CC BY
16ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Коллектив авторов, 2016 УДК [616-08:614.2](477.75)(083.74)
Для корреспонденции
Клименко Татьяна Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ наркологии - филиала ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (499) 241-06-03 E-mail : klimenko17@mail.ru
Т.В. Клименко1, О.И. Гусева2, А.А. Козлов1, Е.Ю. Менчик3
Завершение программ заместительной поддерживающей терапии в Крымском федеральном округе: итоги первых полутора лет
Completion of the methadone- assisted treatment for opioid addiction in the Crimean Federal district: outcomes of the first one and a half years
T.V. Klimenko1, O.I. Guseva2, A.A. Kozlov1, E.Yu. Menchik3
Presented is a historical overview of the methadone-assisted treatment for opioid addiction in Crimea and Sevastopol, medical and social sequelae of its 9 yearlong functioning, measures on its completion, forms of medical care delivery to patients through methadone maintenance treatment programs and treatment outcomes. Keywords: methadone maintenance treatment program, medications for replacement, drug addiction, Russian standards of treatment, social rehabilitation and social reintegration, drug use waiver
1 НИИ наркологии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава, Москва
2 Департамент санитарно-эпидемиологического благополучия, организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России, Москва
3 ГБУЗ Республики Крым «Крымский научно-практический центр наркологии», Симферополь
1 V. Serbsky Federal Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow
2 Department of Sanitary and Epidemiological Welfare, Organization of Emergency Medical Aid and Expert Activity under the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
3 The Crimean Scientific-practical Centre of Narcology, Simferopol
Представлена история организации программ заместительной поддерживающей терапии, медицинские и социальные последствия ее 9-летнего функционирования в Крыму и в г. Севастополе, мероприятия по ее завершению, формы оказания медицинской помощи пациентам из программ заместительной терапии и полученные результаты.
Ключевые слова: программа заместительной поддерживающей
терапии, замещающие препараты, наркомания, российские стандарты лечения, социальная реабилитация и ресоциализация, отказ от употребления наркотиков
После того как в соответствии с Федеральным конституционным законом № 6-ФКЗ от 21.03.2014 «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя» в состав Российской Федерации (РФ) вошли Республика Крым и Севастополь, сотрудники Миздрава России столкнулись с проблемой завершения программ заместительной поддерживающей терапии (далее - ЗПТ), которые функционировали на территории Крыма с 2005 г., а в Севастополе - с 2011 г.
44
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
Финансирование программ ЗПТ осуществлялось Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией через Всемирную благотворительную организацию «Всеукраинская сеть лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом» в рамках реализации проекта «Построение жизнеспособной системы комплексных услуг по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, ухода и поддержки для уязвимых групп и лиц, живущих с ВИЧ».
Заместительная поддерживающая терапия была развернута в 11 пунктах, организованных в медицинских организациях городов Симферополя, Ялты, Евпатории, Феодосии, Керчи, Армянска, Красноперекопска, Саки, Севастополя и в поселке Джанкой, где на период воссоединения Крыма с Российской Федерацией терапию замещающими препаратами получали 806 больных опиоидной зависимостью. Это составляло 15,0% от общего числа зарегистрированных врачами психиатрами-наркологами Крымского федерального округа (далее -КФО) больных наркоманией (5337 чел.).
В качестве замещающего препарата во всех пунктах ЗПТ использовался метадон. В Симферополе помимо метадона применялась ЗПТ бупренор-фином, рассчитанная на 52 пациента.
Доза замещающего препарата устанавливалась врачом ежедневно и индивидуально и варьировала от 65 до 180 мг метадона в сутки.
Замещающие препараты поставлялись в табле-тированной форме. Метадон выдавался пациентам ежедневно, включая субботу и воскресенье, а бупренорфин - ежедневно, кроме воскресенья, и по субботам пациенты получали удвоенную индивидуальную дозу препарата. Со слов пациентов, полученная в субботу утром двойная доза бупре-норфина обеспечивала комфортное самочувствие только до середины следующего дня, и со второй половины воскресенья появлялись признаки отмены препарата.
