CC BY
12Общественное здоровье и здравоохранение
УДК: 314.014:614.2(470.4):629.33
© 2012 В.В. Волков
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.ТОЛЬЯТТИ И РАБОТНИКОВ «АВТОВАЗА» В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА
В работе проведен сравнительный анализ общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости в медицинские учреждения г. Тольятти среди взрослого городского населения и работников Волжского автомобильного завода за период с 2005 по 2009 годы. Также проведён сравнительный анализ по уровню общей заболеваемости по обращаемости взрослого населения г. Тольятти и «АвтоВАЗа» за 2009 г. по классам болезней (МКБ-10).
Для изучения общей заболеваемости в г. Тольятти использованы информационно-аналитические материалы Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, департамента здравоохранения и территориального органа Федеральной службы государственной статистики г. Тольятти за 2005-2009 гг.
Ключевые слова: общая заболеваемость, первичная заболеваемость, работающее население, промышленный центр.
Промышленный город, имеющий позитивную тенденцию развития в XXI веке, нуждается в здоровых трудовых ресурсах, поэтому изучение заболеваемости трудоспособного населения является актуальным. Наличие достоверных сведений о размерах и характере заболеваемости населения, её показателей по возрастно-половым, социальным, профессиональным, региональным группам населения и крупным предприятиям необходимо для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, учёта медицинских и социальных мероприятий, перспективного развития отдельных территорий.
Изменения, произошедшие в характере патологии населения, наступление хронических заболеваний, связанное, с одной стороны, с успехами медицины в предотвращении и отсрочке на сравнительно длительный период смерти от многих заболеваний и, с другой стороны, с постарением населения подкрепляют мнение о том, что в настоящее время оценка здоровья граждан не может ограничиваться только показателями смертности без учёта показателей заболеваемости. Показатели общей смертности утратили своё былое значение и в настоящий момент непригодны в качестве основного критерия здоровья населения. Показатели средней продолжительности жизни, являясь наиболее точным показателем жизнеспособности населения с точки зрения интенсивности смертности в различных возрастных группах, также имеют ограниченную познавательную ценность, так они не отвечают на вопрос, какими факторами обусловлены изменения этих показателей. Приблизиться к познанию действительных причин, обуславливающих хотя бы и незначительные, но существенные различия в показателях смертности и средней продолжительности жизни, можно только путём использования показателей заболеваемости, так как почти каждый случай (за исключением смерти от травм
41
и отравлений) является конечным результатом болезней, их повторяемости, тяжести и длительности течения [5,6,7,8,9].
Заболеваемость, являясь как бы передаточным механизмом действия факторов среды на смертность, становится наиболее важным звеном в цепи познания закономерностей, связанных с влиянием внешних условий на показатели повозрастной смертности и средней продолжительности жизни населения.
На заболеваемость населения влияет уровень экономического развития региона. Многие проблемы здоровья (в том числе и заболеваемость населения) имеют глубокие социальноэкономические корни, включая региональные аспекты условий и уклада жизни. Однако на размеры и характер заболеваемости населения влияют и особенности организации медицинской помощи [4]. Для населения характерны определённые закономерности формирования патологии, связанные с основными возрастными биологическими процессами и условиями жизни [5,7,9].
В условиях нарастающей социально-экономической и экологической напряжённости в нашей стране всё больше обостряются проблемы здоровья и благополучия населения. В то же время здоровье населения является важнейшим критерием функционирования любой системы жизнеобеспечения людей любого региона - области, края, города, а также крупного градообразующего предприятия и так далее, поскольку рассматривается как продукт этой системы. Пути сбережения народного здоровья базируются на научных данных и законах его формирования, при этом действия общества должны строго соответствовать характеру поведения населения в различных условиях жизни.
Учёт региональных особенностей, влияющих на формирование истинной заболеваемости жителей, а также его потребности в материальных, трудовых и финансовых ресурсах здравоохранения диктуют необходимость углубленного изучения распространённости основных классов болезней на региональном уровне для разработки новых организационных форм управления охраной здоровья населения и планирование развития здравоохранения отдельных территорий.
