CC BY
65
© Ф. М. ЕВЛОЕВА, 2012
УДК 614.2:613.953.11]:312.6-053.3(470.67)
Ф. М. ЕВЛОЕВА
Медико-социологическое исследование демографической ситуации, заболеваемости детей первого года жизни
и состояния грудного вскармливания в Чеченской Республике и Республике Ингушетия
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России; Центр охраны материнства и детства, Республика Ингушетия, Назрань
Естественное вскармливание младенцев материнским молоком остается идеальным видом питания, способным обеспечить оптимальное развитие ребенка и адекватное состояние его здоровья. В связи с этим повышение уровня грудного вскармливания можно рассматривать как эффективное средство снижения заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста. Проведенное комплексное медико-социологическое исследование позволило выявить особую актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания для Чеченской Республики и Республики Ингушетия, оценить его показатели, выявить основные медико-организационные факторы, оказывающие положительное влияние на длительность грудного вскармливания, что позволило наметить конкретные мероприятия по оптимизации работы ЛПУродовспоможения и детства, направленные на повышение уровня грудного вскармливания в этих республиках.
Ключевые слова: чеченцы и ингуши, общие демографические показатели, заболеваемость и смертность детей первого года жизни, грудное вскармливание, ЛПУ родовспоможения и детства
SOCIOMEDICAL STUDY OF THE DEMOGRAPHIC SITUATION, MORBIDITY AMONG INFANTS OF THE FIRST YEAR OF LIFE, AND THE STATE OF BREASTFEEDING IN THE CHECHEN REPUBLIC AND THE REPUBLIC OF INGUSHETIA
F. M. Evloyeva
I. M. Sechenov Moscow Medical Academy, Ministry of Health and Social Development of Russia; Center
for Maternity and Child Care, Nazran, Republic of Ingushetia Natural feeding of babies with breast milk remains an ideal type of nutrition that can ensure their optimal development and adequate health status. In this connection, to increase breastfeeding rates can be considered as an effective means to reduce morbidity and mortality rates among infants. The performed complex sociomedical study could reveal that the protection and support of breastfeeding was particularly pressing for the Chechen Republic and the Republic of Ingushetia, could estimate its parameters and identify the major medico-organizational factors positively influencing the duration of breastfeeding, which permitted one to map out concrete measures to optimize the work of obstetric and child care facilities, which were aimed at increasing breastfeeding rates in these republics.
Key words: the Chechens, the Ingushs, general demographic parameters, morbidity and mortality among infants of the first year of life, breastfeeding, obstetric and child facilities
Современные научные исследования подтверждают, что естественное вскармливание младенцев остается идеальным видом питания, способным обеспечить оптимальное развитие ребенка и адекватное состояние его здоровья. В связи с этим повышение распространенности грудного вскармливания можно рассматривать как эффективное средство снижения заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста как в развивающихся, так и в индустриальных странах [3, 5].
Чеченцы и ингуши имеют во многом схожие многовековую историю, исторически определившуюся территорию расселения, язык, древнюю самобытную культуру. Они в значительной степени сохранили традиционный уклад жизни и нормы демографического поведения, что нашло отражение в национальной культуре воспитания и вскармливания детей раннего возраста [7]. Чеченки и ингушки традиционно ориентированы на большое количество детей. Вопреки негативным политическим событиям 90-х годов прошлого века в Чеченской Республике
(ЧР) и Республике Ингушетия (РИ) идет положительное демографическое развитие, они продолжают лидировать по показателям естественного прироста населения [1].
Нами было проведено комплексное медико-социологическое исследование по оценке демографической ситуации и состояния здоровья детей первого года жизни в ЧР и РИ, а также по распространенности грудного вскармливания и выявлению факторов, которые оказывают влияние на его основные показатели. Результаты исследования позволят в последующем разработать мероприятия, направленные на оптимизацию работы ЛПУ родов -споможения и детства по повышению уровня грудного вскармливания, снижению заболеваемости и смертности среди детей первого года жизни в этих республиках.
