CC BY
58
УДК 616.311 - 002 - 001(477.53)
ЗАХВОРЮВАНІСТЬ НА ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА В
ПОЛТАВСЬКИЙ ОБЛАСТІ ЗА 2003-2009 РР.
Отримані дані про перебування на диспансерному обліку хворих з 22 районів Полтавської області та 3 -х міст: Полтави, Комсомольська та Кременчука протягом 2003-2009 років з лейкоплакіями, хейлітом Манганотті, гіперкератозом, фібромами. Загальна кількість хворих, що перебувають на диспансерному обліку -508 осіб. Проведений розподіл хворих за віком та статтю: найбільша кількість - 196 чоловік спостерігається у віковій групі від 45 до 59 років, що становить 38,8% від загальної кількості хворих. Чоловіків з передраковими станами порожнини рота виявилось більше (58,26%), ніж жінок (41,74%). За нозологічними формами провели розподіл по районам: виявлено 200 фібром, 167 лейкоплакій, 85 папілом.
Ключові слова: передракові стани слизової оболонки, диспансерний облік, лейкоплакія, хейліт Манганотті, гіперкератоз, фіброма.
Злоякісні новоутворення є однією з актуальних медико-біологічних та соціально-економічних проблем в Україні. Ураження населення цією патологією зростає, смертність не має тенденції до зменшення [2,9]. Підвищення канцерогенного навантаження на населення України обумовлене високим рівнем антропогенного забруднення довкілля, змінами способу життя населення (куріння, зловживання алкоголю, сексуальна та репродуктивна поведінка та ін..), сприяє збільшенню кумулятивного ризику захворіти на рак.
Основною проблемою залишається пізнє виявлення злоякісних новоутворень порожнини рота в амбулаторно-поліклінічних закладах, що пов’язане з рядом факторів організаційного характеру та низьким рівнем онкологічної настороги лікарів-стоматологів [9,11].
Порівняльне вивчення захворюваності на передракові стани слизової оболонки порожнини рота проводилось за матеріалами 22 регіонів Полтавської області. Вони надали інформацію до Полтавського управління охорони здоров’я за наказом №17/1410 від 17.03.2010 р. про хворих, що стояли на диспансерному обліку у лікарів-стоматологів в 2003-2009 рр. з патологіями слизової оболонки порожнини рота: лейкоплакія, гіперкератоз, хейліт Манганотті і фіброма. Цей наказ мав мету - контроль виконання заходів, спрямованих на профілактику, діагностику, лікування хворих на передпухлинну патологію згідно з наказом МОЗ України №192 від 07.04.1986 р. «Про затвердження інструкції по формуванню і диспансерному нагляду груп підвищеного ризику захворювань». Повну інформацію надали 22 райони та м. Полтава, Кременчук, Комсомольськ.
Полтавська область займає територію в 28,8 тис. кв. км, що складає 4,8% території України. Її довжина з півночі на південь дорівнює 213,5 км, а з північного заходу на південний схід - 259 км. В області налічується 25 районів: Великобагачанський, Гадяцький, Глобинський, Гребінківський, Диканський, Зінківський, Карлівський, Кобеляцький, Козельщинський, Котелевський, Кременчуцький, Лохвицький, Лубенський, Машівський, Миргородський, Новосанжарський, Оржицький, Пирятинський, Полтавський, Решетилівський, Семенівський, Хорольський, Чорнухінський, Чутівський, Шишацький. В області існує 5 міст обласного підпорядкування:Полтава, Кременчук, Комсомольськ, Лубни, Миргород. Також нами враховані дані обласної клінічної лікарні відновного лікування та діагностики з обласними центрами планування сім'ї та репродукції людини, медичної генетики м. Полтава, дані Полтавського протитуберкулезного диспансеру.
Кількість постійного населення та розподіл хворих за статтю за даними Головного управління
статистики по Полтавський області на 01.01.2010 р.
