CC BY
19
УДК 616.118 + 616.12] : 616.072.1
К.В. Жмеренецкий, Б.З. Сиротин, Е.В. Жмеренецкая, Н.В. Белан
ЗАКОНОМЕРНОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: ИЗУЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ ВИДЕОБИОМИКРОСКОПИИ В СОСУДАХ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
На основе модернизации техники регистрации микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы и усовершенствованного метода видеобиомикрос-копии сосудов на основе количественного анализа данных предпринята попытка выявить закономерности микроциркуляции (МЦ) при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях — артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Известно, что поиск специфики поражения МЦ при АГ и ИБС, а также отличий между ними по сей день остается ключевым вопросом для исследователей [1,3-5]. Изменилось патофизиологическое и клиническое понимание АГ и атеросклероза, существенно расширилась их классификация, изменились подходы к диагностике [2, 3].
Целью исследования явилось изучение закономерностей в системе МЦ при разных степенях АГ и формах ИБС.
Материалы и методы
Материалом работы послужили 106 пациентов с АГ, из которых 55 больных АГ с невысокими и 51 пациент с высокими степенями повышения давления и сосудистого риска по существующей классификации ВОЗ/МО АГ 2004 г. Среди больных ИБС было обследовано 34 пациента со стенокардией напряжения II-III функционального класса по Канадской классификации, 32 пациента, перенесшие инфаркт миокарда.
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных
Группы обследованных Кол-во пациентов Средний возраст, лет
Практически здоровые лица (муж./жен.) 58 (21/37) 47,3±3,1
Больные артериальной гипертонией: 142
- 1-П ст., 1-П ст. риска 55 46,3±1,9
- Н-Ш ст., П-1У ст. риска 51 57,2+2,4
- с сопутствующим СД 2 типа 36 59,4±3,7
Больные ИБС: 98
- со стенокардией напряжения И-Ш ФК 34 55,8±2,8
- перенесшие инфаркт миокарда 32 66,7±3,5
- с сопутствующим СД 2 типа 32 67,8+3,2
Р е з ю м е
На клиническом материале, представленном 142 больными артериальной гипертонией (АГ) и 98 больными ИБС, на основе усовершенствованного метода видеоби-омикроскопии сосудов конъюнктивы и количественного анализа видеоизображений выявпена специфика поражения МЦ-русла при указанных заболеваниях. Перестройка системы МЦ и ангиоархитектоники МЦ-русла отражает сосудистое ремоделирование при указанных заболеваниях.
K.V. Zhmcrenetsky, B.Z. Sirotin, E.V. Zhmerenetskaya, N.V. Belan
MICROCIRCULATION IN ARTERIAL HYPERTENSION AND ISCHEMIC HEART DISEASE BASED ON DATA OF BULBAR CONJUNCTIVA VIDEOBIOMICROSCOPY
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
We have found specific bulbar conjunctiva microcirculation disorders in 142 patients with arterial hypertension and 98 patients with ischemic heart disease by means of specially made device. They were manifested by microvascular interrelations, vessel shape changes, multiple erythrocytes aggregation, abnormal capillary blood flow and increased capillary permeability. Specific microcirculation chages are considered to be associated with the development of cardiovascular remodeling.
Кроме этого, обследованы 36 больных АГ и 32 — ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД), как известно, отягощающим течение обоих заболеваний. Клиническая характеристика обследованных представлена в табл. 1.
Критериями исключения были другие нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда и инсульт, застойная сердечная недостаточность, обструктивные болезни легких.
Состояние МЦ исследовали путем видеобиомик-роскопии сосудов бульбарной конъюнктивы на оригинальной установке, состоящей из щелевой лампы 1ЦЛ-2Б, цифровой видеокамеры с высокой разрешающей способностью "Panasonic NV-GS500" (Япония) и системы анализа видеоизображений ЭидеоТесТ-Динамика 4.0. (Санкт-Петербург).
Таблица 2
Основные показатели МЦ у больных АГ
Показатель микроциркуляции Здоровые (п-58) АГ 1-И ст., MI ст. риска(п=55) АГ III ст., III-IV ст риска (п=51) Р
Средн. внутр. диаметр артериол, мкм 20,25 ±0,88 17,7 ±0,8 16,3 ±0,4 р,<0,05 р2<0,05 р.,<0,05
Средн. внутр. диаметр венул, мкм 38,46 + 1,18 41,6 +2,6 50,7 ±3,1 р,>0,05 р2<0,05 Р3<0,05
Средн. внутр. диаметр капилляров, мкм 12,25 + 0,89 11,7 ±0,71 9,77 +0,67 р>0,05 р2<0,05 р3<0,05
Артериоловену- лярное соотношение 0,64 ±0,23 0,43 ±0,7 0,26 ±0,05 р <0,05 Р2<0,01 р3<0,05
Кол-во функц. капилляров на 1 мм2 7,30 ±0,47 6,9 ±0,09 3,7 ±0,07 р >0,05 р2<0,01 р3<0,05
Примечания. р1 — достоверность различий между больными АГ III ст., I-II ст. риска и здоровыми; р2 — достоверность различий между больными АГ II-II ст., III-IV ст. риска и здоровыми; р, достоверность АГ II-II ст. III-IV ст. риска и АГ I II ст., I-II ст. риска.
