CC BY
69
УДК [614.2:616-053.2-082](470.11)
здоровье детей и организация ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В НЕНЕЦКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ
© 2009 г. А. П. Муратова, *О. В. Тарасова
ОГУЗ «Ненецкая окружная больница», г. Нарьян-Мар
*НИИ полярной медицины Северного государственного медицинского
университета, г. Архангельск
Проведено ретроспективное изучение показателей здоровья детского населения Ненецкого автономного округа за 10-летний период, дана оценка уровня, структуры и динамики общей заболеваемости детей и подростков, представлена организация медицинской помощи, сформулированы задачи педиатрической службы округа.
Ключевые слова: Крайний Север, здравоохранение, дети, заболеваемость.
Актуальность настоящего исследования обусловлена сохраняющейся тенденцией ухудшения состояния здоровья детского населения Ненецкого автономного округа (НАО), о чем свидетельствуют данные массовых профилактических осмотров детей и подростков в декретированные сроки, показатели заболеваемости, результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года и научных исследований [2]. Климатические и экологические условия Крайнего Севера оказывают существенное влияние на ростовые процессы, способствуют развитию дизадаптивных реакций, снижению резервных гомеостатических механизмов и, как следствие, ведут к росту заболеваемости. Длительное воздействие низких температур, укороченный световой день и продолжительный период «биологической темноты», повышенная активность космических излучений и магнитных полей, близкое расположение от поверхности почвы слоя вечной мерзлоты, специфический аэродинамический режим оказывают сдерживающее влияние на темпы морфофункционального развития и состояние здоровья детей [4].
Целью исследования является изучение заболеваемости детей и подростков Ненецкого автономного округа и анализ причин ее негативной динамики.
Материалы и методы
Ретроспективное изучение показателей здоровья детей НАО охватывает период с 1999 по 2008 год. За 10 лет численность детского населения сократилась и составила в 2008 году 11 600 детей и подростков, в том числе 1 520 ненцев. Кочуют с родителями в тундре 199 детей-ненцев.
В работе использованы материалы государственной статистической отчетности и собственных исследований, проведены: выкопировка данных из первичной медицинской документации, непосредственное наблюдение, анкетирование (заочный опрос) и интервьюирование (очный опрос). По результатам сбора информации была составлена база данных в программе SPSS. При статистической обработке данных по заболеваемости расчет прироста заболеваемости проведен по формуле: % прироста = (а — в) / (а + в) х 100.
Результаты и обсуждение
Обширные территориальные пространства НАО, суровые климатические условия Крайнего Севера, кочевой образ жизни коренных малочисленных народов обусловливают особенности организации медицинской помощи детям и подросткам. Медицинская помощь детскому населению округа осуществляется на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровне. В отдаленные районы выезжают медицинские бригады для оказания консультативной и лечебно-профилактической
помощи согласно плану, разработанному и утвержденному организационно-методическим отделом ОГУЗ «Ненецкая окружная больница» (ОГУЗ НОБ). Оказание экстренной медицинской помощи осуществляется отделением санитарной авиации ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Архангельска. В 2004 году в г. Нарьян-Маре вступил в строй новый больничный детский комплекс. В 2008 году начал функционировать новый родильный дом, оснащение которого расширяет возможности выхаживания новорожденных детей. Участковая педиатрическая служба НАО укомплектована полностью квалифицированными врачами, но имеется дефицит врачебных кадров в дошкольно-школьных учреждениях и узких специалистов.
Основными задачами, стоящими перед педиатрической службой НАО в настоящее время, являются:
• внедрение современных высокоэффективных технологий на всех уровнях оказания медицинской помощи;
• подготовка и укомплектование кадрами врачей дошкольных и школьных детских образовательных учреждений, узких специалистов;
• развитие профилактического направления в деятельности медицинской педиатрической службы;
• оптимизация диспансерного наблюдения детей, проживающих в отдаленных районах НАО и кочующих с родителями в тундре;
• совершенствование взаимодействия службы охраны здоровья матери и ребенка и службы социальной защиты населения.