Назва районів Всього Доросле Жінки Чоловіки Діти та підліт. (017 років) В т.ч. діти до1 року Діти до 14 років Діти та підлітки (1517 років)
м. Полтава 300501 253240 159048 94192 47261 3140 41196 6065
М. Кременчук 227611 190202 123468 66734 37409 2163 29076 8333
М. Комсомольськ 54439 44899 29163 15736 9540 550 7763 1777
В. Багачанський 26750 22400 14486 7914 4350 226 3327 1023
Г адяцький 57110 47597 30813 16784 9513 463 7578 1935
Г лобинський 49097 40886 26821 14065 8211 412 6496 1715
Г ребінківський 23673 19979 12906 7073 3694 187 2928 766
Диканьський 19866 16268 10725 5543 3598 200 2854 744
Зінківьский 37193 31050 20261 10789 6143 310 4597 1546
Карлівський 36957 30766 20025 10741 6191 319 4965 1226
Кобиляцький 45805 37739 24912 12827 8066 374 6266 1800
Козельщинський 21036 17786 11483 6303 3250 172 2461 789
Котелевський 20193 16568 10958 5610 3625 194 2891 734
Кременчуцький 41344 34420 22619 11801 6924 396 5482 1442
Лохвицький 45962 38777 25029 13748 7185 400 5834 1351
Лубенський 82922 69418 40611 28807 13504 790 10591 2913
Машівський 20486 17163 10831 6332 3323 152 2561 762
Миргородський 76207 64018 37367 26651 12189 618 9803 2386
Н.Санжарський 36374 30665 19936 10729 5709 318 4557 1152
Оржицький 25597 21118 13874 7244 4479 213 3411 1068
Пирятинський 33419 28065 18090 9975 5354 285 4369 985
Полтавський 66621 56788 35710 21078 9833 633 7916 1917
Решетилівський 27345 22672 14737 7935 4673 282 3699 974
Семенівський 27549 23214 14960 8254 4335 202 3307 1028
Хорольський 37083 31248 20190 11058 5835 328 4581 1254
Чорнухінський 12680 10666 6875 3791 2014 87 1544 470
Чутівський 24145 20191 13232 6959 3954 234 3163 791
Шишацький 21602 17811 11710 6101 3791 192 2954 837
1499567 | 1255614 | 800840 | 454774 | 243953 13840 | 196170 47783
Захворюваність на рак органів порожнини рота впродовж останнього десятиріччя має неухильну тенденцію до зростання в індустріальних країнах, а також в Україні, що відображає загальну світову тенденцію. До основних факторів ризику раку порожнини рота належить тривале тютюнопаління та вживання алкоголю [1,2,5,8,9]. В структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями рак слизової оболонки порожнини рота в більшості розвинених країн світу займає 4-е місце (67%) [7,15]. На першому місці за частотою стають рак язика, потім рак слизової порожнини рота, ясен, альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелепи, твердого піднебіння [10,12]. Нажаль, навіть при візуальних локалізаціях пухлин, рівень виявлення їх на профоглядах залишається незадовільним [14,15]. Розвиток раку є багатоетапний, часто досить тривалий процес. Шалімов С.О. вважав, що рак не виникає на здоровому ґрунті і що «кожен рак має свій передрак» або «немає раку без передраку. Термін передрак - це місцеве спадкове уродження або набуте доброякісне захворювання епітелію шкіри, слизової оболонки та паренхіми органа, яке розташовуючись у типових місцях, піддаючись постійному подразненню (неспецифічному) і будучи занедбаним, при нашаруванні ендогенних причин переходить у злоякісну пухлину [3,4,9].
Усі передракові зміни слизової оболонки порожнини рота і червоної облямівки губ згідно класифікації МашкілейсонаА. Л. (1970р.), поділено на 3 групи: облігатні передракові стани, факультативні передракові стани з більшою потенційною злоякісністю, для яких характерна трансформація у рак у 15-30% випадків, і факультативні передраки з меншою потенційною злоякісністю, при яких малігнізація виникає не більш, ніж у 16-20% хворих (Баштан В.П., Одабаш'ян А.Л., Шелешко П.В., 2003р.).
Для виявлення передракових станів, а також злоякісних новоутворень на ранній стадії лікар повинен володіти сучасним уявленням про особливості розвитку пухлинного процесу.
