CC BY
432. Шпитонкова Л.А. Каталог средств индивидуальной защиты НИАТ. М.: НИАТ, 1979. — 170 с.
33. American Industrial Hygiene Association Respiratory Protection Committee. (2002) Respirator performance terminology (Letter to the editor) // American Industrial Hygiene Association Journal. 2002, Vol. 63, N 1. P. 130, 132.
34. Bollinger N. J. NIOSH Respirator Selection Logic. Cincinnati, Ohio: DNNS (NIOSH), 2004.
35. Bollinger N. J., Schutz R. H. NIOSH Guide to Industrial Respiratory Protection. Cincinnati, Ohio: DNNS (NIOSH) 1987.
36. Miller J.D. NIOSH Respirator Decision Logic. Cincinnati, Ohio: DNNS (NIOSH), 1987.
37. OSHA Instruction, CPL 02-00-120 Inspection procedures for the Respiratory Protection Standard // www. osha.gov
38. Respirator Usage in Private Sector Firms, U.S. Department of Labor, Bureau of Labor Statistics,
Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, September
2003.
39. Sherwood R. J. // American Industrial Hygiene Association Journal. 1966, Vol. 27, N 2. P. 98—109.
40. Thomas J. Nelson // American Industrial Hygiene Association Journal 1996, Vol. 57, N 8. P. 735—740.
41. Usha Krishnana and Christopher Janicak // American Industrial Hygiene Association Journal 1999, Vol. 60, N 2. P. 228—234.
42. Weihong Chen et al. // The Annals of Occupational Hygiene. 2009, Vol. 53, N 3. P. 297—305.
43. Ziqing Zhuang, Bruce Bradtmiller, Ronald E. Shaffer // Journal of Occupational and Environmental Hygiene.
2007 Vol. 4, N 9. P. 647—659.
Поступила 13.02.13
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Кириллов Владимир Федорович,
начальник отдела радиационно-гигиенической паспортизации ФГУП «Радон», докт. мед. наук, профессор. E-mail: voz8231@mail.ru Бучнев Александр Алексеевич,
первый заместитель директора ФГУП «Радон», канд. воен. наук, доцент. E-mail: aa-buchnev@ mail.ru
Чиркин Александр Вячеславович,
рабочий. E-mail: alexandr.chir@yandex.ru
= апскусспп
j
УДК 616-009.5
С.Л. Устьянцев
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ МЫШЕЧНЫХ И НЕРВНО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ЭНЕРГОЗАТРАТ ОРГАНИЗМА ПОД ВЛИЯНИЕМ МАССЫ ВОВЛЕКАЕМОЙ В РАБОТУ
СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург
В результате лабораторных, производственных исследований и анализа материалов, полученных другими авторами, выявлена ранее недостаточно изученная физиологическая закономерность о влиянии массы вовлеченной в работу скелетной мускулатуры (М) на воспроизводимость направления и силы связи между интенсивностью мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат при трудовых процессах. Установлено, что величина М является регулятором профессионального риска нарушений здоровья.
Ключевые слова: масса вовлеченной в работу скелетной мускулатуры, мышечные и нервно-эмоциональные энергозатраты при трудовых процессах.
S.L. Ustiantsev. Patterns of changes in relationships between intensity of muscular and psycho-emotional expenditure under influence of skeletal muscular mass involved into work
FBSI «Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers», Rospotrebnadzor, Ekaterinburg
Laboratory, industrial studies and review of materials provided by other sources helped to reveal physiological pattern that was incompletely studied previously and concerns influence of skeletal muscular mass involved into work on reproducibility of direction and force of relationship between intensity of muscular and psycho-emotional expenditure during work processes. The skeletal muscular mass involved into work appeared to be a regulator of occupational health risk.
Key words: skeletal muscular mass involved into work, muscular and psycho-emotional expenditure during work processes.