Организаторами ЗПТ перед ее исполнителями была поставлена задача ежегодного увеличения числа пациентов - участников программы на 10%. В ходе реализации ЗПТ не контролировался отказ пациентов от приема «уличных» наркотиков. Несмотря на то что официально была заявлена модель интегрированной помощи пациентам, предусматривающая работу мультидисциплинарной бригады врачей и других специалистов, на практике никаких мероприятий по медицинской и социальной реабилитации, а также какого-либо социального сопровождения пациентам ЗПТ не проводилось [1].
Медицинскими организациями, при которых был организован пункт ЗПТ, было выделено по одному врачу психиатру-наркологу и одной медицинской сестре для работы с данным контингентом пациентов. Например, в г. Евпатории в ЗПТ участвовали 73 пациента. С ними работал 1 врач психиатр-нарколог и 2 медицинские сестры, которые оказывали
медицинскую помощь наряду с пациентами ЗПТ еще 1800 пациентам с наркологическими расстройствами, состоящим под диспансерным наблюдением в поликлинике г. Евпатория, а также проводили все виды медицинских осмотров и медицинских освидетельствований жителям города. Только в наркологическом диспансере г. Симферополя, где в ЗПТ участвовали 256 пациентов, были заняты 2 врача психиатра-нарколога и 2 медицинские сестры. В целом по крымскому региону на 806 пациентов ЗПТ были задействованы 14 врачей психиатров-наркологов и 18 медицинских сестер.
Поскольку никакого психологического и социального сопровождения пациентам ЗПТ не оказывалось и программа ограничивалась исключительно выдачей пациентам замещающего препарата, у пациентов - участников ЗПТ сформировались стойкие рентные установки с отсутствием стремления к трудовой деятельности, отсутствием установки на отказ от употребления наркотиков и необходимого для этого лечения. В связи с этим показатели социальной адаптации оставались на низком уровне:
• 522 (65%) участника ЗПТ продолжали употреблять «уличные» наркотики, в том числе инъекционным способом;
• только 120 (15%) из 806 участников программы имели постоянную или сезонную работу;
• только 145 (18%) пациентов при среднем возрасте 39-41 год имели семью.
Высказывается мнение, что рентные установки на полное социальное обеспечение со стороны государства и общества, отсутствие стремления к трудовой деятельности, нежелание лечиться и участвовать в программах реабилитации и ре-социализации связаны с искусственно поддерживаемым в рамках ЗПТ патологическим влечением к наркотику [2].
За период функционирования ЗПТ пациенты неоднократно предпринимали попытки незаконного выноса замещающего препарата за пределы медицинской организации, регулярно выявлялись случаи, когда пациенты пытались склонить медицинских сестер, в том числе путем запугивания и угроз, к утаиванию замещающего препарата. В 2011 г. медсестра, работающая в пункте ЗПТ Севастопольской городской психиатрической больницы, была осуждена на 12 мес лишения свободы за попытку хищения замещающего препарата. В целях пресечения ситуаций, связанных с незаконным оборотом замещающих препаратов, медицинские организации, в структуре которых функционировали пункты ЗПТ, были вынуждены каждые 2-3 мес заменять медицинский персонал, участвующий в выдаче замещающего препарата пациентам программы.
Много претензий к организаторам и исполнителям ЗПТ было и у правоохранительных органов
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
45
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Крыма, поскольку скопление в одном месте большого числа пациентов ЗПТ усложняло оперативную обстановку в близлежащих территориях. Например, в г. Ялте, где пункт ЗПТ находился на первом этаже жилого дома, от жителей этого и соседних домов регулярно поступали жалобы на нарушение общественного порядка со стороны пациентов ЗПТ, на создаваемые ими на близлежащей территории антисанитарные условия, в том числе на большое количество разбросанных вокруг использованных шприцев.