Знання закономірності розвитку пухлинного процесу сприяє ранньому виявленню передракових станів та підвищенню ефективності лікування.
Метою роботи був аналіз отриманих даних про кількість хворих на передракові стани органів порожнини рота, що перебували на диспансерному обліку з 2003 -2009 рр. в Полтавської області та визначення основних завдань для зниження захворюваності в регіоні.
Матеріал та методи дослідження. В роботі використані дані про перебування на диспансерному обліку хворих з 22 районів Полтавської області та 3 міст: Полтави, Комсомольська та Кременчука, протягом 2003-2009 рр. з лейкоплакіями, хейлітом Манганотті, гіперкератозами та фібромами. Всього на диспансерному обліку перебуває 508 чоловік з онкопатологією. Найбільша кількість хворих знаходиться в Полтавській обласній стоматологічній поліклініці, кількість 93 особи. На другому місці - Миргородський район, що має на диспансерному обліку 68 хворих. Це пов’язано, насамперед, з кількістю населення в цих районах, в Миргородському проживає 76207 людей, Полтавський район налічує 66621 чоловік, згідно даних постійного населення по Полтавський області на 01.01.2010 р. 508 хворих розподілили за віком таким чином:
Дослідна група (за класифікацією ВООЗ, 1963р.)
Вік До 45 45-59 60-74 75-89 >90 Всього
Абс. число 171 196 111 30 - 508
Відсоток 29,5 38,58 21,85 5,9 - 100%
Наведені дані свідчать про те, що найбільша кількість хворих, а саме - 196 чоловік, спостерігається у віковій групі від 45 до 59 років, що становить 38,58% від загальної кількості хворих. Наступна група за кількістю пацієнтів є люди до 45 років, їх кількість становить 171 особа, у відсотках - 29,5%. Наглядно зрозуміло, що самий високий ризик на передракові прояви порожнини рота у вікових категоріях від 40 років та більше. Найменші вікові групи за кількістю диспансерних хворих є 75-89 років (30 пацієнтів - 5, 9%). З даних літератури відомо, що спостерігається омолоджування передракових захворювань (Машкілейсон А.Л., 1970р.), деякі вчені SarayaL., Г.Д.Овруцький такі зміни спостерігали здебільшого у хворих старше 50 років.
Розподіл хворих за статтю
Стать Чоловіки Жінки
% 58,26 41,74
Всього 296 212
Чоловіків з передраковими станами порожнини рота виявилось більше (58,26%) ніж жінок (41,733%), що в абсолютних числах становить 296 та 212 відповідно. Загальна кількість хворих взятих на диспансерний облік становила 508. Практично усі автори, що займались вивченням передраку та раку органів порожнини рота
(RomadasK., ЗапкагапагауапапЯ, 2003 та інш.) говорять про значну перевагу цих станів у чоловіків порівняно з жінками.
________За нозологічними формами пацієнтів розподілили по районам таким чином:_________________
Райони та міста області Лейкоплакія Гіперкератоз, дис-кератоз н/губи Хейліт Манга-нотті, хр. хейліт Фіброми СО губи, язика, щоки Папіломи Хр. тріщіна в/губи
м. Полтава 12 7 2 1
м. Кременчук 19 21 1
м. Комсомольськ 2 2
В.Багачанський Немає даних
Г адяцький 1 2
Г лобинський 8 1
Г ребінківський 15 1 2
Диканський 4 1
Зенківський 3 8
Карлівський 4 2
Кобеляцький 3 1 2 2
Козельщинський 8
Котелевський 2 1
Кременцуцький 1
Лохвицький 6 1
Лубенський 20 2 5 10 3
Машівський Немає даних
Миргородський 11 36 14 2
Новосанжарський 4 2 1
Оржицький 1 1 1
Пирятинський Немає даних
Полтавський 3 63 16
Решетилівський 3 1 1 6
Семенівський 33 19
Хорольський 3 4
Чорнухінський 1 1
Чутівський 2 5
Шишацький 14 15 7+15
Всього 167 (35,53%) 9 (1,91%) 3 (0,63%) 200 (42,55%) 85 (18,08%) 6 (1,276%)
З наведеної інформації стає зрозумілим, що з 470 хворих найбільша кількість передракових станів - це фіброма (200 випадків - 42,55%), друге місце займає лейкоплакія (опрацьовано 167 спостережень), третє місце посідає папіломи слизової оболонки порожнини рота - 85 випадків. Не можемо оминути дані про наявність епулідів в кількості 23 у Карлівському районі Полтавської області. Решта патологій були поодинокі та не прийняті нами до загального підрахунку даних диспансерного спостереження. Заслуговує уваги факти наявності вродженої патології язика у 11-річної дівчини з Зіньковського району та 2-річного пацієнта з фібромою альвеолярного відростку верхньої щелепи у Глобинському районі. Досить прикрим є факт, що навіть діти страждають на передракові захворювання порожнини рота.