Энергетические затраты организма при трудовых процессах, являющиеся предметом изучения многих поколений физиологов, продолжают изучаться в свете современных требований международных организаций (ВОЗ и МОТ) к профилактике вредных производственных влияний по отношению к каждому работнику [6]. Однако для внедрения современной концепции оценки и профилактики индивидуального профессионального риска нарушений здоровья, вызываемых факторами трудового процесса, необходимо решить ряд задач: измерение нервно-эмоциональных энергозатрат, массы вовлеченной в работу скелетной мускулатуры и изучение влияния последней на взаимосвязь между интенсивностью мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат, разработка доступного средства для индивидуальной профилактики вредного влияния на здоровье человека тяжести и напряженности его труда.
Цель работы: изучить взаимосвязь между интенсивностью мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат при различной массе вовлеченной в работу скелетной мускулатуры и разработать универсальное доступное средство для профилактики вредного влияния на здоровье человека тяжести и напряженности его труда.
Мате риал и методики. Для достижения поставленной цели проведены лабораторные и производственные (физиологические, хронометражные) исследования. В трех сериях лабораторного эксперимента 10 практически здоровых добровольцев мужчин в возрасте 20—29 лет выполняли непрерывную (в течение трех минут при каждой нагрузке) динамическую мышечную работу в позе сидя. В первой серии безымянным пальцем правой руки поднимался и опускался груз на пальцевом эргометре в диапазоне нагрузок 0,1—1,3 Вт (0,7+0,1 Вт). В других сериях эксперимента вращались педали велоэргометра: во второй — руками в диапазоне нагрузок 10—20 Вт (15+1,0 Вт), а в третьей — ногами — 20—90 Вт (55+7 Вт).
В производственных исследованиях изучалась профессиональная деятельность 456 рабочих и служащих (в том числе 97 женщин) в возрасте 20—55 лет. Проанализирован 41 вид
профессиональной деятельности на 15 крупных предприятиях Российской Федерации, относящихся к горнодобывающей, металлургической, машиностроительной, ювелирной, пищевой промышленности и сфере банковских услуг. В лабораторных и производственных исследованиях определялись: масса вовлеченной в работу скелетной мускулатуры (М, %) [3]; частота сердечных сокращений (ЧСС) и минутный объем дыхания (МОД), интенсивность общих Вт/ м2), общих мышечных (Р Вт/м2) и нервно-эмоциональных Вт/м2) энергозатрат организма [1, 3-5]. Тяжесть и напряженность труда работников в производстве определялись по Р и Р при фактической величине М и оценивались в гигиенических критериях риска нарушений здоровья с применением физиолого-эргометрической методики исследования факторов трудового процесса и индивидуального их норматива (классификации) [1]. Учитывая, что эти нормативно-методические средства не широко распространены, опишем их подробнее. Величина М определялась с применением уравнения: М = (МОД -1,2611) / 0,3909, % от всей скелетной мускулатуры тела [3]. Параметры Р и Р определялись на основе данных о ЧСС и МОД соответственно. Р = аГ x Р x К + где — прирост ЧСС по отношению к базаль-ному уровню покоя, уд/мин.; Р — энергетическая стоимость изменения ЧСС сверх уровня покоя на 1 уд/мин (Р=1,72 Вт/м2 для мужчин и Р=1,43 Вт/м2 для женщин); К — поправочный коэффициент к энергозатратам, рассчитываемым по показателю ЧСС в различные возрастные периоды; Р. — интенсивность основного обмена,
Вт/м2 x дм = (-0,52 + 0,17хУВТР5) x 69,767/Б,
где УВТР5 — объем легочной вентиляции за минуту, приведенный к условиям
ВТРБ, дм3; число 69,767 — коэффициент для перевода энергетической стоимости мощности работы, выраженной в ккал/мин, в Ватты; Б — поверхность тела исследуемого работника, м2 x = (Р-Рм). В индивидуальном нормативе (классификации) тяжести и напряженности труда [1] эти факторы рассматриваются в широком диапазоне шкалы их возможного влияния на здоровье (от класса 1 до класса 4.2). Такая измерительная шкала в
сочетании с возможностью методики к пооперационной и индивидуальной (относительно возможностей работника) оценке влияние факторов трудового процесса на организм позволяет изучать сверхинтенсивные (длящиеся порядка 1—2 мин.) нагрузки, могущие вызвать перенапряжения и травмы, что недоступно для эргометрического метода исследования
(Р 2.2.2006-05) [2].