Приоритетом в деятельности органов здравоохранения НАО является обеспечение доступности медицинской помощи детскому населению округа независимо от места проживания и образа жизни.
Заболеваемость служит основным критерием при оценке качества оказания медицинской помощи населению, что стало основанием выбора данного критерия для предпринятого аналитического исследования. При анализе общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в период с 1998 по 2004 год выявлена относительная стабильность показателей. С 2004 года отмечается подъем общей заболеваемости такими темпами, что в конечном результате за анализируемый 10-летний период общая заболеваемость увеличилась в 1,4 раза (рис. 1). Линейный тренд характеризует прирост общей заболеваемости с коэффициентом линейного уравнения, равным 160,12. В этой возрастной группе произошел прирост случаев заболеваний на 1 000 детей по всем классам болезней, кроме болезней нервной системы и системы кровообращения. При этом максимальный прирост общей заболеваемости зарегистрирован по 6 классам: болезни эндокринной системы (65 %), врожденные аномалии (54 %), болезни крови и кроветворных органов (44 %), болезни костно-мышечной системы (38 %), новообразования (37 %), болезни органов пищеварения (35 %).
Рис. 1. Динамика и тренды общей заболеваемости детей Ненецкого автономного округа (1999—2008 гг.)
В группе подростков 15—17 лет общая заболеваемость за 10 лет увеличилась в 2,3 раза (коэффициент линейного уравнения составил 212,31). Следовательно, можно констатировать, что темпы роста общей заболеваемости у подростков 15—17 лет выше, чем у детей 0—14 лет, что этиопатогенетически связано с морфофункциональными перестройками пубертатного возраста. Кратковременный период улучшения показателей общей заболеваемости у подростков в 2004—2005 годах связан в том числе с высоким уровнем активной иммунизации против гриппа в эти годы, что повлекло за собой снижение заболеваемости органов дыхания и ЛОР-органов. У подростков 15—17 лет прирост общей заболеваемости произошел по всем классам заболеваний (ф. 12 статистической отчетности). Максимальный прирост общей заболеваемости зарегистрирован по 8 классам: болезни системы кровообращения (80 %), эндокринной системы (78 %), костно-мышечной системы (72 %), болезни крови и кроветворных органов (52 %), органов пищеварения (48 %), классу беременность, роды и послеродовый период (43 %), классам врожденные аномалии (41 %) и травмы, отравления, воздействия внешней среды (40 %).
Ранжирование общей заболеваемости показало, что рейтинговое распределение по классам заболеваний зависит от возрастной группы, кроме болезней органов дыхания, которые занимают лидирующее положение на протяжении всего периода детства (рис. 2).
По результатам обследования детей-ненцев, кочующих с родителями в тундре НАО, наиболее распространенная патология — это ортопедическая, гастроэнтерологическая и хронические расстройства питания с дефицитом массы тела. Краевой патологией являются гельминтозы (эхинококкоз, дифиллоботриоз, аскаридоз) и дерматозы с выраженной сухостью кожи.
В целом динамика общей заболеваемости детей и подростков НАО соответствует таковой регионов Российской Федерации [1, 3]. Рост распространенности тяжелых форм патологии во многом обусловливает рост частоты детской инвалидности. По данным статистической отчетности, в 2008 году число детей-инвалидов всех возрастов составляет 170,7
Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Симптомы, признаки и отклонения от нормы Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы Инфекционные и парпзитарные болезни Болезни глаза и придаточного аппарата Травмы, отравления Болезни уха и сосцевидного отростка Врожденные аномалии Болезни мочеполовой системы Болезни эндокринной системы Болезни крови и кроветворных органоЕ Болезни нервной системы Болезни системы кровообращения Психические расстройства Новообразования Беременность, роды и п/родовой период
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
п Дети до 14 лет □ Дети 15-17 лет
Рис. 2. Рейтинговое распределение заболеваемости по классам болезней (на 1 000) детей 15—17 лет в сравнении с заболеваемостью детей 0—14 лет в Ненецком автономном округе (2008 г.). Примечание. * - на 100 детей.
