CC BY
69
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» м^л/е^те^.ги
17.03.2014 г.
Н.К. Гусева, С.В. Герман
Влияние заболеваемости на процесс формирования инвалидности населения
Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород
N.K. Guseva, S.V. German
Effects of morbidity on disability
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod
Резюме. Болезнь и инвалидность находятся между собой в причинно-следственных связях; нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами - это одно из условий, которое предопределяет возникновение инвалидности.
Цель работы - на основании анализа динамики основных показателей здоровья взрослого населения Нижегородской области за 20 лет (1993-2012 гг.) оценить степень влияния заболеваемости на процесс формирования инвалидности населения.
Материалы и методы. Впервые изучены показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости по обращаемости (распространенности болезней), показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной инвалидности и смертности взрослого населения Нижегородской области в динамике за 1993-2012 гг. и предпринята попытка квантификации степени влияния заболеваемости на уровень первичной инвалидности взрослого населения, населения трудоспособного возраста и населения пенсионного возраста. Обработка данных выполнена с использованием ресурсов «Microsoft office 2007» и программы «STATISTICA 6.1.».
Результаты. Установлено статистически достоверное прямое влияние заболеваемости на уровень первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие злокачественных новообразований и туберкулеза. При других классах болезней статистически достоверного влияния заболеваемости на уровень первичной инвалидности не выявлено.
Выводы. Оценка степени влияния заболеваемости на уровень первичной инвалидности не позволяет считать этот фактор доминирующим в процессе формирования инвалидности взрослого населения Нижегородской области. Информация о закономерностях формирования инвалидности населения может быть полезна при разработке мероприятий по совершенствованию организации экспертно-реабилитационного процесса для лиц с ограниченными возможностями здоровья, как на региональном, так и на федеральном уровне.
Ключевые слова: заболеваемость; инвалидность населения; коэффициент инвалидизации; корреляционный анализ.
Summary. There is a cause-effect relationship between disease and disability; deterioration of health characterized by a consistent dysfunction due to diseases, consequences of trauma or defects is one of the conditions determining disability development.
The aim of the study was to evaluate effects of morbidity on the process of disability development based on the analysis of dynamics of the main health indicators of adult population of the Nizhni Novgorod region for 20 years (1993-2012).
Methods and data. For the first time ever indicators of disease incidence and prevalence, morbidity with temporal disability, primary disability and mortality of the adult population of the Nizhni Novgorod region for 1993-2012 were analyzed. The authors also attempted to quantify effects of morbidity on rates on primary disability in adult population, working population and retired population as well. Data processing was conducted using Microsoft office 2007 and STATISTICA 6.1.
Results. The analysis identified a statistically-valid direct effect of morbidity on rates of primary disability in the adult population of the Nizhni Novgorod region due to malignant neoplasms and tuberculosis. Regarding other disease classes, no statistically-valid effect of morbidity on rates of primary disability was confirmed.
Conclusions. Degree evaluation of morbidity effects on primary disability rates doesn’t allow to regard this factor as the dominant one in the process of disability development in the adult population of the Nizhni Novgorod region. Information on regularities of disability development can help to design measures aimed at improving organization of expert and rehabilitation processes for people with disability both at the regional and federal levels.
Keywords: morbidity; disability; disability rate; correlation analysis.
Введение
Уровень инвалидности населения зависит от множества факторов: демографических особенностей состава населения территории, состояния среды обитания (экологии), уровня социально-экономического развития, условий труда и быта, системы здравоохранения, организации медико-социальной экспертизы и деятельности реабилитационных учреждений, нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения и социальной защиты населения, а также исторических (последствия участия в войнах, военных конфликтах), политических и других причин [2, 4, 5, 7, 8, 12, 18, 20, 26, 27].
Л.П. Гришиной (2006) было показано, что в структуре факторов, обуславливающих инвалидность, каждый фактор имеет свой уровень влияния: заболеваемость - 25%; социально-экономические особенности региона - 22%; демографические показатели - 18%; деятельность учреждений здравоохранения - 17%; экономический фактор - 12%; деятельность врачебно-экспертной службы - 6% [4]. По данным других авторов [26], некорректно отводить заболеваемости лишь 20-25%, так как её роль в формировании инвалидности значительно весомее.
В последние годы отмечается ежегодное уменьшение числа лиц, впервые признанных инвалидами [16, 17]. Так, уровень первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации с 2005г. по 2012г. снизился с 157,0 до 69,0 на 10000 человек взрослого населения. В то же время в Российской Федерации в последние годы отмечался рост первичной заболеваемости и распространенности всех болезней, включая основную инвалидизирующую патологию [21, 22, 24]. Уровень первичной заболеваемости (по обращаемости) взрослого населения РФ с 2005г. по 2012г. увеличился с 743,7 до 793,9 на 1000 человек населения [21, 22]. Многие авторы в своих публикациях указывают на снижение доступности медицинской помощи для менее обеспеченных категорий граждан, территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи на фоне системного кризиса в отечественном здравоохранении, что может способствовать увеличению числа неблагоприятных исходов заболеваний [3, 9, 10, 11, 23, 25, 29, 30, 31]. В РФ за период с 2005г. по 2011г. произошло
снижение уровня смертности взрослого населения с 16,05 до 13,47 на 1000 человек населения, однако эти показатели хуже «докризисных» значений 1990-х годов (в 1990г. -11,2).
Болезнь и инвалидность находятся между собой в причинно-следственных связях; нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами - это одно из условий, которое предопределяет возникновение инвалидности [12, 19]. Являясь одним из возможных исходов заболевания, инвалидность отражает качество и эффективность медицинской помощи, а в ряде случаев может свидетельствовать о недостатках в этой работе. В литературе приводятся данные о наличии статистически достоверной связи уровня инвалидности с заболеваемостью туберкулезом (к=+40), гипертонической болезнью (к=+0,51), ишемической болезнью сердца (к=+0,61), ревматизмом (к=+0,37), пневмонией (к=+0,32), бронхиальной астмой (к=+0,33), контингентом больных психическими расстройствами, состоящим на учете в диспансерах (к=+0.29), травматизмом (к=+0.34) и др., на основании чего учёные пришли к выводу: инвалидность выше, когда выше заболеваемость, хотя коэффициенты корреляции оказались ниже ожидаемых [4], что можно объяснить влиянием на процесс формирования инвалидности, помимо медицинских, также и других факторов.
