CC BY
28
ОБМЕН ОПЫТОМ
Е.А. Вострикова, Л.О. Багрова, Э.П. Землянухин, С.В. Малиновский, Е.Г. Аржаева
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая станция скорой медицинской помощи,
г. Кемерово
ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Большая распространенность, социальная значимость и материальный ущерб от бронхиальной астмы обуславливают необходимость контроля над этим заболеванием. Использование современных, высокоэффективных противоастматических препаратов позволяет добиться высокого качества жизни пациентов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, противоастматические препараты, качество жизни.
A great prevalence, social significance and pecuniary injury out for bronchial asthma show the necessity to control this disease. Modern, high-performance, anti-asthmatic drugs usage makes it possible to gain patients high quality of life.
Key words: bronchial asthma, anti-asthmatic drugs, life quality.
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний, материальный ущерб от которых является значительным как для государственного, так и для частного здравоохранения (GINA, 2006). Распространенность БА среди взрослого населения в разных странах составляет не менее 8-10 %. Исходя из данных международных эпидемиологических исследований, в России должно быть не менее 7 млн. человек, страдающих БА, но официально зарегистрировано лишь около одного миллиона. Причем диагностируются в основном тяжелые, инвалидизирующие формы заболевания. Примерно 86 % больных, страдающих БА, в течение всей жизни не попадают в поле зрения специалис-
та, у остальных 14 % диагноз ставится через несколько лет от начала заболевания.
В г. Кемерово, благодаря активной работе городского пульмонологического центра и высокому профессионализму врачей, распространенность БА выросла с 5,12 на 1000 населения в 1995 г. до 12,2 в 2006 г. (рис. 1). Однако и эти цифры еще далеки от реальных. Так, по данным эпидемиологического исследования, проведенного среди работников промышленных предприятий города в 2001-2005 гг., истинная распространенность БА в Кемерове составляет 38 на 1000 мужчин и 83 на 1000 женщин.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором иг-
Рисунок 1
Распространенность бронхиальной астмы в г. Кемерово (на 1000 населения)
14.0 -|
12.0 10,0 -
8,0 6,0
4.0 -
2.0 -0,0
1995
1997
2000
2002
2003
2004
2005
2006
ОЛ^Эицшм м 1 -,ППо
в Кузбассе № I ZUUo
ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
рают роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности, бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
За последние 20 лет медицинская наука добилась больших успехов в изучении БА. На основе клинической эпидемиологии установлена реальная распространенность БА, вскрыты статистические проблемы, связанные с регистрацией заболевания. Благодаря работам в области медицинской генетики, иммунологии, аллергологии, микробиологии, патологической анатомии, сделаны заметные шаги вперед в изучении этиологии и патогенеза БА. Развитие методов функциональной диагностики позволило существенно продвинуться вперед в изучении клинической картины заболевания, улучшить диагностику и сделать ее более своевременной.
Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения БА. Оригинальным в клинической фармакологии является развитие ингаляционной терапии для лечения БА с разработкой разнообразных средств доставки препаратов (дозированные ингаляторы, дозированные ингаляторы с сухим порошком, небулайзеры, спейсеры).
Современные высокоэффективные противоастма-тические препараты, при их постоянном и грамотном использовании, позволяют полностью мониторировать заболевание, т.е. добиваться высокого качества жизни пациента с БА. Адекватное лечение уже через 2-3 месяца приводит к практически полному отсутствию приступов удушья и состояний, требующих экстренной медицинской помощи.
Какова же реальная ситуация с больными БА в г. Кемерово на сегодняшний день. С одной стороны, успехи есть. Это и улучшение диагностики заболевания, и снижение количества вызовов СМП в связи с приступом удушья (рис. 2).
С другой стороны, ежегодно в городе более 4 тысяч раз возникают неотложные ситуации по БА. Это означает только одно — пациенты, вынужденные обращаться за «скорой помощью», либо вообще не получают базисную противовоспалительную терапию, либо неправильно выполняют врачебные рекомендации. Хроническое течение БА требует длительного применения препаратов, контролирующих течение заболевания, эффективное применение которых невозможно без создания партнерских отношений с пациентом, без разработки индивидуальных планов лечения, без обучения пациентов навыкам самоконтроля.
В связи с изложенным, первоочередная задача врача первичного звена заключается не только в назначении адекватной противоастматической терапии, но и в систематическом контроле за выполнением врачебных рекомендаций, правильной техникой пользования ингаляционными приборами и пикфлоумет-рами.
Каждый вызов СМП пациентом с бронхообструк-тивным синдромом по поводу удушья свидетельствует об отсутствии контроля над заболеванием, и, следовательно, о недостаточной работе амбулаторной службы в целом и участкового терапевта в частности.