У розвитку рака та передраковому стані порожнини рота значну роль відіграють такі фактори, як паління, алкоголь, гостра гаряча їжа, травма. [11,12]. У наших спостереженнях курців відмічено 110 чоловік, тих хто зловживає алкоголем зафіксовано 7 пацієнтів, 5 полюбляють вживати гарячі та гострі страви, 1 хворий з кусанням щік та 14 спостережень з травмами слизової оболонки, в т.ч. і коронками протезів.
Проаналізувавши наявність хворих на передракові стани слизової оболонки порожнини рота у групах диспансерного нагляду в Полтавський області за 2003-2009 роки встановлено, що наш регіон продовжує займати високі місця захворюваності на передраки порожнини рота в Україні. За останні роки, завдяки проведеним профілактичним заходам лікарів-онкологів та стоматологів маємо динаміку до зниження деяких показників. Разом з тим основними завданнями залишаються:
1. Збільшення ефективності проведення онкопрофоглядів населення:
а) професійним обов’язком лікаря-стоматолога є ретельний огляд слизової оболонки порожнини рота і виявлення онкопатології;
б) при виявленні - вірна та грамотна тактика та вибір методу лікування та недопущення переродження передраку в рак, враховувати індивідуальні особливості СОПР, зони ризику.
2. Потрібно покращення якості своєчасної та ранньої діагностики раку за рахунок підвищення кваліфікації лікарів, виховання у них онкологічної настороги, викладання їм основ онкодопомоги, вести поглиблений контроль знань з онкології при атестації і сертифікації лікарів.
3. Для профілактики передракових станів в порожнині рота проводити своєчасне лікування каріозних зубів, видалення коренів зубів із ретельною санацією порожнини рота, своєчасним якісним протезуванням. Головним у профілактиці є відмова від алкоголю, паління, вживання тютюну, а також проведення активної санітарно -просвітницької роботи серед населення.
1. Aтлас онкологических операций / Б.Е. Петерсон, В. И. Чисова, A. И. Пачес. - М.: Медицина, 1987. - 534 с.
2. Баштан В.П. Онкологія / Баштан В.П., Одабаш'ян A^., Шелешко П.В.-Тернопіль: Укрмедкнига,2003. - 313 с.
3. Боровский Е.В. Гигиеническое состояние полости рта при лучевом лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области / Е.В. Боровский, Ю.И. Воробьев [и др.] // Стоматология. - 1983. - №1. - С. 43 - 45.
4. Воробьев Ю.И. Рак слизистой щеки. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области /Воробьев Ю.И. // Медгиз. - 1998. - №1. - С.19.
5. Галайчук І.Й. клінічна онкологія / Галайчук І.Й. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. - 274 с.
6. Дунаевский РА. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта / Дунаевский РА., Шеломенцев ЮА. - Ленинград: Медицина, 1986. - 184 с.
7. Эпидемиологические аспекты первичной профілактики злокачественных опухолей у населения Украины: республіканська науково-практична конференція онкологів України, Львів, МОЗ України, 1992. - 67 с.