Поскольку в последние годы стабилизация и даже снижение уровня инвалидности взрослого населения происходит на фоне роста заболеваемости, в том числе инвалидизирующей патологией, и сравнительно высоких показателей смертности населения, возникают сомнения в правильности трактовки снижения уровня первичной инвалидности как исключительно «позитивного» тренда, встречающейся у ряда авторов [1, 6].
Учеными Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России было предложено в качестве инструмента оценки (трактовки) показателей инвалидности по отдельным нозологическим формам использовать «Коэффициент инвалидизации» (КИ), как показатель частоты и тяжести заболеваний, адекватности установления инвалидности (работы учреждений медико-социальной экспертизы), степени предотвратимости инвалидности [28]; была разработана методика расчета и анализа КИ в целях изучения закономерностей детской инвалидности. Публикаций об использовании данной методики применительно к изучению закономерностей формирования инвалидности взрослого населения до настоящего времени в доступной литературе не встречалось. Таким образом, вопрос о степени влияния заболеваемости на процесс формирования инвалидности до настоящего времени остается до конца не изученным. Это обусловило актуальность и цель настоящего исследования.
Цель исследования - на основании анализа динамики основных показателей здоровья взрослого населения Нижегородской области за 20 лет (1993-2012 гг.) оценить степень влияния заболеваемости на процесс формирования инвалидности населения.
Материалы и методы
Изучены показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости по обращаемости (распространенности болезней), показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной инвалидности, смертности взрослого населения Нижегородской области в динамике за 1993-2012 гг. Источником информации послужили ежегодные информационно-статистические сборники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Медицинский информационноаналитический центр» «Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области», ежегодные статистические сборники Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-
социальной экспертизы» Минтруда России «Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации», данные статистической отчетности Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области», официальные данные Росстата за 1993-2012 гг.
Объект исследования - процесс формирования инвалидности взрослого населения. Предмет исследования - взаимосвязи показателей заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения Нижегородской области. Единица наблюдения -зарегистрированный официальной статистической отчетностью случай заболевания, установления инвалидности, смерти человека в возрасте 18 лет и старше на территории Нижегородской области за 2001-2012 гг.
Методы исследования: выкопировка данных, математическая обработка данных с помощью статистических программ, корреляционный анализ Спирмена, метод сравнительного анализа.
Обработка данных выполнена с использованием ресурсов «Microsoft office 2007» и программы «STATISTICA 6.1.».
Результаты
Наблюдения за динамикой основных показателей здоровья населения Нижегородской области за последние 20 лет (1993-2012 гг.) позволяют усомниться в том, что заболеваемость является ведущим фактором формирования инвалидности населения в нашем регионе (Табл. 1). На фоне роста первичной заболеваемости, распространенности болезней, высоких показателей смертности (с незначительной тенденцией к снижению в последние годы) имеет место снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения, а также уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности работающих граждан.
Таблица 1
Динамика основных показателей здоровья взрослого населения Нижегородской
области за 1993-2012 гг.
Год Первичная заболеваемость на 1000 человек Распространенность болезней на 1000 человек Число случаев временной не-трудоспособности на 100 работающих за год Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год Среднегодовая продол-житель-ность 1 случая временной нетру-доспособ-ности Уровень первичной инвалидности на 10000 чел. взрослого населения Уровень первичной инвалидности на 10000 чел. населения трудоспособного возраста Уровень первичной инвалидности на 10000 чел. пен-сионно-го возраста Уро- вень смерт- ности насе- ления на 1000 чело- век
1993 543,61 1023,40 97,20 1109,10 11,40 157,8 59,1 372,5 16,1
1994 557,00 1039,60 93,38 1127,36 12,07 146,3 60,1 343,3 17,8
1995 557,28 1078,10 58,86 739,62 12,57 198,2 59,5 520,6 17,5
1996 527,73 1034,30 78,50 1108,20 14,10 114,5 58,6 239,6 16,0
1997 557,12 1051,80 63,46 963,57 15,18 116,8 59,2 243,5 15,8
1998 533,37 1052,40 59,16 950,17 16,06 126,4 64,2 268,1 15,8
1999 589,14 1110,30 64,55 811,76 12,58 103,2 60,9 200,1 16,9
2000 577,74 1131,06 63,96 799,01 12,49 120,3 58,0 264,5 17,9
2001 569,22 1138,00 58,97 765,50 12,98 139,2 61,4 331,0 18,5
2002 542,16 1085,00 58,33 760,82 13,04 123,8 58,8 284,5 19,1
2003 545,13 1083,20 58,23 754,94 12,96 111,9 61,1 240,1 20,0
2004 558,09 1156,39 48,00 638,07 13,29 130,7 59,2 314,8 19,8
2005 534,29 1164,90 45,20 623,71 13,29 176,9 58,6 455,1 20,0
2006 544,21 1174,27 51,25 708,35 13,82 154,5 56,1 404,7 19,0
2007 529,27 1178,90 52,49 713,94 13,60 101,6 44,5 244,0 18,3
2008 544,12 1206,70 55,21 744,68 13,49 77,2 41,0 167,2 18,2
2009 605,83 1360,85 49,48 669,69 13,54 71,0 40,8 145,6 17,5
2010 592,28 1362,79 50,30 701,59 13,95 73,6 44,2 144,7 17,9
2011 609,12 1372,51 47,94 666,50 13,90 72,0 43,2 141,5 16,4
2012 596,57 1389,43 40,71 581,75 14,29 70,4 41,6 137,9 16,0
Среднемноголетнее значение за 1993-2012 гг. (М±т) 559,77±2 1,43 1159,70±93, 28 59,76±10,25 796,92±129, 08 13,43±0,76 119,3±2 8,1 54,5±7,2 273,2±8 4,1 17,7±1 ,2
Темп прироста (убыли) 2012/1993, % +9,74 +35,77 -58,12 -47,55 +25,35 -55,39 -29,61 -62,98 -0,62
В течение последних 20 лет произошёл рост первичной заболеваемости (на 1000 человек взрослого населения) с 543,61 в 1993г. до 596,57 в 2012г. Уровень распространенности болезней (на 1000 человек взрослого населения) увеличился с 1023,4 в 1993 г. до 1389,43 в 2012г. (максимум за исследуемый период). Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год снизилось с 1109,10 до 581,75; среднегодовая продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности увеличилась с 11,40 до 14,29. Уровень первичной инвалидности в Нижегородской области снизился со 157,8 до 70,4 на 10000 человек взрослого населения; с 59,1 до 41,6 на 10000 человек населения трудоспособного возраста; с 372,5 до 137,9 на 10000 человек населения пенсионного возраста (Табл. 1).
