CC BY
53Кострова1 О.Ю., Стоменская1 И.С., Тимофеева1 Н.Ю., Буряченко3 Н.А., Черкасов3 И.М., Доброхотов2 М.З., Стручко1 Г.Ю., Казаков 2 А.В.
1ФГБОУВО «ЧГУ имени И.Н. Ульянова», 2БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары, 3ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова г. Москвы»
4ЗАО «ФИРМА ГАЛЕН», г. Москва
ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У РЕАНИМАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ
Olga. Yu. Kostrova1, Irina. S. Stomenskaya1, Natalia Yu. Timofeeva1, Natalia A. Buryachenko3, Ivan M. Cherkasov4, Mikhail Z. Dobrohotov2, GlebYu. Struchko1, Alexander V. Kazakov2
1 FSBEI "Chuvash State University n.a. I.N. Ulyanov", Moskovsky pr., 45, Cheboksary, 428015, Russia 2Emergency Hospital of the Ministry of Health of Chuvash Republic Moskovsky pr., 47, Cheboksary, 428017, Russia 3Budgetary Healthcare Institution "City Clinical Hospital №67 named after L.A. Vorokhobova
Moscow Department of Health 4 CJSC "Firm Galen ", ul. Nametkina, 8, p. 1, floor 4, office 414, Moscow, 117420, Russia
THE IMPORTANCE OF THROMBOELASTOMETRY IN THE HEMOSTATIC DISORDERS DIAGNOSIS IN INTENCIVE CARE PATIENTS WITH TRAUMAS (CLINICAL CASE)
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.1.69.50
КОСТРОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, ФГБОУ ВО «ЧГУ имени И.Н. Ульянова», Россия, 428015, Чебоксары, Московский пр., 45
KOSTROVA OLGA - Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Head of Department of the Instrumental Diagnostics with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Moskovskij pr., 45, Cheboksary, Russia.
СТОМЕНСКАЯ ИРИНА СТАНИСЛАВОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, ФГБОУ ВО «ЧГУ имени И.Н. Ульянова», Россия, 428015, Чебоксары, Московский пр., 45 Тел. 8 917 671 7853, отв. за переписку.
STOMENSKAYA IRINA - Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of the Instrumental Diagnostics with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Moskovskij pr., 45, Cheboksary, Russia.
ТИМОФЕЕВА НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА - ассистент кафедры инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии, ФГБОУ ВО «ЧГУ имени И.Н. Ульянова», Россия, 428015, Чебоксары, Московский пр., 45, Россия, Чебоксары
TIMOFEEVA NATALIA - Assistant Lecturer, Department of Instrumental Diagnostics Department with a Course of Phthisiology, Chuvash State University, Moskovskij pr., 45, Cheboksary, Russia.
БУРЯЧЕНКО НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА — врач-трансфузиолог ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 имени Л.А. Ворохобова г. Москвы» Департамента здравоохранения города Москвы, РФ, город Москва, район Хорошево-Мневники, ул. Саляма Адиля, д. 2/44. 123423
BURYACHENKO NATALYA ALEXANDROVNA — transfusiologist of Moscow State Budgetary Healthcare Institution "City Clinical Hospital №67 named after L.A. Vorokhobova Moscow Department of Health, Khoroshevo-Mnevniki district, st. Salyam Adil, 2/44, 123423, Moscow, Russia.
ЧЕРКАСОВ ИВАН МИХАЙЛОВИЧ — менеджер по продукции ЗАО «Гален», 125373, г. Москва, ул. Василия Петушкова, д. 25
CHERKASOV IVAN MIKHAILOVICH — product manager of Galen Closed Joint Stock Company, Vasiliya Petushkova st., 25, Moscow, Russia.
ДОБРОХОТОВ МИХАИЛ ЗИНОНОВИЧ — заведующий отделением гравитационной хирургии крови и гипербарической оксигенации БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, 428017, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский проспект, 47.
DOBROKHOTOV MIKHAIL ZINONOVICH — Head of the Department of Gravity Blood Surgery and Hyperbaric Oxygenation, BU "Ambulance Hospital" of the Ministry of Health of Chuvashia, Moskovskij pr., 47, Cheboksary, Russia
СТРУЧКО ГЛЕБ ЮРЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией, ФГБОУ ВО «ЧГУ имени И.Н. Ульянова», Россия, 428015, Чебоксары, Московский пр., 45
STRUCHKO GLEB - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Normal and Topographic Anatomy Department, Chuvash State University, Moskovskij pr., 45, Cheboksary, Russia.