Основные задачи исследования — анализ медико-демографической ситуации в ЧР и РИ за 2005—2009 гг., оценка динамики заболеваемости детей первого года жизни и распространенности грудного вскармливания в ЧР и РИ за эти же годы, анализ видов вскармливания де-
Контактная информация: Евлоева Фатима Магомедовна, аспирантка,зам. главврача; e-mail: evloeva-f-m@mail.ru
тей, умерших в первый год жизни, в ЧР и РИ за 2009 г., социологическое исследование среди женщин, имеющих детей раннего возраста, по оценке распространенности грудного вскармливания в ЧР и РИ.
Анализ динамики основных медико-демографических показателей проводили на основании ежегодных отчетов министерств здравоохранения ЧР и РИ, а также Минздравсоцразвития России [5]. Оценивали основные показатели воспроизводства населения — рождаемость, общую смертность, естественный прирост населения, младенческую и раннюю неонатальную смертность за 2005—2009 гг. В связи с отсутствием до 2003 г. региональной структуры управления в ЧР сбор изучаемых показателей стал возможен в этой республике лишь с 2006 г.
Для оценки динамики заболеваемости детей первого года жизни и показателей грудного вскармливания были использованы отчетные формы 31/у "Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам" за 2005—2009 гг. Оценку распространенности грудного вскармливания в официальной отчетности детских АПУ производят с использованием двух показателей: доли детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте от 3 до 6 мес, и доли детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 до 12 мес, от общего числа детей, достигших 1 года.
Анализ видов вскармливания детей, умерших в первый год жизни, выполняли по отчетным формам 097/у «История новорожденного», 112/у «История развития ребенка» и 003/у «Медицинская карта стационарного больного». В исследование были включены младенцы, умершие в 2009 г.: в ЧР — 242 (37,5% от всех умерших младенцев), в РИ — 137 (96,4% от всех умерших младенцев). Для обеспечения стандартизованного сбора данных использовали анкеты SDS (Атланта, США), модифицированные экспертными группами ЧР и РИ.
Опрос матерей проводили с помощью специально разработанной нами анкеты, которая состояла из 69 вопросов, объединенных в 6 блоков: социально-демографическая характеристика семьи; акушерский анамнез матери и состояние здоровья ребенка при рождении; отношение матери к грудному вскармливанию; характер вскармливания ребенка, включая факторы, препятствующие или содействующие грудному вскармливанию; источники информации по грудному вскармливанию. В исследование были включены матери, имеющие практически здоровых детей в возрасте 12—24 мес, все они начинали кормить детей грудью в родильном доме. Всего опрошено по 1100 матерей в ЧР и РИ. Исследования проводили с марта по декабрь 2009 г. Базами исследования служили детские АПУ сельских районов и городов республик. Оценивали следующие показатели грудного вскармливания: среднюю и медианную длительность грудного вскармливания, динамику распространенности грудного вскармливания в первые 2 года жизни детей. Учитывая важность сохранения исключительно грудного вскармливания (ИГВ) — кормления только молоком матери в первые 6 мес жизни младенца для его роста, развития и формирования иммунитета, мы произвели оценку распространенности ИГВ. Выполнен сравнительный анализ распространенности грудного вскармливания по данным опроса матерей и официальной отчетности детских АПУ за 2008 и 2009 гг.
Статистическую обработку фактического материала проводили с помощью прикладной статистической программы SPSS, версия 17. Использовали методы описательной (дискриптивной) и аналитической статистики.