Более половины пациентов - участников ЗПТ имели сочетанную соматическую патологию:
• 336 (41,8%) пациентов были ВИЧ-инфициро-ваны, 170 из них получали антиретровирусную терапию (далее - АРВ-терапию), 83 пациента были включены в лист ожидания на получение АРВ-терапии; у 26 пациентов была диагностирована IV стадия ВИЧ-инфекции;
• 80 (9,9%) пациентов имели гепатит В;
• 370 (46%) пациентов имели гепатит С;
• 218 (27,1%) пациентов были инфицированы туберкулезом, у 12 из них была диагностирована открытая форма туберкулеза;
• более половины пациентов имели двойной или тройной диагноз (сочетание опиоидной наркомании с ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом, туберкулезом);
• 438 (54,3%) пациентов имели группу инвалидности по общему заболеванию.
Врачи-инфекционисты и фтизиатры поддерживали связь с врачами психиатрами-наркологами из ЗПТ и в соответствии с общемировой практикой в целях формирования приверженности к лечению при нарушении пациентом режима приема АРВ-те-рапии и (или) противотуберкулезного лечения отказывали ему в выдаче замещающего препарата.
Среди участников ЗПТ были 2 беременные женщины, одна из них в мае 2014 г. на фоне лити-ческого снижения доз замещающего препарата и симптоматической терапии родила ребенка в срок, вторая также в срок родила ребенка в октябре 2014 г., через 5 мес после завершения ЗПТ. В обоих случаях у детей при рождении наблюдались признаки синдрома отмены опиатов легкой степени. Первая женщина еще до родов заявила об отказе от ребенка, вторая в течение всего срока беременности не проявляла приверженности к лечению и постоянно уклонялась от предложенной ей терапии, продолжала употреблять «уличные» наркотики.
Таким образом, традиционно заявляемые позитивные эффекты от применения ЗПТ по оптимизации социальной адаптации и соматического состояния пациентов-участников [3-5] реализуемыми на территории Крыма в составе Украины программами ЗПТ не достигнуты.
После воссоединения Крыма и Российской Федерации необходимость в максимально корот-
кие сроки завершить ЗПТ на территории Крыма была связана с тем, что замещающий препарат метадон включен в Список 1, а бупренорфин -в Список II Перечня наркотических средств, оборот которых на территории Российской Федерации запрещен [6]. Согласно российскому законодательству, вещества, включенные в Списки I и II, не могут использоваться для лечения наркомании [4, 7].
В связи с этим решением выездного совещания председателя Государственного антинаркотического комитета Российской Федерации от 02.04.2014 Минздраву России совместно с другими заинтересованными органами исполнительной власти Российской Федерации, Республики Крым и г. Севастополя было дано поручение в мае 2014 г. разработать и осуществить согласованные меры по переводу лиц, ранее получавших ЗПТ, на российские стандарты лечения и комплексной реабилитации.
Организация завершения ЗПТ и перевода пациентов на российские стандарты лечения и реабилитации существенно осложнялись низким коечным фондом наркологических организаций и подразделений Республики Крым и г. Севастополя (всего 226 наркологических коек), высокой степенью износа зданий медицинских организаций, несоответствием их материально-технического оснащения нормативным требованиям Российской Федерации [7]. Лекарственное обеспечение стационарных медицинских организаций на территории Крыма в составе Украины, в том числе медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, украинскими органами исполнительной власти практически не осуществлялось.
Для завершения ЗПТ в заданные сроки и в максимально щадящем для пациентов режиме по распоряжению Минздрава России все наркологические организации были обеспечены необходимыми лекарственными средствами, были организованы регулярные выезды российских специалистов для оказания организационно-методической помощи, разработаны индивидуальные дорожные карты наркологической помощи пациентам ЗПТ по российским стандартам. Основной акцент был сделан на оказание медицинской наркологической помощи в медицинских организациях по месту жительства пациентов. С этой целью для пациентов ЗПТ в Республике Крым было зарезервировано 55 коек, в г. Севастополе - 35 коек. Также была предусмотрена возможность при необходимости направлять больных на лечение, медицинскую и социальную реабилитацию в другие субъекты Российской Федерации.