КАЗАКОВ АЛЕКСАНДР ВАЛЕРИАНОВИЧ — врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, 428017, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский проспект, 47.
KAZAKOV ALEXANDER VALERIANOVICH - anesthetist-resuscitator BU "Ambulance Hospital" of the Ministry of Health of Chuvashia, Moskovskij pr., 47, Cheboksary, Russia.
Резюме. Цель исследования: оценка изменений в системе гемостаза по показателям тромбоэластометрии и коагулограммы у больных с политравмой.
Материалы и методы. Анализировались результаты тромбоэластометрии и стандартной коагулограммы 12 пациентов в возрасте от 18 до 74 лет с диагнозом «Травма».
Анализ тромбоэластометрии выполнялся с помощью анализатора крови ROTEM delta (Tem Innovations GmbH, Германия), который оценивает физические свойства сгустка. Кровь больных, стабилизированная цитратом натрия, помещалась в специальные одноразовые микрокюветы с добавлением различных активаторов коагуляционных реакций. Определялись следующие показатели тромбоэластометрии: СТ, CFT, угол альфа (a), MCF, А5, А10 в тестах INTEM, EXTEM и FIBTEM.
Определение показателей коагулограммы проводилось по стандартной методике. Выявлялись следующие параметры: АЧТВ, МНО, содержание фибриногена А, концентрация РФМК.
Результаты: сопоставлены данные коагулограммы и тромбоэластометрии на разных этапах лечения. У больных с развитием травматического шока показатели коагулограммы были изменены в разной степени в зависимости от стадии шока. При первой стадии шока в анализе отмечено только увеличение РФМК в 2 раза и незначительное повышение фибриногена в динамике. У больной с 3-й стадией травматического шока показатели коагулограммы были в пределах нормы, но по данным ТЭМ (тесты EXTEM и FIBTEM) отмечалась гипокоагуляция за счет тромбоцитарного звена. В динамике оценивалась только коагулограмма, отмечалась гипокоагуляция в показателях внутреннего и внешнего путей гемостаза (удлинение АЧТВ, снижение ПТИ и увеличение МНО), увеличение фибриногена А и РФМК. В группе пациентов с ЗЧМТ мужского пола повышение РФМК в коагулограмме всегда сочеталось с изменениями теста FIBTEM при проведении ТЭМ.
Заключение: таким образом, у большинства пациентов не отмечается изменение классических тестов коагулограммы сразу после полученной травмы. При этом ротационная тромбоэластометрия позволяет в более ранние сроки восполнить этот недостаток, что говорит о высокой чувствительности метода.
Abstract. Purpose of research. To assess changes in coagulation system by parameters of thromboelastometry and coagulogram in patients with polytrauma.
Materials and methods. The results of thromboelastometry (TEM) and standard coagulogram of 12 patients aged 18 to 74 years with a diagnosis of trauma were analyzed. Analysis of thromboelastometry was performed using a ROTEM delta blood analyzer (Tem Innovations GmbH, Germany), which evaluates the physical properties of a clot. Patients' blood stabilized with sodium citrate was placed in special disposable microcuvettes with the addition of various activators of coagulation reactions. The following indicators of thromboelastometry were determined: CT, CFT, angle alpha (a), MCF, A5, A10 in the tests INTEM, EXTEM and FIBTEM. The determination of coagulogram parameters was carried out according to a standard method. The following parameters were identified: APTT, INR, fibrinogen A content, serum fibrin degradation products (SFDP) concentration.
Results. Coagulogram and thromboelastometry data at different stages of treatment were compared. In patients with the development of traumatic shock, coagulogram indices were changed to varying degrees depending on the stage of a shock. At the first stage of shock, the analysis showed only a 2-fold increase in SFDP and a slight increase in fibrinogen in dynamics. In a patient with a third stage of traumatic shock, the coagulogram indices were within normal limits, but according to TEM (EXTEM and FIBTEM tests), hypocoagulation was observed due to platelets. Only a coagulogram was evaluated in dynamics, hypocoagulation was observed in parameters of internal and external hemostasis pathways (prolongation of APTT, decrease in IPT and increase in INR), increase in fibrinogen A and SFDP. In the group of male patients with closed craniocerebral injuries, an increase in SFMC in the coagulogram had always been combined with changes in the FIBTEM test during TEM.