Таким образом, в результате проведенного исследования выявлена разнонаправленность трендов, отражающих динамику первичной заболеваемости, распространенности болезней и уровня первичной инвалидности населения, несмотря на кажущуюся очевидность устойчивой взаимозависимости этих показателей. Это обусловило необходимость квантификации степени их взаимосвязи.
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по своей сущности близки к показателям инвалидности населения, так как косвенно отражают уровень социальной защиты временно нетрудоспособных граждан. Уровень этих показателей зависит от стойкости и выраженности функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности (в том числе ограничения способности к трудовой деятельности) вследствие заболеваний или травм, а также от клинико-трудового прогноза и других факторов, которые обуславливают нуждаемость в мерах социальной защиты в рамках временной нетрудоспособности или инвалидности. Выявлена статистически достоверная прямая корреляционная зависимость между числом случаев временной нетрудоспособности (ВН) на 100 работающих за год и уровнем первичной инвалидности населения трудоспособного возраста (коэффициент ранговой корреляции Спирмена R=0,57, р=0,0003); между числом дней ВН на 100 работающих за год и уровнем первичной инвалидности населения трудоспособного возраста (Д=0,56, р=0,0098) (Табл. 2).
В то же время выявлена обратная зависимость между показателями первичной заболеваемости и распространенности болезней и уровнем первичной инвалидности
взрослого населения вследствие всех болезней (Табл. 2), что вполне объясняется различной нозологической структурой заболеваемости и инвалидности населения.
Таблица 2
Матрица корреляций между показателями заболеваемости и первичной инвалидности (вследствие всех болезней) основных возрастных групп взрослого населения Нижегородской области за 1993-2012 гг.
Показатели Уровень первичной инвалидности взрослого населения Уровень первичной инвалидности населения трудоспособного возраста Уровень первичной инвалидности населения пенсионного возраста
Первичная заболеваемость -0,44 (р=0,0501) -0,25 (р=0,2855) -0,47 (р=0,0376)
Распространенность болезней -0,60 (р=0,0050) -0,72 (р=0,0003) -0,52 (р=0,0195)
Число случаев ВН на 100 работающих за год 0,37 (р=0,1100) 0,57 (р=0,0089) 0,29 (р=0,2120)
Число дней ВН на 100 работающих за год 0,31 (р=0,1816) 0,56 (р=0,0098) 0,23 (р=0,3227)
Среднегодовая продолжительность 1 случая ВН -0,48 (р=0,0319) -0,34 (р=0,1472) -0,50 (р=0,0252)
Примечание. Расчеты выполнены с использованием модуля «Непараметрическая статистика. Ранговые корреляции Спирмена» программы «^ТАТКТГСА, версия 6.1.»; число наблюдений п=20 (период наблюдения 20 лет - 1993-2012 гг.); 1 (N-2); в скобках указан уровень значимости рассчитанных корреляций (р); корреляции считались значимыми (выделено жирным шрифтом) при р<0,05. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют. Цветовым выделением обозначены статистически достоверные корреляции:
р<0,01
р<0,05
Нозологическая структура заболеваемости и первичной инвалидности населения существенно отличаются. В 1999 году, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 27 мая 1997 года № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра», органы и учреждения здравоохранения России осуществили переход статистического учёта на эту классификацию. Поэтому проведение анализа влияния заболеваемости на уровень инвалидности взрослого населения с учетом классов болезней целесообразно за период 20012012 гг.
Первые 5 ранговых мест по уровню первичной заболеваемости взрослого населения Нижегородской области (по среднемноголетнему показателю на 1000 человек за 2001-2012 гг.) занимают болезни органов дыхания (169,13±21,45); травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (88,93±1,49); болезни костно-мышечной системы (41,22±2,29); болезни глаза и его придаточного аппарата (29,26±1,43); болезни системы кровообращения (25,17±2,93). Рост первичной заболеваемости обусловлен, главным образом, увеличением этого показателя при болезнях системы кровообращения (темп прироста 36,01%); костномышечной системы (темп прироста 19,52%); злокачественных новообразованиях (темп прироста 16,63%).
Первые 5 ранговых мест по распространенности среди взрослого населения Нижегородской области (по среднемноголетнему показателю на 1000 человек взрослого населения за 2001-2012 гг.) занимают болезни органов дыхания (209,11±24,13), системы кровообращения (208,14±30,18), костно-мышечной системы (99,73±11,40), травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (89,73±1,63), болезни глаза и его придаточного аппарата (86,47±5,75). Рост распространенности болезней среди взрослого населения Нижегородской области в 2001-2012 гг. обусловлен в основном увеличением этого показателя при болезнях системы кровообращения (темп прироста 59,24%), эндокринной системы и обмена веществ (темп прироста 57,75%), болезнях костно-мышечной системы (темп прироста 43,25%), злокачественных новообразованиях (темп прироста 37,19%), болезнях нервной системы (темп прироста 21,79) и болезнях глаза и его придаточного аппарата (темп прироста 20,20%).