Определение напряженности труда с учетом м является отличительной особенностью примененной нами методики, которая впервые ставит оценку этого фактора трудового процесса в сопоставимые условия с учитывающей величину м оценкой тяжести труда. Методический прием по учету м при определении напряженности труда основывается на морфофункциональной взаимосвязи периферических и центральных отделов нервно-мышечного аппарата (НМА). Хронометражные наблюдения в производственных исследованиях применялись для оценки максимальных разовых, среднерабочих и сред-несменных параметров изучаемых характеристик
труда (чсс, МОД, м, а <<м и дн).
В целях снижения и нейтрализации вредного влияния факторов производственного трудового процесса определялась необходимая длительность внутрисменного активного отдыха по разработанному нами методу, близкому к описанному в литературе [7]. Она вычислялась с применением вышеуказанной классификации факторов трудового процесса [1] и следующего математического выражения: (А-Б) X Т / Э, где А — фактическим <м или <н, Вт/м2; Б — искомым <м или <н, которые по данным классификации [1] при фактической М соответствовали классу условий труда меньшему, чем классу, вызванному работой (классу 2), Вт/м2; Т — длительность мышечного или нервно-эмоционального перенапряжения,
300
М, % от массы всей скелетной мускулатуры исследуемого
Рис. 1. Эффект расщепления энергетического потенциала организма на потоки мышечных (Эм) и нервно-эмоциональных (Эн) энергозатрат при физическом труде
мин., Э — профилактическая мышечная нагрузка (160 Вт/м2 для мужчин и 127 Вт/м2 для женщин), воздействующая на организм во время активного отдыха при работе на велоэргометре или беговой дорожке. Для достижения цели характер труда по величине М ранжировали на узколокальный (М< 10%) , локальный (М>10%
— < 15%), локально-региональный (М>15%
— < 30%), региональный (М>30% — < 40) общий (М>40%).
При статистической обработке полученных данных достоверность различий оценивали по критериям стьюдента, Пирсона (достоверными считали различия при Р<0,05). Для оценки силы и направленности взаимосвязи между количественными признаками вычислялся коэффициент корреляции Пирсона (г).
Результаты и их обсуждение. Установлено, что исследуемые нагрузки характеризуются широким диапазоном массы вовлекаемой в работу скелетной мускулатуры (М): у добровольцев от 3% в первой серии экспериментов до 80% в третьей, и у рабочих от 4—14% при распиловке корундов и огранке алмазов до 60—80% при труде в шахте. Тем самым достигнута возможность изучения влияния величины М на энергозатраты при трудовых процессах.
По данным лабораторных исследований физического трудового процесса, представленным на рис. 1, наблюдается явление, которое названо нами расщеплением энергетического потенциала организма, вызывающим мышечные и нервно-эмоциональные энергозатраты, между интенсивностью (потоком) которых имеет место связь, зависимая от величины М. Для изложения материала считаем необходимым внести некоторое уточнение в терминологию. Если энергозатраты организма характеризовать по происхождению, то допускаем возможность употреблять в отно-
Рис. 2. Зависимость между массой вовлеченной в работу скелетной мускулатуры (М) при профессиональных видах труда и характеристиками связи (по коэффициенту корреляции К) интенсивности энергозатрат мышечных с интенсивностью энергозатрат нервно-эмоциональных (Вт/м2).