Медико-демографическая ситуация в ЧР и РИ. Обе республики традиционно отличаются наиболее высокими в РФ естественными воспроизводственными характеристиками — рождаемостью и естественным приростом населения [6, 7]. Доля детей в республиках стабильно высокая. По данным последней переписи населения в ЧР и РИ (осень 2010 г.), доля детей в возрасте от 0 до 17 лет составляет в ЧР 35%, в РИ 28%, это примерно в 1,5—2 раза больше, чем в среднем по РФ (18,1%). Вместе с тем отмечены высокие показатели младенческой смертности. Причины высокой младенческой смертности во многом связаны с проблемами состояния здравоохранения республик. На показатели здоровья населения всех возрастов оказывают влияние последствия вооруженных конфликтов — ранения, стрессы, разрушения социальной инфраструктуры и др. ЧР является наименее урбанизированной республикой, доля городского населения составляет всего лишь 28%, в РИ — 43%, это значительно меньше, чем в целом по РФ (73,1%). Ежегодно в ЧР рождается свыше 30 тыс. детей и около 10 тыс. — в РИ.
Динамика основных медико-демографических показателей в ЧР, РИ и РФ за период с 2005 по 2009 г. представлена в табл. 1. Проведенный нами анализ показал, что рождаемость в ЧР за изучаемый период составляла
22.3—27 (на 1000 населения), в РИ — 16,3—18,3 (в РФ 10,2—12,4). По данным за 2009 г., рождаемость в ЧР превышала средний показатель по РФ в 2 раза, в РИ — в 1,5 раза. Этот показатель в ЧР и РИ имел тенденцию к повышению, в РФ медленно повышался.
Общая смертность в ЧР колебалась в пределах 4,7— 5,1 на 1000 населения, в РИ — 4,5—3,7 (в РФ 16,1— 14,2). По данным за 2009 г., общая смертность в ЧР была ниже, чем в среднем по РФ, в 3 раза, по РИ — в 4 раза. Этот показатель имел тенденцию к повышению в ЧР и снижался в РИ и РФ.
Естественный прирост населения составлял в ЧР
22.4—21,9 на 1000 населения, в РИ 11,8—14,6 и в РФ отмечен отрицательный прирост населения, показатели которого колебались от -5,9 до -1,8. Естественный прирост населения в ЧР и РИ в десятки раз выше, чем в РФ. В Чечне и Ингушетии он находится на стабильно высоком уровне при незначительных колебаниях.
Младенческая смертность в ЧР составляла 18,4— 19,1 на 1000 родившихся живыми, в РИ — 24,8—15,2 (в РФ 11,0—8,1). В 2009 г. в ЧР она превышала средние данные по РФ в 2 раза, в РИ — в 2,5 раза. Этот показатель в обеих республиках при общей тенденции к снижению в отдельные годы скачкообразно повышался до максимальных величин — 23,8 в ЧР (2008) и 27,9 в РИ (2007). В РФ наблюдалось стабильное снижение младенческой смертности. При более высоком уровне младенческой смертности в ЧР и РИ основная доля всех случаев смерти в первый год жизни приходится на ранний неонатальный период (первые 7 дней жизни) — от 50 до 80% в обеих республиках (в РФ около 40%). По данным за 2009 г., на долю ранней неонатальной смертности в структуре младенческой смертности в ЧР приходилось 70,2%, в РИ — 58,6% (в РФ 38%). Высокие показатели младенческой, в том числе ранней неонатальной смертности, связаны, с одной стороны, с низким уровнем репродуктивного и соматического здоровья женщин, с другой — с низким уровнем высокотехнологичной реанимационной неонатальной помощи в акушерских стационарах и перинатальных центрах обеих республик.
