CC BY
143
УДК 618.2:612.662
О. К. ФЕДОРОВИЧ, А. М. ИЧМЕЛЯН
ЗАВИСИМОСТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ
Овариально-менструальный цикл относится к разряду стойких биоритмов высших приматов. Он генетически закодирован и для каждого индивидуума весьма стабилен по всем своим параметрам в периоде половой зрелости, когда функция репродуктивной системы достигает наивысшего развития.
Существующие в настоящее время методы определения даты родов, основанные на длительности беременности, равной 280 дням от даты 1-го дня последних месячных, являются предположительными и не могут удовлетворять современного практикующего врача. Многие факторы, от которых зависит точность определения сроков родов, еще недостаточно известны.
Наступление беременности может не совпадать по времени с датой предположительного зачатия. Это связано со многими факторами: временем овуляции, длительностью оплодотворяющей способности сперматозоидов и жизнеспособности яйцеклетки. При различной продолжительности менструального цикла дата овуляции приходится на разные дни.
Считается, что фолликулярная фаза цикла более вариабельна, чем лютеиновая, поэтому примерную дату овуляции рассчитывают за 2 недели до предположительной менструации. Как полагают Peters и соавторы, (1975), Gou-geon (1986), Erickson (1986) и другие, фолликулогенез начинается в позднюю лютеиновую фазу предшествующего цикла и завершается созреванием фолликула и овуляцией. Длительность I фазы определяется временем выбора доминантного фолликула (Сидельникова В. М., 2002).
Цель исследования - выявить зависимость продолжительности физиологической беременности от длительности менструального цикла каждой женщины.
Материалы и методы
Для этой цели нами ретроспективно было проанализировано 437 историй родов женщин, родивших за период 2002-2004 гг. в родильном доме № 5 г. Краснодара. Анализу подверглись только карты историй родов женщин с физиологическим течением беременности и родов. Средний возраст рожениц 24 ± 5 лет. Из общего количества обследованных первородящих женщин 260 (60%), повторнородящих - 177 (40%). Особое внимание уделялось точной дате последнего менструального цикла перед наступлением беременности, длительности менструального цикла и дате родов. Длительность беременности рассчитывалась от дня овуляции, т. е. за
2 недели до предполагаемой менструации, и от 1 дня последней менструации.
Результаты исследования
Минимальная продолжительность менструального цикла у беременных в нашем исследовании, равная 21 дню, встречалась в 2,97%, максимальная - 32 дня - в
0,68%. Ни у одной беременной не наблюдалось продолжительности менструального цикла, равной 23 и 29 дням. Чаще всего встречались 28- и 30-дневные менструальные циклы (соответственно 45,76% и 34,32%) (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости различной длительности менструального цикла у рожениц
Длительность менструального цикла Количество рожениц с данным менструальным циклом N=437 Процент рожениц с данным менструальным циклом в общей структуре обследуемых. Всего 100%
21 день 13 2,97%
22 дня 6 1,37%
23 дня - -
24 дня 9 2,06%
25 дней 17 3,89%
26 дней 19 4,34%
27 дней 15 3,43%
28 дней 200 45,76%
29 дней - -
30 дней 150 34,32%
31 день 5 1,14%
32 дня 3 0,68%
Средняя длительность беременности, рассчитанная от даты овуляции, при разных длительностях менструального цикла равна 266±3,21 дня, что примерно соответствует 38 неделям.
Средняя же длительность беременности, подсчитанная от 1-го дня последних месячных, для каждой длительности менструального цикла была тем больше, чем больше длительность менструального цикла, и по средним значениям варьировала в пределах 273±3,82 дня при 21-дневном цикле и 286±4,21 дня при 32-дневном цикле, то есть 39-41-я неделя, что, по-видимому, связано с разной длительностью I фазы менструального цикла по сравнению с более стабильной II фазой (табл. 2).
