CC BY
65lation to the cells of the reproductive system of men according to the expression of biological molecules in cell culture.
It has also been proved that the peptide IPH LGA has anti-inflammatory and normalizing effect on the cells of the testes according to experimental studies, as well as increases reproductive function by increasing the activity of sperm according to experimental studies.
We have found that the use of the peptide IPH LGA has a restoring effect on the functional activity of testicular cells, promotes the restoration of reproductive function in men and the normalization of functions in men with age-related androgen deficiency, which improves the quality of life and prevents the development of anxiety-depressive syndrome in such patients according to clinical studies.
The application of the peptide IPH LGA is recommended as a supplement and in combination with any drugs of etiological, symptomatic and pathogenetic therapy, which used to treat reproductive disorders in men and age-related androgen deficiency, in the most effective dosage of 100 ^g per day as a supplement of regulating the functional activity of the testes.
With the support of «Ideal Pharma Peptide GMBH», Ferdinandstr. 11 61348 Bad Homburg.
REFERENCES:
1. Arshad H., Ahmad Z., Hasan S.H. Gliomas: correlation of histologic grade, Ki67 and p53 expression with patient survival // Asian Pac J Cancer Prev. -2010. - Vol. 11. - N 6. - P. 1637-1640;
2. Kageyama S, Ii H, Taniguchi K, Kubota S, Yoshida T, Isono T, Chano T, Yoshiya T, Ito K, Yo-shiki T, Kawauchi A, Nakata S. Mechanisms of Tumor Growth Inhibition by Depletion of y-Glutamylcyclotransferase (GGCT): A Novel Molecular Target for Anticancer Therapy// Int J Mol Sci. -2018 -№ 19(7). -p.20-34.
3. Khavinson V. H. Peptide regulation of aging. SPb.: Science, 2009. - 50 p.
4. Khavinson V. H., Kuznik B. I., Linkova N. S., Pronyaeva V. E. The influence of peptide regulators and cytokines on lifetime and age-related changes in hemostatic system// Successes of physiological Sciences - 2013- Vol. 44. № 1.- P. 39-53.
5. Lin L, Achermann JC. Steroidogenic factor-1 (SF-1, Ad4BP, NR5A1) and disorders of testis development// Sex Dev. -2008;2(4-5):200-209.
6. Mironov A. N., Bunatyan N. D. etc. the guidelines for preclinical studies of the drugs// the Team of authors. - M.: Grif and K, 2012. - 944 p.
7. Mutovin G. R. Fundamentals of clinical genetics (genomics and proteomics of hereditary pathology). Textbook for universities in 2 volumes. Issue. 3. M.: GEOTAR-media, 2008.
8. Tsvetkov I. S., Makarova O. V., Mkhitarov V. A. Structural and functional characteristics of rat prostate// Clinical and experimental morphology. - 2013 - № (4) - c. 69-74. 2.
LAWS OF THERMODYNAMICS AND HEALTH PROTECTION
Apanasenko G.
National medical academy ofpostgraduate education the name of P. L. Shupik, professor of department of
medical rehabilitation and sporting medicine, MD, prof.
ЗАКОНЫ ТЕРМОДИНАМИКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Апанасенко Г.Л.
д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шутка
Abstract
Fundamental position comes into question about essence of life and health as display of transformation of sunny energy in other kinds the energies used in the processes of life. It becomes firmly established that efficiency of intracellular form of energy as a display of function of mitochondria (eventual stage of transformation of sunny energy) is the index of stability of organism to external and internal negative influences. It gives an opportunity to walk up to the quantitative estimation of health (to viability) of individual level. There is a level of form of energy, neither endogenous risk factors nor diseases register oneself higher than that. Him quantitative description («safe» health level: 12 and 10 МЕТ for men and women) is given to. Position is proved that an exit of majority of population from the «safe» zone of health is direct reason of epidemic of CND. It is established necessity in addition to «industry of illness» (establishments of Ministry of Health) of forming of «industry of health», in basis of that maintenance and increase of energypotential of the biosystem.