Динамика заболеваемости детей первого года жизни в ЧР и РИ. Анализ динамики заболеваемости детей
Таблица 1
Динамика основных медико-демографических показателей в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Российской Федерации за период 2005—2009 гг. (на 1000 населения)
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Чеченская Республика
Рождаемость — 22,3 27,1 29,3 27,0
Общая смертность — — 4,7 4,5 5,1
Естественный прирост населения — — 22,4 24,8 21,9
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) — 18,4 17,6 23,9 19,1
Ранняя неонатальная смертность — 8,6 9,7 16,1 13,4
Республика Ингушетия
Рождаемость 16,3 14,3 14,2 14,5 18,3
Общая смертность 4,5 4,0 3,8 3,8 3,7
Естественный прирост населения 11,8 11,3 10,4 10,7 14,6
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 24,8 24,5 27,9 15,2 15,2
Ранняя неонатальная смертность 13,4 19,1 19,2 7,6 8,9
Российская Федерация
Рождаемость 10,2 10,4
Общая смертность 16,1 15,2
Естественный прирост населения -5,9 -4,8
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 11,0 10,2
Ранняя неонатальная смертность 4,49 4,24
11,3 14,6 -3,3 9,4 3,75
12,1 14,6 -2,5 8,5 3,30
12,4 14,2 -1,8 8,1 3,08
первого года жизни показал, что в ЧР общая заболеваемость за 5-летний период увеличилась на 28,3%; в РИ данный показатель за этот период снизился на 24,5%; в РФ отмечались относительно стабильные значения этого показателя (табл. 2).
В ЧР показатели общей заболеваемости и по отдельным классам болезней были значительно ниже, чем в среднем по РФ, что, по всей вероятности, являлось следствием недоучета случаев заболеваний.
Значительную долю в структуре заболеваемости детей первого года жизни составляют заболевания, прямо или косвенно связанные с характером вскармливания: инфекционные и паразитарные болезни, анемии, болезни эндокринной системы, расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ, болезни уха и сосцевидного отростка, острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы. По данным 2009 г., на долю этих заболеваний приходилось более половины всех случаев заболеваний как в ЧР (65,2%) и РИ (57,7%), так и в РФ (62,9%) (табл. 3).
За 5-летний период отмечен существенный рост заболеваемости по некоторым из этих групп: в ЧР повысилась заболеваемость, связанная с анемиями (+15,7%) и болезнями органов пищеварения (+47,6%), в РИ — заболеваемость, связанная с болезнями эндокринной системы (+55,3%), в РФ отмечался рост частоты заболеваний органов пищеварения (+6%), мочеполовой системы (+15%), кожи и подкожной клетчатки (+6,7%). Повыше-
ние уровня грудного вскармливания и своевременное и правильное введение прикорма позволят в значительной степени повлиять на снижение заболеваемости по этим группам болезней и, таким образом, улучшить показатели здоровья детей первого года жизни.
Анализ видов вскармливания детей, умерших в первый год жизни, в ЧР и РИ. Резервом снижения заболеваемости и смертности детей в первый год жизни является раннее введение грудного вскармливания и кормление только грудным молоком, или ИГВ, в первые 6 мес жизни [3]. Кормление грудным молоком и связанный с ним материнский уход особенно важны для больных и недоношенных детей в неонатальных отделениях, так как они улучшают состояние всех систем организма и способствуют выживанию новорожденных [5, 9]. Проведенный нами анализ видов вскармливания детей, умерших в неонатальный период (первые 28 дней жизни), показал, что значительная доля этих новорожденных не успевала получить никакого питания, поскольку они умирали в первые часы жизни, — 55—70% (табл. 4).
Небольшое число детей этой группы получали смеси, т. е. находились на искусственном вскармливании (ИВ), — 3—7%. Грудное молоко получали в ЧР 25,9% новорожденных, в РИ — 46,7%, причем в РИ в большинстве случаев (38,7%) дети получали только молоко матери, в ЧР — лишь 3,4%.
В обеих республиках среди младенцев, умерших в постнеонатальный период, около 73 (32—37%) не получали молоко матери и находились на ИВ. Незначитель-
Таблица 2
Динамика общей заболеваемости детей первого года жизни в ЧР, РИ и РФ за период 2005—2009 гг. (на 1000 детей, достигших 1 года)
Территория 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
ЧР 1345,6 1317,4 1635,0 1662,0 1726,6
РИ 3679,4 3548,4 3053,0 4402,4 2779,0
РФ 2766,8 2703,3 2622,1 2650,8 2699,9
Таблица 3 Доля заболеваний (в %), связанных с характером вскармливания, в структуре общей заболеваемости детей первого года жизни в ЧР, РИ и РФ за 2009 г.