В начале XXI века в Нижегородской области сложилась определенная структура первичной инвалидности взрослого населения с учетом основной инвалидизирующей патологии (классов болезней). По среднемноголетним значениям за 2001-2012 гг., первые 5 ранговых мест среди причин первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области занимают болезни системы кровообращения (64,84±24,69 на 10000 человек взрослого населения), злокачественные новообразования (16,09±1,31), болезни костномышечной системы и соединительной ткани (6,23±2,32), последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (4,25±1,73), психические расстройства и расстройства поведения (3,69±0,43). В течение исследуемого периода отмечено повышение уровня первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований - на 21,36%; болезней уха и сосцевидного отростка - на 97,60%; болезни, вызванной ВИЧ - с 0,007 до
0,18 на 10000 человек взрослого населения. В то же время произошло снижение уровня первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения - на 64,05%; болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 14,56%; последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин - на 43,47%; психических расстройств и расстройств поведения - на 35,56%; болезней глаза и придаточного аппарата -на 23,68%; болезней нервной системы - на 9,87%; болезней органов дыхания - на 77,25%; туберкулеза - на 63,71%; болезней органов пищеварения - на 32,64%; последствий производственных травм - на 53,62%; болезней мочеполовой системы - на 24,76%; профессиональных болезней - на 85,68%.
Для обоснованной оценки (трактовки) динамики показателей инвалидности вследствие отдельных классов болезней мы использовали методику, разработанную учеными Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России [28] в модификации, позволяющей рассчитывать Коэффициент первичной инвалидизации (КПИ) взрослого населения как отношение уровня первичной инвалидности на 10000 человек взрослого населения к уровню заболеваемости по обращаемости (распространенности болезней) в перерасчете на 10000 человек взрослого населения, выраженное в процентах:
КПИ= уровень первичной инвалидности на 10000 человек взрослого населения х100% (показатель общей заболеваемости по обращаемости на 1000 человек взрослого населения) х 10 (коэффициент пересчета)
КПИ характеризует частоту первичного установления инвалидности в популяции пациентов, больных определенной патологией. Исходными данными для расчета коэффициентов первичной инвалидизации взрослого населения Нижегородской области послужили показатели уровня первичной инвалидности взрослого населения вследствие
основных классов болезней и показатели распространенности болезней среди взрослого населения, в динамике за 2001-2012 гг. [13, 14, 15] (Табл. 3, 4).
По среднемноголетним значениям за 2001-2012 гг., КПИ вследствие всех болезней составил 0,91±0,31. Наибольшие значения КПИ получены при злокачественных новообразованиях (7,24±0,56) и болезнях системы кровоообращения (3,03±1,40). В течение 2001-2012 гг. КПИ вследствие всех болезней уменьшился в 2,4 раза. Особенно выраженное снижение КПИ произошло при болезнях системы кровообращения - в 4,1 раза, болезнях эндокринной системы - в 8,6 раза, болезнях органов дыхания - в 4,3 раза, болезнях костномышечной системы и соединительной ткани - в 1,8 раза (Табл. 5).
Таблица 3
Динамика уровня первичной инвалидности вследствие отдельных классов болезней на 10000 человек взрослого населения Нижегородской области за 2001-2012 гг.
Классы болезней 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Среднемноголетнее значение за 20012012 гг. Темп приро- ста (убыли) 2012/20 01 гг., %
Всего 139,20 123,80 111,90 130,68 176,90 154,45 101,56 77,21 71,03 73,63 71,97 70,44 108,56 ±30,92 -49,40
Болезни системы кро-вообраще-ния 91,60 78,96 66,65 81,94 117,09 100,94 61,76 41,09 35,91 35,12 34,05 32,93 64,84 ±24,69 -64,05
Злокаче- ственные новообразо- вания 14,45 13,89 14,23 15,35 18,75 18,24 15,25 15,70 15,88 16,90 16,92 17,54 16,09 ±1,32 21,38
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 5,45 5,51 5,58 6,81 8,77 7,84 4,93 3,98 3,28 3,73 4,34 4,66 5,41 ±1,25 -14,50
Психиче- ские расстрой- ства 4,19 3,84 3,52 3,82 4,46 4,69 3,74 3,13 3,12 3,70 3,42 2,70 3,69 ±0,43 -35,56
Последствия травм, отравлений и других внешних причин 4,49 4,67 4,83 4,47 4,78 3,95 2,88 2,75 2,35 2,49 2,40 2,54 3,55±0,9 8 -43,43
Болезни глаза и его придаточного аппарата 2,61 2,43 2,62 3,29 5,49 3,50 2,85 2,38 2,32 2,28 2,08 1,99 2,82 ±0,64 -23,75
Болезни органов дыхания 3,82 3,15 2,98 3,14 3,70 3,31 1,82 1,11 1,04 1,03 0,94 0,87 2,24 ±1,11 -77,23
Болезни нервной системы 2,47 2,27 2,57 2,56 2,89 2,37 1,81 1,67 2,01 2,50 2,32 2,23 2,31 ±0,26 -9,72
Болезни эндокринной системы 2,70 2,57 2,30 2,86 3,83 3,04 1,64 0,91 0,58 0,86 0,81 0,60 1,89 ±0,99 -77,78
Болезни органов пищеварения 1,44 1,38 1,43 1,34 1,51 1,64 1,05 0,83 0,96 0,90 0,95 0,97 1,20 ±0,26 -32,64
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,35 0,38 0,25 0,25 0,51 0,76 0,46 0,41 0,42 0,66 0,53 0,69 0,47 ±0,13 97,14
Болезни мочеполовой системы (учет с 2006г.) 0,60 0,40 0,36 0,44 0,48 0,42 0,45 0,45 ±0,05 -25,00
Таблица 4
Динамика показателей общей заболеваемости по обращаемости (распространенности болезней) на 1000 человек взрослого населения Нижегородской области с учетом классов болезней за 2001-2012 гг.