Аннотация
Обсуждается фундаментальное положение о сущности жизни и здоровья как проявлении трансформации солнечной энергии в другие виды энергии, используемые в процессах жизни. Утверждается, что эффективность внутриклеточного энергообразования как проявление функции митохондрий (конечный этап трансформации солнечной энергии) является показателем устойчивости организма к внешним и внутренним негативным воздействиям. Это даёт возможность подойти к количественной оценке уровня соматического здоровья (жизнеспособности) индивида. Существует уровень энергообразования, выше которого не регистрируются ни эндогенные факторы риска, ни сами заболевания. Ему дана количественная
характеристика («безопасный» уровень здоровья: 12 и 10 МЕТ для мужчин и женщин). Доказывается положение о том, что выход большинства популяции из «безопасной» зоны здоровья - непосредственная причина эпидемии хронических неинфекционных заболеваний. Постулируется необходимость в дополнение к «индустрии болезни» (учреждения МЗ) формирования «индустрии здоровья», в основе которой сохранение и повышение энергопотенциала биосистемы.
Keywords: Thermodynamics conception of health, diagnostics of health, epidemic of chronic noninfectious diseases
Ключевые слова: Термодинамическая концепция здоровья, диагностика здоровья, эпидемия хронических неинфекционных заболеваний
Введение. Термодинамика - движение энергии. Энергия управляет всем, что происходит в мире [1 и др.]. Её законы определяют существование Вселенной, нашей Планеты, всего живого и неживого. Ну и, конечно, Человека. Учитываем ли мы в должной мере тот факт, что человек представляет собой открытую термодинамическую систему, функционирующую за счёт солнечной энергии, а его состояние во многом определяется законами термодинамики? Многовековой опыт практического здравоохранения даёт отрицательный ответ на этот вопрос.
Естествознание XIX в. по праву гордилось двумя крупнейшими достижениями: разработкой материалистической концепции эволюции в науках о живой природе и разработкой концепции энергии в развитии физики. Поиск внутренней связи и противоречий между этими концепциями был предметом многих исследований. Так, К. А. Тимирязев еще в 1912 г. подчеркивал, что вопрос о космической роли растений является пограничной областью между двумя великими обобщениями прошлого века, между учением о рассеянии энергии и учением о борьбе за существование. Однако попытки найти простые формальные связи и вывести на их основе энергетические принципы развития жизни оказались практически безрезультатными. Более того, непосредственное приложение термодинамических законов к анализу явлений жизни привело к прямому противоречию: эволюция живых систем происходит в направлении, противоположном указываемому вторым началом термодинамики (вместо деградации системы - рост энергии и повышение организации). Следовательно, согласно представлениям классической термодинамики, жизни как устойчивого явления не должно существовать. Но сам факт наличия и развития жизни убедительно демонстрирует некорректность выводов подобного рода. Потребовалось развить новую область термодинамики — неравновесную термодинамику (И. Пригожин), на основе которой оказалось возможным ввести термодинамические критерии эволюции открытых систем. В применении к живым системам, открытость которых является одним из важнейших свойств, эти критерии определяют устойчивость стационарного неравновесного состояния (а не равновесия — аналога смерти!), в котором скорость производства энтропии и, следовательно, рассеяния энергии минимальна.
Физики и механики назвали энергию «царицей мира», а энтропию — ее «тенью». Понятие энтро-
пии имеет двойственную природу. С одной стороны, энтропия характеризует рассеиваемое системой «бесполезное» тепло, а с другой является мерой упорядоченности (с ростом энтропии увеличивается беспорядок - хаос). Так вот в биологии, где упорядоченность структур в процессе эволюции почему-то возрастает, больше внимания уделялось энтропии, чем энергии. «Царица мира»— энергия оказалась в тени своей собственной «тени» — энтропии. Много говорилось об отрицательной упорядочивающей энтропии, присущей живым организмам. Даже солнечный свет предпочитали рассматривать как «мощный источник отрицательной энтропии», а не как поток энергии. А между тем для существования любого стационарного состояния открытой системы необходим поток свободной энергии извне, а не поток отрицательной энтропии (негэнтропии) в систему, как это следовало из вывода Э. Шредингера, наиболее часто упоминаемого в литературе [2].