Conclusion. Thus, in most patients, there is no change in classic coagulogram tests immediately after the injury. At the same time, rotational thromboelastometry makes it possible to fill this deficiency at an earlier date, which indicates a high sensitivity of the method.
Ключевые слова: тромбэластометрия; коагулограмма; гемостаз; травма; диагностика
Key words: thrombelastometry; coagulogram; hemostasis; trauma; diagnosis
Гемостаз - это биологический процесс, который поддерживает жидкое состояние плазмы крови и обеспечивает остановку кровотечения при ранениях, травмах и других состояниях и
заболеваниях, сопровождающихся возникновением кровотечений и кровоизлияний, а также эта система растворяет образовавшиеся тромбы, выполнившие свою функцию [1; 2]. Пациенты, оказавшиеся в
40 East European Scientific Journal #5(69), 2021 реанимации, требуют постоянного контроля за этой системой. Такие больные находятся в зоне высокого риска, связанного с нарушением свертываемости крови.
Черепно-мозговые травмы часто
сопровождаются развитием коагулопатии, которая может проявляться признаками гипо- и гиперкоагуляции, и механизмы которой до сих пор плохо изучены [3]. В последние годы такие нарушения системы гемостаза получили название ЧМТ-ассоцированной коагулопатии. Возможно, что в ее развитии принимают участие тканевой тромбопластин и протеин C. При этом вносят свой вклад развитие системного воспалительного ответа и тромбоцитопатии [3]. Назначение в этих случаях только коагулограммы считается на сегодняшний день недостаточным, так как этот анализ имеет ограниченную диагностическую ценность и не позволяет провести комплексную оценку гемостаза
[4].
В настоящее время эффективным и дополнительным методом диагностики нарушений системы гемостаза является тромбоэластометрия (ТЭМ), которая выполняется с помощью анализаторов разных фирм. Этот метод позволяет оценить изменения во всех звеньях системы гемостаза в течение нескольких минут, практически у постели больного [5, 6]. Данный анализ позволяет оперативно провести дифференциальную диагностику причины кровотечения для проведения ранней целенаправленной терапии коагулопатии трансфузионными средами и гемостатическими препаратами.
Цель исследования - оценить изменения в системе гемостаза по показателям тромбоэластометрии и коагулограммы у тяжелых больных с различными травмами.
Материалы и методы. Материалом исследования явились результаты анализов тромбоэластометрии в сравнении со стандартной коагулограммой 12 пациентов в возрасте от 18 до 74 лет, находившихся в отделении реанимации БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии с диагнозом «Травма».
Анализ тромбоэластометрии выполнялся с помощью анализатора крови ROTEM delta (Tem
Innovations GmbH, Германия), который оценивает физические свойства сгустка. Кровь больных, стабилизированная цитратом натрия, помещалась в специальные одноразовые микрокюветы с добавлением различных активаторов
коагуляционных реакций. Определялись следующие показатели тромбоэластометрии (рисунок 1):
1. СТ - clotting time, время свертывания крови: время от добавления стартового реагента до начала формирования сгустка, выражается в секундах. Удлинение указывает на дефицит факторов свертывания крови или на избыток гепарина. Укорочение говорит о гиперкоагуляции
[7].
2. CFT- clot formation time, время формирования сгустка, выражается в секундах. Удлинение показателя связано с нарушением функции тромбоцитов, уменьшением их количества, нарушением полимеризации фибрина или дефицитом фибриногена. Укорочение указывает на гиперкоагуляцию [8].
3. Угол альфа (а) - угол, построенный по касательной в тромбоэластограмме из точки начала образования сгустка, выражается в градусах. Отображает скорость роста фибриновой сети и ее структурообразование. Угол альфа отражает динамику образования сгустка и зависит от двух компонентов (тромбоцитов и фибриногена). Не стоит выделять угол альфа как показатель уровня фибриногена. Фибриноген оценивается по амплитудам (A5,A10, MCF теста FIBTEM) [6].
4. MCF - maximum clot firmness, максимальная плотность сгустка, является самой большой вертикальной амплитудой графика. Отображает прочность сгустка. Уменьшение плотности сгустка указывает на снижение количества тромбоцитов или их функции, снижение уровня фибриногена, нарушение полимеризации фибрина.
5. А5, А10 - плотность сгустка, полученная через 5 и через 10 минут. На этот показатель оказывают влияние тромбоциты, фибриноген (концентрация и способность полимеризоваться), фактор XIII. Клиническое значение аналогично MCF.
