CC BY
11
Том 11, №5-6, 2007 piK
© Шейко С.О.
УДК: 616.12-008.315.6-005.4:615.225-053.9
ЗАСТОСУВАННЯ Л1П1Т1НУ У ХВОРИХ П0ХИЛ0Г0 В1КУ 3 ХР0Н1ЧН0Ю СЕРЦЕВОЮ НЕД0СТАТН1СТЮ 1ШЕМ1ЧН0Г0 ГЕНЕЗУ ТА ПР0ЯВАМИ АНЕМ1ЧН0Г0 СИНДР0МУ
Шейко С.О.
Кафедра терапи та амейноТ медицини ФПО Джпропетровська державна медична академ1я
Определяли липидснижающее действие липитина и характер изменения эндотелиаль-ной функции у пожильх больных ХСН ишемического генеза и проявлениями анемического синдрома. Обследовано 64 больных в возрасте 65,3 ±5,18 лет с ХСН 1-1У ФК со стабильной стенокардией напряжения 1-1У ФК и проявлениями анемического синдрома. Выполняли развёрнутую липидограмму и пробу с реактивной гиперемией для определения эндотелиальной дисфункции. Улучшение липидного спектра крови уменьшает выраженность эндотелиальной дисфункции, что позволяет использовать липитин в практике врача-терапевта для лечения атеросклероза.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, анемический синдром, липитин.
Серцево-судинж захворювання посщають перше мюце в структур! смертносп громадян УкраТ'ни (62,5%). В переважнш бшьшосп випад-KiB основою IX патогенезу е атеросклеротичне ураження кровоносних судин, що зумовлюе в 66,6% розвиток ¡шем1чноТ хвороби серця (IXC). Експериментальж, епщемюлопчж та клш1чж дослщження, проведен! за останж 50 рок1в, вияви-ли тюний зв'язок м1ж порушеннями лтщного спектру i розвитком атеросклерозу. В результатах багатоцентрових дослщжень MRFIT та Seven Countries Study продемонстровано зрос-тання абсолютних i вщносних характеристик смертност1 Bifl IXC у прямш залежносп вщ р1вня загального холестерину.
Вщомий терапевтичний каскад ефект1в ста-тин1в (д.М.Аронов, 2004):
- 1-й етап: стабт1зац1я атероматозних бля-шок за рахунок вщновлення функци ендо-телш та зменшення запалення в neprni мюяц1 прийому статижв;
- II-м етап: затримка прогресування атеросклерозу i часткова регреая атером при 2-4-р1чному прийом1 статишв;
- II 1-й етап: зниження кард1альноТ i загаль-HOi смертност1, запоб1гання серцево-судинних ускпаднень - пюля 4-р1чного прийому статин1в.
Мета дослщження полягае у визначенн1 лini-дознижуючоТ flii niniTiHy та характеру змши ендо-тел1ально1 функцЛ у хворих похилого в1ку з ХСН ¡шем1чного генезу та проявами анем1чного синдрому.
Матер1али та методи дослщження
Обстежено 64 хворих (32 жшки, та 32 чолов1-ки) в1ком 65,3±5,18 рок1в з ХСН I- IV ФК 3i стаб1-льною стенокард1ею напруги I-IV ФК та проявами АС (основна трупа).
Виконували розвернуту л1п1дограму (ХС зага-льний, ХС- ЛПНЩ, ХС-ЛПВЩ, ТГ, ¡ндекс атеро-геност1), та пробу з реактивною г1перем1ею для визначення ендотел1альноТ дисфункц||. Хворих обстежували на початку дослщження та через 3 мюяц1 вщ початку л1кування л1п1т1ном А в добовш доз1 10 мг.
Вивчення функц|| ендотел1я проводили, за-стосовуючи пробу з реактивною пперем1ею. Плечова артер1я вивчалась в подовжнш ос1 на 510 см вище л1ктьового згибу. Вим1рювали д1а-метр плечовоТ артер|| в стаж спокою. На плече накладали манжетку I накачували 1Т до тиску, на 50 мм рт.ст. перевищуючого систол1чний тиск. Тривал1сть окклюз1| становила 5 хвилин. Через 60-90 с пюля зняття манжетки вим1рювали д1а-метр плечовоТ артерИ'. В ус1х випадках розрахо-вували потокзавлежну дилатацш як характеристику ендотел1ально1 в1дпов1д1, що дор1внюе в1д-ношенню зм1ни д1аметра плечовоТ артер|| в фазу реактивно!' пперемп до д1аметра в стаж спокою, вираженому у в1дсотку до висхщного д1аметру. Нормальною реакц1ею плечовоТ артерп вважали Т"| дилатац1ю на фож реактивноТ г1перем1Т б1льшу, жж на 10% в1д висх1дного д1аметру. Менш1 значения або вазоконстрикц1ю розц1нювали як па-толог1чну реакцю.