шении них понятия разнородных энергозатрат, и если речь идет об их интенсивности, то разнородных потоков расхода энергии (мышечные происходят в результате процессов преимущественно в скелетных мышцах, нервно-эмоциональные — в результате процессов в нервной ткани). При М от 3 до 20% расщепление вызывает расход энергии с прямой корреляционной связью между ее разнородными потоками (г=1—0,9; Р<0,001), а при М=60—80% — обратной (г=-1; Р<0,001). О тмеченное явление можно обнаружить и в экспериментах, проводимых другими авторами, изучавшими влияние физических нагрузок на организм в иных целях. Ретроспективный анализ данных, полученных Авшиззеп, Нетт1^Беп [8], позволил выявить такое же влияние М на взаимосвязь между разнородными потоками расхода энергии: связь положительная (0,99; Р<0,001) при работе руками с преимущественной нагрузкой, приходящейся на кисти и предплечья (нагрузка локального характера), но отрицательная (- 0,98; Р<0,001) — при работе ногами (нагрузка общего характера).
Дальнейшее изучение найденного в лабораторных экспериментах влияния М на взаимосвязь между разнородными потоками расхода энергии проведено в производственных условиях. Данные рис. 2 подтверждают результаты лабораторных исследований. Так, при профессиональной деятельности с общим характером мышечных нагрузок (М>40%) изменение интенсивности мышечных энергозатрат приводит к противоположному изменению интенсивности нервно-эмоциональных энергозатрат. С увеличением М в диапазоне М>40% связь усиливается и при М>60% становится наиболее тесной (г= 0,86; Р<0,001). При этом неблагоприятные условия физического труда характеризуются высокими уровнями его тяжести (по максимально рабочим данным до класса 4.2 и по среднесменным — до класса 3.3 у забойщиков и проходчиков в шахтах, у подготовителей составов к разливке плавки в сталелитейном производстве). То есть при трудовых процессах с М>40% интенсивность общих энергозатрат обеспечивается ростом их мышечного потока при снижении потока нервно-эмоционального, что создает условия для антагонистического влияния на организм тяжести и напряженности труда и снижения риска превышения нормы напряженности труда.
В диапазоне величин М=40-25% связь между интенсивностью разнородных энергозатрат слабая или отсутствует (г=±0,25-0,00; Р>0,05). При М<25% связь между ними сначала переходит в положительную зависимость,
а затем, при локальном характере мышечных нагрузок, становится положительной тесной (г=0,6-0,7; Р<0,01) и при узколокальном — положительной полной (г=1; Р<0,001). Пр ичем с уменьшением М в диапазоне локального — узколокального характера деятельности значительно увеличивается риск превышения норматива тяжести и напряженности при физическом труде, и напряженности — при нервно-эмоциональном труде. Например, физический труд распиловщиков корундов, огранщиков самоцветов и алмазов, контролеров ОТК, прессовщиков порошковых смесей для изготовления твердосплавных изделий, машинистов электрокранов характеризуется М=4-14% и однонаправленными изменениями интенсивности разнородных энергозатрат, тяжести и напряженности труда (г=0,94-1; Р<0,001) при выполнении различных производственных операций в диапазоне классов 3.1-3.3. Нервно-эмоциональный труд директоров и бухгалтеров предприятий, председателей правлений банков, операторов банков по обслуживанию клиентов, руководителей служб предприятий характеризуется М=5-15% и однонаправленными изменениями интенсивности разнородных энергозатрат, тяжести и напряженности труда (г=0,93-1; Р<0,001) при выполнении различных операций в диапазоне классов 1-2 и 3.1-3.3 соответственно. То есть в диапазоне локального и узколокального характера профессиональной деятельности создаются условия для аддитивного влияния на организм тяжести и напряженности труда и повышения риска превышения их нормы.