Рисунок 1. Параметры тромбоэластограммы ROTEM Fig. 1. Thromboelastogram parameters in ROTEM
Исследование крови в тромбоэластометрии проводилось по следующим стандартизированным тестам: EXTEM, INTEM, FIBTEM (таблица 1). EXTEM - тест для выявления нарушений во внешнем механизме системы гемостаза. Тест ГЫТЕМ применяется для исследования внутреннего пути коагуляции. Тест FIBTEM изолированно оценивает вклад фибриногена в образование сгустка, а также используется в паре с ЕХТЕМ для уточнения причины снижения плотности сгустка
(дефицит фибриногена или вклада тромбоцитов) [6]. Данные тесты позволяют дифференцировать локальное кровотечение от коагулопатического, определиться с тактикой целенаправленной коррекции коагулопатии (трансфузия
свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоконцетрата, введение концентратов факторов свертывания, антифибринолитических препаратов).
Референсные значения тромбоэластограммы ROTEM
Таблица 1
Table 1.
Тест Параметр
CT, сек CFT, сек угол а, 0 А5, мм А10, мм MCF, мм
EXTEM 38-79 34-159 63-83 34-55 43-65 50-72
INTEM 100-240 30-110 70-83 38-57 44-67 50-71
FIBTEM - - - 8-17 9-23 10-25
Определение показателей коагулограммы проводилось по стандартной методике. Выявлялись следующие параметры: 1. АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время (норма составляет 23,0 - 34,7 с), показатель измерения времени свертывания при активации внутреннего пути [9].
2. МНО - международное нормализованное отношение (норма 0,81 -1,25). Представляет собой отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени в норме, скорректированное с помощью Международного индекса чувствительности. Показатель измерения времени свертывания при активации внешнего пути.
3. Содержание фибриногена А (в норме 1,6 - 3,6 г/л).
4. Концентрация РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы. Показатель активации свертывания (в норме < 4 мг %).
Результаты и обсуждение. Все 12 пациентов были экстренно госпитализированы в отделение реанимации БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии с сочетанными травмами разной степени тяжести в большинстве случаев из-за дорожно-транспортных
происшествий с октября 2018 года по январь 2019 года.
Среди них оказалось 8 женщин и 4 мужчины. Средний возраст пациентов составил 45,2 ± 6,05 (диапазон от 18 до 74 лет). У 75% больных (п=9) диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), у двух женщин - открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ) и у еще одной больной - закрытый перелом ребер без смещения и тупая травма живота.
В 25% случаев травмы сопровождались развитием травматического шока 1 -3 степени. Во время сбора анамнеза было выявлено, что у 5 пациентов старше 60 лет имелись разные сопутствующие заболевания.
Почти всем пациентам (п=10) с сочетанными травмами понадобились различные хирургические вмешательства (трепанация черепа, репозиция костных отломков, дренирование плевральной полости и др.). Из них у 60% больных (п=6) в этот же день была взята кровь для тромбоэластометрии. У пяти человек анализ выполнен после операций. Один пациент с закрытой черепно-мозговой травмой лечился консервативно.
Сопоставляя данные коагулограммы и тромбоэластометрии на разных этапах лечения, нами выявлены отличия в гемостазиологических тестах у одних и тех же пациентов. Так, в группе больных с развитием травматического шока показатели коагулограммы были изменены в разной степени в зависимости от стадии шока. При первой стадии шока в анализе отмечено только
увеличение РФМК в 2 раза и незначительное повышение фибриногена в динамике. По данным тромбоэластометрии изменены незначительно показатели тестов ШШ^ EXTEM и FIBTEM в сторону гипокоагуляции. У больной с 3-й стадией травматического шока показатели коагулограммы были в пределах нормы, но по данным ТЭМ (тесты EXTEM и FIBTEM) отмечалась гипокоагуляция за счет тромбоцитарного звена. Это подтверждается формой кривой тромбоэластограммы (Extem A5 30 мм (35-55) FIBTEM A5 12 мм (8-17)) (рисунок 2). В динамике оценивалась только коагулограмма, отмечалась гипокоагуляция в показателях внутреннего и внешнего путей гемостаза (удлинение АЧТВ, снижение ПТИ и увеличение МНО), увеличение фибриногена А и РФМК.