Критер1Т та умови включения до дослщження:
1.Наявнють Фрем1нгемских критерИ'в серцевоТ недостатност1 у хворих з хрожчними формами ¡шем1чноТ хвороби серця .
2. Наявнють анем1чного синдромому (р1вень гемоглобшу < 120 г/л), що виникае через 5-7 ро-к1в пюля клш1чноТ ман1фестац1ТХСН.
3.Наявн1сть ознак д1астол1чноТ дисфункц1Т л1-вого шлуночка за даними доплерехокард1огра-ф1Т.
4.Виключення ¡нпб1тор1в АПФ та асп1рину ¡з терапи хворих похилого в1ку з ХСН та проявами
Проблеми екологп та медицины
АС за три дш до проведения визначення нирко-вого ЕРП.
Критерп виключення з дослщження:
1. Попередня до д1агностованоТ ХСН анем1я.
2. Гострий коронарний синдром.
3. Первинш хроычш захворювання нирок.
4. Цукровий д1абет.
5. Злоякюы новоутворення.
6. Хрошчне легеневе серце.
7. Тиреотоксикоз.
8. Ппертроф1чна кардюмюпаля.
9. Рестриктивш ураження мюкарда.
ХСН д1агностували \ оцшювали згщно Реко-мендацш УкрашськоТ Асоц1аци Кардюлопв з д1а-гностики, лкування, та профтактики хрошчноТ серцевоТ недостатносп у дорослих (2006).
Функцюнальний клас серцевоТ недостатносп оцшювали за ктычними критер1ями Ы!НА (1964) на основ! скарг, даних об'ективного огляду \ результате проб з дозованим ф1зичним наванта-женням (проба з дистанцшною ходою на протяз1 6-ти хвилин).
Структурно-функцюнальний стан серця ви-вчали за допомогою одно- \ двом1рноТ ехокардю-графп (ЕХО-КГ) на апарал "А1ока- ЗЗР 630" за стандартною методикою.
Д1агностика анемп включала визначення:
- концентрацп гемоглобшу сироватки кров1;
- середнього об'му еритроцит1в (МСУ) \ се-реднього вмюту НЬ в еритроцит1 (МСН) -для визначення виду анемп. Нормативы показники МСУ становили 80-100 ; МСН-27-34 пг;
Вплив терапИ'л/'п/'т/'ном А на механ/'зми ендотел/и г1перем1ею у хворих похилого в/'ку з
- BMiCT ретикулоцит1в - для визначення доступное^ функцюнального зал1за для еритропоеза.
Статистична обробка проводилася за допомогою пакета анал1зу програми «Excel» (Microsoft Office 2006). Проводили кореляцшний анал1з i rnrni стандарты статистичш метод и, включаючи критерш t Стьюдента (розб1жносл cepeflHix значень розцшювали як ймов1ры при р<0,05).
Результаты та ïx обговорення
У Bcix хворих висхщний р1вень загального холестерину перевищував 5 ммоль/л, холестерин-ЛПНЩ - 3 ммоль/л, триглщериди склали 0,45 ммоль/л и холестерин-ЛПВЩ - 0,14 ммоль/л.
Через 3 мюяц1 лкування у Bcix випадках pi-вень загального холестерину знизився до 4,6 ммоль/л, ХС-ЛПНЩ - до 0,12 ммоль/л, зареест-рована тенденц1я до зменшення р1вня трипце-рид1в.
Поряд з позитивними змшами в лтщограм1 було виявлене пщвищення ендотелш-залежно!' вазодилатацп плечовоТ артери' (табл.1).
В результат! Tepaniï у хворих вщм1чалась те-нденц1я (p< 0,05) до збтьшення д1аметра пле-40B0Ï apTepiï. Пщ впливом лкування лттном А достов1рно (p< 0,05) збтьшувався npnpiCT flia-метра плечово'Г артери.
Таким чином, за даними проби з реактивною rinepeMiœ застосування niniTiHy А приводить до покращення функц1Т ендотелш за рахунок впли-ву на мехашзми ендотелш залежно'Г вазодила-тац1Т.