При эволюции живых систем всё более существенную роль играют процессы, направленные на повышение эффективности использования энергии. «Подъем энергии жизнедеятельности» и, в частности, «повышение дыхательной функции», по А. Н. Северцову, является одним из главных эволюционных изменений. Исследователи [3 и др.] пришли к выводу, что прогрессивная эволюция живого связана с совершенствованием внутриклеточного дыхания, иными словами - энергообразования. При этом в процессе эволюции высшие приматы заняли верхнюю ступеньку на биоэнергетической лестнице эволюции.
Наиболее чётко на применимость второго начала термодинамики к живым системам указал Э. Бауэр. Им сформулирован принцип «устойчивого неравновесия»: именно непрерывное термодинамическое неравновесие - кардинальное отличие живого от неживого. Исходя из этого, автор сформулировал основной закон биологии: «Все и только живые системы никогда не бывают в равновесии и исполняют за счёт своей свободной энергии постоянно работу против равновесия, требуемого законами физики и химии» [4, с. 32].
Что это означает на практике? А на практике это означает, что оценив количественно резерв «свободной энергии» живой системы (в том числе человеческого организма), мы сможем сделать обоснованное заключение о её устойчивости (жизнеспособности) в конкретных условиях среды [5]. Именно этой проблеме автор посвятил 35 лет своей
жизни. В результате были получены данные для решения важнейших проблем практического здравоохранения.
Оценка уровня здоровья по прямым показателям
Проблему индивидуального здоровья медицина исследует более двух тысяч лет. Итог этих исследований поэтично отобразил R. Doll [6]: «Было много попыток построить шкалу позитивного здоровья, но до сих пор измерение здоровья остаётся такой же иллюзией, как измерение счастья, красоты и любви». И это логично, ибо «благополучие» (ключевое слово в дефиниции здоровья ВОЗ) такая же абстрактно-логическая категория, как счастье и красота, и их невозможно охарактеризовать количественными критериями. Для решения проблемы необходимо отойти от критерия, предложенного ВОЗ, и предложить новый - реальный - критерий здоровья. При этом для тех, кто глубоко исследовал проблему, очевидно, что множество аспектов здоровья диктует необходимость сужения этой категории до пределов, дающих возможность дать операциональную дефиницию здоровья. Операциональное определение - научно необходимое условие перевода общего абстрактного суждения в точно отграниченные реалии, которые могут быть воспроизводимо идентифицированы. Такое определение должно содержать правила, описывающие способ, каким может быть стандартно охарактеризовано состояние объекта, которым следует управлять. «Точно отграниченные реалии» - главное условие решения проблемы оценки здоровья по прямым показателям. Как их определить?
В годы существования СССР мы принимали участие в исследованиях по закрытой тематике, которые сегодня не могут быть повторены по понятным соображениям (сроки наступления гипоксиче-ской комы у водолазов при дыхании гипоксической смесью, физическая работоспособность до- и после массивной кровопотери, динамика профессиональной работоспособности операторов в условиях многомесячного воздействия комплекса неблагоприятных факторов среды и др.). Анализ результатов этих исследований показал, что существует общий признак устойчивости организма человека к неблагоприятным воздействиям - энергопотенциал биосистемы (что отвечает второму закону термодинамики). И чем больше образование энергии на единицу массы организма, тем эффективнее осуществляется биологическая функция выживания. Постоянное энергообразование - главное условия существования живого организма. Так, на 1 г человеческого тела ежесуточно распадаются и вновь синтезируются 3 г АТФ.
Таким образом, ведущий критерий существования биосистемы - энергообразование, обеспечивающее жизнеспособность - вполне может быть положен в основу количественной оценки соматического здоровья по прямым показателям. На орга-низменном уровне энергетический потенциал биосистемы может быть охарактеризован максимальными возможностями аэробного энергообразования - максимальным потреблением
кислорода (МПК; мл\кг массы\мин), который отражает состояние функции митохондрий, а его увеличение сопровождается системными реакциями организма - расширением функционального резерва и экономизацией функций в покое и при дозированных воздействиях. Разработанная нами на этой основе система экспресс-оценки уровня жизнеспособности (аэробного потенциала) вполне может выступить в качестве количественного критерия уровня соматического здоровья [5, 7]. Используются простейшие индексы функций, характеризующие функциональный резерв (силовой и дыхательный индексы) и экономизацию функций («двойное произведение» и время восстановления частоты пульса после 20 приседаний за 30 с). В диагностическую систему включён и весо-ростовой индекс. Показатели ранжированы, каждому рангу присвоен свой балл, а суммой баллов характеризуется уровень здоровья (жизнеспособности). Установлено, что сумма баллов имеет высокий коэффициент корреляции с максимальным потреблением кислорода (около 0,8). Выделяется 5 уровней здоровья.