Завершение ЗПТ проводилось путем литичес-кого снижения доз замещающего препарата. По показаниям, в том числе при развитии на фоне снижения доз синдрома отмены проводилась со-
46
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
ответствующая симптоматическая терапия, а при необходимости - замедление темпов снижения доз замещающих препаратов [9-11].
От момента начала завершения ЗПТ за медицинской помощью по профилю «наркология» обратились 637 пациентов - участников ЗПТ: в Республике Крым - 525 пациентов, в г. Севастополе -112 пациентов. 107 (13,2%) человек за медицинской помощью ни разу не обратились.
Для продолжения ЗПТ 62 пациента переехали на Украину, которая организовала для них программу поддержки с предоставлением бесплатного переезда, жилья, питания и лечения. Эта программа поддержки через 2 мес, в сентябре 2014 г., была закрыта, и большинство этих пациентов вернулись в Республику Крым. По данным на февраль 2016 г., на Украине находится 16 человек, которые продолжают участвовать там в ЗПТ.
Из числа всех обратившихся за медицинской помощью (637 больных) 329 (51,6%) пациентов с их добровольного информированного согласия находились на лечении в стационарных условиях по поводу наркомании по месту жительства, 42 -в наркологических больницах г. Санкт-Петербурга, 52 - в Московском научно-практическом центре наркологии. Всем остальным пациентам литичес-кое снижение доз замечающего препарата и лечение синдрома зависимости проводили в амбулаторных условиях. К 20 мая 2014 г. выдача метадона и бупренорфина пациентам ЗПТ медицинскими организациями КФО была прекращена. Дальнейшая терапия синдрома зависимости осуществлялась в амбулаторных условиях, при необходимости пациентам предлагалось повторное стационарное лечение.
После завершения лечения и медицинской реабилитации 36 пациентов находились в негосударственных центрах социальной реабилитации и ресоциализации.
В целях мотивирования и формирования приверженности пациентов ЗПТ к лечению, медицинской и социальной реабилитации во всех медицинских организациях, где находились пункты ЗПТ, усилиями сотрудников медицинских организаций и волонтеров была организована системная мотивацион-ная работа.
По данным на февраль 2016 г., под диспансерным наблюдением у врачей психиатров-наркологов Республики Крым и г. Севастополя находится 755 пациентов, 29 пациентов умерли, о 22 больных сведения отсутствуют. Среди 755 пациентов, которые находятся под диспансерным наблюдением:
• не употребляют наркотики 97 (12,8%) человек;
• употребляют наркотики эпизодически - 232 (30,7%) человека;
• продолжают употребление наркотиков 410 (54,3%) человек;
• участвуют в ЗПТ на Украине 16 (2,1%) человек.
Таким образом, по истечении полутора лет после начала завершения в Республике Крым и г. Севастополе ЗПТ и организации системной работы по оказанию данному контингенту пациентов лечебно-реабилитационной помощи у 12,8% пациентов наблюдается терапевтическая ремиссия синдрома зависимости от опиатов, что превышает аналогичный среднероссийский показатель за 2014 г. (9%) на 29%.
Достигнутые к настоящему времени достаточно высокие показатели терапевтических ремиссий у завершивших ЗПТ пациентов свидетельствуют не только о хорошо организованном системном и комплексном лечебно-реабилитационном процессе, но и объясняются несколькими другими клиническими и внеклиническими обстоятельствами.
Во-первых, одной из наиболее важных составляющих успеха проводимой терапии является приверженность пациентов к лечению. У пациентов ЗПТ приверженность к лечению была относительно высокой, что было связано не только с хорошо организованной мотивационной работой, но и с тем, что в период их участия в ЗПТ у них сформировался поведенческий стереотип ежедневного посещения медицинской организации и медицинского работника для получения замещающего препарата. И это было эффективно использовано врачами и волонтерами при вовлечении пациентов в лечебно-реабилитационные мероприятия.