Таблица 3
Основные показатели МЦ у больных ИБС
Показатель микроциркуляции Здоровые (п-58) АГ III ст., III-IV ст. риска (п-51) ИБС (п-66) Р
Средн. внутр. диаметр артериол, мкм 20,25 +0,88 16,3 +0,4 12,86 +0,29 Р,<0,01 р2<0,05
Средн. внутр. диаметр венул, мкм 38,46 ±1,18 50,7 ±3,1 63,8 ±3,49 р,<0,05 р2<0,05
Средн. внутр. диаметр капилляров, мкм 12,25 ±0,89 9.77 ±0,67 9,43 ±0,65 р,<0,05 р2>0,05
Артериоло-венуляр-пое соотношение 0,64 ±0,23 0,26 ±0,05 0,26 ±0,1 р <0,01 р2<0,05
Кол-во функц. капилляров на 1 мм2 7,30 ±0,47 3,7 ±0,07 2,35 +0,47 р,<0,05 р<0,01
Бульбарная конъюнктива является единственным легкодоступным для изучения участком, где представлены и максимально просматриваются все структуры МЦ-русла — от артериол и прекапилляров до функционирующих капилляров, посткапилляров, вепул и артериовенулярных анастомозов. Поверхностное расположение микрососудов конъюнктивы, прекрасная визуализация кровотока в них и наглядная демонстрация внутрисосудистой агрегации эритроцитов in vivo позволяют получать полноценное представление о состоянии МЦ [2].
Оценивали ряд структурных и динамических параметров МЦ в сосудах бульбарной конъюнктивы, измеряли средние диаметры микрососудов в мкм, подсчитывали их количество на 1 мм2 площади конъюнктивы, анализировали состояние периваскулярного пространства, характер внутрисосудистого кровотока и степень агрегации эритроцитов. В качестве контрольной группы обследовали 58 практически здоровых лиц, средний возраст — 43,7+3,1 г. При обработке полученных данных применяли методы медицинской статистики с использованием статистической программы MS Excel Windows ХР.
Результаты исследования
Основные показатели МЦ у больных АГ по сравнению со здоровыми представлены в табл. 2.
Ведущим отличием гипертонии невысоких степеней давления и сосудистого риска от контроля является уменьшение среднего внутреннего диаметра артериол и повышение артериовенулярного соотношения. С повышением же уровня артериального давления и поражением органов-мишеней и появлением сопутствующих состояний, достоверными против контроля, помимо артериолярного спазма, становятся дилатация венул с формированием их извитости, неравномерности калибра и артериоловенулярных перекрестов, уменьшение среднего диаметра капилляров, дальнейшее снижение артериоловенулярного соотношения.
Примечания, р — достоверность различий между больными ИБС и здоровыми; р2 — достоверность различий между больными ИБС и АГ П-П ст. Ш-1\' ст. риска.
Особенно выраженными были структурные и динамические нарушения МЦ у больных АГ в сочетании с СД. Для них характерны периваскулярный отек конъюнктивы, кровоизлияния, выраженная неравномерность калибра и извитость микрососудов, а также микроаневризмы венул и артериол. У больных АГ в сочетании с СД выявлено резкое обеднение капиллярного рисунка конъюнктивы. К тому же в этой группе больных чаще, чем в группе больных АГ без СД, регистрировали внутрисосудистую агрегацию эритроцитов.
Помимо специфики структурного состояния МЦ в динамике АГ нами выявлены особенности реагирования микрососудов в известной нагрузочной пробе с нитроглицерином. Для этого применяли его аэрозольную форму "Нитроминт" в разовой дозе 0,4 мг. Установлено, что при А Г невысоких степеней риска реакция МЦ на "Нитроминт" была достоверной на 10 мин и заключалась в расширении артериол, венул и увеличении количества функционирующих микрососудов. Что же касается АГ высоких степеней, особенно если она сочетается с СД, то, наряду с вялой реакцией венул в ответ на "Нитроминт", имел место спазм артериолы, дальнейшее запустевание капилляров, замедление кровотока и усиление внутрисосудистой агрегации эритроцитов. Полагаем, что перестройка системы МЦ и ангиоархитектоники МЦ-русла отражает имеющее место при АГ сосудистое ремоделиро-вание.