Классы болезней 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Среднемноголетнее значение за 20012012 гг. Темп прироста (убыли) 2012/2 001 гг., %
Всего 11380,3 10850,0 10832,1 11563,9 11648,9 11742,7 11789,0 12067,1 13608,5 13627,9 13725,1 13894,3 12227,5 ±991,0 22,1
Болезни системы кровооб- ращения 1827,1 1776,3 1820,0 2145,4 2252,3 2276,3 2260,3 2232,2 2594,7 2696,7 2612,6 2675,5 2264,1 ±255,9 46,4
Злокаче- ственные новооб- разования 184,9 190,1 196,9 207,7 212,0 222,3 229,6 234,9 246,8 251,8 254,7 251,4 223,6 ±21,3 36,0
Болезни костномышечной системы и соединит. ткани 899,9 892,5 917,3 1008,2 967,4 1050,1 1050,9 1094,2 1232,1 1289,0 1291,3 1366,9 1088,3 ±138,7 51,9
Психиче- ские расстрой- ства 596,4 622,5 624,4 573,8 606,8 589,6 594,4 599,1 580,5 604,1 597,3 589,2 598,2 ±11,0 -1,2
Последствия травм, отравлений и др. внешних причин 910,4 861,3 903,9 903,4 883,0 898,8 891,5 893,4 918,2 940,2 971,0 908,4 907,0 ±18,9 -0,2
Болезни 870,6 799,6 808,5 863,1 841,1 906,5 874,8 849,0 1001,1 1062,1 1041,8 1125,1 920,3 29,2
глаза и его придаточн. аппарата ±91,5
Болезни органов дыхания 2234, 7 2109, 5 2123, 8 1980,4 1835, 9 1815,1 1874,5 1994,7 2431,6 2141,1 2296,6 2131,7 2080,8 ±150,6 -4,6
Болезни нервной системы 346,4 306,0 295,9 352,5 322,4 371,5 372,5 398,7 444,9 496,0 455,1 475,3 386,4 ±56,3 37,2
Болезни эндокринной системы 352,8 343,7 347,1 387,5 414,3 483,7 501,6 510,4 559,7 611,7 635,4 689,2 486,4 ±98,2 95,4
Болезни органов пищеваре- ния 722,0 575,8 545,6 588,2 749,8 632,0 607,6 607,2 614,8 662,5 661,7 685,9 637,8 ±48,9 -5,0
Болезни уха и сосцевидно-го отростка 309,9 294,5 296,2 333,6 320,5 321,0 315,6 330,3 372,2 396,9 381,9 401,7 339,5 ±32,4 29,6
Болезни мочеполовой системы 666,2 629,9 596,8 767,3 795,4 864,6 829,8 804,5 974,8 1007,1 1002,6 1038,3 831,4 ±121,7 55,9
Таблица 5
Динамика коэффициентов первичной инвалидизации взрослого населения Нижегородской области вследствие отдельных классов болезней за 2001-2012 гг.
Классы болезней 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 М±m Темп прироста (убыли) 2012/2001 гг., %
Всего 1,22 1,14 1,03 1,13 1,52 1,32 0,86 0,64 0,52 0,54 0,52 0,51 0,91± 0,31 -58,45
Болезни системы кровообращения 5,01 4,44 3,66 3,82 5,20 4,43 2,73 1,84 1,38 1,30 1,30 1,23 3,03± 1,40 -75,43
Злокачественные новообразования 7,82 7,31 7,23 7,39 8,84 8,21 6,64 6,68 6,44 6,71 6,64 6,98 7,24± 0,56 -10,79
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 0,61 0,62 0,61 0,68 0,91 0,75 0,47 0,36 0,27 0,29 0,34 0,34 0,52± 0,18 -44,11
Психические расстройства и расстройства поведения 0,70 0,62 0,56 0,67 0,74 0,80 0,63 0,52 0,54 0,61 0,57 0,46 0,62± 0,08 -34,54
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин 0,49 0,54 0,53 0,49 0,54 0,44 0,32 0,31 0,26 0,26 0,25 0,28 0,39± 0,11 -42,94
Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,30 0,30 0,32 0,38 0,65 0,39 0,33 0,28 0,23 0,21 0,20 0,18 0,31± 0,08 -41,04
Болезни органов дыхания 0,17 0,15 0,14 0,16 0,20 0,18 0,10 0,06 0,04 0,05 0,04 0,04 0,11± 0,06 -75,99
Болезни нервной системы 0,71 0,74 0,87 0,73 0,90 0,64 0,49 0,42 0,45 0,50 0,51 0,47 0,62± 0,15 -33,92
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 0,77 0,75 0,66 0,74 0,92 0,63 0,33 0,18 0,10 0,14 0,13 0,09 0,45± 0,29 -88,69
Болезни органов пищеварения 0,20 0,24 0,26 0,23 0,20 0,26 0,17 0,14 0,16 0,14 0,14 0,14 0,19± 0,04 -29,29
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,11 0,13 0,09 0,07 0,16 0,24 0,15 0,12 0,11 0,17 0,14 0,17 0,14± 0,03 56,15
Болезни мочеполовой системы 0,07 0,05 0,04 0,05 0,05 0,04 0,04 0,05± 0,01 -38,09
Для более глубокого изучения степени влияния заболеваемости на процесс формирования инвалидности взрослого населения Нижегородской области были рассчитаны коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (Я) между показателями первичной заболеваемости, распространенности болезней и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и показателями первичной инвалидности взрослого населения, населения трудоспособного возраста и населения пенсионного возраста вследствие основных классов болезней (Табл. 6, 7, 8). Полученные коэффициенты ранговой корреляции Спирмена позволили сделать вывод о наличии статистически достоверной сильной прямой корреляционной зависимости между уровнем первичной заболеваемости и уровнем первичной инвалидности вследствие туберкулеза, злокачественных новообразований, психических расстройств. Выявлена обратная зависимость между данными показателями при болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях костно-мышечной системы, болезнях эндокринной системы; своевременное выявление и эффективное лечение данных болезней позволяет избежать неблагоприятных медико-социальных последствий и инвалидизации.