Во-вторых, достаточно высокие средние по КФО показатели терапевтической ремиссии у завершивших ЗПТ пациентов могут быть связаны с тем, что их сопоставление с аналогичными среднероссийскими показателями не совсем корректно. Среднероссийский показатель терапевтических ремиссий высчи-тывается от общего количества всех состоящих под диспансерным наблюдением больных наркоманией, многие из которых либо вообще не обращаются за наркологической помощью, либо обращаются за ней эпизодически только с целью проведения им детоксикационных мероприятий и без установки на отказ от употребления наркотиков. Из больных, завершивших ЗПТ, большинство находились под активным диспансерным наблюдением, с большей или меньшей регулярностью и результативностью получали необходимую лечебно-реабилитационную помощь, эффективность которой должна быть и была выше, чем в целом по группе больных наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением.
Показатели терапевтической ремиссии по регионам КФО значительно различаются: г. Симферополь - 15%; г. Севастополь - 25%; другие районы Республики Крым - не более 6%. Это в первую очередь связано с тем, что у таких крупных специализированных медицинских организаций, как Городская психиатрическая больница г. Севастополя и Наркологический диспансер г. Симферополя, кад-
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
47
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ровый потенциал более высокий по сравнению с кабинетами наркологов при городских и районных больницах и поликлиниках, что позволило им привлечь к работе с данным контингентом пациентов достаточное количество специалистов, в том числе психотерапевтов и медицинских психологов. В Наркологическом диспансере г. Симферополя было организовано отделение медицинской реабилитации, что также не могло не сказаться положительно на результативности организованных медицинских мероприятий в целом.
Высокие показатели терапевтических ремиссий среди пациентов Севастопольской психиатрической больницы могут быть связаны и с тем, что к этим пациентам широко применялась комплексная лечебно-реабилитационная программа с использованием пролонгированной формы блокато-ра опиоидных рецепторов налтрексона.
По данным зарубежных исследований, эффективность программ комплексной реабилитации с применением пролонгированных форм налтрек-сона по показателю приверженности больных к терапии и продолжительности периода воздержания от употребления наркотических средств достоверно высока [12-14]. Поэтому данный вид терапии в последнее десятилетие находит все более широкое применение во многих странах мира при лечении больных опиоидной зависимостью и дает Ф высокие результаты лечения [12-17].
Наряду с показателем ремиссии синдрома зависимости нередко при оценке эффективности проводимой терапии используют также показатель амбулаторной смертности. В течение первого года после завершения ЗПТ умерли 29 (3,5%) пациентов из числа участников ЗПТ. Этот показатель на первый взгляд превышает среднероссийский показатель амбулаторной летальности для больных опиоидной наркоманией (2,5%), но принципиально не отличается от уровня смертности в данной группе пациентов в период их участия в ЗПТ (2012 г. - 18 чел.,
2013 г. - 24 чел.). Кроме того, при оценке показателя амбулаторной летальности важно учитывать, что соматическое состояние пациентов данной группы принципиально отличается от соматического состояния среднегодового российского контингента больных опийной наркоманией за счет высокой представленности коморбидной патологии (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез). Об этом свидетельствует анализ причин амбулаторной летальности, который показывает, что только 5 случаев смерти были связаны с передозировкой наркотическими средствами, а в большинстве случаев смерть произошла по причине тяжелой сочетанной патологии: ВИЧ-инфекция - 9 случаев, туберкулез -4 случая, соматические заболевания - 5 случаев.
Таким образом, анализ эффективности наркологической службы КФО по завершению ЗПТ и организации оказания лечебно-реабилитационной помощи пациентам ЗПТ показывает, что удалось без социальных взрывов, без политизации проблемы и с достаточно высокими результатами завершить ЗПТ в Республике Крым и в г. Севастополе у 806 больных наркоманией, что является беспрецедентным событием в мировой истории. Также удалось удержать смертность больных на относительно стабильном уровне, что можно расценивать как показатель эффективно организованной данному контингенту больных медицинской помощи.