С целью улучшения качества ведения пациентов с БА, уточнения причин отсутствия контроля над заболеванием и возможностей амбулаторной службы в достижении такого контроля, в 2006 году начата совместная работа городского пульмонологического центра и кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения и СМП.
По базе данных городской станции СМП создан регистр пациентов, вызывающих СМП в связи с удушьем чаще 10 раз в год. Оказалось, что из 3775 официально зарегистрированных взрослых больных БА (2006 г.) лишь 57 человек (1,5 %) часто обращаются за неотложной помощью. Анкетирование этих пациентов показало, что основными причинами неконтролируемого течения заболевания являются:
- отсутствие или недостаточность базисной терапии — 35,1 % случаев;
Рисунок 2
Количество обращений в службу скорой медицинской помощи по поводу бронхиальной астмы в г. Кемерово
6000
5000
4000
5048
5386
4683
4949
/Т
4409
3000
2000
1000
0
2001
2002
2003
2004
2005
мп 1 пппо ^ууШтна
42 № 1 2008 в Кузбассе
ОБМЕН ОПЫТОМ
- неправильное выполнение техники ингалирова-ния, особенно при использовании современных ингаляционных устройств, таких как турбохаллер и ингалятор «Легкое дыхание» — 19,3 % больных;
- 24,6 % больных самостоятельно снижают дозу комбинированных препаратов из-за побочных эффектов пролонгированных Р2-агонистов (тахиаритмии, тремор);
- неточная диагностика, когда помимо БА у пациентов имеет место хроническая обструктивная болезнь легких (26,3 %), гастроэзофагеальный реф-люкс (8,7 %);
- лечение сопутствующей патологии с использованием препаратов, усиливающих бронхообструкцию (10,5 %).
Все пациенты, часто вызывающие СМП в связи с удушьем, были приглашены для обследования и коррекции терапии в пульмонологический центр. На приглашения откликнулись 43 человека. Всем больным проведено клинико-функциональное обследование, подбор адекватной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных бронхолитиков, инструктаж по использованию ингаляционных средств.
В результате проведенных мероприятий у пациентов, прошедших обследование в пульмонологическом центре, повысился контроль над заболеванием, потребность в неотложной помощи снизилась, в среднем, в 2,5 раза. В целом, количество обращений на СМП по поводу удушья в течение 2007 года впервые за последние годы уменьшилось на 17,9 % (с 4409 в 2005 г. до 3620 в 2006 г.). Для сравнения, без индивидуальной работы с пациентами за 5-летний период с 2001 г. по 2005 г. количество вызовов уменьшилось лишь на 12,6 %.
Безусловно, количество обращений на СМП пациентов с БА остается еще высоким. Но проведенная работа показала крайнюю важность индивидуальной работы с больными, заключающейся не только в назначении противоастматических препаратов, но и в мониторинге их эффективности и технического использования. Если каждый участковый терапевт, получив информацию о вызовах СМП пациентами своего района (а такие данные ежедневно предоставляются станцией СМП в поликлиники города), уделит чуть больше внимания больному БА, эффект не заставит себя ждать.
Л
БЕЗОПАСНОСТЬ НОВЕЙШИХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ДО СИХ ПОР НЕ ДОКАЗАНА Миллионы женщин отказываются от пероральных контрацептивов или противозачаточных таблеток, как только видят в описании перечень их побочных эффектов, варьирующий от тошноты до развития раковых опухолей яичников и молочных желез. Результаты предсказать несложно - миллионы абортов, рождение детей в малообеспеченных семьях, дети-сироты.
Именно поэтому статистические данные по побочным эффектам новейших противозачаточных препаратов, собранные голландскими врачами, сразу же привлекли внимание специалистов и пациенток.
Обследовав около 1000 женщин, пользовавшихся противозачаточными таблетками, ученые пришли к выводу, что новейшие гормональные контрацептивы третьего поколения на самом деле практически не оказывают отрицательного влияния на здоровье. Однако более старые версии тех же препаратов (первое и второе поколение), содержащие повышенные дозы гормонов, вполне могут не только инициировать развитие рака, но и спровоцировать приступ стенокардии или даже инфаркт. Но, несмотря на это, применение гормональных контрацептивов нельзя считать фактором риска развития ишемической болезни сердца - курение в этом плане "эффективнее" в десятки раз. Несмотря на полученные данные, авторы этого исследования не рискнули объявлять гормональные контрацептивы безопасными для здоровья. По их мнению, в исследовании принимало участие слишком мало женщин, чтобы можно было сделать какие-либо выводы.
Источник: Medinform.nnov.ru
ОУШщит .. 1
вКуэбассе № 1 2008 43