Совершенно очевидно, что уровень физического здоровья должен отражать простую закономерность: больше здоровья - меньше болезни, и наоборот. И это показано в многочисленных исследованиях. Так, по нашим данным частота выявления хронического соматического заболевания при амбулаторном осмотре у рабочих промпредприятия снижается от 94% у представителей группы с низким уровнем физического здоровья до 1 -2% у лиц, входящих в группы с высоким и выше среднего уровнем здоровья.
При проведении клинической велоэргометрии мужчинам 30-59 лет, которые не предъявляли жалоб на здоровье, выявлены ишемические реакции на нагрузку у представителей группы с низким уровнем здоровья в 36% случаев, в группе с уровнем ниже среднего в 28%, среднего уровня в 6% и не обнаружено признаков нетолерантности к нагрузке в группах c высоким и выше среднего уровнями здоровья [7].
Keteyian| и соавт. [8] показали, что каждое увеличение удельного МПК на 1 мл сопровождается снижением риска смерти|казни| у мужчин и женщин с ИБС на 15%|. Myers и др. [9] отмечают, что увеличение максимальной аэробной способности на 1 МЕТ сопровождается увеличением выживаемости мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 12%.
Что касается наших методических подходов, то они были оценены в сравнительном исследовании российских учёных, показавших [10], что наша методика оценки уровня здоровья обладает более высокой информативной ценностью (по показателям чувствительности и специфичности) в сравнении с другими методами (Р.М. Баевского, И.В. Гун-дарова, К. Купера, Л.К. Гаркави и др.).
Следовательно, МПК/кг массы/мин действительно отражает уровень здоровья и может служить интегральным критерием жизнеспособности. Результаты наших исследований демонстрируют возможность получения непрямой информации об
этом показателе с использованием простых методических подходов, что приближает его к реализации в первичном звене здравоохранения.
Проблема борьбы с эпидемией ХНИЗ
Самая большая проблема современного здравоохранения - хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ). В развитых странах они выступают в качестве причины более чем в 80% всех случаев смерти. Особенно высока доля смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы (в Украине до 67%), при этом наблюдается постоянный рост этого показателя. Государственные и международные программы (например, СИНДИ) не изменили ситуацию. Оказалось, что надежда улучшить здоровье населения за счёт концепции факторов риска иллюзорна, ибо борьба с ними не уменьшает количество заболевших (речь идёт об эндогенных факторах риска). Эта концепция отвечает на вопрос «как» и не отвечает на вопрос «почему». Всё больше появляется работ, в которых высказывается сомнение относительно способности традиционных профилактических подходов влиять на общую смертность [10, 11 и др.]. Классические факторы риска в ряде ситуаций могут выступать индикаторами риска, предсказывая возникновение болезни, но их коррекция не обязательно улучшает прогноз. Кроме того, существует феномен "перекачки смертности" [10], когда снижение смертности от одних заболеваний сопровождается повышением смертности от других, не давая результата с точки зрения увеличения продолжительности жизни.
Для того, чтобы оценить доказательность утверждения, в соответствии с которым многофакторная профилактика ИБС, направленная на коррекцию традиционных факторов риска, обеспечивает снижение общей смертности, И.А. Гундаров и соавт. [10] провели фундаментальное исследование, в основе которого лежит анализ эффективности самых известных профилактических программ с точки зрения доказательной медицины.
В качестве материала использованы результаты крупных российских и зарубежных многофакторных программ, составляющих "золотой" фонд эпидемиологии неинфекционных заболеваний и медицинской профилактики. Проведенный анализ показал, что из 23 программ лишь в одной общая смертность уменьшилась, в трёх увеличилась, в остальных различие оказалось недостоверным. Тем самым нулевая гипотеза о способности традиционной многофакторной профилактики ИБС влиять на общую смертность не подтвердилась.
