CC BY
3
УДК 061.617
Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор, доцент кафедра «Факультетская хирургия»
Татаркина Е.Д. студент 4 курса лечебный факультет Матвеев А.В. студент 4 курса лечебный факультет Воробьева Т.В. студент 4 курса лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск ЗАВИСИМОСТЬ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА ОТ СТРУКТУРЫ И РАСПРОСТРАНЕНОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
Аннотация: В данной статье проведено исследование на основании анализа историй болезней пациентов с диагнозом травматический шок за 2016-2017гг., которые находились на стационарном лечении в травматологическом отделении Первой РКБ МЗ УР закрытой черепно-мозговой травмы, выявление ее структуры, распространенности, зависимость от травматического шока. После анализа данных было установлены закономерности: случаи с ЗЧМТ возрастают год от года, уменьшается средний возраст пациентов и чаще клиника осложняется травматическим шоком. Степень и течение шока зависит от тяжести данного травматизма.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, травматический шок, дорожно-транспортный травматизм, степень тяжести осложнение.
Styazhkina S.N., Doctor of Medical Sciences, Professor Associate Professor of the Department of Faculty Surgery
Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Tatarkina E.D. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Matveev A.V. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy
Russia, Izhevsk Vorobyeva T. V. student
4 year, medical faculty Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk
DEPENDENCE OF DEVELOPMENT OF TRAUMATIC SHOCK ON STRUCTURE AND DISTRIBUTION OF CRANIAL-BRAIN TRAUMA
Annotation: In this article, a study was carried out based on an analysis of the case histories of patients diagnosed with a traumatic shock for 2016-2017, who were on inpatient treatment in the trauma department of the First RSC of the Ministry of Health of the Ural District of the closed craniocerebral trauma. It studied its structure, prevalence, dependence on traumatic shock. After the analysis of the data, regularities were established: cases with closed craniocerebral trauma increase year by year, average age of patients decreases and more often the clinic is complicated by traumatic shock. The degree and course of shock depends on the severity of this trauma.
Key words: craniocerebral trauma, traumatic shock, road traffic injuries, severity, complication.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - совокупность контактных повреждений (мягких тканей и костей лицевой части черепа, черепных костей) и внутричерепных поражений (поражение оболочек и вещества мозга), имеющих единое время возникновения и один патогенез. Актуальность ЧМТ в системе здравоохранения связывают со многими факторами, такими как большим количеством осложнений, масштабность ее распространения, особенно у детей; высокой смертностью и степенью инвалидизации. [1]
В России ежегодно ЧМТ получают около 700 тыс. пострадавших, из них 50 тыс. погибают, а еще 50 тыс. становятся официальными инвалидами. Наиболее распространенной причиной получения ЧМТ в РФ на 2014 год являются дорожно-транспортные происшествия и насильственные нападения. Летальность от тяжелой степени ЧМТ составляет 60-80% и более. [2]
Таким образом, целью нашей работы является изучение зависимости развития разных степеней травматического шока от структуры и распространенности черепно-мозговой травмы среди пациентов травматологического отделения Первой республиканской клинической больницы МЗ УР.
Исходя из данной цели, мы поставили следующие задачи: проанализировать истории болезни пациентов с диагнозом черепно-мозговая травма и в частности с разными степенями травматического шока за 2016 -2017гг., которые находились на стационарном лечении в травмологическом отделении Первой РКБ МЗ УР, оценить поло-возврастную структуру
пациентов, его причины и этиологию, а также количественное соотношение пациентов разной степени тяжести заболевания и изменение этих параметров со временем.
В качестве материалов мы использовали истории болезней пациентов травматологического отделения Первой РКБ МЗ УР за 2016-2017 гг из архива, а проанализировали получившиеся данные при помощи методов статистического анализа и таблицы Excel.
Среди типов ЧМТ по тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8. [4]
Травматический шок это тяжкое, угрожающее жизни человека патофизиологическое состояние, проявляющееся при серьезных травмах, таких как переломы крупных костей, огнестрельные ранения, черепно -мозговая травма (ЧМТ), дорожно-транспортные происшествия (ДТП) травма живота с повреждением внутренних органов, операциях с большой потерей крови.
Признаки травматического шока:
1. Наличие травматических поражений у больного;
2. На начальном этапе пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами. В последующем пострадавший может только издавать слабый стон, вводя в заблуждение спасателей. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений;
3. Заторможенность пострадавшего;
4. Цианоз и бледность больного;
5. Тахипноэ, тахикардия;
6. Кровотечение от травм. [5]
В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать 3 степени торпидного шока, что весьма существенно для проведения сортировки пострадавших.