По нашему мнению, полученный в лабораторных и производственных исследованиях материал указывает на наличие у человека свойства расщеплять при труде свой энергетический потенциал с образованием мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат, физиологическая взаимосвязь между интенсивностью которых стоит в периодической зависимости от величины М и соответствует виду сочетанного влияния факторов трудового процесса на функциональное состояние организма. Под периодикой установленной закономерности мы понимаем наблюдаемое в какой-либо трудовой деятельности явление повторяемости направления и силы (корреляционных характеристик) связи между интенсивностью мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат при установленной величине М. В результате своей повторяемости (воспроизводимости) это явление может иметь практическое значение, в части применимости его для расширения возможности в прогнозировании,
проектировании и управлении условиями труда, уточнении их новых состояний изменением связи между потоками разнородных энергозатрат посредством корректировки М.
Анализ полученного материала показал, что явление зависимой от величины М повторяемости характеристик корреляционной связи между интенсивностью разнородных энергозатрат (переменными) при различных трудовых процессах соответствует отличительным признакам научного закона. Явление характеризуется необходимым, общим, существенным отношением между переменными, действующим в определенных условиях (при труде), и направлением связи между переменными в строго характеризуемом величиной М векторе. При близких по величине М трудовых операциях имеется общая для различных профессиональных групп и предприятий повторяющаяся по силе и направленности связь между разнородными энергетическими потоками, необходимость и существенность которой вытекает из динамического процесса взаимодействия производственных требований к работнику с имеющимся у него трудовым потенциалом для их выполнения. Таким образом, поскольку по характеристикам связи между интенсивностью разнородных энергозатрат в организме при труде наблюдается зависимая от М периодичность, выявленную физиологическую закономерность обоснованно можно характеризовать как периодическую. На базе сформировавшихся теоретических и практических основ в физиологии этой закономерности можно дать следующую формулировку: свойство человека использовать (расщеплять) свой энергетический потенциал при труде с образованием мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат, физиологические эффекты взаимодействия, между интенсивностью которых (по характеристикам линейной формы корреляционной связи) стоят в периодической зависимости от величины М, а потому и вызывающее эти эффекты влияние на организм тяжести и напряженности труда, стоит в той же периодической зависимости от М.
Свойство это, вероятно, способствует работнику в решении профессиональных задач при той М, которая формируется в данный момент деятельности. Вместе с тем результирующая эволюция М формирует свойство организма расщеплять трудовой энергетический потенциал в том соотношении разнородных энергетических потоков, при котором происходит адаптация к условиям профессионального труда, решаются текущие задачи и достигается цель работы с наименьшим расходом этого потенциала. Иными
словами, в конкретный момент профессиональной деятельности указанное свойство организма формирует величину М, постепенные изменения которой (в порядке обратной связи) влияют на требуемое в данной профессии развитие этого свойства организма, обеспечивающее или не обеспечивающее работнику успешность в профессиональной деятельности. Величина М при труде может формироваться под влиянием производственных требований к работнику и его действий для их выполнения, вида отдыха, профессионального и другого жизненного опыта. В формировании М при труде не исключается, по-видимому, и влияние генетической составляющей рассматриваемого свойства организма.
Итак, анализ полученных данных свидетельствует о том, что тяжесть и напряженность труда зависят и от величины М. С уменьшением М растет вероятность нервно-эмоциональных перенапряжений при труде нервно-эмоциональном, в том числе умственном, а также мышечных и нервно-эмоциональных перенапряжений при труде физическом. Из этого вытекает значение М как универсального регулятора условий труда по факторам тяжести и напряженности.
