CC BY
45
УДК 616.24-002.5-036.22(470.1 11)
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У НАСЕЛЕНИЯ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
© 2005 г. А. Е. Безруков, *Т. П. Березовская,
**А. А. Дьячков
ГУ «Окружной противотуберкулезный диспансер», г. Нарьян-Мар *Северный государственный медицинский университет, "Ассоциация радиологов Севера, г. Архангельск
Проблема туберкулеза, которая в середине 80-х годов прошлого века казалась окончательно решенной, в 90-е годы вновь приобрела актуальность в связи со стремительным ростом заболеваемости и смертности от туберкулеза в большинстве стран мира, включая нашу страну. В Российской Федерации ежегодно туберкулез уносит жизни около 25 тыс. россиян [1, 2]. Не избежал роста распространенности туберкулеза и Ненецкий автономный округ (НАО).
Актуальность изучения особенностей туберкулеза в северных регионах обусловлена не только его широким распространением, но и экстремальными природно-климатическими условиями, образом жизни коренного населения, сложностью организации лечебно-профилактической работы в отдаленных, труднодоступных, малонаселенных районах, где проживает в основном коренное население. На территории НАО действует закон «О защите населения от туберкулеза и противотуберкулезной помощи» и программа «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом на 2004—2008 годы». Аналогичная программа на 1997—2003 годы была выполнена лишь на 30 %. В действующей программе предусматривается дальнейшее развитие флюорографии как основного метода выявления туберкулеза. С этой целью планируется приобретение и установка малодозовых цифровых флюорографических аппаратов в флюорокабинетах окружной больницы и 9 населенных пунктов: Хорей-Вер, Харута, Андег, Несь, Индига, Каратайка, Виска, Нижняя Пёша, п. Искателей, объединенных единой системой связи, которая обеспечивает передачу снимков через Интернет и консультацию специалистов окружной больницы и окружного противотуберкулезного диспансера.
Целью данной работы было изучение современных эпидемиологических и клинико-рентгенологических особенностей туберкулеза легких в Ненецком автономном округе.
Основной метод выявления туберкулеза органов дыхания, применявшийся в данной работе, — флюорографический. Клинико-статистический анализ всех впервые обнаруженных в НАО за 10 лет случаев туберкулеза показал, что более 72 % взрослых больных выявлено при проверочных флюорографических исследованиях и только 28 % случаев — при обращении (рис. 1). Применение профилактического флюорографического обследования обусловлено тем, что начальные стадии туберкулеза и некоторых других легочных заболеваний протекают без выраженных клинических проявлений [3]. Флюорографические исследования на территории Ненецкого автономного округа проводили с помощью стационарных и передвижных пленочных флюорографов. Городское население обследовали при ГУЗ «Окружная больница» и Искательской амбулатории. Обследование сельского населения осуществляли две передвижные флюорографические бригады окружного противотуберку-
В статье рассмотрены вопросы организации профилактических флюорографических исследований легких в Ненецком автономном округе и проведено сравнение заболеваемости, смертности и клинико-рентгенологических особенностей туберкулеза легких у городского и сельского населения.
Ключевые слова: туберкулез легких, эпидемиология, профилактическая флюорография.
лезного диспансера, имеющие в своем составе врача-рентгенолога, врача-фтизиатра, рентгенлаборанта, процедурную медсестру (медсестра-вакцинатор) и оснащенные двумя флюорографическими камерами Карл Цейс Йена-70 (1996 и 1998 года выпуска) и передвижным флюорографическим кабинетом КПФ 400/ 100 на базе КАМАЗ 43101. В работе была использована программа «Автоматизированное рабочее место врача передвижного флюорографического отряда». Для того чтобы полностью исключить пропуски патологии, врачи-рентгенологи троекратно читали флюорографическую пленку.
5,6% 4% 1,4%
ЕЭ — плановые проверочные флюорографические осмотры Ш — обращение в ЛПУ с нетуберклезной патологией В — обращение с симптомами туберкулеза Ш — активное обследование Щ — обращение за наркологической помощью ■ — другие пути
Рис. 1. Структура путей выявления туберкулеза у населения Ненецкого автономного округа
Регулярное флюорографическое обследование проводили в г. Нарьян-Маре и 39 поселках. Поскольку территория НАО составляет 176,81 тыс. км2, а поселки и деревни удалены друг от друга, бригады перевозили с помощью санитарной авиации (вертолеты МИ-8, самолеты АН-2), специальной техники (машины, вездеходы, снегоходы) и гужевого транспорта (лошади). Пациенты, направленные на дополнительное обследование по результатам проверочной флюорографии, были вывезены из поселков флюорографическими бригадами или специальным рейсом в стационар окружного противотуберкулезного диспансера.