S. Жижина НА. Aвтоматизированная компьютерная система для дифференциальной диагностики и лазерного лечения доброкачественных новообразований и опухолеподобных образований полости рта / Жижина НА, Ермолов В.Ф., Пелковский В.Ю. [и др.] // Стоматология. - 1998. - Т. 77 - №3. - С. 61-65.
9. Канцер-реєстр України 2008-2009 рр.
10. Кунин A.A. Диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ / Кунин A.A. // Стоматология. - 1986. - Т.65 - №2. - С. 29-32.
11. Машкилейсон A.C Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта / Машкилейсон A.C. -Москва: Медицина, - 1970. - 270 с.
12. Методичні рекомендації для сімейних лікарів, лікарів загально-лікувальної мережі та інтернів: Методика проведення медичних профілактичних оглядів з метою виявлення передпухлинних захворювань і різних форм злоякісних пухлин. //УМCA. Полтава. - 2007. - 16с.
13. Соколова Н.П. Якість діагностики, ретроспективний і перспективний аналіз захворюваності злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої ділянки (за матеріалами Полтавської обл.): автореферат дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Соколова Н.П. - Полтава, 2001. - 59 с.
14. Tiwari R.M. Advanced squamous cell carcinoma of the base of the tongue treated with surgery and post-operative radiotherapy I Tiwari R.M., Van Ardenne A., Leemans C.R. [et al.] II European Journal of Surgical Oncology. - 2000. - Vol. 26. - P.556-560.
15. Van Dongen G. Prospects for future studies in head and neck cancer I Van Dongen G., Snow G.B. II European Journal of Surgical OncologyI - 1997. - Vol. 23. - P.486-491.
16. Vermorken J.B. Squamous cell carcinoma of the head and neck I Vermorken J.B. II Journal of B.U.O.N. - 2002. -Vol. 7. - P. 311-317.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПРЕДРАКОВЫМИ СОСТОЯНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА В ПОЛТАВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2003-2009 ГОДА Скрипников П.Н., Скрипникова Т.П., Баштан В.П., Ищенко В.В., Тараканова Е.И.
Получены данные о пребывании на диспансерном учете больных из 22 районов Полтавской области и 3 городов: Полтавы,
Комсомольска и Кременчуга на протяжении 2003-2009 годов с лейкоплакиями, хейлитом Манганотти, гиперкератозами, фибромами. Общее количество больных, состоящих на учете - 508 людей. Проведено распределение больных по возрасту, полу. Наибольшее количество - 196 человек наблюдалось в возрастной группе от 45 до 59 лет, что составляет 38,8% от общего количества больных. Мужчин с предраковыми состояниями полости рта оказалось больше (58,26%), чем женщин (41,74%). По нозологическим формам провели распределение по районам: выявлено 200 фибром, 167 лейкоплакий, 85 папиллом.
Ключевые слова: предраковые состояния слизистой оболочки, диспансерный учет, лейкоплакия, хейлит Манганотти, гиперкератоз, фиброма.
Стаття надійшла 11.08.2011 р.
ORAL CAVITY MUCOSA’S PRECANCER MORBIDITY IN POLTAVA REGION DURING 20032009 YEARS
Skrypnikov P.N., Skrypnikova T.P., Bashtan V.P., Ishchenko V.V., Tarakanova E.I.
Patients staying at pertaining to the prophylaxy accounting data have been received from 22 districts of Poltava region and from 3 cities: Poltava, Komsomolsk and Kremenchug within the period of 2003-2009 with leukoplakia, Manganotti cheilitis, hyperkeratosis, fibrocellular tumors. Total quantity of the patients having being under pertaining to the prophylaxy accounting amounts 508 people. Patients distribution according to age and gender has been performed. The biggest quantity - 196 people was observed at the age group starting from 45 to 59 years amounting 38,8% from total patients quantity. The quantity of men with precancer was bigger (58,26%) than women (41,74%). The distribution in the district was performed using nosologic form: it was revealed 200 fibrocellular tumors, 167 leukoplakias, mouth cavity mucous coat papilloms - 85 cases.
Key words: mucous coat precancer, pertaining to the prophylaxy accounting, leukoplakia, Manganotti cheilitis, hyperkeratosis, fibrocellular tumor.
