозинофилии, нейтропении, низкими значениями общего иммуноглобулина А (IgA), интерферона у (IFNy) и высокими — иммуноглобулинов М (IgM) и G (IgG), интерферона a (IFNa).
Ключевые слова. Грудное вскармливание, здоровье детей, иммунитет.
In the period from 2007 to 2010, the state of health of breast-and artificially-fed infants was studied in two children's polyclinics of the city of Izhevsk. In one of children's polyclinics additional training seminars for nurses concerning the problems of natural feeding were organized. Mothers of artificially-fed infants were registered high somatic and gynecological morbidity; they were more often diagnosed complicated pregnancy and delivery processes. Health of artificially-fed infants was characterized by higher morbidity in the neonatal period and during the first year of life, frequent registration of anemia, eosinophilia, neutropenia, low total immunoglobulin A (IgA), interferon у (IFNy) levels and high immunoglobulin M (IgM) and G (IgG) levels, interferon a (IFNa) indices in their hemogram. Key words. Breast feeding, infants' health, immunity.
Введение
Здоровье ребенка и взрослого человека закладывается в основном на первом году жизни. Ведущим фактором, влияющим на формирование здоровья ребенка, является вскармливание. Общепризнанным эталоном вскармливания на первом году жизни считают естественное. Грудное вскармливание яв-
ляется единственной формой питания человека, обеспечивающей его гармоничный рост, оптимальные параметры нервно-психического и интеллектуального развития, своевременное созревание морфологических структур, иммунной системы [2]. Женское молоко обеспечивает организм нут-риентами, соответствующими по количественному и качественному составу потреб-
© Макарова М. В., 2012 e-mail: [email protected] тел. 8 (3412) 78 48 21
[Макарова М. В. — заочный аспирант кафедры педиатрии и неонатологии].
ностям ребенка в условиях перехода к внеутробному питанию. Естественное вскармливание оказывает профилактическое действие по отношению к развитию таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, хронические заболевания органов пищеварения, является эффективным средством снижения детской заболеваемости и смертности, сохранения здоровья в будущем [3]. В течение последних десятилетий был издан ряд документов в его поддержку. В частности, международная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (1989 г.). Вместе с тем показатель грудного вскармливания в России остается низким и составляет 30—40% [4]. Одной из проблем современной педиатрии является высокая заболеваемость новорожденных и детей первого года жизни [1]. Среди причин высокой заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни указывают на роль заболеваний женщин, осложненного течения беременности, неадекватного вскармливания ребенка в грудном возрасте [2, 4].
Цель исследования — изучение особенностей здоровья детей первого года жизни, получавших естественное и искусственное виды вскармливания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено в двух детских поликлиниках города Ижевска: № 1 и № 5. В детской поликлинике № 1 организовано дополнительное обучение специалистов сестринского дела по вопросам организации и поддержки грудного вскармливания в виде постоянно действующего семинара. По вопросам грудного вскармливания для участковых медицинских сестер подготовлен методический материал, для беременных
и матерей — раздаточный материал (буклеты, листовки), выдаваемый на дородовых патронажах и в «Школе матерей». В детской поликлинике № 5 обучающий цикл не проводился. В последующем сформированы две группы детей. В I группу (наблюдения) включены 193 ребенка, находившихся на грудном вскармливании, во II группу (сравнения) — 57 детей, получавших искусственное вскармливание. У детей обеих групп изучены заболеваемость, исследованы гемограммы, определены уровни общих иммуноглобулинов классов А (^), М (^М) и G (метод Ман-чини), интерферонов а (Ша) и у (ЕТСу) (метод иммуноферментного анализа, Бельгия).
Математическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами вариационной статистики. Вычисляли средние величины показателей (М), стандартные ошибки средних величин (т). Достоверность различий между средними величинами показателей в сравниваемых группах оценивали с помощью критерия Стьюдента (I;). Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием лицензионной программы В^1а1 2009.
