CC BY
42
ЗАЩИТНО-СОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Дмитрова Екатерина Андреевна, Коцюбинская Юлия Вадимовна ФГБУ СПб НИПНИ им.Бехтерева, г. Санкт-Петербург, Россия
Ключевые слова: копинг, психологическая защита, адаптация, болезнь Паркинсона.
Болезнь Паркинсона (G20 по МКБ-10) — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, относящееся к заболеваниям экстрапирамидной моторной системы [Крыжановский Г.Н. Карабань И.Н., 2002].
Различают несколько клинических форм заболевания [Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С., 2000] — ригидно-брадикинетическую (акине-тико-ригидную), дрожательно-ригидную и дрожательную, пациенты отличаются по преимущественным клиническим проявлениям [Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С., 2000].
Осознание наличия тяжелого прогрессирующего заболевания, тревожно-депрессивный фон настроения, личностные особенности больных могут приводить к формированию определенных форм малоэффективных стратегий совла-дающего поведения [Montel S., Bonnet A.M., Bungener C., 2009].
В условиях стресса психологическая адаптация человека происходит, главным образом, посредством двух механизмов: психологической защиты и копинг-механизмов [Исаева Е.Р., 2009].
Неадаптивные совладающие стратегии связаны с высоким уровнем тревоги и депрессии, ухудшением качества жизни, снижением субъективного пси-
хологического благополучия у пациентов с болезнью Паркинсона [Menon В., Nayar R., Kumar S., etal., 2015]. Информация о преобладающих копингах и защитах пациента может оказать помощь в коррекции стратегии взаимодействия с ним его лечащему врачу, врачу-психиатру, врачу-неврологу, психотерапевту или психологу. Знание и учет системы защитного-совладающего поведения больного может оказаться необходимым при проведении психотерапевтических мероприятий, направленных на повышение эффективности терапии и реабилитации, улучшение качества жизни, а также помочь откорректировать относительно неадаптивные и неконструктивные стратегии копинг-поведения, и также сделать доступными для сознания больного те защитные механизмы, которые могут препятствовать комплаентности пациента [Исаева Е.Р., 2009; Hurt C.S., Landau S., Burn D.J., etal., 2012].
Неоднократно предпринимались попытки к выявлению специфических черт «паркинсонической личности», однако такие данные противоречивы, а различия в личностных характеристиках пациентов при различных клинических формах в доступной литературе не встречаются [Богачева В.А., Захаров Д.В. и Михайлов В.А., 2015].
Целью работы явилось исследование и сравнительный анализ защитно-совладающего поведения у пациентов с болезнью Паркинсона в двух формах -дрожательно-ригидной и ригидно-брадикинетической.
В качестве исследуемой группы были выбраны пациенты с диагностированной болезнью Паркинсона (G20), стадия 2-2.5 по Хён и Яру [Hoehn M. M., Yahr M. D., 1967] в дрожательно-ригидной форме, характеризующейся тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений (20 человек) и в ригидно-брадикинетической (акинетико-ригидной) форме, которая характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлени-
ем активных движений (20 человек), Исследуемые пациенты амбулаторно наблюдаются в «Центре экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии» в НИПНИ им. Бехтерева.
Методики, использованные для исследования: опросник «Стратегии сов-ладающего поведения» Р. Лазаруса в адаптации Л.И. Вассермана и соавт., методика «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика и Х. Келлермана в адаптации Л.И. Вассермана и соавт., методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонд в адаптации А. К. Осницкого. Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ STATISTICA 10. Для оценки различий между двумя независимыми выборками использовался и-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Нами были исследованы защитные механизмы, копинг-стратегии, используемые больными, а также особенности социально-психологической адаптации.
Мы обнаружили, что для пациентов с болезнью Паркинсона с преимущественно дрожательно-ригидной формой наиболее характерно использовать активные проблемно-ориентированные стратегии, направленные на взаимодействие со стрессором, кроме того, больным свойственно обращаться за помощью к социальному окружению, если самостоятельных усилий оказывается недостаточно.
Исследование показало, что пациентам с болезнью Паркинсона с преимущественно ригидно-брадикинетической формой заболевания не свойственно использование проблемно-ориентированного копинга. Основными стратегиями совладающего поведения для таких пациентов явились пассивные стратегии, направленные на избегание взаимодействия со стрессором, в также сосредоточенные на усилиях по регулированию своих чувств и действий.
Для пациентов с дрожательно-ригидной формой характерно использование наиболее зрелых защитных механизмов, в то время, как пациенты с ригид-но-брадикинетической формой используют пассивные механизмы психологической защиты, которые не направлены на конструктивное прорабатывание стрессовой ситуации.
Нами было обнаружено, что в уровень социально-психологической адаптации достоверно выше в группе пациентов с болезнью Паркинсона с преимущественно дрожательно-ригидной формой.
Таким образом, проведенное исследование расширяет имеющиеся в литературе данные относительно психологических особенностей пациентов с болезнью Паркинсона в разных клинических формах. Было выявлено, что пациенты с разными клиническими особенностями, используют разные стратегии сов-ладающего поведения, защитного поведения, а также различаются по характеристикам социально-психологической адаптации.
Полученные данные подтверждают важность психологической диагностики в рамках неврологической клиники для дальнейшего использования при планировании психокоррекционных мероприятий [Montel S.,Bonnet A.M., Bungener C., 2009].
Список литературы:
1. Богачева В.А., Захаров Д.В., Михайлов В.А. Особенности личностных характеристик больных, страдающих болезнью Паркинсона. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Биопсихосоциальный подход к проблеме нейрореабилитации», 2015. - с. 13-14.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Болезнь Паркинсона // Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000.— С. 586—591.— 656 с.
w
3. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. Монография. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 136 с.
4. Крыжановский Г.Н., Карабань И.Н., Мадаева С.В., Кучеряну В.Г., Карабань Н.В. Болезнь Паркинсона (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). — М.: Медицина, 2002. — 335 с.
5. Hoehn M. M., Yahr M. D. Parkinsonism: onset, progression and mortality //Neurology. — 1967. — Т. 17. — p. 427—442.
6. Hurt C.S., Landau S., Burn D.J., et al. Cognition, coping, and outcome in Parkinson's disease. // International Psychogeriatrics. — 2012. - 24 (10). - p. 1656-63.
7. Menon B., Nayar R., Kumar S., et al. Parkinson's Disease, Depression, and Quality-of-Life. // Indian journal ofpsychological medicine. - 2015. - 37(2). - p. 144-148.
8. Montel S., Bonnet A.M., Bungener C. Quality of life in relation to mood, coping strategies, and dyskinesia in Parkinson's disease. // Journal of geriatric psychiatry and neurology. - 2009. - 22 (2). - p. 95-102.
w