Организация и объем профилактических флюорографических исследований регламентировались графиком обследования сельского и городского населения на туберкулез и другие легочные заболевания, который ежегодно утверждается постановлением администрации Ненецкого автономного округа и г. Нарьян-Мара. При составлении планов-графиков обследования учитывали численность подлежащего осмотру населения; время, необходимое для перевозки, монтажа и демонтажа аппаратуры и пусконаладочных работ, а также техническое состояние аппаратуры и транспорта. Число лиц, прошедших обследование, учитывалось при помощи картотеки. Такая система учета и отчетности позволила осуществить реальное планирование, избежать дублирования в отчетах и иметь достоверные сведения по предприятиям и учреждениям о лицах, не обследованных в текущем году.
Флюорографический осмотр прошли 93 % населения округа старше 15 лет, в том числе 3 973 из 4 249 человек коренного населения.
Анализ динамики первичной заболеваемости туберкулезом в Ненецком автономном округе показал, что ее уровень с 1996 года постоянно повышался вплоть до 1999 года, когда была достигнута максимальная величина, составившая 73 на 100 тыс. населения. В течение последующих 2 лет первичная заболеваемость снижалась и к 2001 году достигла уровня 39 на 100 тыс. населения, что практически соответствует уровню 1996-го (35 на 100 тыс. населения). Отклонения от этой величины в последующие годы были незначительными (рис. 2).
Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости туберкулезом в Ненецком автономном округе (на 100 тыс. населения)
Общее число болеющих туберкулезом в 1999 году выросло на 25 % и составило около 280 на 100 тыс. населения, оставаясь практически стабильным в последующие годы. Некоторое снижение (на 13 %) заболеваемости было зафиксировано в 2002 году (рис. 3).
Рис. 3. Динамика общей заболеваемости всеми формами туберкулеза в Ненецком автономном округе (на 100 тыс. населения)
Показатель общей смертности колебался в весьма широких пределах.
Все население округа было разделено на две группы: городское, преимущественно некоренное, и сельское, в основном коренное, проживающее в изолированных, удаленных, труднодоступных и малонаселенных поселках. Среди городского населения развитие эпидемической ситуации существенно не отличалось от такового в других регионах умеренного и северного
Экология человека 2005.б
Социальная экология
поясов. Показатели первичной заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза (рис. 4) были достоверно выше в сельской местности среди коренного населения.
□ все население □ ненцы
Рис. 4. Динамика общей смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
В структуре первичной заболеваемости и болезненности преобладал туберкулез органов дыхания. Почти в половине случаев туберкулез начинался бессимптомно. Первым проявлением заболевания чаще было сочетание респираторных симптомов (в первую очередь кашля с выделением мокроты) и интоксикации. У 40 % больных выявлены сопутствующие заболевания, более трети которых составил алкоголизм. Осложнения туберкулезного процесса отмечены у 11 % больных. Прогрессирование болезни на фоне лечения, свидетельствовавшее о лекарственной устойчивости, имело место у 6 % пациентов.
Клинико-рентгенологическая форма большинства случаев впервые выявленного туберкулеза органов дыхания была представлена инфильтративным туберкулезом (77 % случаев). Удельный вес больных с фазой распада в структуре первичной заболеваемости составил 55 %, болезненности — 33 и характеризовался стабильностью в течение последних лет.
Сравнительный анализ клинического течения туберкулеза в выделенных группах показал, что ненцы (подавляющее большинство сельского населения) чаще
и тяжелее болеют туберкулезом. Они составляют лишь 16 % от всего населения, однако среди впервые выявленных больных туберкулезом на их долю приходится 35 %, среди декретированных контингентов — 37, среди умерших от туберкулеза — 50. У ненцев чаще отмечалось подострое и малосимптомное начало заболевания, чаще встречались респираторные симптомы, распространенные и запущенные процессы, устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам, осложнения туберкулезного процесса, прогрессирование заболевания.
Список литературы
1. Шилова М. В. Распространенность туберкулеза в России в конце ХХ века / М. В. Шилова // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Материалы российской конференции с международным участием. — М., 2000. — С. 31—35.
2. Перельман М. И. Туберкулез / М. И. Перельман. — М.: Медицина, 1990.
3. Портной Л. М. Место цифровой ренгенофлюорогра-фии в выявлении легочной патологии в условиях практического здравоохранения РФ / Л. М. Портной, Е. И. Вят-кина, А. В. Фадиев, В. М. Заботин // Вестн. рентгенол. — 2003. — № 3. — С. 4—12.
MODERN FEATURES OF EPIDEMIOLOGY AND LUNG TUBERCULOSIS PROCEDURE IN POPULATION OF NENETS AUTONOMOUS AREA
А. Е. Bezrukov, *1\ P. Berezovskaya,
**А. А. Dyachkov
Nenets Area Antituberculous Dispensary, Naryan-Mar *Northern State Medical University,
**Association of Northern Radiologists, Arkhangelsk
In the article, the issues of preventive lungs photoroentgenographic examinations’ organization in the Nenets Aytonomous area have been considered and the comparison of morbidity, mortality and clinical-roentgenologic features of pulmonary tuberculosis in urban and rural population has been carried out.
Key words: pulmonary tuberculosis, epidemiology, preventive photoroentgenography.
