CC BY
9зависимость морфологического диагноза первичного рака печени или метастаза от клинического диагноза
В.М. БИРБРАЕР (г. Ростов-на-Дону, РФ),
см. статью в этом номере журнала, стр. 16
традиции и достижения школы украинских клинических цитологов
Л.С. БОЛГОВА
Национальный институт рака МЗ Украины (г. Киев, Республика Украина)
Представить традиции и некоторые достижения украинских клинических цитологов невозможно без первооткрывателей и наших предшественников — плеяды ученых Харьковской школы. В конце ХК столетия (1899г.) в г. Харькове врач С.Л. Эрлих открыл кабинет лабораторных исследований, где в числе разных анализов выполняли исследование секретов и экскретов организма человека. Результаты исследований С.Л. Эрлих представил в докторской диссертации (1920г.). В дополнение к этому А.Я. Альтгаузен из той же Харьковской школы в 1948г. издал монографию «Диагностика злокачественных новообразований при микроскопическом исследовании секретов и экскретов». С 1950гг. ХХ столетия после состоявшейся в Киеве Всеукраинской проблемной конференции по цитологической диагностике рака и по решению Противоракового комитета МЗ Украины было рекомендовано признать перспективным метод цитологической диагностики для научных разработок и практического применения. С тех пор в Украине целенаправленно изучают цитоморфологические признаки опухолей различных локализаций, результаты исследований по мере возможности внедряют в практику здравоохранения, в частности, в работу областных, городских и районных онкологических диспансеров. Из областных онкологических диспансеров приезжают в Национальный институт рака врачи для ознакомления с принципами и непосредственной цитологической диагностики опухолей. Организация проф. А.Н. Мельником цитологического скрининга при массовых профилактических осмотрах женского населения, направленных на выявление предраковых заболеваний и ранних стадий рака шейки матки, позволила значительно снизить заболеваемость инва-зивными формами обследованных в 70-е годы молодых женщин. Об этом свидетельствуют сравнительные данные Бюллетеня канцер-регистра Украины, который издается с 2000г. В 1971г. открыта научно-исследовательская лаборатория цитологической диагностики, которая до настоящего времени является главным научно-консультативным и методологическим центром цитологической диагностики в Украине. А.Н. Мельник внедрил в научные разработки комплекс цитологических методов, таких как нативный, суправитальный, фазовоконтрасный и люминесцентный. Параллельно с упомянутыми методиками цитологические препараты сопоставляли с окрашенными
несколькими методами — гематоксилином и эозином, по Паппенгейму, по Папаниколау в модификации отечественных авторов, при постоянном сравнении с гистологическими исследованиями. Сотрудниками Киевской школы выявлены характерные цитоплазма-тические, ядерные и ядрышковые признаки опухолей мягких тканей, средостения и др. Авторами впервые выявлены и представлены в журнальных публикациях и в специальной монографии — пункционная цитологическая диагностика новообразований средостения (2004) — цитологические признаки веретеноклеточ-ной и эпителиальной тимом. Известно, что цитологическая диагностика опухолей вилочковой железы основана на выявлении в мазках, приготовленных из трансторакального пункционного материала, двух тканевых компонентов: лимфоидного и эпителиального. Уместно подчеркнуть, что только обнаружение в пунктате среди лимфоидных элементов характерных эпителиальных клеток новообразования вилочковой железы позволяет диагностировать тимому. Использование в лаборатории методики морфометрии позволило объективизировать не только показатели, характерные для основных гистологических типов рака легкого, но и найти закономерности морфометричес-ких особенностей для опухолей различной степени дифференцировки. Кроме того, выявлены дифференциально-диагностические качественные и количественные показатели ядрышек, характеризующие плоскоклеточный и железистый рак легкого. В материале опухолей легкого, лимфопролиферативных заболеваний, молочной железы, предрака и рака шейки матки изучены количественные параметры и качественный состав морфо-функциональных типов ядрышковых организаторов, что дает объективную дифференциально-диагностическую характеристику доброкачественных и злокачественных процессов. Результаты полученных исследований освещены в журнальных публикациях, доложены на конференциях, пленумах, съездах, научно практических семинарах. Кроме того, с учетом потребности у врачей, проводящих цитологический скрининг, иметь специальную литературу, сотрудниками института издано пособие для врачей «Цитологический скрининг рака шейки матки (2007)», в котором представлены различные материалы по данному вопросу. В большом иллюстративном материале освещены окрашенные двумя методами (по Паппенгейму и по Папаниколау в модификации оте-
чественных авторов) цитологические картины. Из-за небольшого тиража и заинтересованности врачей в приобретении пособия, оно переиздано в 2012 г. Высокая заболеваемость в Украине раком молочной железы и отсутствие доступной специальной литературы побудили сотрудников лаборатории издать пособие «Цитоморфологическая диагностика опухолей грудной железы (2010)». Постоянная цитологическая диагностика опухолей разной локализации, а также проведенный анализ качества и невысокой информативности получаемого клиницистами различными методами эксфолиативного и пункционного материала, обосновало необходимость издания специального пособия для врачей «Методы получения материала для цитологической диагностики опухолей (2011)». В нем коллектив авторов, состоящий из цитологов и клиницистов, представил морфологически
обоснованные подходы к оптимальному получению диагностического материала. Наряду с этим в лаборатории внедряют иммуноцитохимические исследования, которые способствуют определению пролифера-тивной активности опухолей, уточнению их генеза и гормональной активности.