Следует подчеркнуть, что смертность не уменьшалась даже при выраженном снижении факторов риска. Это наводит на мысль, что они действительно являются индикаторами риска, помогающими прогнозировать неблагоприятную ситуацию, однако их минимизация (устранение) не улучшает прогноз. Сами участники профилактических программ констатируют: «Исследования многофакторной первичной профилактики по снижению сердечно-сосудистых заболеваний породили разочаровывающие результаты ... различия общей
и коронарной смертности между группами вмешательства и контроля оказались редуцированными ...» [12]. Делается вывод о преждевременности распространения этого подхода на практическое здравоохранение [13]. К аналогичному заключению пришли и зарубежные исследователи при анализе более поздних многофакторных профилактических программ, опубликованном в самом авторитетном с точки зрения доказательной медицины Кохранов-ском обозрении [14]. Обоснованность опасения подтверждается показанным в ряде рассмотренных проектов ростом смертности на старте профилактики, что означает увеличение в группах вмешательства числа потерянных лет жизни.
Отсутствие убедительных доказательств эффективности программ многофакторной профилактики ИБС в отношении снижения сердечно-сосудистой и общей смертности ставит на повестку дня вопрос смены существующей парадигмы медицинской профилактики и разработки новых подходов к укреплению здоровья населения. Требуется разработка инновационной организационно-функциональной модели предупреждения избыточной смертности от неинфекционных заболеваний, в основу которой может быть положена стратегия индивидуальной массовой профилактики, базирующаяся на принципах измерения резервов здоровья человека [7, 10].
В процессе эволюции происходит совершенствование эффективности внутриклеточного дыхания [3], т.е. эта функция имеет для вида Homo Sapiens эволюционно обусловленный порог, который мы назвали «безопасным» уровнем здоровья (БУЗ) и дали ему количественную характеристику [5,7].
Выше БУЗ не регистрируются ни эндогенные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, злокачественных, эндокринных и др.), ни сами заболевания._
Сейчас в зоне БУЗ находится около 1% населения Украины. Полагаем, что в РФ ситуация не лучше.
При воздействии негативных факторов внешней среды, нездорового образа жизни, старения и пр. происходит снижение эффективности внутриклеточного энергообразования. В соответствии с термодинамической концепцией здоровья и профилактики [15] выход эффективности внутриклеточного энергообразования за пределы БУЗ сопровождается феноменом «саморазвития» патологического процесса и является первопричиной эпидемии ХНИЗ (снижение энергопотенциала -рост энтропии - хаос функций - патология). При распространении подобных изменений в масштабе популяции, кроме эпидемии ХНИЗ, ускоряется темп старения, страдает репродуктивная функция, снижаются физические и психофизические качества и др.
Первая реакция организма на изменение внутриклеточного гомеостаза, прежде всего недостатка АТФ - повышение артериального давления [16]. Таким образом, борьба с эндогенными факторами риска развития ХНИЗ без повышения энергопотен-
циала биосистемы до уровня, обусловленного эволюцией (БУЗ), - малоэффективна. Таким образом, можно утверждать, что низкие показатели аэробной способности - более мощный предиктор общей смертности и сердечно-сосудистой заболеваемости, чем другие факторы сердечно-сосудистого риска, такие как артериальная гипертензия, курение, гиперлипидемия и сахарный диабет. A Aspenes S. a.o. [17] в исследованиях здоровой норвежской популяции подтвердили наши данные о наличии БУЗ, показав, что каждое снижение МПК на 5 мл\мин\кг ниже БУЗ увеличивает риск развития сердечно-сосудистой патологии на 56%. К настоящему времени появился и метаанализ публикаций по этой проблеме, который подтверждает указанные закономерности [18]. Таким образом, заболеваемость и смертность современной популяции обусловлена, главным образом, снижением энергопотенциала биосистемы (функции митохондрий -уровня здоровья), а ХНИЗ - лишь следствие этого процесса.
Перспективы человечества
Полагаем, что перед человечеством стоит проблема, значимость которой пока не осознаётся в достаточной мере ни общественностью, ни наукой -биологическая деградация вида Homo sapiens. Она проявляется ускоренным темпом старения, популя-ционным снижением «количества» здоровья (жизнеспособности), эпидемией хронических неинфекционных заболеваний, коморбидностью, снижением репродуктивной функции, рождением ослабленного потомства и др. Всё это является следствием снижения устойчивости неравновесной термодинамической системы (живого) на современном этапе социальной эволюции. Путь решения проблемы - популяционное повышение функциональной способности митохондрий. Подробно эта проблема изложена в нашей монографии [19].