Тольятти - территория Самарской области, относящаяся к Приволжскому федеральному округу и имеющая свои особенности по сравнению с другими административнотерриториальными формированиями страны. Уровень и структура потерь здоровья населения и его отдельных групп в регионе свидетельствуют о серьёзных неблагоприятных тенденциях, требующих научно обоснованных профилактических и медико-социальных мероприятий [5,7].
Общепринятая схема изучения заболеваемости населения предусматривает анализ её по различным источникам информации. Наиболее распространённым является изучение заболеваемости по данным обращаемости граждан за медицинской помощью в медицинские учреждения. Изучая заболеваемость по обращаемости, мы имеем дело с зарегистрированной, выявленной заболеваемостью, на величину которой большое влияние оказывают многие факторы.
Общая заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.). Общая заболеваемость является одним из критериев оценки работы органа здравоохранения территории и ме-
дицинской службы предприятия. Первичная заболеваемость - частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний (в расчете на 1000 населения). Показатели общей и первичной заболеваемости рассчитываются однотипно и равны числу зарегистрированных болезней (или вновь возникших заболеваний), умноженных на 1000 и деленных на среднюю численность населения.
В таблице 1 приведена динамика показателей общей и первичной заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников Волжского автомобильного завода («АвтоВАЗа») за период с 2005 по 2009 гг.
Таблица 1
Уровни общей и первичной заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников
«АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг.
Годы Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
г. Тольятти (взрослые) Работники «АвтоВАЗа» г. Тольятти (взрослые) Работники «АвтоВАЗа»
2005 год 1708,0 2656,5 767,6 1464,6
2006 год 1763,9 2448,6 759,3 1320,1
2007 год 1864,4 2549,8 792,2 1289,0
2008 год 2148,1 2688,9 942,2 1388,7
2009 год 2114,9 2274,7 841,4 991,7
Из таблицы 1 видно, что анализ показателей общей заболеваемости за период 2005-2009 гг говорит о том, что в целом общая заболеваемость работников «АвтоВАЗа» выше, чем общая заболеваемость взрослого населения города Тольятти в 1,6 раза (2005 г.) и 1,1 раза (2009 г.).
В то же время общая заболеваемость взрослого населения г. Тольятти выросла с 1708,0 случаев обращения в поликлинику на 1000 взрослого населения (2005 г.) до 2114,9 случаев обращения на 1000 взрослого населения (2009 г.), в то время как за аналогичный период общая заболеваемость работников завода снизилась с 2656,5 случаев обращения в поликлинику на 1000 сотрудников «АвтоВАЗа» (2005 г.) до 2274,7 случаев обращения в поликлинику на 1000 работников автогиганта (2009 г.).
В целом динамика показателей первичной заболеваемости за период 2005-2009 годов совпадает с динамикой показателей общей заболеваемости взрослого населения города и работников «АвтоВАЗа».
Первичная заболеваемость персонала предприятия выше, чем первичная заболеваемость взрослого населения г. Тольятти в 1,9 раза в 2005 г. и в 1,2 раза в 2009 г.
Так же как и показатели общей заболеваемости, показатели первичной заболеваемости взрослого населения г. Тольятти увеличились с 767,6 случаев обращения в поликлинику на 1000 взрослого населения в 2005 г. до 841,4 случаев обращения на тысячу взрослого населения в 2009 г., в то время как за аналогичный период показатели первичной заболеваемости работников «АвтоВАЗа» снизились с 1464,6 случаев обращения в поликлинику на 1000 сотрудников завода в 2005 г. до 991,7 случаев обращения в поликлинику на 1000 работников «АвтоВАЗа» в 2009 г.
Также были проанализированы значения общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и персонала предприятия по классам болезней (МКБ 10) за 2009 г.