Классы болезней ЧР РИ РФ
Инфекционные и паразитарные болезни 3,7 11,0 2,6
Анемии 10,9 9,0 4,1
Болезни эндокринной системы, расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ 3,7 7,9 3,0
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,5 1,6 1,6
Острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония 33,2 19,8 40,4
Болезни органов пищеварения 6,5 6,3 5,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки 3,8 1,4 3,6
Болезни мочеполовой системы 0,9 0,7 1,9
Всего... 65,2 57,7 62,9
ная доля детей находилась на ИГВ в первые 6 мес жизни — 1,2% в ЧР и 25% в РИ.
Динамика распространенности грудного вскармливания, по данным официальной отчетности детских АПУ в ЧР и РИ. Показатели грудного вскармливания, по данным официальной отчетности за 5 лет, в обеих республиках были ниже, чем в среднем по РФ (табл. 5).
Доля детей, которых матери прекращали кормить грудью в возрасте 3—6 мес, составляла в ЧР 40—60%, в РИ 35—50% (в РФ около 40%). Имели место неточности в представленных данных о грудном вскармливании по ЧР за 2007 г. (сумма показателей грудного вскармливания в двух возрастных группах, включенных в отчетные формы, не может превышать 100%). Доля детей в возрасте 6—12 мес, которые получали грудное молоко, составляла в ЧР 15—30%, в РИ 20—30%, что в 1,5—2 раза ниже, чем в среднем по РФ (35—40%). В обеих республиках наблюдалось незначительное и неравномерное повышение распространенности грудного вскармливания за изучаемый период.
Показатели грудного вскармливания по результатам опроса матерей. В ЧР средняя продолжительность грудного вскармливания городских детей составляла 9,5 ± 0,22 мес, сельских детей — 10,8 ± 0,29 мес. Сельские женщины в Чечне кормят грудью детей достоверно дольше, чем городские (р < 0,01). В РИ средняя продолжительность грудного вскармливания достоверно ниже, чем в ЧР, — 8,5 ± 0,25 мес среди городских детей и 8,7 ± 0,20 мес среди сельских. Различия в продолжительности кормления грудью между городскими и сельскими женщинами в Ингушетии незначительны и не являются достоверными.
Оценка динамики распространенности грудного вскармливания в первые 2 года жизни показала, что в ЧР практически все женщины кормят детей грудью до 3 мес (94—96%), детей в возрасте 6 мес продолжают кормить грудью 76% городских матерей и 83 сельских, до 9 мес — 53 и 65%, до 1 года — лишь 43 и 53% городских и сельских матерей соответственно (табл. 6).
Более 1 года кормит грудью незначительная доля чеченок: до 18 мес — 10% городских матерей и 16% — сельских, до 2 лет — 0,2 и 16% соответственно. В РИ не выявлены существенные различия в продолжительности грудного вскармливания между городскими и сельскими женщинами. В отличие от чеченок значительная доля ингушек (более 20%) прекращает кормить грудью уже в первые 2 мес жизни ребенка. Доля городских и сельских матерей в РИ, которые кормили своих детей грудью до 6, 9 и 12 мес, была примерно такая же, что и городских матерей в ЧР. Продолжали кормить грудью более 1 года лишь около 5% ингушек: до 18 мес — 4% и до 24 мес 1%. Следует отметить значительную разницу между показателями распространенности грудного вскармливания, полученными нами в результате социологического исследования, и данными официальной отчетности детских АПУ (см. табл. 2, 6). Согласно нашим данным, доля детей, получавших молоко матери до достижения 6 мес и более, составляет около 80% в ЧР и 70% в РИ, что примерно в 2,5—4 раза превышает данные официальной отчетности за 2008 и 2009 гг. (20—30%).