Результаты и их обсуждение
В течение последних лет в Удмуртской Республике отмечается рост рождаемости и снижение младенческой смертности. В 2010 году рождаемость составила 14,2%о, что выше показателя Российской Федерации (12,6%о). Младенческая смертность в 2010 году в Удмуртской Республике составила 6,6 на 1000 родившихся живыми, что ниже, чем в Российской Федерации (2010 г. — 7,5%о). Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании до 6 месяцев и более, в 2010 году в Удмуртской Республике составил 64,7%, в Российской Федерации — 41,3%. Основные демографические показатели детских поли-
клиник № 1 и № 5 г. Ижевска в 2007—2010 годах характеризовались увеличением количества новорожденных и детей в возрасте до одного года, снижением численности детского населения от 0 до 17 лет (табл. 1). За период исследования в детской поликлинике № 1 значительно вырос показатель грудного вскармливания (на 15%). Подобной тенденции в детской поликлинике № 5 не наблюдалось (2007 г. — 67,3%, 2010 г. — 72,8%). Показатель младенческой смертности в 2010 году в детской поликлинике № 1 был ниже, чем в детской поликлинике № 5 и в Удмуртской Республике.
В результате проведенного анализа выявлено, что хронические соматические заболевания (38,5% и 84,2%; р<0,05) и хронические гинекологические заболевания (22,8% и 43,9%; р<0,05) регистрировались чаще у матерей детей, получавших искусственное вскармливание. Частота выявления перинатально значимых инфекций у матерей детей, находившихся на искусственном вскармливании, была значительно выше (37,3% и
84,2%; р<0,05). В их структуре превалировали хламидийная (25,4% и 61,4%; р<0,05), цито-мегаловирусная (21,2% и 35,1%; р<0,05) и уреаплазменная (34,7% и 29,8%; р>0,05) инфекции. Реже диагностировались и встречались одинаково часто в обеих группах токсо-плазменная (9,8 % и 14,0%; р>0,05), микоплаз-менная (11,4% и 14,0%; р>0,05) и герпетическая (5,7% и 5,3%; р>0,05) инфекции.
Беременность имела осложненное течение у всех женщин обеих групп. У матерей детей, находившихся на искусственном вскармливании, в период беременности достоверно чаще выявлялись анемия (48,2% и 75,4%; р<0,05), ОРВИ (28,5% и 50,9%; р<0,05), хроническая внутриутробная гипоксия плода (31,1% и 64,9%; р<0,05), гестоз I половины беременности (16,1% и 38,6%; р<0,05), гестоз II половины беременности (14,0% и 31,6%; р<0,05), хроническая фетоплацентарная недостаточность (11,9% и 38,6%; р<0,05).
Первородящие женщины преобладали во II группе (42,5% и 54,3%), повторнородящие — в I группе (48,2% и 45,6%). Показатель
Таблица 1
Некоторые показатели работы детских поликлиник № 1 и № 5 г. Ижевска за 2007—2010 гг.
Показатель Детская поликлиника 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Всего детей от 0 до 17 лет № 1 13 229 13 388 13 052 13 057
№ 5 11873 11980 12011 11927
Количество детей до 1 года № 1 723 812 794 785
№ 5 640 700 800 828
Количество новорожденных № 1 789 812 881 931
№ 5 640 700 800 840
Грудное вскармливание, % № 1 66,0 66,0 68,0 81,0
№ 5 67,3 67,2 65,3 72,8
Младенческая смертность, %0 № 1 3,8 4,9 3,4 5,37
№ 5 4,69 5,71 6,25 7,14
патологического течения родов превалировал у матерей детей II группы (23,3% и 57,9%; р<0,05). Среди осложнений родовой деятельности у матерей чаще регистрировались кесарево сечение (6,2% и 22,8%; р<0,05), диско-ординация родовой деятельности (8,8% и 15,8%; р>0,05), преэклампсия (7,3% и 15,8%; р>0,05) и отслойка плаценты (1,0% и 3,5%; р>0,05).
Показатель рожденных доношенными у детей, получавших на первом году жизни грудное вскармливание, был выше (96,4% и 80,7%; р<0,05).