на 10 000 детского населения. В структуре детской инвалидности ведущее место занимают такие классы болезней, как врожденные аномалии (37,6 %), психические расстройства (19,2 %), болезни нервной системы (12,8 %).
Негативная динамика темпов роста общей заболеваемости детей НАО за анализируемые годы обусловлена рядом причин, основными из которых, по нашему мнению, являются:
• повышение выявляемое™ отклонений в состоянии здоровья детей в связи с улучшением оснащения диагностическим оборудованием детского лечебно-профилактического учреждения ОГУЗ НОБ. В частности, было установлено современное ультразвуковое оборудование, приобретен детский фиброгастроскоп, лечебно-диагностический ЛОР-комплекс и диагностический офтальмологический комплекс. На базе ОГУЗ НОБ с 2004 года функционирует кабинет телемедицины. Расширились возможности лабораторной диагностики за счет внедрения новых диагностических тестов;
• увеличение числа возрастных групп детей, подлежащих углубленной диспансеризации с включением узких специалистов и проведением лабораторных исследований в соответствии с приказом от № 621 МЗ РФ от 30.12.03 г.;
• снижение уровня здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих в НАО, о чем свидетельствуют данные ежегодной статистической отчетности органов здравоохранения. Высокий удельный вес перинатальных факторов риска напрямую связан с неблагоприятными климатоэкологическими факторами;
• недостаточный объем и эффективность проводимых профилактических мероприятий;
• высокие учебные нагрузки и не соответствующие физиологическим потребностям растущего организма низкие физические нагрузки. Так, 52 % учащихся общеобразовательных школ относятся к подготовительной и специальной медицинским группам, для которых, как правило, занятия физической культурой не организованы;
• длительное пребывание в закрытых помещениях в период полярной зимы, что создает предпосылки к гипоксии и гиподинамии, способствует нарушениям метаболизма, в том числе липидного обмена;
• недостаток в рационе питания кальция и фтора, что обусловливает высокий уровень пораженности детского населения кариесом (65 %), а проживание в йододефицитном регионе ведет к нарушению физиологических процессов адаптации и развитию йододефицитных состояний;
• изменение биологических ритмов организма вследствие аномальной фотопериодичности;
• несбалансированное питание и сопутствующие ему гиповитаминозы;
• повышение заболеваемости по отдельным нозологическим формам;
• улучшение диагностики врожденных аномалий у детей первого года жизни в результате проведения скрининг-обследования в соответствии с приказом № 307 от 12.04.2007, что также вносит свой вклад в повышение общей заболеваемости детей;
• девиантное поведение подростков, в частности курение, употребление алкоголя, токсикомания, что создает неблагоприятный преморбидный фон для формирования соматической патологии. По результатам наркомониторинга в 2007—2008 годах зависимости выявлены у 65 % подростков.
По материалам профилактических осмотров, основанных на комплексной оценке состояния здоровья, проведено распределение детей и подростков по группам здоровья (таблица). Доля практически здоровых детей в возрасте 0—17 лет составила 6,26 %. Во всех возрастных периодах преобладают дети и подростки II группы здоровья. Число детей диспансерной группы (III и IV группы здоровья) с возрастом нарастает. Изучение состояния здоровья новорожденных показало, что практически отсутствуют дети I группы здоровья. Это свидетельствует о снижении уровня так называемого стартового здоровья детей, при этом речь идет прежде всего о перинатальном поражении центральной нервной системы и врожденных аномалиях строения органов и систем. К II группе здоровья отнесены 93,4 % новорожденных детей русской национальности и 88,0 % детей-ненцев, к III — соответственно 3,8 и 4,0 % новорожденных детей.
