CC BY
10
циальной экспертизы вызывают более радужное восприятие у женщин-инвалидов больных РМЖ, так указали 94,4% респондентов.
Современные методы лечения РМЖ позволяют осуществить дифференцированный подход к разным группам пациенток и добиться если не удовлетворительных, то, по крайней мере, приемлемых результатов. За последние десятилетия достигнута положительная динамика в показателях выживаемости при данном заболевании. К сожалению, ни современные усовершенствованные методы диагностики рака молочной железы, ни онкологическая настороженность врачей не дают серьезных, значимых результатов в улучшении ранней диагностики. Показатель «запущенности» (выявление на Ш-ГУ стадиях) при РМЖ в 20010-2014 годах составил 43 %, за пять лет показатель в целом не изменился. Среди впервые выявленных больных РМЖ Г-ГГ стадии имели место в 57-58%, III стадии - в 35-36%, IV стадии - в 7-8% случаев.
Отдельная группа вопросов была задана женщинам в модельной группе относительно их представлений о РМЖ как социальной проблеме и отношению к современным подходам к социальной поддержке инвалидов вследствие этого заболевания. Оказалось, что большинство женщин-инвалидов г. Волгограда позитивно настроены в отношении реабилитационных мероприятий, согласны активно в них участвовать, но остаются в уверенности, что инвалидность, полученная вследствие РМЖ, является их пожизненным уделом, и возвращение к состоянию полноценного труда и жизнедеятельности при этом заболевании невозможно.
По результатам опроса был составлен социальный портрет женщины больной РМЖ:
Это женщина в возрасте около 50 лет (51,4 ± 0,7), имеющая высшее профессиональное или среднее специальное образование (72,5%), до получения статуса инвалида работала на производстве (54,5%). Не замужем (55,5%). При выявлении заболевания был поставлен диагноз «Рак молочной железы II стадии» (49,6%), после радикального оперативного лечения по поводу РМЖ была установлена II группа инвалидности по причине «Общее заболевание» (64,3%). В течение жизни делала аборты (83,3%), но имеет детей (77,7%), которых до 3-6 месяцев кормила грудью (83,3%). В семье после операции испытывает сочувствие в свой адрес (66,6%), а также со стороны коллег (55,5%). Отмечает положительное отношение к себе со стороны врачей медико-социальной экспертизы (94,4%), а также лечащих врачей (72,2%). Считает необходимыми группы психологической поддержки для женщин перенесших оперативное лечение по поводу РМЖ (100%), и имеет желание в них участвовать (61,1%), однако не участвует в таких группах (72,2%) и в Интернет-форумах,
обсуждающих проблемы женщин с диагнозом рак молочной железы (50%). Трудностей в повседневной городской жизни не испытывает (88,8%), при этом использует индивидуальную программу реабилитации инвалида (83,3%).
Составление социального портрета пациентки, прооперированной по поводу РМЖ целесообразно по следующим причинам:
1. Врачи, работающие с такими пациентками, могут целенаправленно строить реабилитационные программы, учитывая распространенность в данной группе тех или иных признаков.
2. Знание типичных черт пациентки, прооперированной по поводу РМЖ, позволяет правильно строить деонтологическую стратегию в общении с ней и выбирать соответствующую модель взаимоотношений (патернализм, коллегиальность, техницизм, контракт) [6,7]. [ ].
3. Социальный портрет пациентки, прооперированной по поводу РМЖ, дает возможность формировать группы реабилитации по принципу оптимальной совместимости, наиболее полно учитывать интересы женщин в этом процессе.
Список литературы
1. Архипова И.В., Кокорина Н.П., Лопатин А.А. Психосоциальная реабилитация женщин с раком молочной железы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 1. - С. 66-68.
2. Березанцев А.Ю., Монасыпова Л.И., Стражев С.В. Клинико-психологические аспекты реабилитации женщин, страдающих раком молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 1. - С. 8-13.
3. Болдова Е.Г., Сдвижков А.М., Шостакович Б.В. Психиатрические исследования в онкологии // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 1. - С. 76—82.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. -№ 3. - С. 11-13.
5. Морозова Е.В. Структура идентичности, как фактор реабилитации личности // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. - № 3. - С. 67-72.
6. Саперов В. Н. Модели врачевания и их связь с основными принципами и правилами медицинской этики// Биоэтика. - 2014. - №1. - С. 27 - 31.
7. Севастьянова Н. В., Хуако Г. А. Некоторые этические особенности отношений врача и пациентов-женщин// Биоэтика. - 2013. - №1. - С. 52 - 53.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Нимгирова Алена Сергеевна
Ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования, ГБОУ
ВПО Астраханский государственный медицинский университет, г. Астрахань
Сердюков Анатолий Гаврилович
Доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет, г. Астрахань
Врожденные пороки развития принадлежат к тому классу болезней, которые притягивают внимание научных ассоциаций и практического здравоохранения на протяжении многих десятилетий [1, с.20; 2, с.15; 4, с.80].