Таблица 2
Уровень общей заболеваемости по обращаемости взрослого населения г. Тольятти и «АвтоВАЗа» за 2009
г. на 1000 населения по классам болезней (МКБ-10)
Классы болезней Взрослое население г. Тольятти «АвтоВАЗ»
Уровень Ранг Уровень Ранг
Инфекционные заболевания 58,8 XII 16,8 XIII
Новообразования 68,4 IX 48,1 X
Болезни крови и кроветворных органов 11,2 XV 14,4 XIV
Болезни эндокринной системы 80,1 VIII 67,9 IX
Психические расстройства 51,3 XIII 3,8 XV
Болезни нервной системы 58,9 XI 48,0 XI
Болезни глаза и придаточного аппарата 144,8 VI 163,7 V
Болезни уха и сосцевидного отростка 49,2 XIV 91,8 VIII
Болезни системы кровообращения 361,9 I 255,2 III
Болезни органов дыхания 321,0 II 443,4 II
Болезни органов пищеварения 151,0 V 249,2 IV
Болезни кожи и подкожной клетчатки 64,2 X 41,6 XII
Болезни костно-мышечной системы 284,5 III 510,7 I
Болезни мочеполовой системы 219,2 IV 154,9 VI
Внешние причины заболеваемости и смертности 135,6 VII 139,6 VII
Анализ общей заболеваемости по обращаемости среди взрослого населения (из расчета на 1000 граждан) г. Тольятти показал, что на первом ранговом месте находятся болезни кровообращения - 361,9 обращений; на втором - болезни органов дыхания - 321,0 на третьем -болезни костно-мышечной системы - 284,5, далее идут болезни мочеполовой системы -
219.2, болезни органов пищеварения - 151,0, болезни глаза и придаточного аппарата - 144,8 обращений, внешние причины заболеваемости и смертности - 135,6 обращений, болезни эндокринной системы - 80,1, новообразования - 68,4, болезни кожи и подкожной клетчатки -
64.2, болезни нервной системы - 58,9; инфекционные заболевания - 58,8, психические расстройства - 51,3, болезни уха и сосцевидного отростка - 49,2 и болезни крови и кроветворных органов - 11,2 обращений на 1000 человек местного населения.
Уровень общей заболеваемости работников «АвтоВАЗа» несколько отличается от уровня заболеваемости г. Тольятти. У сотрудников завода выявлены следующие показатели общей заболеваемости по обращаемости: на первом ранговом месте болезни костно-мышечной системы - 510,7 обращений на 1000 работников предприятия; на втором месте - болезни органов дыхания - 443,4 обращений; на третьем месте - болезни кровообращения - 255,2 обращений 1000 человек.
Далее в порядке рангового убывания, находятся (из расчета на 1000 работников предприятия): болезни органов пищеварения - 249,2 обращений; болезни глаза и придаточного аппарата - 163,7; болезни мочеполовой системы - 154,9; внешние причины заболеваемости и смертности - 139,6; болезни уха и сосцевидного отростка - 91,8 обращений; болезни эндок-
ринной системы - 67,9; новообразования - 48,1; болезни нервной системы - 48,0; болезни кожи и подкожной клетчатки - 41,6; инфекционные заболевания - 16,8; болезни крови и кроветворных органов - 14,4 обращений на 1000 работников завода и психические расстройства - 3,8 обращений на 1000 работников.
Начальные и скрытно протекающие формы хронических заболеваний не в полной мере регистрируются обращаемостью. Выявить их помогают медицинские осмотры. Периодические медицинские осмотры работающего населения - это в современных условиях единственный способ регулярного медицинского наблюдения за здоровьем работающего населения. Поэтому проблема повышения качества периодических медицинских осмотров должна быть одной из приоритетных задач учреждений здравоохранения (Колесников Б. Л., 2007).
С 2006 г. в Тольятти в рамках приоритетного проекта «Здоровье» проводится дополнительная диспансеризация работающих по приказу МЗ РФ № 188 от 22.03.2006 г.