Сбалансированное по основным нутриентам питание детей, в том числе детей первого года жизни, является одним из ключевых подходов к улучшению состояния здоровья детского населения. Распростра-
Распределение детей и подростков г. Нарьян-Мара по группам здоровья, 2008 г.,%
Группа I II III IV V
0—3 года (n=412) 0,24 96,12 2,67 0,97 0
1—3 года (n=953) 3,57 88,77 7,03 0,63 0
4—6 лет (n=970) 4,64 85,77 8,25 1,34 0
7—14 лет (n=2196) 6,65 81,83 10,25 1,27 0
15 — 17 лет (n=821) 12,55 71,74 14,49 1,22 0
ненность искусственного вскармливания в НАО у русских детей составляет 6,6 %, у ненцев — 8,0 %, что превышает данные Минздравсоцразвития РФ, которые свидетельствуют о том, что искусственное вскармливание с рождения в регионах Российской Федерации получают 2,5 % детей.
Таким образом, можно говорить о недостаточной распространенности грудного вскармливания у детей НАО, которое является одним из ведущих факторов, влияющих на рост и развитие ребенка. Что касается организации прикорма, то продукты промышленного производства не нашли широкого применения в округе прежде всего по экономическим причинам. Все эти данные свидетельствует о необходимости проведения дальнейшей работы по организации поддержки грудного вскармливания и оптимизации питания детей грудного и раннего возраста. Принимая во внимание, что рациональное питание детей обеспечивает их гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, управление здравоохранения НАО в течение 15 лет по настоящее время обеспечивает финансирование приобретения адаптированных молочных смесей, каш, кисломолочных продуктов детям в возрасте до 3 лет.
Таким образом, материалы статистической отчетности и результаты собственных наблюдений, несмотря на проводимые здоровьесберегающие мероприятия, свидетельствуют о сохраняющейся тенденции ухудшения состояния здоровья детского населения НАО, росте общей заболеваемости среди детей и подростков. Сегодня важнейшим направлением в деятельности педиатрической службы округа становится традиционная для российской медицинской школы профилактическая работа. Только тогда, когда здоровье как жизненная ценность займет лидирующую позицию среди других жизненных ценностей, таких как экономическое благополучие,
образование, профессиональная карьера, а здоровый образ жизни станет естественной необходимостью в каждой российской семье, можно прогнозировать рост уровня здоровья детей и подростков.
Список литературы
1. Баранов А. А. Теоретические и практические проблемы профилактической педиатрии / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. — М., 2007. — 511 с.
2. Беляков Н. Г. Социально-медицинские аспекты здоровья детей и подростков на Крайнем Севере России (по материалам Ненецкого автономного округа) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Беляков Николай Григорьевич. — Архангельск, 2005. — 22 с.
3. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России / В. Р. Кучма, А. А. Баранов, В. А. Тутельян, Б. Т. Величков-ский // Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья и подростков России. — М. : Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. — С. 7—26.
4. Этнопопуляционные и социальные аспекты здоровья детей Ненецкого автономного округа / М. Г. Дьячкова, Н. Г. Беляков ; под ред. А. Л. Санникова. — Архангельск : Изд. центр СГМУ, 2005. - 254 с.
CHILDREN'S HEALTH AND ESTABLISHMENT OF PEDIATRIC CARE IN NENETS AUTONOMOUS AREA
А. P. Muratova, *О. V. Tarasova
Nenets District Hospital, Naryan-Mar
*Research Institute of Polar Medicine of Northern State
Medical University, Arkhangelsk
A retrospective study of children's health in the Nenets Autonomous area during 10 years has been carried out, the level, structure and dynamics of general morbidity of children and adolescents have been estimated, the establishment of medical care has been shown, the tasks of the area's pediatric service have been couched.
Key words: Far North, healthcare, children, morbidity.
Контактная информация:
Тарасова Ольга Владимировна — доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
Тел. (8182) 22-34-64
E-mail: pediatry@atnet.ru
Статья поступила 26.03.2009 г.
