CC BY
27
УДК 159.9.07+616.858 © Дмитрова Е.А., Коцюбинская. Ю.В., 2016
ЗАЩИТНО-СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Аннотация.В статье приводятся данные исследования защитно-совладающего поведения у пациентов с болезнью Паркинсона двух различных форм.
Ключевые слова: копинг, психологическая защита, адаптация,, болезнь Паркинсона.
©Dmitrova E.A., Kotsyubinskaya Y.V., 2016
PROTECTIVE AND COPING BEHAVIOR IN PATIENTS WITH PARKINSONS DISEASE
Abstract.The article describes research of protective and coping behavior in patients with Parkinson's disease two different forms.
Key words: coping, psychological defense, adaptation, Parkinson's disease.
Болезнь Паркинсона (G20 по МКБ-10) — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, относящееся к заболеваниям экстрапирамидной моторной системы [Крыжановский Г.Н. Карабань И.Н., 2002].
Различают несколько клинических форм заболевания [Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С., 2000] — ригидно-брадикинетическую (акине-тико-ригидную), дрожательно-ригидную и дрожательную, пациенты отличаются по преимущественным клиническим проявлениям [Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С., 2000].
Осознание наличия тяжелого прогрессирующего заболевания, тревожно-депрессивный фон настроения, личностные особенности больных могут приводить к формированию определенных форм малоэффективных стратегий совла-дающего поведения [Montel S., Bonnet A.M., Bungener C., 2009].
В условиях стресса психологическая адаптация человека происходит, главным образом, посредством двух механизмов: психологической защиты и копинг-механизмов [Исаева Е.Р., 2009].
Неадаптивные совладающие стратегии связаны с высоким уровнем тревоги и депрессии, ухудшением качества жизни, снижением субъективного психологического благополучия у пациентов с болезнью Паркинсона [МепопВ., КауаЛ., Кштагё., etal., 2015]. Информация о преобладающих копингах и защитах пациента может оказать помощь в коррекции стратегии взаимодействия с ним его лечащему врачу, врачу-психиатру, врачу-неврологу, психотерапевту или психологу. Знание и учет системы защитного-совладающего поведения больного может оказаться необходимым при проведении психотерапевтических мероприятий, направленных на повышение эффективности терапии и реабилитации, улучшение качества жизни, а также помочь откорректировать относительно неадаптивные и неконструктивные стратегии копинг-поведения, и также сделать доступными для сознания больного те защитные механизмы, которые могут препятствовать комплаентности пациента [Исаева Е.Р., 2009;Ншг!С^., LandauS., ВштОЛ., etal., 2012].
Неоднократно предпринимались попытки к выявлению специфических черт «паркинсонической личности», однако такие данные противоречивы, а различия в личностных характеристиках пациентов при различных клинических формах в доступной литературе не встречаются [Богачева В.А., Захаров Д.В. и Михайлов В.А., 2015].
Целью работы явилось исследование и сравнительный анализ защитно-совладающего поведения у пациентов с болезнью Паркинсона в двух формах -дрожательно-ригидной и ригидно-брадикинетической.
В качестве исследуемой группы были выбраны пациенты с диагностированной болезнью Паркинсона ^20), стадия 2-2.5 по Хён и Яру [HoehnM.M., YahrM. Б., 1967] в дрожательно-ригидной форме, характеризующейся тремо-
ром конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений (20 человек) и ригидно-брадикинетической (акинетико-ригидной) форме, которая характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений (20 человек), Исследуемые пациенты амбулаторно наблюдаются в «Центре экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии» в НИПНИ им. Бехтерева.
Методики, использованные для исследования: опросник «Стратегии сов-ладающего поведения» Р. Лазаруса в адаптации Л.И. Вассермана и соавт., методика «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика и Х. Келлермана в адаптации Л.И. Вассермана и соавт., методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонд в адаптации А. К. Осницко-го.Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 10. Для оценки различий между двумя независимыми выборками использовался и-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Нами были исследованы защитные механизмы, копинг-стратегии, используемые больными, а также особенности социально-психологической адаптации.
Мы обнаружили, что для пациентов с болезнью Паркинсона с преимущественно дрожательно-ригидной формой наиболее характерно использовать активные проблемно-ориентированные стратегии, направленные на взаимодействие со стрессором, кроме того, больным свойственно обращаться за помощью к социальному окружению, если самостоятельных усилий оказывается недостаточно.
Исследование показало, что пациентам с болезнью Паркинсона с преимущественно ригидно-брадикинетической формой заболевания не свойственно использование проблемно-ориентированного копинга. Основными страте-
гиями совладающего поведения для таких пациентов явились пассивные стратегии, направленные на избегание взаимодействия со стрессором, в также сосредоточенные на усилиях по регулированию своих чувств и действий.
Для пациентов с дрожательно-ригидной формой характерно использование наиболее зрелых защитных механизмов, в то время, как пациенты с ригид-но-брадикинетической формой используют пассивные механизмы психологической защиты, которые не направлены на конструктивное прорабатывание стрессовой ситуации.
Нами было обнаружено, что в уровень социально-психологической адаптации достоверно выше в группе пациентов с болезнью Паркинсона с преимущественно дрожательно-ригидной формой.
Таким образом, проведенное исследование расширяет имеющиеся в литературе данные относительно психологических особенностей пациентов с болезнью Паркинсона в разных клинических формах. Было выявлено, что пациенты с разными клиническими особенностями, используют разные стратегии сов-ладающего поведения, защитного поведения, а также различаются по характеристикам социально-психологической адаптации.
Полученные данные подтверждают важность психологической диагностики в рамках неврологической клиники для дальнейшего использования при планировании психокоррекционных мероприятий [Montel S.,Bonnet A.M., Bungener C., 2009].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Богачева В.А., Захаров Д.В., Михайлов В.А. Особенности личностных характеристик больных, страдающих болезнью Паркинсона. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Биопсихосоциальный подход к проблеме нейрореабилитации», 2015. - с. 13-14.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Болезнь Паркинсона // Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000.— С. 586—591.— 656 с.
3. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. Монография. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 136 с.
4. Крыжановский Г.Н., Карабань И.Н., Мадаева С.В., Кучеряну В.Г., Ка-рабань Н.В. Болезнь Паркинсона (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). — М.: Медицина, 2002. — 335 с.
5. Hoehn M. M., Yahr M. D. Parkinsonism: onset, progression and mortality //Neurology. — 1967. — Т. 17. — p. 427—442.
6. Hurt C.S., Landau S., Burn D.J., et al. Cognition, coping, and outcome in Parkinson's disease. // International Psychogeriatrics. — 2012. - 24 (10). - p. 165663.
7. Menon B., Nayar R., Kumar S., et al. Parkinson's Disease, Depression, and Quality-of-Life. // Indian journal of psychological medicine. - 2015. - 37(2). - p. 144-148.
8. Montel S., Bonnet A.M., Bungener C. Quality of life in relation to mood, coping strategies, and dyskinesia in Parkinson's disease. // Journal of geriatric psychiatry and neurology. - 2009. - 22 (2). - p. 95-102.