Таблица 4
Количество детей первого года жизни (в %), умерших в неонатальный и постнеонатальный период, которые находились
на разных видах вскармливания, в ЧР и РИ, 2009 г.
Неонатальный период Постнеонатальный период
Республики ИГВ СВ ИВ другое вскармливание ИГВ СВ ИВ
ЧР 3,4 23,5 6,9 66,2 1,2 61,7 37,1
РИ 38,7 6,5 3,2 51,6 25,0 42,9 32,1
Примечание. СВ — смешанное вскармливание.
Таблица 5
Динамика распространенности (в %) грудного вскармливания в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Российской Федерации, по данным официальной отчетности АПУ за период 2005—2009 гг.
Территория Возраст, мес 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
ЧР 3—6 38,7 41,3 74,2 57,3 47,3
6—12 15,3 17,4 57,2 29,9 22,1
РИ 3—6 38,4 42,4 40,5 49,8 34,9
6—12 20,5 22,8 24,2 30,6 21,0
РФ 3—6 40,1 40,4 40,3 40,8 40,0
6—12 35,9 36,4 38,7 39,3 40,0
Таблица 6
Динамика распространенности (в %) грудного вскармливания детей первых 2 лет жизни в ЧР и РИ по результатам опроса матерей
ЧР
РИ
Возраст, мес город село город село
1 98,6 100,0 98,6 98,9
3 96,4 93,9 76,4 77,4
6 75,9 82,7 69,6 68,8
9 53,3 64,5 49,0 52,8
12 43,4 52,8 39,2 42,0
18 10,1 16,1 3,9 4,0
24 0,2 4,3 0,9 0,8
Таблица 7 Доля детей (в %), находившихся исключительно на грудном вскармливании в первые месяцы жизни, в ЧР и РИ, по результатам опроса матерей
Возраст, мес ЧР РИ
город село город село
1—3 22,9 21,3 25,8 28,3
4—5 52,8 29,6 36,0 30,5
6 17,6 36,8 19,1 29,7
7—9 6,7 12,3 19,1 11,5
Всего... 100,0 100,0 100,0 100,0
Таблица 8
Ответы матерей в ЧР и РИ относительно источников информации по грудному вскармливанию (на 100 опрошенных)
Источник информации ЧР РИ
город село город село
Женская консультация 36,9 38,5 16,8 12,3
Родильный дом 38,2 46,7 41,9 34,2
Детская поликлиника 89,1 77,4 51,1 45,8
Мать 69,7 54,7 49,4 40,2
Свекровь 50,3 47,3 42,2 29,1
Родственники 23,4 19,9 24,7 16,5
Рожавшие подруги 33,3 17,9 17,7 20,3
Научно-популярная литература 21,7 14,8 13,6 10,0
СМИ 5,7 14,0 11,8 4,8
Интернет 3,3 1,7 1,4 4,0
Доля детей, находившихся на ИГВ в возрасте 6 мес, составляла в ЧР 24,3% среди городских детей и 49,1% среди сельских, в РИ — 38,2 и 41,2% соответственно (табл. 7).
Значительная доля детей и в ЧР, и в РИ получают воду или дополнительное питание уже в первые 3 мес жизни — от 21 до 28%; доля таких детей, достигших 4—5 мес, увеличивается на 30—53%. Несмотря на то что до 6 мес кормят только грудью лишь 25—50% чеченских и ингушских матерей, это значительно больше, чем в других регионах РФ. Так, по данным мультицентрового исследования, проведенного НИИ питания РАМН в 7 регионах РФ, распространенность ИГВ составляла лишь 5,2% [4].
Корреляционный анализ позволил выявить медико-организационные факторы, которые оказывали положи-
тельное влияние на среднюю продолжительность грудного вскармливания: ранняя постановка на учет по беременности, санитарно-просветительная работа среди беременных, раннее прикладывание младенца к груди и совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме, грудное вскармливание младенца по его требованию, отказ от использования сосок и пустышек, ИГВ в первые месяцы жизни младенца, разъяснительная работа и поддержка грудного вскармливания.