В период новорожденности у детей обеих групп выявлялись патологические состояния. Однако показатель перинатального поражения ЦНС (54,4% и 77,2%; р<0,05), пролонгированной конъюгационной желтухи (30,5% и 49,1%; р<0,05), дисбактериоза кишечника (21,2% и 36,8%; р<0,05), инфекций перинатального периода (29,02% и 45,6%; р<0,05), респираторного дистресс-синдрома (1,2% и 10,5%; р<0,05) был выше у детей, получавших в последующем искусственное вскармливание.
На первом году жизни дети обеих групп переносили заболевания. Частота многих заболеваний была выше у детей группы срав-
нения: рахит (7,7% и 30,5%; р<0,05), анемия (20,7% и 35,1%; р<0,05), гипотрофия (9,4% и 35,4%; р<0,05), повторные ОРВИ (67,1% и 90,2%; р<0,05), бронхит (7,7% и 19,5%; р<0,05), пневмония (3,8% и 17,6%; р<0,05), дисбактериоз кишечника (7,7% и 22,8%; р<0,05), аллергические заболевания (16,1% и 38,6%; р<0,05), инфекции мочевыводящих путей (2,1% и 10,5%; р<0,05), острые кишечные инфекции (1,6% и 10,5%; р<0,05), перинатальное поражение ЦНС (53,4% и 73,7%; р<0,05), врожденные пороки развития (2,6% и 5,2%; р>0,05), функциональная кардиопа-тия (2,1% и 3,5%; р>0,05).
При оценке гемограммы установлено, что анемия у детей, находившихся на естественном вскармливании, регистрировалась реже как в 6 (р<0,05), так ив 12 месяцев (р<0,05) по сравнению с детьми, получавшими искусственное вскармливание (табл. 2). Лейкоцитоз у детей обеих групп встречался чаще, чем лейкопения. Достоверных различий показателей лейкопении и лейкоцитоза у детей I и II групп не получено. Эозинофи-лия преобладала в группе детей, получавших искусственное вскармливание, как в 6 (р<0,05), так и в 12 месяцев (р<0,05). Нейтро-пения регистрировалась достоверно чаще в
Таблица 2
Особенности гемограммы детей в возрасте 6 и 12 месяцев, находившихся на естественном и искусственном видах вскармливания
Показатель I группа, Р±m (%) (п=193) II группа, Р±m (%) (п=57)
6 мес. 12 мес. 6 мес. 12 мес.
Анемия 18,1±2,8 20,7±2,9 31,6±6,2 * 35,1±6,3 А
Лейкоцитоз 21,2±2,9 26,9±3,2 22,8±5,6 26,3±5,8
Лейкопения 6,2±1,7 5,7±1,7 5,2±2,94 5,3±2,97
Эозинофилия 4,1±1,4 8,8±2,0 14,0±4,6 * 21,1±5,4 А
Нейтропения 6,2±1,7 7,8±1,9 12,3±4,4 19,3±5,2 а
Примечание. * — достоверность различий показателей I и II групп в 6 месяцев (р<0,05); А — достоверность различий показателей I и II групп в 12 месяцев (р<0,05).
возрасте 12 месяцев у детей, получавших искусственное вскармливание (р<0,05).
Нами изучены некоторые показатели иммунитета у детей в возрасте 6 и 12 месяцев, получавших естественное и искусственное виды вскармливания (табл. 3). Среднее значение ^ в 6 месяцев в группе детей, находившихся на грудном вскармливании, составило 0,35 г/л, а в группе детей, получавших искусственное вскармливание, — 0,25 г/л (р>0,05). В возрасте 12 месяцев уровень ^ увеличился в обеих группах. Однако его показатель у детей, находившихся на естественном вскармливании, был достоверно выше (р<0,05). Среднее значение ^М в 6 месяцев у детей обеих групп было ниже, чем у детей в возрасте 1 года. Уровень ^М у детей, получавших естественное вскармливание, был достоверно ниже как в 6 (р<0,05), так и в 12 месяцев (р<0,05). Среднее значение ^ к возрасту 12 месяцев увеличилось у детей обеих групп. Вместе с тем его уровень был достоверно выше в 6 (р<0,05) и 12 (р<0,05) месяцев у детей, получавших искусственное вскармливание. Уровень ^а у детей обеих групп в 12 месяцев был выше, чем в 6 месяцев. Получены достоверно более высокие значения ^а у детей, получавших искусственное
вскармливание, по сравнению с детьми, находившимися на естественном вскармливании, как в 6 (р<0,05), так и в 12 (р<0,05) месяцев. Значения №N7 в возрасте 6 месяцев составили в I группе 2,358 пг/мл, во II группе — 2,109 пг/мл (р<0,05); в возрасте 12 месяцев — 2,667 и 2,418 пг/мл соответственно (р<0,05).