Таблица 6
Матрица корреляций между показателями первичной заболеваемости и уровнем первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие отдельных классов болезней за 2001-2012 гг.
Классы болезней Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (Я) между показателями первичной заболеваемости и уровнем первичной инвалидности
взрослого населения населения трудоспособного возраста населения старше трудоспособного возраста
Туберкулез 0,77 0,77 0,63
Злокачественные новообразования 0,56 0,86 0,48
Болезни эндокринной системы -0,38 -0,64 -0,41
Психические расстройства 0,73 0,89 -0,37
Болезни нервной системы 0,29 0,45 -0,47
Болезни глаза -0,75 -0,09 -0,75
Болезни уха 0,66 -0,08 0,55
Болезни системы кровообращения -0,15 -0,01 -0,15
Болезни органов дыхания -0,50 -0,23 -0,64
Болезни органов пищеварения 0,37 0,36 0,20
Болезни костно-мышечной -0,56 -0,66 0,16
системы
Травмы, отравления и др. внешние причины -0,49 -0,37 -0,66
Все болезни -0,62 -0,34 -0,65
Примечание к таблицам 6, 7, 8. Расчеты выполнены с использованием модуля «Непараметрическая статистика. Ранговые корреляции Спирмена» программы «STATISTICA, версия 6.1.»; число наблюдений п=12 (период наблюдения 12 лет - 2001-2012 гг.); ! (N-2); корреляции считались значимыми (выделено жирным шрифтом) при р<0,05. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют. Цветовым выделением обозначены статистически достоверные корреляции:
р<0,01
р<0,05
Распространенность болезней оказывает прямое влияние на уровень первичной инвалидности при туберкулезе и злокачественных новообразованиях. Выявлена обратная корреляционная зависимость данных показателей при болезнях эндокринной системы, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях системы кровообращения, костномышечной системы, а также при травмах, отравлениях и других воздействиях внешних причин (Табл. 7).
Таблица 7
Матрица корреляций между показателями распространенности болезней и уровнем первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие отдельных классов болезней за 2001-2012 гг.
Классы болезней Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (Я) между показателями распространенности болезней взрослого населения и уровнем первичной инвалидности
взрослого населения населения трудоспособного возраста населения старше трудоспособного возраста
Туберкулез 0,96 0,96 0,82
Злокачественные новообразования 0,62 0,87 0,51
Болезни эндокринной системы -0,73 -0,83 -0,75
Психические расстройства 0,18 0,28 -0,21
Болезни нервной системы -0,45 -0,71 0,60
Болезни глаза -0,59 -0,57 -0,28
Болезни уха 0,57 -0,06 0,49
Болезни системы кровообращения -0,62 -0,49 -0,62
Болезни органов дыхания -0,50 -0,23 -0,64
Болезни органов пищеварения 0,10 -0,13 0,31
Болезни костно-мышечной системы -0,66 -0,80 0,20
Травмы, отравления и др. внешние причины -0,63 -0,54 -0,76
Все болезни -0,81 -0,76 -0,80
Уровень первичной инвалидности взрослого населения прямо зависит от числа дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год при злокачественных
новообразованиях, психических расстройствах (Табл. 8). Установленную расчетным путем взаимосвязь отчасти можно объяснить тяжелыми медико-социальными последствиями этих классов болезней. Возникающие у пациентов функциональные нарушения вследствие данной патологии, как правило, требуют длительного лечения, и в большинстве случаев приводят к ограничениям жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты в рамках временной нетрудоспособности или инвалидности.
Таблица 8
Матрица корреляций между числом дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год и уровнем первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие отдельных классов болезней за 2001-2012 гг.
Классы болезней Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (Я) между числом дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год и уровнем первичной инвалидности
взрослого населения населения трудоспособного возраста населения старше трудоспособного возраста
Туберкулез 0,53 0,53 0,29
Злокачественные новообразования 0,57 0,86 0,42
Болезни эндокринной системы 0,30 0,24 0,31
Психические расстройства 0,67 0,73 -0,25
Болезни нервной системы 0,19 0,54 -0,86
Болезни глаза 0,04 0,28 -0,16
Болезни уха -0,61 0,16 -0,57
Болезни системы кровообращения -0,04 -0,14 -0,04
Болезни органов дыхания 0,17 0,44 0,02
Болезни органов пищеварения 0,57 0,67 -0,01
Болезни костномышечной системы -0,35 -0,09 -0,62
Травмы, отравления и др. внешние причины 0,36 0,52 -0,03
Все болезни 0,27 0,43 0,26
Выводы.
В результате проведенного исследования установлено статистически достоверное прямое влияние заболеваемости на уровень первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие злокачественных новообразований и туберкулеза. При других классах болезней статистически достоверного влияния заболеваемости на уровень первичной инвалидности не выявлено.
Таким образом, оценка степени влияния заболеваемости на уровень инвалидности не позволяет считать этот фактор доминирующим в процессе формирования инвалидности взрослого населения Нижегородской области.
Для создания целостного представления о факторной обусловленности инвалидности целесообразно проведение дальнейших исследований, так как информация о закономерностях формирования инвалидности населения может быть полезна при разработке мероприятий по совершенствованию организации экспертно-реабилитационного процесса
для лиц с ограниченными возможностями здоровья, как на региональном, так и на федеральном уровне.
Список литературы
1. Алексеева Н.Ю., Ломакина Е.А., Кузьмина В.В. Сравнительный анализ отдельных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития субъекта Российской Федерации. Проблемы управления здравоохранением 2011; 57(2):31-34.
2. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей [Интернет] 2013. URL: http://medbe.ru/materials/ zdorove-rukovoditeley/osobennosti-invalidizatsii/ (Дата обращения: 15.12.2013).
3. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2013;32(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/lang,ru/ (Дата обращения: 10.01.2014).
4. Гришина Л.П., Лаврова Д.И. Инвалидность как многофакторная проблема. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2006;(2):27-30.
5. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В. Социальные факторы, определяющие уровень инвалидности в отдельных регионах России. Современные исследования социальных проблем 2012; 12(4): 167-177.
6. Зайцева Н.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А., Бабина С.В., Рыжаков С.А., Вековшинина С.А. и др. Научные основы информационно-аналитического обеспечения задач управления в профилактической медицине [Интернет]. (Без даты). URL: http://fcrisk.ru/node/103 (Дата обращения: 10.01.2014).
7. Золоев РВ. Факторы, обуславливающие заболеваемость и инвалидность населения в Республике Северная Осетия-Алания. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2007;(4):31-33.
8. Иванова А.Е., Кондракова Э.В. Состояние здоровья и инвалидность. Общественное здоровье и профилактика заболеваний 2006;(2):15-27.
9. Кучеренко В.З. Планирование мероприятий по повышению эффективности использования финансовых ресурсов ЛПУ Бухучет в здравоохранении 2012;(4):25-31.
10.Лисицын Ю.П., Журавлева Т.В. Важнейшие достижения медицины XX -начала XXI века и их значение для ближайшего будущего. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2012;(5):3-6.
11.Меньшикова Л.И, Дьячкова М.Г., Вязьмин А.М., Светличная Т.Г., Мордовский
Э.А. Удовлетворенность пациентов Архангельской области первичной медикосанитарной помощью. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2013;33(5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/509/30/lang,ru/ (Дата обращения: 10.01.2014).
12.Науменко Л.Л. Анализ факторов, влияющих на показатели инвалидности детского населения [Интернет]. 2012. URL:
http://iroddi28.ucoz.ru/publ/sotrudnikam/interesnye_stati/analiz_faktorov_vlijajushhikh_na_ pokazateli_invalidnosti_detskogo_naselenija/10-1-0-12 (Дата обращения: 15.12.2013).
13.Минченко В.А., Варенова Л.Е., редакторы. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области. Статистический сборник. Нижний Новгород. 2006. 230 с.
14.Коновалов А.А., Варенова Л.Е., редакторы. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области. Статистический сборник. Нижний Новгород. 2010. 230 с.
15.Коновалов А.А., Варенова Л.Е., редакторы. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области. Статистический сборник. Нижний Новгород. 2013. 230 с.
16.Пузин С.Н., Гришина Л.П., редакторы. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации. Статистический сборник. Москва: "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы"; 2006. 222 с.
17.Гришина Л.П. редактор. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации. Статистический сборник. Москва: "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы"; 2013. 222 с.
18.Петросян В.А. К вопросу о контекстуальных факторах инвалидности. Современная социальная психология: теоретические подходы и прикладные исследования 2010;(4): 111-118.
19.О порядке и условиях признания лица инвалидом: Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 [Интернет] 2006. ЦЯЬ: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc;base=LAW;n= 135140 (Дата обращения: 10.01.2014).
20.Пузин С.Н. Проблемы формирования первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2007;(2):3-5.
21.Россия в цифрах. Краткий статистический сборник [Интернет]. Москва: Росстат; 2006. ЦЯЬ:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/d oc_1135075100641 (Дата обращения: 10.01.2014).
22.Россия в цифрах. Краткий статистический сборник [Интернет]. Москва: Росстат; 2013. ЦЯЬ:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/d oc_1135075100641 (Дата обращения: 10.01.2014).
23.Серегина И.Ф., Линденбратен А.Л., Гришина Н.К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2009;(5):3-7.
24.Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. Современные особенности заболеваемости взрослого населения. Здравоохранение Российской Федерации 2010; (1):3-6.
25.Стародубов В.И., Сон И.М., Леонов С.А., Стерликов С.А., Гажева А.В., Шебаев Г. А. Результаты оценки некоторых показателей эффективности деятельности медицинских организаций в 2010 году. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013;29(1). ЦЯЬ:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/452/30/lang,ru/ (дата обращения 10.01.2014).
26.Устьянцев В.И. Причинно-следственные связи динамики инвалидности в Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2006;(4):8-10.
27.Ушаков А.А. Факторы, влияющие на формирование инвалидности детей, по данным социально-гигиенической паспортизации. Здравоохранение Российской Федерации 2011;(5):30-31.
28.Цыбульская И.С., Цыбульский В.Б., Монахов М.В. Коэффициенты инвалидизации детей как показатели частоты и тяжести заболеваний, адекватности установления инвалидности (работы МСЭК) и степени ее предотвратимости. Социальные аспекты здоровья населения [научный электронный журнал] 2010;14(2). ЦЯЬ: http://vestnik.mednet.ru/content/view/202/30/ (Дата обращения: 28.04.2013).
29.Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ посещений населением Российской Федерации врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2011;(3):11-14.
30.Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения -основа развития здравоохранения. Москва: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН;2009. 375 с.
31.Щепин О.П., Растегаев В.В. Пути повышения роли диспансеризации населения в профилактике заболеваний в условиях муниципального здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2011;(4):20-22.
References
1. Alekseeva N.Yu., Lomakina E.A., Kuz'mina VV Comparative analysis of various indicators, which characterize the level of socioeconomic development of the subject of the Russian Federation. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2011;57(2):31-34. (In Russian).
2. Amirov N.Kh. Managers’ labor and health [Internet] 2013 [cited 2013 Dec 15]. Available from: http://medbe.ru/materials/ zdorove-rukovoditeley/osobennosti-invalidizatsii/.(In Russian).
3. Bant'eva M.N., Prilipko N.S. Age aspects of morbidity in adult population registered by visits to outpatient clinics. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2013 [cited 2014 Jan 10]; 32(4). Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/lang,ru/. (In Russian).