Оценка источников информации по грудному вскармливанию показала, что основными источниками данных являются медицинские работники, положительно оценивают работу детских поликлиник по поддержке грудного вскармливания 45—90% опрошенных женщин, работу родильных домов — 30—50% и женских консультаций — 12—40% (табл. 8).
Значительную долю как источники информации по грудному вскармливанию составляют матери (40—70%) и свекрови респонденток (30—50%), ближайшие родственники (16—25%) и рожавшие подруги (18—33%). В меньшей степени матери получают информацию из научно-популярной литературы (10—20%), СМИ (5—14%) и Интернета (1—4%). Следует отметить, что положительно оценивают работу женских консультаций и детских поликлиник по поддержке грудного вскармливания больше женщин в Чечне по сравнению с опрошенными женщинами в Ингушетии. Чеченки также чаще, чем ингушки, придерживаются советов матерей и свекровей в вопросах грудного вскармливания.
Выводы
1. При анализе общих демографических показателей за 2005—2009 гг. выявлено, что ЧР и РИ остаются лидерами естественного воспроизводства населения в РФ. В этих республиках сохраняются высокая рождаемость и естественный прирост населения.
2. Младенческая смертность в ЧР и РИ в 2—2,5 раза выше, чем в среднем по РФ. По данным 2009 г., младенческая смертность составляла в ЧР 19,1%, в РИ 15,2% (в РФ 8,1%).
3. Основная доля всех случаев смерти в первый год жизни в ЧР и РИ приходится на ранний неонаталь-ный период — от 50 до 80% в обеих республиках (в РФ около 40%).
4. Значительную долю в структуре заболеваемости детей первого года жизни составляют заболевания, прямо или косвенно связанные с характером вскармливания. На долю этих заболеваний приходится более половины всех случаев как в ЧР (65,2%) и РИ (57,7%), так и в РФ (62,9%).
5. В ЧР и РИ отмечается рост заболеваемости по некоторым группам болезней, связанных с характером вскармливания, — анемии, болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушения обмена веществ, болезням органов пищеварения и мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки.
6. Анализ видов вскармливания детей, умерших в первый год жизни, показал, что незначительная доля этих детей получала грудное молоко в неонатальный период: в ЧР 25,6%, в РИ 46,7%. В постнеонатальный период 60—70% детей от общего числа умерших находились на грудном вскармливании, при этом доля детей на ИГВ составляла лишь 1,2% в ЧР и 25% в РИ.
7. Средняя продолжительность грудного вскармливания в ЧР была больше у сельских детей по сравнению с городскими и составляла 9,5 ± 0,22 и 10,8 ±
0,29 мес соответственно (р < 0,01). Средняя продолжительность грудного вскармливания в РИ достоверно меньше, чем в ЧР, и существенно не различается между городскими и сельскими детьми — 8,5 ± 0,25 и 8,7 ± 0,20 мес соответственно (р > 0,05).
8. Несмотря на то что большинство чеченских и ингушских женщин начинают кормить детей грудью в родильных домах, значительная доля матерей прекращает кормление грудью уже в первые месяцы жизни детей (в РИ) или после достижения ими 3 мес (в ЧР). До 1 года кормят грудью менее половины чеченских и ингушских матерей: в ЧР 43—53% матерей, в РИ 40—42%. Незначительная доля матерей продолжает кормить детей грудью более 1 года: 10—20% матерей в ЧР и около 5% в РИ.
9. Доля детей, находящихся на ИГВ до 6 мес, составляла в ЧР 24,3% в городах и 49,1% в селах, в РИ — 38,2 и 41,2% соответственно.