Рисунок 2. Тромбоэластометрия пациентки на фоне 3 стадии травматического шока с ЗЧМТ.
Тесты FIBTEM и EXTEM. Fig. 2. Thromboelastometry of the patient on the background of stage 3 of traumatic shock with closed craniocerebral injury. FIBTEM and EXTEM tests.
При обработке показателей коагулограммы и тромбоэластометрии выявлено, что только у одной женщины 18 лет с ЗЧМТ не наблюдались изменения в системе гемостаза. Скорее всего, это связано с компенсаторными возможностями молодого организма. У женщины 63 лет с ЗЧМТ диагностирована сопутствующая тромбоцитопения
(уровень тромбоцитов составлял 17х109/л) на фоне выраженных изменений показателей ТЭМ. Наибольшие изменения выявлены в тесте EXTEM: увеличение CFT в 10 раз и уменьшение угла а в 3 раза, А5 в 4,4 раза, А 10 в 3,6 раза и MCF в 2,5 раза (рисунок 3).
ив
ЦЩВ
Рисунок 3. Показатели тромбоэластометрии. Тест EXTEM у пациентки с ЗЧМТ на фоне тромбоцитопении. Fig. 3. Parameters of thromboelastometry. EXTEM test in a patient with closed craniocerebral injury on the background of thrombocytopenia.
В тесте FIBTEM также наблюдалось снижение этом уровень фибриногена был в пределах нормы А5 на 38%, А10 на 25% и MCF на 30% (рис. 4). При (3,11 г/л).
Рисунок 4. Показатели тромбоэластометрии.
Тест FIBTEM у пациентки с ЗЧМТ на фоне тромбоцитопении.
Fig. 4. Parameters of thromboelastometry.
FIBTEM test in a patient with closed craniocerebral injury on the background of thrombocytopenia.
В группе пациентов с ЗЧМТ мужского пола INTEM и EXTEM по типу гипокоагуляции
повышение РФМК в коагулограмме всегда выявлялись у ряда больных на фоне нормальных
сочеталось с изменениями теста FIBTEM при значений показателей АЧТВ, ПТИ и МНО в
проведении ТЭМ. Однако, изменения тестов коагулограмме.
Таблица 2.
Данные ТЭМ (тест FIBTEM) и коагулограммы у пациентов мужского пола с ЗЧМТ
Table 2.
TEM and coagulograms data (FIBTEM test) in male ^ patients with closed craniocerebral injury
Age of patients СТ А5 MCF ML APTT PTI INR Fibrinogen SFMC Platelets count Hemoglobin
28 83 23 27 - - 108 0,93 6 21 82 86
74 77 6 6 2 23,2 88 1,16 2,88 6 417 146
59 123 23 29 - - 47 2,14 4 6 40 96
59 123 28 35 - - 82 1,21 8,88 - 132 134
По данным литературы известно, что у травмированных пациентов чаще выявляется гиперкоагуляция [10], переходящая в гипокоагуляцию [11]. У наблюдаемых нами больных в большинстве случаев, наоборот, наблюдалась гипокоагуляция. Гиперкоагуляция на момент исследования по данным ТЭМ выявлена только у двух пациентов, которые скончались в результате полученных травм. При этом показатели коагулограмм у этих же травмированных оказались в пределах нормы. В динамике показатели коагулограммы у этих больных изменились в сторону гипокоагуляции с развитием выраженного ДВС-синдрома (увеличение РФМК более, чем в 3 раза).
Таким образом, патогенез нарушений гемостаза у пациентов с травмами имеет сложный механизм. Помимо геморрагических осложнений, связанных с травмой, у большинства пациентов выраженное влияние на свертывающую систему оказывают и ее тяжесть, и проводимые оперативные хирургические и
гемотрансфузиологические манипуляции. У пожилых больных необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на коагуляцию [12]. Современная коагулограмма дает возможность оценить содержание отдельных компонентов системы гемостаза и не показывает связь между свертывающими и противосвертывающими процессами. У многих пациентов не отмечается изменение классических тестов коагулограммы сразу после полученной травмы [13, 14]. При этом ротационная тромбоэластометрия позволяет в более ранние сроки восполнить этот недостаток, что говорит о высокой чувствительности метода, особенно на фоне травм легкой степени тяжести [15]. Иногда даже по форме кривой ТЭМ можно сделать заключение о состоянии гемостаза пациента, что позволяет своевременно назначить адекватную терапию. В условиях реанимации ранняя целенаправленная коррекция коагулопатии под контролем тромбоэластометрии может помочь добиться сохранения жизни больного и улучшить прогноз его состояния.