Заключение.
Термодинамическая концепция здоровья убедительно доказывает, что люди заболевают и преждевременно умирают от потери здоровья, а хронические неинфекционные заболевания являются следствием выхода энергопотенциала биосистемы за пределы, обусловленные эволюцией (больше здоровья - меньше болезни, и наоборот). Становится актуальной проблема формулировки новой парадигмы здравоохранения. Суть её заключается в преимущественном переходе от дорогостоящей, но не оправдавшей себя с точки зрения сохранения здоровья популяции «концепции постоянного совершенствования медицинской помощи населению» к «концепции мониторинга, воспроизводства, сохранения и укрепления здоровья населения». При этом оздоровление должно осуществляться постоянно, а лечение при необходимости. В целях оздоровления постулируется необходимость в дополнение к «индустрии болезни» (учреждения МЗ) формирование «индустрии здоровья».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гладышев Г.П. Термодинамика и жизнь//Вестник международной академии наук. 2010; 1: 6-10
Gladishev G.P. Thermodynamics and life//An-nouncer of international academy of sciences. 2010; 1: 6-10
2. Schrodinger Erwin. What is life? The physical aspect of the living cell. 1944. Cambridge Univ. Press. 92 p.
3. Зотин А.И. Биоэнергетическая направленность эволюционного процесса организмов. Пу-щино. 1981. 11 c.
Zotin A.I. Biopower orientation of evolutional process of organisms. Pushino. 1981. 11 p..
4. Бауэр Э. Теоретическая биология. Л. ВИЭМ. 1935. 150 c.
Bauer E. Theoretical biology. L. VIEM. 1935. 150
p..
5. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: в поисках сущности и количественной оценки//Довшлля та здоров'я. 2015; 3: 8-12
Apanasenko G.L. The Individual health: in search of essence and quantitative estimation// Environment and health. 2015; 3: 8-12
6. Doll R. Prevention: some future perspec-tives.// Pereventive medicine. 1978; 4: 486-492
7. Апанасенко Г.Л. Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний: стратегия выживания. Saarbrukken. Lambert Acad. Publ. 2014. 260 c.
Apanasenko G.L.Epidemic of chronic noninfectious diseases : strategy of survival. Saarbrukken. Lambert Acad. Publ. 2014. 260 p.
8. Keteyian SJ, Brawner CA, Savage PD, et al. Peak aerobic capacity predicts prognosis in patien ts with coronary heart disease// Am. Heart J. 2008;156(2):292-300.
9. Myers J. Cardiology patient pages. Exercise and cardiovascular health// Circulation. 2003; 107: 2-5
10. Гундаров И.А , Полесский В.А. Пофилак-тическая медицина на рубеже веков .От факторов риска - к резервам здоровья и социальной профилактике. М. иИц «АТиСО». 2016 341c.
Gundarov I., Polessky V. Profilactic medicine on the border of centuries .From risk factors - to backlogs of health and social prophylaxis. М. IIC «АТа.СО». 2016. 341p.
11. Oliver MF. Prevention of coronary heart disease - propaganda, promises, problems and prospects// Circulation. 1986; 73(1): 1-9.
12. .McCormick J, Skrabanek P. Coronary heart disease is not preventable by population interventions// Lancet. 1988; 8: 839-41.
13. Miettinen TA, Strandberg TE. Implications of recent results of long term multifactorial primary prevention of cardiovascular diseases// Ann Med. 1992; 24(2) : 85-9.
14. Ebrahim S, Taylor F, Ward K et al. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease//Cochrane Database Systematic Review. 2011; 19(1) :1561
15. Апанасенко Г.Л. Термодинамическая концепция здоровья и профилактики//Тер. Архив. 1990; 12: 56-58
Apanasenko G.L. Thermodynamics conception of health and prophylaxis//Ther. Archive. 1990; 12: 56-58
16. Григорян Р.Д., Лябах Е.Г. Артериальное давление: переосмысление. НАНУ. Киев. 2015. 458c.
