CC BY
24ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА»
1 Малышев А.А., 1Янченко С.В.
Научный руководитель 1Каленич Л.А., доцент курса офтальмологии кафедры хирургических болезней, к.м.н.
Кафедра хирургических болезней с курсом офтальмологии, оториноларингологии, лучевой диагностики и терапии 1Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
Аннотация. Синдром «сухого глаза» - это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества или количества слёзной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слёзную плёнку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.
Ключевые слова: синдром «сухого глаза», клиника, лечение.
Актуальность: синдром «сухого глаза» (ССГ) - это заболевание глазной поверхности - интегральной системы, включающей:
- слёзную плёнку,
- роговицу, конъюнктиву, лимб,
- края век и ресницы.
Синдром «сухого глаза» - многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слёзной плёнки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность и гиперосмолярность слёзной плёнки, воспаление глазной поверхности с возможным её повреждением и нейросенсорные её аномалии играют этиологическую роль.
Частые причины ССГ:
- мониторный синдром,
- возрастной дефицит слёзопродукции.
Этиологическая мадридская классификация ССГ:
Пан - экзокринный:
- возрастной,
- гормональный,
- фармакологический,
- иммунопатический,
- гипотутритивный.
Дакрио - экзокринный:
- воспалительный,
- травматический,
- нейрогенный,
- танталический.
Тригеры ССГ:
- ношение контактных линз,
- работа с компьютером,
- работа в операционной,
- работа в кондиционируемом помещении,
- повреждение роговицы,
- асептическое воспаление,
- после операций ЬАБЖ - рефракционная и катарактальная хирургия - (роговичная хирургия может индуцировать и/или утяжелить имеющиеся (фондовые) изменения глазной поверхности,
- блефариты,
- сезонный аллергический блефароконъюнктивит (полиноз).
Среди впервые обратившихся за помощью к офтальмологу пациентов 45 % страдают синдромом «сухого глаза». Распространённость ССГ у лиц зрелого возраста превышает 40 %, у лиц пожилого возраста превышает 68 %.
Цель и задачи: изучить распространённость и клиническую тяжесть синдрома «сухого глаза» у пациентов.
Материалы и методы: были обследованы глаза у 30 больных (30 глаз) с наличием «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) категории АЕЕББ - 3 (12 мужчин и 18 женщин) в возрасте: 69,2±5,7 лет).
При комплексном исследовании диагностику синдрома «сухого глаза» осуществлял офтальмолог и она включала:
- опрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого,
- стандартный осмотр органа зрения, но с прицельной биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век.
При обнаружении признаков синдрома проводилось уточняющее обследование:
- дополнительная прицельная биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока,
- функциональное обследование (определение стабильности слёзной плёнки, исследование слёзопродукции),
- постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом «сухого глаза».
Полученные результаты: одним из типичных начальных признаков синдрома явилось ощущение инородного тела в глазу, которое сочеталось с сильным слёзотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости.
Характерными были жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов.
В дополнение к этому признаками синдрома «сухого глаза» являлись светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня.
Характерна была негативная реакция больных на закапывания в глаза совершенно индифферентных капель, например, раствора левомицетина 0,25 % или раствора дексаметазона 0,1 %: при закапывании больные испытывали боль, жжение или резь в глазу.
Наиболее же частым признаком заболевания являлось уменьшение или полное отсутствие у краёв век слёзных менисков. Их место обычно заполняла отёкшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.
У некоторых больных обнаружено появление разнообразных «засоряющих» включений в слёзной плёнке. Они были видны как мельчайшие глыбки слизи, остатки отделившихся эпителиальных нитей, как воздушные пузырьки и другие микрочастицы. Они плавали в толще слёзной плёнки, слёзном мениске и в нижнем конъюнктивальном своде, смещались по роговице и были хорошо заметны в свете щелевой лампы.
Также одним из признаков служило характерное отделяемое из глаза, которое вследствие высокой вязкости вытягивалось в тонкие слизистые нити, которые вызывали у больных дискомфорт.
Лечение синдрома «сухого глаза»:
1. Слёзозаменительная терапия.
2. Стимуляция слёзопродукции.
3. Окклюзия слёзоотводящих путей.
4. Репаративная терапия.
5. Терапевтическая гигиена век.
6. Противовоспалительная терапия.
У находившихся под наблюдением у нас 30 больных (30 глаз) с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) категории AREDS-3, помимо описанной выше терапии, была применена биологически активная добавка (БАД) - препарат Офтолик с комплексным действием антиоксидантов и нейропротекторов (содержащий аскорбиновую кислоту, лютеин, токоферол ацетат, зеаксантин, цинка цитрат, ликопид, ниацинамид, ликопин, бета-каротин, меди цитрат, рибофлавин, натрия селенит, фолиевую кислоту) по одной капсуле х 2 раза в день в течение месяца с хорошим оптическим эффектом. Срок наблюдения составил 6 месяцев (было проведено 3 курса указанной терапии).
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики для малых величин.
Выводы:
Распространённость ССГ составила 38,83 %. Их них: на лёгкую степень пришлось 71,67 %, на ССГ средней тяжести - 28,33 %.
Повышение информированности врачей о значительной распространённости и ранних проявлениях ССГ у пациентов позволит оптимизировать выявление данной патологии и назначить адекватное лечение.
Литература
1. Голубев С.Ю., Куроедов А.В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома «сухого глаза» // Синдром «сухого глаза»: Спец. Издание Московской ассоциации офтальмологов, 2002. № 3. С. 12-14.
2. Абсаликова Д.К., Мальханов В.Б. современные подходы к диагностике и лечению синдрома сухого глаза (обзор литературы) // Восток - Запад 2012. Раздел VI. Воспалительные заболевания глаз и придаточного аппарата.
3. Бржеский В.В. , Сомов Е.Е. Роговично - конъюнктивальный ксероз. СПб.
4. Бржеский В.В., Егорова Г.Б. Егоров В.А. Синдром «сухого глаза и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2016. С. 1-12.
5. Бржеский В.В., Радхуан М.Р. Сравнительная эффективность методов обтурации слёзоотводящих путей в лечении пациентов с синдромом сухого глаза // Вестник офтальмологии. 2019. 135 (1). С. 12 - 20.
6. Бржеский ВВ., Голубев С.Ю., Бржеская И.В., Попов В.Ю. Новые возможности слёзозамещающей терапии у больных с синдромом сухого глаза различного генеза // Офтальмология. 2019, 16 (2). С. 244-251.
7. Бржеский В.В., Горбачевская И.Н., Голубев С.Ю. Новые препараты гиалуроновой кислоты в лечении детей с синдромом сухого глаза // Офтальмология. 2021, 18 (1). С. 129-135.
8. Ерёменко А.И., Янченко С.В. Оптимизация терапии возрастной нормы синдрома «сухого глаза» // Офтальмологические ведомости. 2010. 3 (2). С. 73 - 80.
9 Янченко С.В., Ерёменко А.И., Бондаренко О.В. и др. Популяционное исследование уровня заболеваемости синдромом «сухого глаза» среди жителей Краснодарского .края // Вестник новых медицинских технологий, 2008. Т. 15. № 3. С. 13-39.
10. Егоров В.А. Особенности терапии синдрома сухого глаза // РМЖ. Клиническая офтальмология, 2018. Т. 18. № 3. С. 146-149.
11. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями // Офтальмология. 2018. Т 15. № 1. С. 92.
12. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед хирургией катаракты // Офтальмология, 2020. Т. 17. № 2. С. 86.