Литература:
1. Пономаренко Е.А., Игнатова А.А., Федорова Д.В., Жарков П.А., Пантелеев М.А. Функциональная активность тромбоцитов: физиология и методы лабораторной диагностики.
Вопросы гематологии/онкологии и
иммунопатологии в педиатрии. 2019. Т. 18. № 3. С. 112-119.https://doi.org/10.24287/1726-1708-2019-18-3-112-119
2. Shaydakov M.E., Blebea J. Thromboelastography (TEG). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019, 20 p. PMID: 30725746
3. Баранич А.И., Сычев А.А., Савин И.А., Полупан А.А., Ошоров А.В., Потапов А.А. Нарушения системы гемостаза у пациентов в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы (обзор). Общая реаниматология. 2018. Т. 14. № 5. С. 85-95. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-5-85-95
4. Леонов Н.П., Караськов А.М., Литасова Е.Е., Струнин О.В., Кармадонова Н.А., Акопов Г.Д., Вышегородцева Л.И. Сравнительная характеристика каолин-активированной тромбоэлатографии у здоровых новорожденных и новорожденных с врожденными пороками сердца. Клиническая лабораторная диагностика. 2016. №2 (61). С. 87-90. DOI: 10.18821/OS69-2084-2016-61-2-87-90
5. Ефремова О.В., Мамаев А.Н., Елыкомов В.А., Белозеров Д.Е. Кровоточивость и особенности показателей тромобоэластографии у больных хроническим миелолейкозом. Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 4 (57). С. 82-86.
6. Стоменская И.С., Кострова О.Ю., Стручко Г.Ю., Тимофеева Н.Ю. Тромбоэластометрия - метод лабораторной диагностики нарушений системы гемостаза. Медицинский альманах. 2017. № 2 (47). С. 96-98.
7. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Состояние тромботической готовности -возможности современной диагностики и перспективы. Медицинский алфавит. 2013. №1. С. 20-23.
8. Ройтман Е.В. «Проблема гемостаза» в лабораторной диагностике. Лаборатория ЛПУ. 2016. №8. С. 29-36.
9. Кольцова Е.М., Баландина А.Н., Серегина Е.А., Полетаев А.В., Вуймо Т.А., Пантелеева М.А., Атауллаханов Ф.И. Аспекты методологии лабораторных исследований гемостаза в детско гематологии-онкологии и общие подходы в патологии гемостаза при лейкозах. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2018.
ив
ansa
№3.Т.5.С. 74-88. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2018-5-3-74-88
10. Гриневич Т.Н. Ротационная тромбоэластометрия rotem как новый перспективный метод оценки системы гемостаза у пациентов травматологического профиля. Новости хирургии. 2010. №2. Т.18. С. 115-122.
11. Jianning Zhang, Rongcai Jiang, Li Liu, Timothy Watkins, Fangyi Zhang, and Jing-fei Dong Traumatic Brain Injury-Associated Coagulopathy J Neurotrauma. 2012 Nov 20; 29(17): 2597-2605. doi: 10.1089/neu.2012.2348 PMID: 30187345
12. Caspers M., Schäfer N., Fröhlich M., Bauerfeind U., Bouillon B., Mutschler M., Maegele M. How do external factors contribute to the hypocoagulative state in trauma-induced coagulopathy? - In vitro analysis of the lethal triad in trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26 (1): 66: 2018. PMID:30111342.PMCID: PMC6094881. https://doi.org/10.1186/s13049-018-0536-8
13. Eduardo Gonzalez, Ernest E. Moore, Hunter B. Moore Management of Trauma Induced Coagulopathy with Thrombelastography Crit Care Clin. 2017 Jan; 33(1): 119-134. doi: 10.1016/j.ccc.2016.09.002 PMID: 27894492
14. Баранич А.И., Сычев А.А., Савин И.А., Полупан А.А., Ошоров А.В., Потапов А.А. Коагулопатия, ассоциированная с острым периодом черепно-мозговой травмы. Общая реаниматология. 2020;16(1):27-34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-27-34
15. Herbert J.P., Guillotte A.R., Hammer R.D., Litofsky N.S. Coagulopathy in the Setting of Mild Traumatic Brain Injury: Truths and Consequences. Brain Sci; 2017: 7 (7). PMID:28737691.PMCID: PMC5532605.