Однако по истечении первых полутора лет завершения ЗПТ преждевременно говорить об окончательных результатах, поскольку лечение наркомании - долгий, многолетний лечебно-реабилитационный процесс, в ходе которого могут быть и продолжительные ремиссии, и эпизодические обострения заболевания. С учетом особенностей контингента больных (тяжелое соматическое состояние, неблагополучный социальный статус, неустойчивая мотивация на лечение) лечебно-реабилитационный процесс должен быть достаточно продолжительным и комплексным.
Сведения об авторах
Клименко Татьяна Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ наркологии -филиала ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: klimenko17@mail.ru
Гусева Оксана Игоревна - директор Департамента организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва) E-mail: gusevaoxana@mail.ru
Козлов Александр Александрович - доктор медицинских наук, заместитель генерального директора ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: aakozlov@inbox.ru
Менчик Евгений Юрьевич - главный врач ГБУЗ Республики Крым «Крымский научно-практический центр наркологии» (Симферополь) E-mail: euhel@mail.ru
48 Российский психиатрический журнал № 2, 2016
Литература
Клименко Т.В., Козлов А.А., Понизовский П.А., Мандыбура А.В. Предварительная оценка наркологической ситуации, меры по закрытию программ заместительной терапии лиц с опиоидной зависимостью и оптимизации деятельности наркологической службы в Республике Крым и в городе федерального значения Севастополе // Наркология. 2014. № 5. С. 6-11. Гофман А.Г. Иллюзии заместительной терапии. О статье В.Д. Мен-делевича «Заместительной терапия наркомании - новая проблема биомедицинской этики и медицинского права» // Независимый психиатр. журн. 2006. № 1. С. 69-71.
Айсберг О.Р. Заместительная терапия зависимости от опиоидов (обзор литературы) // Наркология и аддиктология : сборник научных трудов / под ред. В.Д. Менделевича. Казань, 2004. С. 44-80.
Субата Э. Заместительное лечение метадоном. Каунас : Vitae litera, 2001.
EMCDDA 2005, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Annual report on the state of the drugs problem in the European Union and Norway 2005, EMCDDA. Lisbon, 2005. Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 в ред. Постановления Правительства РФ от 08.12.2011 № 1023.
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года. Утверждена Указом Президента Российской Федерации № 690 от 9 июня 2010 г. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 929н.
9. Gunne L.M., Gronbladh L. The Swedish methadone maintenance program: a controlled study // Drug Alcohol Depend. 1981. Vol. 7. P. 249-256.
10. Strain E.C., Stitzer M.L., Liebson I.A., Bigelow G.E. Methadone dose and treatment outcome // Drug Alcohol. Depend. 1993. Vol. 33. P. 105-117.
11. Ward J., Hall W., Mattick R. P. Role of maintenance treatment in opioid dependence // Lancet. 1999. Vol. 353. P. 221-260.
12. Earley P.H. et al. Open-Label 24-month Study of Injectable Extended-Release Naltrexone (XR-NTX) in Health Care Professionals with Opioid Dependence, 2013. URL: http://www.fsphp.org/Earley%20Na ltrexone%20Presentation.pdf.
13. Extended-Release Naltrexone (XR-NTX) in Inpatient Rehab Post-Detox: Retention, Readmission, Clinical Experience and Implication for Managed Care / K. Brady, P.L. Herschman, G. Shulman, D.R. Gastfriend // The AAAP Annual Meeting. December 2012.
14. Krupitsky E., Nunes E.V., Ling W., Illeperuma A. et al. Injectable extended release naltrexone for opioid dependence: a double-blind, placebo-controlled, multicentre randomised trial // Lancet. 2011. Vol. 377. P. 1506-1513.