Результаты и их обсуждение
Проведенный анализ показал, что у матерей детей, получавших на первом году жизни искусственное вскармливание, чаще регистрировались заболевания как соматические, так и гинекологические, осложненное течение беременности и родов. Рождение недоношенными, высокая заболеваемость в периоде новорожденности затрудняли организацию естественного вскармливания и способствовали переводу на искусственное вскармливание. У детей, получавших на первом году жизни искусственное вскармливание, выявлен высокий показатель болезней органов дыхания, анемии, атопического дерматита. Изменения в гемограмме в виде нейтропении, эозино-филии косвенно свидетельствовали о пере-
Таблица 3
Показатели IgA, IgM, IgG, и в сыворотке крови у детей в возрасте 6 и 12 месяцев, находившихся на естественном и искусственном видах вскармливания
Показатель I группа (п=55) М±m II группа (п=33) М±m
6 мес. 12 мес. 6 мес. 12 мес.
г/л 0,35±0,04 0,37±0,02 А 0,25±0,04 0,31±0,01
^М, г/л 0,64±0,01 0,83±0,14 0,99±0,12* 1,2±0,14 А
ДО, г/л 6,01±0,25 7,56±0,17 7,47±0,15 * 9,12±0,14 А
пг/мл 3,379±0,029 5,333±0,037 3,933±0,22 * 7,509±1,024 А
№N7, пг/мл 2,358 ±0,005* 2,667±0,009 а 2,109±0,032 2,418±1,005
Примечание. * — достоверность различий показателей I и II групп в 6 месяцев (р<0,05); А — достоверность различий показателей I и II групп в 12 месяцев (р<0,05).
носимых инфекциях, аллергических заболеваниях, преобладали в группе детей, получавших искусственное вскармливание. Естественное вскармливание благоприятно отражалось на уровне ^М, IFNa и ^N7 как в 6, так ив 12 месяцев. В группе детей, находившихся на искусственном вскармливании, получены более низкие показатели ^ и №N7. Данные показатели наиболее значимы для ребенка в противо-инфекционном иммунитете.
Выводы
У матерей детей, получавших искусственное вскармливание, высокий показатель хронических соматических заболеваний, перинатально значимых инфекций, патологических состояний во время беременности, осложненного течения родов.
Дети, находившиеся на первом году жизни на искусственном вскармливании, часто рождались недоношенными, имели высокий показатель заболеваемости в период новорожденности и в течение первого года жизни.
У детей первого года жизни на искусственном вскармливании в гемограмме чаще регистрировались анемия, эозинофилия, нейтропения.
Дети, находившиеся на первом году жизни на естественном вскармливании, имели более высокие показатели ^А и №N7 в возрасте 6 и 12 месяцев, получавшие искусственное вскармливание, — ^М, IgG и Ша.
Библиографический список
1. Амирова В. Р., Гизатуллина К. Х. Показатели качества жизни детей младенческого возраста в зависимости от продолжительности грудного вскармливания. Вопросы детской диетологии 2011; 9 (6): 9—11.
2. Воронцов И. М. Естественное вскармливание, его значение и поддержка. СПб.: Фолиант 1998; 259.
3. Денисов М. Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. М.: Медицинское информационное агентство 2010; 303.
4. Ожегов А. М, Пенкина Н. И., Петрова И. Н. Питание здорового и больного ребенка. Ижевск: ГОУ ВПО ИГМА 2009; 140.
5. Трусова О. Ю. Причины и факторы риска перевода детей на искусственное вскармливание; программа поддержки естественного вскармливания: автореф. ... дис. канд. мед. наук. Оренбург 2007; 24.
Материал поступил в редакцию 21.02.2012