Далее проанализирована структура общей заболеваемости по обращаемости в 2009 г. по классам болезней (МКБ-10) взрослого населения города, работников «АвтоВАЗа» и структура выявленных заболеваний у работающего населения в Тольятти по данным дополнительной диспансеризации.
Таблица 3
Структура общей заболеваемости по обращаемости взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» и по данным дополнительной диспансеризации (в %)
Классы болезней Тольятти «АвтоВАЗ» Дополнительная диспансеризация
Инфекционные заболевания 2,77 0,73 1,5
Новообразования 3,23 2,11 3,13
Болезни крови, кроветворных органов 0,53 0,63 3,7
Болезни эндокринной системы 3,78 2,98 15,2
Психические расстройства 2,42 0,16 -
Болезни нервной системы 2,78 2,10 4,48
Болезни глаза и придаточного аппарата 6,84 7,19 5,19
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,32 4,03 1,59
Болезни системы кровообращения 17,1 11,2 24,5
Болезни органов дыхания 15,17 19,4 9,06
Болезни органов пищеварения 7,13 10,9 8,46
Болезни кожи и подкожной клетчатки 3,03 11,8 2,83
Болезни костно-мышечной системы 13,4 22,4 6,47
Болезни мочеполовой системы 10,3 6,8 14,78
Внешние причины 6,4 6,13 -
ВСЕГО 100,0 100,0 100,0
Из проведённого анализа заболеваемости взрослого населения Тольятти и персонала предприятия можно выявить некоторые особенности состояния здоровья горожан и работников «АвтоВАЗа»:
• сохраняются тенденции роста заболеваемости как у взрослого городского населения, так и у работников завода;
• высокие показатели заболеваемости (общая и первичная) у сотрудников «АвтоВАЗа» по сравнению с взрослым населением города свидетельствует о наличии вредных факторов условий труда на предприятии;
• лидирующее место в структуре заболеваемости у работников «АвтоВАЗа» занимают болезни костно-мышечной системы в отличие от взрослого городского населения, где данная нозология занимает третье место, что свидетельствует о наличии повышенной физической перегрузки на предприятии;
• болезни кожи и подкожной клетчатки у работников «АвтоВАЗа» составляют 11,8 %, а у взрослого городского населения - 3,03 %, что свидетельствует о неиспользовании рабочими индивидуальных средств защиты;
• высокая доля выявляемости болезней системы кровообращения (24,5 %) и болезней эндокринной системы (15,2 %) при дополнительной диспансеризации у работников «АвтоВАЗа» и относительно низкой регистрации данной нозологии у взрослого городского населения (17,1 % и 3,78 % соответственно) свидетельствует о некачественной диагностической работе медицинских учреждений города Тольятти, либо о субъективном отношение населения к своему здоровью.
Таким образом, состояние здоровья взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» свидетельствует о ряде серьёзных неблагоприятных тенденций, требующих научно обоснованных профилактических и медико-социальных мероприятий, направленных на его улучшение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Щепин О.П. О норме в общественном здоровье / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 1. С. 3-5.
2. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 4. С. 23-26.
3. Статистический ежегодник Самарской области. Самара: Самарастат, 2010. 534 с.
4. Комаров Ю.М. О подходах построения национальной программы улучшения здоровья народов России //
Здравоохранение РФ. 1992. № 5. С. 5-8.
5. Лебедева И.В. Состояние здоровья и демографические процессы сельского населения: автореф. дисс... доктора мед. наук, М., 1989.
6. Эрдыниева Л.С. Демографические процессы и социально обусловленные заболевания среди населения Республики Тыва / Л.С. Эрдыниева, Б.Л. Чурук, О.М. Шожат // Проблемы управления здравоохранением. 2006. № 2. С. 39-41.
7. Колесников Б.Л. Состояние здоровья и демографические процессы населения Оренбургского региона в начале ХХ! века. М.: «Медицина», 2007. 168 с.
8. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика,1984. 246 с.
9. Киселёв С.Н. Состояние здоровья и демографические процессы населения Дальнего Востока России: авто-
реф. дисс. доктора мед. наук, 2005.