В табл. 3 приведены ведущие показатели МЦ у больных ИБС по сравнению со здоровыми и с АГ.
С появлением, и особенно прогрессированием ате-росклеротического процесса, происходит перестройка системы МЦ. Нарастают и становятся необратимыми спазм и извитость артериол, дилатация венул достигает значительной выраженности, редукция капилляров становится критической. Ситуацию на уровне МЦ усугубляют распространенная внутрисо-судистая агрегация эритроцитов и крайнее замедление кровотока.
Для сочетания ИБС с СД характерны такие нарушения МЦ, как периваскулярный отек, кровоизлия-
ния, зоны запустевания капилляров, меандрическая извитость венул, выраженная неравномерность калибра микрососудов, распространенная внутрисосудис-тая агрегация эритроцитов, множественные микроаневризмы, а также артериовенулярные анастомозы чаще встречались именно при ИБС и СД.
Перестройка микроциркуляции при прогрессиро-вании атеросклероза заключается в редукции микрососудов и нарушении архитектоники МЦ-русла с формированием структур без четкой дифференцировки их на артериолы, венулы и капилляры. Периваскуляр-ный отек и очаги кровоизлияний при этом свидетельствуют о повышении сосудистой проницаемости.
При ИБС по мере прогрессирования атеросклероза установлены и особенности реакции МЦ на "Нит-роминт". Если при ИБС со стенокардией II функционального класса реактивность микрососудов была сохранена и заключалась в расширении артериол, особенно венул, возрастании функционирующих капилляров, то при ИБС в сочетании с СД динамика МЦ на "Нигроминт" практически отсутствовала, что указывало на существенное снижение реактивности микрососудов.
Выводы
1. На основе усовершенствованного метода видео-биомикроскопии сосудов конъюнктивы и количественного анализа видеоизображений выявлена специфика поражения МЦ-русла при АГ и ИБС.
2. Перестройка системы МЦ и ангиоархитектони-ки МЦ-русла отражает сосудистое ремоделирование при указанных заболеваниях.
Литература
1. Атрощенко Е.С. // Кардиология. 1988. №3. С. 119-122.
2. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова O.A. Компьютерная TV-микроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке состояния микроциркуляции крови: Пос. для врачей. М., 2004. 25 с.
3. Козлов В.И., Полонецкий Л.З. // Тер. архив. 1985. №12. С. 67-70.
4. Маколкип В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М., 2004. 226 с.
5. Малая Л.Т., Микляев И.Ю., Кравчун П.Г. Микроциркуляция в кардиологии. Харьков: Вьнца школа, 1977. 144 с.
□ □□
УДК 616.379 - 008.61 : 616 - 007.7 : 616 - 005.4 : 616.12 - 008.331.1 Е.В. Таптыгина, P.A. Яскевич, Л.С. Поликарпов, И.И. Хамнагадаев
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ И НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У МУЖЧИН РАЗЛИЧНЫХ СОМАТОТИПОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск
За последнее десятилетие выполнено большое количество работ, посвященных проблеме углеводного обмена у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [15], в которых показана взаимосвязь между инсулинорезистентностью и компенсаторной гипе-ринсулинемией у лиц с ИБС и АГ при метаболическом синдроме [6].
Интерес к изучению роли конституции человека в кардиологии значительно вырос в последние годы. Для каждого конституционального типа характерна своя реакция сердечно-сосудистой системы [1]. Подтверждается большая вероятность развития ИБС [3, 12] и АГ [2] у лиц гиперстенического телосложения.
Цель настоящего исследования — изучение состояния углеводного обмена у больных ИБС и больных АГ в зависимости от принадлежности к соматотипу.
Материалы и методы
В исследование включено 129 мужчин в возрасте 30-59 лет. Группа больных с ИБС — 79 чел., больных с АГ — 50 чел., группа контроля (без ИБС и АГ) — 39 чел.
Соматотипирование проводилось по методу В.В. Бунака (1931) [4] в модификации В.П. Чтецова с со-авт. (1978) [13] и основывалось на 5-балльной оценке трех компонентов состава тела человека: жирового, мышечного и костного. При определении соматотипа мужчин использовали терминологию, предложенную В.В. Бунаком (1931): грудной, грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульный, мускульно-брюш-ной, брюшно-мускульный, брюшной, грудно-брюш-ной, брюшно-грудной типы и т.п., как наиболее широко распространенную в работах московской антро-