Grigorijan R.D. Lajbah K.G. Arteriotony:new look.. Kyiv. NANU. 2015. 458 p.
17. Aspenes S. T., T . I . L . Nilsen , E . A. Skaug , G. F. Bertheussen,K. .Ellingsen, L.Vatten and U. Wislkff. Peak Oxygen Uptake and Cardiovascular Risk F a c to r s in 4631 Неа!^ W om e n a n d Men// Med. Sci. Sports Exerc. 2011; Vol. 43, 8: 1465- 1473
18. Satoru Kodama, MD, PhD; Kazumi Saito, MD, PhD; Shiro Tanaka, PhD; а.о. Cardiorespiratory Fitness as a Quantitative Predictor of All-Cause Mortality and Cardiovascular Events in Healthy Men and Women A Meta-analysis // JAMA. 2009; 301(19):2024-2035.
19. Апанасенко Г.Л., Гаврилюк В.А. Биологическая деградация Homo Sapiens: пути противодействия. Palmarium acad.Publ. Saarbrucken. 2014. C. 102
Apanasenko G.L. Gavriluk V.A.Biological degradation of Homo Sapiens : ways of counteraction. Palmarium acad.Publ. Saarbrucken. 2014. 102 p.
PREVENTION OF PERITONEAL ADHESIONS: FROM SURGERY TO FARMACOLOGY
Bukata V.,
MD, PhD, assistant professor of the Department of General Surgery, I. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ukraine Chornomydz A.
MD, PhD, Senior Lecturer of the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology, I. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ukraine.
Abstract
Based on literature analysis, in our article, we have highlighted the cardinal principles of preventing the adhesions formation in the abdominal cavity after surgical interference. In addition to surgical prevention methods, our primary focus was on the usage of local and system anti-spastic drugs, barrier methods of preventing adhesive peritoneal disease formation.
Keywords: adhesions formation, peritoneal damage, anti-adhesions drugs, anti-adhesions barriers.
The development of abdominal surgery has improved chances of many abdominal disease treatment. The adhesion problem is increasing with the expansion in the number of abdominal surgical interventions and represents one of the most urgent problems of modern abdominal surgery [1,2].
The formation of adhesions is a universal, defense, adaptive reaction in the body to peritoneal irritation (trauma). Nevertheless, under certain conditions of localization, generalization and severity, peritoneal adhesions are formed, which in turn can lead to such a terrible complication as adhesive intestinal obstruction [3,4,5,6]. The peritoneal adhesive process not always leads to the progression of adhesive intestinal obstruction, oftimes pain syndrome and the development of secondary infertility in women are the main manifestations [1].
In fact, adhesion is "a dark side of abdominal surgery," its "tendo Achillis," or as Rene Lerish has aptly called it "a terrible scourge of abdominal surgery" [7]. Significant development of adhesive intestinal obstruction cases concerned not only with the surgical interferences increasing, but also with the lack of reliable methods of perioperative prophylaxis of the adhesive process in the abdominal cavity [8,9,10].
Currently, six basic mechanisms exist for preventing the formation of adhesions:
1. Frequency reduction of peritoneal damage.
2. Reduction of the primary response to inflammation.
3. Prevention of the fibrin formation.
4. Activation of fibrinolysis.
5. Preventing the accumulation of fibrin and the development of fibroblastic processes.
6. Usage of drugs that serve as barriers for the adhesion formation [11,12,13,14,15].
Surgical prevention methods of adhesions formation, that is, the frequency reduction of peritoneal damage, are mandatory and can be complemented with other approaches, but in no case should be replaced by them [16].
General principles of surgical prevention methods of adhesions formation include operative measure techniques, regardless of the surgical access variant [17]:
• the usage of mini-invasive and non-traumatic surgical techniques is desirable;
• minimization of operation time, usage of light and mild heating of tissues;
• avoidance of peritoneum traumatizing with tools and electrocoagulation;
• minimal intrusion into the abdominal cavity of foreign contaminants such as patches, surgical mesh, suture material;
• application of wet wipes and tampons, peritoneum humectation with a physiological salt solution to minimize dehydration of the surface of the mesothe-lium;
• washing the abdominal cavity to remove residual blood clots, avoiding the use of solutions that irritate the peritoneum;