Таблиця 1
жно/ dunamaujï за результатами проби з реактивною ' ¡шем1чнозо генезу та проявами анем1чного синдрому
Показник До л1кування Пюля лкування
Прирют д1аметра плечово!' apTepiï, % 7,8±1,8 12,08±1,1
Д1аметр плечово!' артерп'до проби, см 0,46±0,061 0,50±0,054
Д1аметр плечово!' артери' пюля проби, см 0,49±0,054 0,56±0,042
Прим1тка:*~ р< 0,05
Висновки
1. Застосування лттну у хворих похилого в1-ку з хрошчною серцевою недостатнютю та проявами анем1чного синдрому у хворих похилого вку з хроычною серцевою недостатнютю та проявами анем1чного синдрому вже протягом трьох мюяц1в приводить до значного зниження показниш лтщного спектру: загального холестерина - на 8 %, холестерину ЛПНЩ - на 16,6 %.
2. Покращення лтщного спектру кров1 у хворих похилого вку з хроычною серцевою недостатнютю та проявами анем1чного синдрому сут-тево зменшуе вираженнють ендотел1альноТ ди-сфункци, що дозволяе застосовувати лттн в практик лкаря-терапевта в лкувальному комплекс атеросклерозу.
Л1тература
1. М1тченко O.I., Лутай M.I. Дислодеми: д1агностика, про-фтактика та лкування.- К.: Четверта хвиля, 2007.-56 с.
2. Рекомендацп' Укра'пнсько!' асоц1ацп кардюлопв з fliamoc-тики, лкування та профтактики хрон1чноТ серцевоТ не-достатност1 у дорослих.-К.:Четверта хвиля.2006.-48 с.
3. Э.Статины в современной клинической практике. Методические рекомендации.-Доненцк:Норд-Компьютер, 2006.-52 с.
4. Androne A.S., Katz S.D., Lund L. et al: Hemodilution is common in patients with adwansed heart failure // Circula-tion.-2003.-Vol. 107, №2.--P.226-229.
5. Anker S.D., Monaski P., Coatis A.J.S. et al. Heamoglo-binlewel is associated with adwerse outeomes in patients with sewere chronik heart failure: results fromthr COPERNICUS stady// Fur. Heart.J.- 2003/-Vol.24 (Abstr.suppl.).-P.487.
6. Annand I., McMurray J.J.V., Whitrone J. et al. Anemia and Its Relationship to Outcome in Heart Failure: Circulation.-2004.-Vol.110.-P.49-154
TOM 11, №5-6, 2007 PÍK
7. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W., J.S. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcommes: insights from a cohort of 12065 patients witht new-onset heart failure // Circulation.-2003.-Vol.107.-P.223-225.
8. George J., Patal S., Wexler D. et al. Circulating Trythropo-etin Levens and Prognosis in Patients With Congestive Heart Failure. Comparison With Neurohormon and Inflammatory Markers Arch Intern Med. 2005 .- Vol. 165.-P. 13041309.
9. Herzog C.A., Li S.,Collins A.J. The impakt of congestive heart failure (CHF), chrome kidney disease (SKD) and anemia on survival in the Medicare population //Circulation.-2002.-Vol.106 (suppl.).-P.2333A
Summary
USAGE OF LIPITIN IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE OF ISCHEMIC GENESIS AND ANEMIA SYNDROME Sheiko S.O.
Key words: chronic heart failure, lipitin, anemia syndrome
There was determined lipid decreasing action of lipitin and characteristics of endothelial function in elderly patients with chronic heart failure (CHF) of ischemia genesis and manifestations of anemia syndrome.
There were examined 64 patients aged 65,3 + 5,18 years with CHF of I-IV functional class with a stable angina pectoris of tension of I-IV functional class and manifestations of anemia syndrome. The patients underwent detailed lipidogram and test with reactive hyperemia to define endothelium dysfunction. Improvement of lipid spectrum of blood decreases expressivness of endothelium dysfunction. This allows to use lipitin in practice of a dotor-internist for treatment of atherosclerosis. Department of therapy and family medicine (Faculty of Education Improvement) Dnipropetrovsk State Medical Academy
Mamepian Hadiumoe do pedaKU,i'i 10. 01. 08.
10. Silwerberg D., Wexler D., laina A. The importance of anemia and ist correcion in the management of sewere conges-tiwe heart failure // Eur.J.Heart Fail.- 2002. - Vol.4.№6 -P.681-686.
11. Volpe M., Tritto C., Testa U et al. Blood levels of erythropo-etin in congestive heart failure and correlation with clinical, haemodynamic and hormonal profiles. //Am J Cardiol 1994.- Vol.74.-P.468-73.
12. WTexler D., Silwerberg D., Sheps D. et al. Prevalence of anemia in patients admitted to hospital with a primary diagnosis of congestive heart failure // lnt. J. Cardiol.-2004.-Vol.96.-P.79-87.