10. Выявлены медико-организационные факторы, которые оказывали положительное влияние на среднюю продолжительность грудного вскармливания в ЧР и РИ: ранняя постановка на учет по беременности, санитарно-просветительная работа среди беременных женщин, раннее прикладывание младенца к груди и совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме, грудное вскармливание младенца по его требованию, отказ от использования сосок и пустышек, ИГВ в первые месяцы жизни младенца, разъяснительная работа и поддержка грудного вскармливания.
11. Сравнение результатов опроса матерей и данных официальной отчетности детских АПУ позволило выявить их несоответствие и существенные различия между ними в показателях распространенности грудного вскармливания детей в возрасте 6—12 мес.
12. Основными источниками информации для чеченских и ингушских матерей являются медицинские работ-
ники детских поликлиник (45—90%), родильных домов (30—50%) и женских консультаций (12—40%). Существенную роль как источники информации по грудному вскармливанию играют также матери и свекрови респонденток (30—50%). Таким образом, комплексное медико-социологическое исследование свидетельствовало об особой актуальности охраны и поддержки грудного вскармливания для ЧР и РИ и дало возможность оценить состояние грудного вскармливания, выявить основные медико-организационные факторы, оказывающие положительное влияние на среднюю продолжительность грудного вскармливания, и источники информации по вопросам грудного вскармливания, что в конечном счете позволило наметить конкретные мероприятия по оптимизации работы ЛПУ родовспоможения и детства, направленные на повышение распространенности грудного вскармливания в этих республиках.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арсанукаева М. С. // Чеченская Республика и чеченцы. История и современность. — М.: Наука, 2006. — С. 506—514.
2. Гаджиев М. Г. // Чеченская Республика и чеченцы. История и современность. — М.: Наука, 2006. — С. 125—136.
3. Глобальная стратегия по питанию детей грудного и раннего возраста. — Женева: ВОЗ, 2003.
4. Конь И. Я., Гмошинская М. В., Боровик Т. Э. и др. // Вопр. соврем. диетол. — 2006. — Т. 4, № 2. — С. 5—8.
5. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - М., 2009.
6. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологи-ческой службы в Российской Федерации в 2009 году. — М., 2010.
7. Пчелинцева Н. Д., Соловьева Л. Т. Традиции социализации детей и подростков у народов Северного Кавказа / Под ред. В. А. Тишкова, С. В. Чешко. — М., 1996. — С. 91—133.
8. Тишков В. А. Общество в вооруженном конфликте: Этнография чеченской войны. — М.: Наука, 2001.
9. Saadeh R. J. // Neo-BFHI 2011. — Uppsala, Sweden, 2011. — P. 14.
Поступила 23.11.11
© К. В. ЛОПАКОВ, 2012 УДК 614.2:616-036.88-07
К. В. ЛОПАКОВ
Влияние обучающих программ на качество диагностики и кодирования причин смерти
ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва
Цель настоящего исследования — оценить изменения за 10-летний период 2000—2009 гг. качества диагностики и кодирования причин смерти от основной патологии, определяющей более половины случаев смерти, — болезней системы кровообращения, а среди них — двух основных причин (ишеми-ческая болезнь сердца — ИБС, цереброваскулярные болезни — ЦВБ).
Роль пилотного проекта по обучению правильности кодирования и установления причины смерти оказалась неоднозначной. Из пяти пилотных территорий только в Тульской области произошло резкое снижение числа неуточненных диагнозов при обеих патологиях у мужчин и женщин. Во Владимирской, Ярославской и Брянской областях позитивные перемены отмечены только в отношении кодирования ЦВБ как причины смерти. В Белгородской области качество кодирования ухудшилось за счет увеличения доли неуточненных диагнозов и при ИБС, и при ЦВБ.
Ключевые слова: неуточненные причины смерти, МКБ-10, качество
IMPACT OF TEACHING PROGRAMS ON THE QUALITY OF DIAGNOSIS AND ENCODING OF THE CAUSES OF DEATH
K. V. Lopakov
Контактная информация: Лопаков Кирилл Владимирович, канд. мед. наук; 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11