В свете выявленной закономерности гигиеническая значимость величины М в снижении тяжести и напряженности труда без уменьшения норм выработки, сокращения должностных обязанностей особенно актуальна для современного производства, характеризуемого распространенностью профессий с нервно-эмоциональными и локальными мышечными нагрузками. В связи с этим было разработано повышающее М средство индивидуальной профилактики вредного влияния на здоровье тяжести и напряженности труда. Это средство применялось в форме активного отдыха для профилактики трудовых стрессов у врачей-стоматологов. Установлено, что замена отдыха пассивного на сопоставимый по длительности отдых активный, состоящий из индивидуальных доз профилактических мышечных нагрузок, выполняемых на велоэргометре после приема 1—2 пациентов, позволила уменьшить интенсивность нервно-эмоциональных энергозатрат (ИНЭЭ) и привести к допустимым параметрам (к классу 2) в целом за смену напряженность и тяжесть труда, которые до внедрения активного отдыха соответствовали классу 3.1. Указанное улучшение условий труда достигнуто дозированным увеличением М, которая в процессе активного отдыха достигала 80—85%. В целом за смену после внедрения внутрисменного активного отдыха М уве личилась с 30±1,5 до 40 ±2% (Р<0,001), ИНЭЭ снизилась с 16,9±0,5 до
14,3±0,5 Вт/м2 (Р<0,01), а интенсивность общих мышечных энергозатрат увеличилась с
50±1,9 до 58,1±2,0 Вт/м2 (Р<0,05). Несмотря
на повышение интенсивности общих мышечных энергозатрат, они при возросшей М на 10% и оставшейся неизменной производительности труда, по данным классификации [1], представляют на 1 класс меньшую, чем прежде, нагрузку для организма. В итоге полученные результаты характеризуют М как фактор, влияющий на условия труда посредством срочной (в моменты увеличения М) регуляции устойчивости организма к неблагоприятному влиянию тяжести и напряженности труда. Примером такой регуляции в повседневной жизни может являться непроизвольный выбор приемов поднимать тяжелый груз не одной рукой, а синхронными усилиями двух рук, не сидя, а стоя, то есть с большим вовлечением М. Следует отметить, что возможность управлять мышечными нагрузками — условиями труда — изменением величины М предусматривается в руководстве Р 2.2.2006-05 [2], где параметры тяжести работы находятся в прямой зависимости от величины М. Однако в отношении напряженности труда такая возможность отсутствует, вероятно, ввиду недостаточности данных о связи этого фактора с М и меньшей ее очевидности.
На основе классических воззрений И.П. Павлова и A.A. Ухтомского о переходе генерализованного возбуждения структур НМА к концентрированным формам его проявления при формировании условнорефлекторной деятельности полученным результатам можно дать следующее объяснение, раскрывающее один из механизмов влияния М на условия труда. В ряду работ с М>40% происходит снижение удельной нагрузки на НМА и за счет увеличения количества активных двигательных единиц (ДЕ), которое повышает мышечные энергозатраты, и за счет уменьшения числа неактивных ДЕ, на торможение центров которых требуется меньший расход энергии, что в итоге повышает устойчивость и к мышечным, и к нервно-эмоциональным перенапряжениям. И наоборот, в ряду работ с М<40% происходит увеличение удельной нагрузки на НМА и за счет снижения количества активных ДЕ, перенапряжение которых повышает мышечные энергозатраты, и за счет повышения числа неактивных ДЕ, на торможение центров которых требуется больший расход энергии, что в итоге снижает устойчивость и к мышечным, и к нервно-эмоциональным перенапряжениям. Таким образом, полученные результаты объясняются нервно-рефлекторным
механизмом влияния величины М на устойчивость организма к неблагоприятному влиянию факторов трудового процесса.
Выводы. 1. Впервые выявлен феномен, названный нами «расщеплением энергетического потенциала организма» при труде с образованием мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат. Этот феномен находится в зависимости от массы вовлеченной в деятельность скелетной мускулатуры (М). Эффекты влияния на здоровье человека тяжести, напряженности труда и активного отдыха находятся в той же периодической зависимости от М. 2. Теоретические и практические основы физиологии труда доказывают наличие у человека свойства расщеплять свой энергетический потенциал при труде с образованием мышечных и нервно-эмоциональных энергозатрат. Этот феномен формирует профессиональные навыки и защиту от трудовых стрессов.