Корреляционный анализ показал, что между длительностью менструального цикла у данной женщины и продолжительностью беременности, рассчитанной от даты 1-го дня последнего менструального цикла, существует прямая сильная связь ( г = 0,94; Р < 0,001).
Исходя из вышеизложенного, мы предположили, что расчет срока родов по дате первого дня последних месячных перед зачатием для всех женщин независимо от длительности их менструального цикла будет ошибочным.
Для повышения точности определения срока родов мы решили создать формулу, в которой учитывались бы особенности длительности индивидуального менструального цикла каждой беременной (заявка на изобретение № 2006137855 от 26.10.2006 года).
За ближайший аналог была взята формула Негеле: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.
Д. р. = Дата 1 д. п. м. - 3 к. м. + 7 дней,
где Д. р. - дата родов,
Дата 1 д. п. м. - дата 1-го дня последнего менструального цикла,
3 к. м. - временной интервал 3 предшествующих календарных месяцев.
Сущностью предлагаемого способа является то, что дополнительно учитывают разницу между длительностью менструального цикла в днях у данной беременной и средней длительностью менструального цикла, равной 28 дням, и определяют дату родов по формуле:
Д. р. = Дата 1 д. п. м. - 3 к. м. + 7 дней + (N-28) дней,
где Д. р. - дата родов,
Дата 1д. п. м. - дата 1-го дня последнего менструального цикла,
3 к. м. - временной интервал 3 предшествующих календарных месяцев,
N - длительность менструального цикла в днях у данной беременной.
Предполагаемая дата родов рассчитывалась 2 способами: по формуле Негеле и по предлагаемой нами формуле, учитывающей длительность индивидуального менструального цикла женщины. После вычисления предполагаемых сроков родов они сравнивались с истинной их датой по историям родов.
При определении даты родов по формуле Негеле точно в срок родило 3,41%, с разницей до 7 дней - 47,82%, от 7 до 14 дней - 29,81%, от 15 до 20 дней - 11,74%, от 20 до 30 дней - 9,82% женщин. Роды с разницей более 30 дней были у 1% женщин.
При определении даты родов по предлагаемому нами методу родило точно в срок 7,55%, с разницей до 7 дней - 58,64%, от 7 до 14 дней - 26,52%, от 15 до 20 дней - 9,13%, от 20 до 30 дней - 5,73% женщин. Ошибок более 30 дней не было.
Таким образом, при использовании предлагаемой нами формулы точно в срок и с разницей ± 14 дней родило 85,13% женщин, что достоверно больше (р<0,005), чем при использовании формулы Не-геле (77,63%)
Таблица 2
Зависимость продолжительности беременности от длительности менструального цикла
Длительность менструального цикла (в днях) Средняя длительность беременности от даты 1-го дня последних месячных (в днях) Средняя длительность беременности от даты овуляции (в днях)
21 273±3,82 266±3,82
22 275±4,52 267±4,52
24 275±3,36 265±3,36
25 277±3,22 266±3,22
26 278±5,71 266±5,71
27 276±3,37 263±3,37
28 281±4,23 267±4,23
30 282±4,12 266±4,12
31 282±3,12 265±3,12
32 286±4,21 268±4,21
УДК 616. 12 - 008.331.1 + 616-005.4] - 092
Выводы
1. Длительность беременности, рассчитанная от даты овуляции, не зависит от продолжительности менструального цикла у женщины и равна примерно 266 ± 3,2 дня.
2. Между длительностью менструального цикла у данной женщины и продолжительностью беременности, рассчитанной от даты 1-го дня последнего менструального цикла, существует прямая сильная связь.
3. Предлагаемый нами способ повышает точность определения даты родов в сравнении с формулой Не-геле за счет повышения информативности применяемой формулы, в которой учитывается дополнительный критерий - длительность овариально-менструального цикла каждой беременной.
Поступила 30.11.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н. А., Радыш И. В., Краюшкин С. И. Хроноструктура репродуктивной функции. М.: издательская фирма «Крук». 1998. С. 14.