Таким образом, украинские клинические цитологи следуют традициям, соблюдая преемственность и последовательность в научных разработках своих учителей, внедрение новых методов исследования, публикацию результатов научного поиска, внедрение их в практику здравоохранения с помощью организации и проведения научно-практических конференций, семинаров, обучение врачей на базе научно-исследовательской лаборатории. Для этого в лаборатории собрана богатая коллекция архивных учебных цитологических препаратов.
TRADITIONS AND ACHIEVEMENTS OF UKRAINIAN SCHOOL OF CLINICAL CYTOLOGY
Bolgova L.S. Автор:
Л.С. Болгова — зав. н/и лаб. клин. цитол., доктор мед.наук, проф.
антибластомные эффекты неоадьювантнои терапии рака молочной железы на клеточном и субклеточном уровне
Л.С. БОЛГОВА, М.Г. МАХОРТОВА, Т.Н. ТУГАНОВА, Н.Н. ХРАНОВСКАЯ
Национальный институт рака МЗ Украины (г. Киев, Республика Украина)
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний женского населения в Украине и в других странах мира. В настоящее время для повышения эффективности лечения и улучшения прогноза заболевания у больных РМЖ применяют различные виды неоадьювантной терапии (НАТ), которые требуют объективной морфологической оценки антибластомного эффекта. Применение на дооперационном этапе внутриартериальной (ВА) и внутривенной (ВВ) полихимиотерапии (ПХТ), как в виде монотерапии, так и в комбинации с кри-одеструкцией (КД), направлено на улучшение абласти-ки при хирургическом вмешательстве и предотвращения метастазирования в дальнейшем.
Цель работы
Выявить на клеточном и субклеточном уровне ан-тибластомные изменения, индуцированные неоадью-вантной терапией РМЖ.
Материал и методы исследования
Исследован опухолевый материал 64 больных с гистологически верифицированным РМЖ. Больные распределены по группам: контрольная (без НАТ) — 17; после НАТ: ВВ ПХТ — 18; ВА ПХТ — 10; КД — 10;
ПХТ и КД — 9. Для определения влияния индуцированных НАТ изменений использовали цитоморфоло-гические и цитогенетические методы исследования. В окрашенных по Паппенгейму цитологических препаратах изучали количественные и качественные признаки, согласно разработанной «Схеме формализованной оценки структурных изменений клеток РМЖ до и после НАТ», насчитывающей 57 признаков и их градаций. У каждой больной оценивали по 100 клеток опухоли. Цитогенетическое исследование проводили в препаратах окрашенных по W. Howell, D. Black (модификация Л.С. Болговой с соавт.). Проводили подсчет ядрыш-кообразующих регионов (ЯОР) хромосом в ядрах 50100 клеток опухоли у каждой больной. Основные мор-фо-функциональные типы ядрышек изучали согласно классификации П.В. Челидзе, О.В. Зацепиной (1988). Для объективной оценки лечебного воздействия вычисляли индексы эффекта (ИЭ) по степени выраженности дистрофических изменений клеток опухоли до и после лечения. Микроскопию проводили с помощью оптической системы микроскопа МБИ 15-2 (х9; х40; х90). Полученные данные обрабатывали статистически с помощью «StatisticforWindows».
результаты исследования
При сравнительном анализе данных контрольной группы до лечения и после НАТ выявлены значитель-