https://doi.org/10.3390/brainsci7070092 References
1. Ponomarenko E.A., Ignatova A.A., Fedorova D.V., Zharkov P.A., Panteleev M.A. Functional activity of platelets: physiology and laboratory diagnostic methods. Questions of hematology / oncology and immunopathology in pediatrics. 2019.Vol. 18. No. 3. P. 112-119 .https://doi.org/10.24287/1726-1708-2019-18-3-112-119
2. Shaydakov M.E., Blebea J. Thromboelastography (TEG). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019, 20 p. PMID: 30725746
3. Baranich A.I., Sychev A.A., Savin I.A., Polupan A.A., Oshorov A.V., Potapov A.A. Hemostasis disorders in patients in the acute period of isolated traumatic brain injury (review). General reanimatology. 2018.V. 14. No. 5. P. 85-95. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-5-85-95
4. Leonov N.P., Karaskov A.M., Litasova E.E., Strunin O.V., Karmadonova N.A., Akopov G.D., Vyshegorodtseva L.I. Comparative characteristics of kaolin-activated thromboelatography in healthy newborns and newborns with congenital heart defects.
East European Scientific Journal #5(69), 2021 45 Clinical laboratory diagnostics. 2016. No2 (61). P. 8790. DOI: 10.18821/OS69-2084-2016-61-2-87-90
5. Efremova O.V., Mamaev A.N., Elykomov V.A., Belozerov D.E. Bleeding and features of indicators of thromoboelastography in patients with chronic myelogenous leukemia. Preventive and clinical medicine. 2015. No. 4 (57). P. 82-86.
6. Stomenskaya I.S., Kostrova O.Yu., Struchko G.Yu., Timofeeva N.Yu. Thromboelastometry is a method of laboratory diagnosis of hemostatic system disorders. Medical almanac. 2017. No. 2 (47). P. 96-98.
7. Momot A.P., Taranenko I.A., Tsyvkina L.P. The state of thrombotic readiness is the possibility of modern diagnostics and prospects. Medical alphabet. 2013. No1. P. 20-23.
8. Roytman E.V. "The problem of hemostasis" in laboratory diagnostics. Laboratory of healthcare facility. 2016. No8. P. 29-36.
9. Koltsova E.M., Balandina A.N., Seregina E.A., Poletaev A.V., Vuymo T.A., Panteleev M.A., Ataullakhanov F.I. Aspects of the methodology of laboratory studies of hemostasis in pediatric hematology-oncology and general approaches in the pathology of hemostasis in leukemia. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2018;5(3):74-88. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2311-1267-2018-5-3-74-88
10. Grinevich T.N. Rotem thromboelastometry as a new promising method for assessing the hemostatic system in trauma patients. Surgery News. 2010. No2. T.18. P. 115-122.
11. Jianning Zhang, Rongcai Jiang, Li Liu, Timothy Watkins, Fangyi Zhang, and Jing-fei Dong Traumatic Brain Injury-Associated Coagulopathy J Neurotrauma. 2012 Nov 20; 29(17): 2597-2605. doi: 10.1089/neu.2012.2348 PMID: 30187345
12. Caspers M., Schäfer N., Fröhlich M., Bauerfeind U., Bouillon B., Mutschler M., Maegele M. How do external factors contribute to the hypocoagulative state in trauma-induced coagulopathy? - In vitro analysis of the lethal triad in trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26 (1): 66: 2018. PMID:30111342.PMCID: PMC6094881. https://doi.org/10.1186/s13049-018-0536-8
13. Eduardo Gonzalez, Ernest E. Moore, Hunter B. Moore Management of Trauma Induced Coagulopathy with Thrombelastography Crit Care Clin. 2017 Jan; 33(1): 119-134. doi: 10.1016/j.ccc.2016.09.002 PMID: 27894492
14. Baranich A.I., Sychev A.A., Savin I.A., Polupan A.A., Oshorov A.V., Potapov A.A. Coagulopathy in the Acute Phase of Traumatic Brain Injury. General Reanimatology. 2020;16(1):27-34. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-27-34
15. Herbert J.P., Guillotte A.R., Hammer R.D., Litofsky N.S. Coagulopathy in the Setting of Mild Traumatic Brain Injury: Truths and Consequences. Brain Sci; 2017: 7 (7). PMID:28737691.PMCID: PMC5532605.
https://doi.org/10.3390/brainsci7070092