2. Грищенко В. И. Роль эпифиза в физиологии и патологии женской половой системы. Харьков,1979. С. 20.
3. Кветная Т. В., Князькин И. В., Кветной И. М. Мелатонин-нейроиммуноэндокринный маркер возрастной патологии. СПб, 2005. С. 16.
4. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: «Триада-Х». 2002. С. 304.
5. Чазов Е. И., Исаченков В. А. Эпифиз: место и роль в системе нейроэндокринной регуляции. М.: Медицина. 1974. С. 238.
6. Benson B. Current status of pineal peptides // Neuroendocrinology. 1977, Vol. 24, № 3-4. P. 241-258.
7. Kitay J. I., Altschule M. D. The pineal gland. Harvard Univ. Press. Cambridge, Massachusetts, 1954.
8. Lerner A. B., Case J. D., Heinzelman R. V. Structure of melat-ouin. J. Am. Chem. Soc. 1959. Vol. 81. P. 6084-6086.
O. K. FEDOROVICH, A. M. ICHMELYAN
DEPENDENCYTO LENGTHOFPREGNANCY FROM DURATION OF THE MENSTRUAL CYCLE OF EACH WOMAN
The dependency was fixed in this study between duration of the menstrual cycle and length to pregnancy of the womans. Length to pregnancy calculated from date of the ovulation does not depend on duration of the menstrual cycle and approximately is 266 ± 3,21 days.
Between duration of the menstrual cycle and length to pregnancy calculated from date of the first day of the last menstrual cycle exists straight line a tight binding (r = 0,94; P<0,001).
Authors created the new way of the determination of the childbirth date, in which is taken into account particularity to duration of the individual menstrual cycle each pregnant.
Keywords: menstrual cycle, childbirth date, duration to pregnancy, ovulation.
Е. С. ЧЕРНОМОРЦЕВА, Е. И. СМИРНОВА, Т. Г. ПОКРОВСКАЯ, Е. Б. АРТЮШКОВА, М. В. ПОКРОВСКИЙ, В. И. КОЧКАРОВ
КАРДИО- И ЭНДОТЕЛИОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ МАКРОЛИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Кафедра фармакологии, кафедра анатомии человека НИИ ЭМ ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»
Работами последних лет значительно пополнился арсенал макролидных антибиотиков, а области их клинического применения заметно расширились. В течение последнего десятилетия выявлены ранее не известные эффекты и механизмы действия макролидов, которые открывают новые перспективные возможности для их практического использования при бронхиальной астме, атеросклерозе, ИБС.
Большой интерес вызывает способность макролидов создавать высокие внутриклеточные концентрации. В условиях воспаления проницаемость препаратов в соответствующий очаг увеличивается. Существенным является то, что макролиды способны проникать внутрь фагоцитарных клеток, таких как макрофаги, фибробласты, нейтрофилы, и с ними транспортироваться в воспалительный очаг. Благодаря аккумуляции в фагоцитах, способных активно захватывать макролиды из крови, препараты селективно распределяются в очаги воспаления. Там их концентрация достоверно выше (на 24-36%), чем в здоровых
тканях, причем она коррелирует со степенью воспалительного отека.
Проникая внутрь нейтрофилов и создавая в них высокие концентрации, макролиды активируют такие их функции, как хемотаксис, активность фагоцитоза и киллинга.
Применение 14-членных макролидов, производных эритромицина А (рокситромицина, диритромицина и др.), приводит к ингибированию окислительного «взрыва» и снижению образования высокоактивных окисляющих соединений, непосредственно осуществляющих «киллинг», но бактерицидная активность при этом не уменьшается [6].
Показаны выраженная антиоксидантная активность и противовоспалительный эффект рокситромицина, опосредованные снижением активности циклоокси-геназы или липидооксигеназы [5], снижением уровня простагландина Е2 (ПГЕ2), нитрата и нитрита (нитрат + нитрит) и фактора некроза опухоли-альфа. Таким образом, противовоспалительная активность макро-