Шок I степени (легкий) характеризуется легкой заторможенностью при сохраненном сознании, реакция на окружающее адекватная, но замедленная. Кожные покровы бледные, нередко с синюшным оттенком; ногтевое ложе нормальной окраски или с цианотичным оттенком, при нажатии пальцем на ноготь кровоток быстро восстанавливается. Болевая реакция ослаблена; Рефлексы ослаблены, тонус скелетной мускулатуры понижен, температура тела не изменена или понижена, диурез не нарушен. Прогноз благоприятный.
Шок П степени (средней тяжести) - у пострадавшего отчетливо выражена заторможенность. Бледность кожи с синюшным оттенком,
падение температуры тела. Спасение жизни пострадавшего возможно лишь при безотлагательном, энергичном проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток и даже более) комплексной противошоковой терапии.
Шок III степени (тяжелый). Общее состояние пострадавшего тяжелое. Заторможенность резко выражена. Температура тела снижена. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая энергичная терапия оказывается неэффективной. [6]
Результаты анализа по исследуемому году позволили дать оценку состоянию случаев ЗЧМТ. Так, за 2016 г. количество всех пациентов, находящихся на стационарном лечении в травматологическом отделении Первой РКБ, составило 1068, за 2017г.- 1046.
На долю ЗЧМТ приходится 52 (4,9%) случаев за 2016г. Среди больных с ЗЧМТ преобладали мужчины - 53,4%,средний возраст которых составил 56,3 года. Женщин пострадало 46,6%, средний возраст - 29,8 года.
В 2017 году среди всех пациентов от ЗЧМТ пострадали 60 человек (5,75%) Среди больных с ЗЧМТ преобладали мужчины-66,7%,средний возраст которых составил 47,9 лет. Женщин пострадало 33,3%, средний возраст-21,5 года. (Рис. 1)
25 20
15
10
5 0
До 20 20-30 30-40 40-50 50-60 более 60 Ш 2016 год В 2017 год
Рисунок 1. Возрастная структура ЗЧМТ за 2016 и 2017 года
Как известно, дорожно-транспортный травматизм является одной из ведущих причин получения ЗЧМТ. Так, за 2016 развитию ЗЧМТ способствовало свершившееся дорожно-транспортное происшествие в 15 (29%) случаях, остальная этиология не уточнена. А в 2017 году в свою очередь - в 19 случаях (32%).
В 2016 году травматический шок развился у 15(28,9%) пациентов. При этом 55% больных имели I степень травматического шока, 35% - II степень, и 10% - III степень тяжести.
Травматический шок у пациентов в 2017 году развился у 20(33,3%) пациентов. При этом 75% больных имели I степень травматического шока, 25 % - II-III степень тяжести. (Рис. 2)
80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
I степень II степень III степень
Рисунок 2. Структура по степени тяжести за 2016 и 2017 года
Таким образом мы пришли к определенному закономерному заключению. В данном случае наблюдается увеличение случаев ЗЧМТ в 2017 году, по сравнению с 2016 годом, снижение среднего возраста пострадавших преимущественно да 20-30 возрастной группы и преобладания мужчин. А также неизменно увеличилось количество случаев с травматическим шоком, преимущественно с I степенью тяжести, причем увеличение случаев с травматическим шоком прямо пропорционально увеличению пациентов с ЗЧМТ. Основная причина ЗЧМТ - дорожно-транспортные происшествия. Это связано с тем, что в России, и , в частности, в Удмуртской республике увеличилось количество ДТП, по сравнению с другими патологиями, и что в ДТП чаще бывают вовлечены лица более младших возрастных групп. Также степень ранений, получаемых при ДТП, зависит от характера их нанесения (переезд, сжатие, столкновение) и особенности самих автомобилей, которые обычно движутся с высокой скоростью, из-за чего чаще всего страдают голова и верхняя часть тела.
Имеется существенная тенденция к увеличению на дорогах транспортных средств различных видов и увеличение количества молодых
водителей, что означает увеличение случаев травматического шока из года в год. Что, в свою очередь, требует более внимательного изучения механизмов повреждений, с целью улучшения качества диагностики и лечения пациентов с травматичесим шоком разных степеней.
Использованные источники:
1. Черепно-мозговая травма: современные принципы неотложной помощи / Е.Г. Педаченко, И.П. Шлапак, А.П. Гук, М.Н. Пилипенко. — К.: ЗАО "ВИПОЛ", 2009. — 276 с.
2. Лихтерман Б. Черепно-мозговая травма. Что делать? // Медицинская газета. - 2009. - №11. - С. 48-52.
3. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. — М.: Меди- цина, 2000. — 568 с.
4. Курсов С.В. Интенсивная терапия у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / С.В. Курсов, Н.В. Лизо- губ, С.Н. Скороплет // Медицина неотлож. состояний. — 2008. — №32(15). — С.44-49.
5. Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Глава 6. - С. 118-134
6. Вейль М.Г., Шубин Г. Диагностика и лечение шока // М.: Медицина. -1971. - 328с.