4. Grishina L.P., Lavrova D.I. Disability as a multifactor problem. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya 2006;(2):27-30. (In Russian).
5. Guseva N.K., Sokolov V.A., Sokolova I.A., Doyutova M.V Social determinants of the level of disability in some regions of Russia. Sovremennye issledovaniya sotsial'nykh problem 2012;12(4):167-177. (In Russian).
6. Zaytseva N.V., Shur P.Z., Kir'yanov D.A., Babina S.V., Ryzhakov S.A., Vekovshinina
S.A. et al. Scientific grounds of information and analytical provision of management targets in preventive medicine. [Internet]. (no date) [cited 2014 Jan 10]. Available from: http://fcrisk.ru/node/103. (In Russian).
7. Zoloev R.V Factors causing population morbidity and disability in Republic of North Ossetia-Alania. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya 2007;(4):31-33.
8. Ivanova A.E., Kondrakova E.V. Health status and disability. Obshchestvennoe zdorov'e i profilaktika zabolevaniy 2006;(2):15-27. (In Russian).
9. Kucherenko V.Z. Planning of measures for more efficient use of financial resources of health care facilities. Bukhuchet v zdravookhranenii 2012;(4):25-31.
10.Lisitsyn Yu.P., Zhuravleva T.V. Major achievemets of medicine in centures XX and beginning of XXI and their significance for the nearest future. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2012;(5):3-6. (In Russian).
11.Men'shikova L.I, D'yachkova M.G., Vyaz'min A.M., Svetlichnaya T.G., Mordovskiy E.A. Patients’ satisfaction with primary health care in Archangelsk region. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2013 [cited 2014 Jan 10]; 33(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/509/30/lang,ru/. (In Russian).
12.Naumenko L.L. Analysis of factors affecting indicators of disability in children population. [Internet]. 2012 [cited 2013 Dec 15]. Available from:
http://iroddi28.ucoz.ru/publ/sotrudnikam/interesnye_stati/analiz_faktorov_vlijajushhikh_na_ pokazateli_invalidnosti_detskogo_naselenija/10-1-0-12. (In Russian).
13.Minchenko V.A., Varenova L.E., editors. The basic indicators of population health and activity of health care facilities in Nizhni Novgorod region. Statistical Digest. Nizhniy Novgorod. 2006. 230 p. (In Russian).
14.Konovalov A.A., Varenova L.E., editors. The basic indicators of population health and activity of health care facilities in Nizhni Novgorod region. Statistical Digest. Nizhniy Novgorod. 2010. 230 p. (In Russian).
15.Konovalov A.A., Varenova L.E., editors. The basic indicators of population health and activity of health care facilities in Nizhni Novgorod region. Statistical Digest. Nizhniy Novgorod. 2013. 230 с. (In Russian).
16.Puzin S.N., Grishina L.P., editors. The basic indicators of primary disability in adult population of the Russian Federation. Statistical Digest. Moscow: "Federal bureau for medical and social examination"; 2006. 222 p. (In Russian).
17.Grishina L.P., editor. The basic indicators of primary disability in adult population of the Russian Federation. Statistical Digest. Moscow: "Federal bureau for medical and social examination"; 2013. 222 p. (In Russian).
18.Petrosyan V.A. On the contextual factors of disability. Sovremennaya sotsial'naya psikhologiya: teoreticheskie podkhody i prikladnye issledovaniya 2010;(4): 111-118. (In Russian).
19.On the procedure and conditions for recognizing a person as a disabled: the Regulation of the Government of the Russian Federation of 2006, February 20 №95 [Internet] 2006 [cited 2014 Jan 10]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc;base=LAW;n= 135140. (In Russian).
20.Puzin S.N. The problems of primary disability in adult population of the Russian Federation. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya 2007;(2):3-5.
21.Russia in figures. Brief statistical digest. Moscow: Rosstat. [Internet] 2006 [cited 2014 Jan 10]. Available from:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/d oc_1135075100641. (In Russian).
22.Russia in figures. Brief statistical digest. Moscow: Rosstat. [Internet] 2013 [cited 2014 Jan 10]. Available from:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/d oc_1135075100641. (In Russian).
23.Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Results of sociological research of public opinion about the quality and accessibility of medical care in the Russian Federation. Problemy sot sial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2009;(5):3-7. (In Russian).
24.Son I.M., Leonov S.A., Ogryzko E.V. Contemporary features of morbidity in adult population. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010;(1):3-6. (In Russian).
25.Starodubov V.I., Son I.M., Leonov S.A., Sterlikov S.A., Gazheva A.V., Shebaev G.A. Results of assessing some performance indicators of health care facilities in 2010.
Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2013 [cited 2014 Jan 10]; 29(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/452/30/lang,ru/. (In Russian).
26.Ust'jancev VI. Cause-effect relations of disability dynamics in the Russian Federation. Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija 2006;(4):8-10. (In Russian).
27.Ushakov A.A. Factors affecting children’s disability according the data of social health registration. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii 2011;(5):30-31. (In Russian).
28.Cybul'skaja I.S., Cybul'skij V.B., Monahov M.V. Coefficients of children disability as indicators of disease prevalence and burden, and adequacy of disability registration (work of Medical and Social Expert Board). Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija [series online]
2010 [cited 2013 Apr 28];14(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/202/30/ . (In Russian).
29.Shchepin VO. Structural and functional analysis of visits to doctors of outpatient clinics in population of the Russian Federation. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny 2011;(3): 11-14. (In Russian).
30.Shhepin O.P., Korotkih R.V., Shhepin V.O., Medik V.A. Population health is the basis of health care development. Moscow: National Research Institute of Public Health of the RAMS; 2009. 375 p. (In Russian).
31.Shchepin O.P., Rastegaev V.V. The ways to increase the role of medical examination of the population for disease prevention under municipal health care conditions. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2011;(4):20-22. (In Russian).