15. Клименко Т.В., Козлов А.А. Перспективы применения комплексной реабилитации больных с опиоидной зависимостью: блока-торы опиоидных рецепторов как альтернатива их агонистам // Наркология. 2014. № 2. С. 64-70.
16. National Survey of Substance Abuse Treatment Services (N-SSATS): 2005. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
17. National Survey of Substance Abuse Treatment Services (N-SSATS): 2013. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
#
2
3.
4
5
6.
7
8
References
Klimenko T.V., Kozlov A.A., Ponizovskiy P.A., Mandybura A.V. Preliminary assessment of the drug situation, the closure of substitution therapy of opioid dependence and optimization of activity of narcological service in the Republic of Crimea and city of federal importance Sevastopol. Narkologiya [Narcology]. 2014; Vol. 5: 6-11.
Hofmann A.G. Illusions of replacement therapy. About the article V.D. Mendelevich "Substitution therapy of drug addiction - a new problem of biomedical ethics and medical law". Nezavisimyj psi-hiatricheskij zhurnal [Independent Psychiatric Journal]; 2006; Vol. 1: 69-71.
Iceberg O. R. Substitution treatment of opioid dependence (review of literature). Drug addiction and addictology : collection of scientific works. Edited by V. D. Mendelevich. Nezavisimyj psihi-atricheskij zhurnal [Independent Psychiatric Journal]; 2006; Vol. 1: 69-71.
Subata E. Replaceable treatment by a methadone. Kaunas: Vitae litera, 2001. (in Russian)
EMCDDA 2005, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Annual report on the state of the drugs problem in the European Union and Norway 2005, EMCDDA. Lisbon, 2005.
6. The list of narcotic drugs, psychotropic substances and their precursors subject to control in the Russian Federation, approved by Decree of the Government of the Russian Federation dated 30 June 1998 N 681 as amended by the Decree of the RF Government from 08.12.2011. N 1023. (in Russian)
7. The strategy of the state antidrug policy of the Russian Federation until 2020. Approved by the decree of the President of the Russian Federation N 690 of June 9, 2010. (in Russian)
8. The procedure for providing medical aid in the field of "drug abuse", approved by order of Ministry of health of Russia 15.11.2012. N 929 n. (in Russian)
9. Gunne L.M., Gronbladh L. The Swedish methadone maintenance program: a controlled study. Drug Alcohol Depend. 1981; Vol. 7: 249-56.
10. Strain E.C., Stitzer M.L., Liebson I.A., Bigelow G.E. Methadone dose and treatment outcome. Drug Alcohol Depend. 1993; Vol. 33: 105-17.
11. Ward J., Hall W., Mattick R. P. Role of maintenance treatment in opioid dependence. Lancet. 1999; Vol. 353: 221-60.
12. Earley P.H. et al. Open-Label 24-month Study of Injectable Extended-Release Naltrexone (XR-NTX) in Health Care Professionals with
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
49
2
3.
4
5
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Opioid Dependence, 2013. URL: http://www.fsphp.org/Earley,%20Nalt rexone%20Presentation.pdf.
13. Extended-Release Naltrexone (XR-NTX) in Inpatient Rehab Post-Detox: Retention, Readmission, Clinical Experience and Implication for Managed Care / K. Brady, P.L. Herschman, G. Shulman, D.R. Gast-friend. The AAAP Annual Meeting. December 2012.
14. Krupitsky E., Nunes E.V., Ling W., Illeperuma A. et al. Injectable extended release naltrexone for opioid dependence: a double-blind, placebo-controlled, multicentre randomised trial. Lancet. 2011; Vol. 377: 1506-13.
15. Klimenko T.V., Kozlov A.A. Prospects of application of the complex rehabilitation of patients with opioid dependence: opioid receptor blockers as an alternative to their agonists. Narkologiya [Narcology]. 2014; Vol. 2: 64-70. (in Russian)
16. National Survey of Substance Abuse Treatment Services (N-SSATS): 2005. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
17. National Survey of Substance Abuse Treatment Services (N-SSATS): 2013. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
#
50
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