3. Выявленная физиологическая закономерность влияния М на условия труда дает возможность управлять ими срочным воспроизводством такой взаимосвязи между интенсивностью разнородных энергозатрат, при которой неблагоприятное влияние трудовых стрессов на организм становится минимальным. Возникающее с ростом М сочетание уменьшения удельной нагрузки на нервно-мышечный аппарат (НМА) с усилением отрицательной корреляционной связи между интенсивностью разнородных энергозатрат улучшает условия труда повышением как устойчивости организма к неблагоприятному их влиянию на здоровье, так и эффективности активного отдыха.
4. Значение выявленной закономерности заключается в том, что она подчеркивает роль М-повышающих средств для улучшения условий труда, а в отношении профилактики напряженности отдает приоритет этим средствам, а не сокращению самой рабочей нагрузки ввиду частой невозможности такой меры без производственных потерь.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Оценка индивидуального профессионального риска нарушений здоровья при трудовых процессах и управление этим риском на основе физиолого-эргономиче-ских исследований. Пособие для врачей / Сост.: д.м.н. С.Л. Устьянцев, д.м.н., проф. О.Ф. Рослый, н.с. А.В. Константинов, и др. — Екатеринбург, 2009. — 33 с.
2. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Рук. Р 2.2.2006-05. — М. — 133 с.
3. Устьянцев С.Л. Способ определения величины работающей скелетной мышечной массы человека. Пат.
№ 2430676. — Бюл. изобр. — № 28. — 2011.
4. Устьянцев С.Л. Тяжесть, напряженность труда и гиподинамокинезия — важнейшие составляющие индивидуального профессионального риска // Мед. труда.
— 2008. — № 9. — С. 34—40.
5. Устьянцев С.Л. Физиолого-эргометрический синтез системы срочной профилактики трудовых стрессов // Уральский медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 71—78.
6. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work. — WHO/OCH/95.1. — Geneva, 1995. — 68 pp.
7. Lehman G. Практическая физиология труда (перевод с немецкого Л.К. Хоцянова). М.: Медицина. —
1967. — С. 69.
8. H. Monod, M. Pottier Адаптация систем дыхания и кровообращения к мышечной работе // В кн. Ж. Шер-рера «Физиология труда» / Под ред. З.М. Золиной. — М.: Медицина, 1973. — С. 170—238.
Поступила 19.09.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Устьянцев Сергей Леонидович,
зав. лабораторией физиологии труда и средств индивидуальной защиты ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, вед. научн. сотр., докт. мед. наук. E-mail: ustjancev@ymrc.ru
УДК 613.5:616—082
Д.Е. Калинкин1 2, А.Б. Карпов1' 2, Р.М. Тахауов1 2, С.М. Хлынин2, М.А. Варлаков2, Е.В. Ефимова3
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ ОБРАЩЕНИЯ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗАКРЫТОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
1 ФГУП «Северский биофизический научный центр» ФМБА России, Северск 2 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск
3 НИИ кардиологии СО РАМН, Томск
По результатам опроса около 16,5% опрошенных трудоспособных жителей промышленного города указали на неудовлетворительное состояние своего здоровья, в качестве основных причин указали негативное влияние факторов внешней среды и недоступность качественной медицинской помощи. Большинство респондентов (81,1%) отличаются недостаточной медицинской активностью. Более четверти опрошенных (25,7%) не удовлетворены оказываемой им медицинской помощью. Основными факторами, определяющими медицинскую активность и удовлетворенность медицинской помощью, являются пол, возраст, место работы и величина дохода.
Ключевые слова: самооценка здоровья, личная медицинская активность, удовлетворенность медицинской помощью.
D.E. Kalinkin12, A.B. Karpov12, R.M. Takhauov1,2, S.M. Khlynin2, M.A. Varlakov2, E.V. Efimova3. Factors determining application activity for and satisfaction with medical care among able-bodied population of closed industrial city
1 Seversk Biophysical Research Center of the Russian Federal Medical and Biological Agency, Russia, Seversk
2 Siberian State Medical University of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Russia, Tomsk
3 Cardiology Research Institute of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, Russia, Tomsk