Интервал частоты врожденных пороков развития в различных странах достаточно широк. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), его границы
варьируются от 2,7 до 16,3%. Грубые аномалии обнаруживаются в 2%, а малые - в 7%. Моногенные заболевания встречаются у 5-14 детей, хромосомные болезни у 4-7 детей, врожденные пороки развития у 19-22 детей на 1000 новорожденных [3, с.22].
Нами был проведен анализ впервые зарегистрированной заболеваемости и распространенности врожденных пороков развития (ВПР) и врожденных пороков сердца и системы кровообращения (ВПС) среди подростков Астраханской области за период с 2002 по 2014 гг.
В результате данного наблюдения выявлено, что показатель заболеваемости ВПР в целом по области с 2002 по 2007 гг. снизился на 38,5% (с 2,6 до 1,6 на 1000 подростков; р < 0,05), с 2007 по 2011 гг. вырос на 100,0% (с 1,6 до 3,2 на 1000 подростков; р < 0,05), а в уровень 2014 г. остался таким же, как и в 1992 г. (2,6 на 1000 подростков), по сельской местности с 2002 по 2008 отмечено снижение показателя 48,5% (с 3,3 до 1,7 на 1000 подростков; р < 0,05) и рост с 2009 по 2014 гг. на 70% (с 2,0 до 3,4 на 1000 подростков; р < 0,05), по городской местности выявлен рост на 20,0% (с 1,5 до 1,8 на 1000 подростков; р < 0,05).
Уровень заболеваемости ВПР среди подростков в сельской местности то превышал, то, наоборот, был ниже городского.
Изучение впервые зарегистрированных случаев ВПР среди сельских подростков Астраханской области в динамике показало, что линия тренда ясно указывает на рост в пяти районах области. В Володарском районе данный показатель вырос в 4,5 раза, Икрянинском - в 2 раза, Харабалинском - на 87,5%, Наримановском - 15,2%,
Красноярском - 12,7%.
Анализ первичной заболеваемости ВПР с учетом ранговых мест среди подростков сельских районов области показал, что первое место принадлежит Красноярскому району, на втором месте расположился Чернояр-ский район, на третьем - Камызякский, на четвертом -Володарский, на пятом - Наримановский.
Ведущей патологией ВПР у подростков, как, впрочем, и у всех детей, являются пороки сердца и системы кровообращения. В данной связи нами проведено исследование первичной заболеваемости ВПС, которое выявило рост показателя в целом по области на 275,0% (с 0,4 до 1,5 на 1000 подростков; р < 0,05), по сельским районам - на 228,6% (с 0,7 до 2,3 на 1000 подростков; р < 0,05) (в Володарском районе - на 281,3%, Енотаевском - 337,5%, Камызякском - 125%), по г. Астрахани показатель заболеваемости среди детей 15-17 лет в 2014 г. превысил уровень 2002 г. в 3,5 раза (с 0,2 до 0,7 на 1000 подростков; р < 0,05).
Рисунок 1 показывает, что впервые зарегистрированная заболеваемость ВПС выше в сельской местности, чем в городской (кроме 2007 г.).
Изучение первичной заболеваемости ВПС в сельских районах установило, что на первом месте по частоте располагается Камызякский район, второе место принадлежит Володарскому району, третье - Красноярскому, четвертое - Черноярскому, пятое - Наримановскому.
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
# ^ # ^ # # ^
■Сельские районы
■г. Астрахань
-Астраханска я область
Рисунок 1. Динамика первичной заболеваемости ВПС среди подростков 15-17 лет в зависимости от места жительства
с 2002 по 2014 гг. (на 1000 подростков)
Анализ распространенности ВПР у подростков выявил увеличение в целом по области на 58,2% (с 13,4 до 21,2 на 1000 подростков; р < 0,05), по сельским районам -на 26,5% (с 14,7 до 18,6 на 1000 подростков; р < 0,05), по г. Астрахани - на 97,5% (с 12,2 до 24,1 на 1000 подростков; р < 0,05).
Распространенность ВПР на протяжении изучаемого периода выше в г. Астрахани, чем в сельских районах (кроме 2002, 2003,2010 гг.) (рис.2).
В сельских районах частота патологии увеличилась в Володарском, Камызякском, Лиманском, Харабалинском, Черноярском районах и г. Знаменске. Первое ранговое место по общей заболеваемости ВПР среди подростков принадлежит г. Знаменску, второе - Красноярскому району, третье - Камызякскому, четвертое - Чернояр-скому, пятое - Харабалинскому.
Распространенность ВПС за исследуемый период так же имеет тенденцию к росту: по области в 2,4 раза (с
4,0 до 9,5 на 1000 подростков, р < 0,05), по селу в 2,1 раза (с 4,7 до 10,0 на 1000 подростков, р < 0,05), по городу в 3 раза (с 3,0 до 9,1 на 1000 подростков, р < 0,05).
Распространенность ВПС на протяжении всего изучаемого периода выше в сельских районах, чем в г. Астрахани.
При исследовании отмечается рост во всех сельских районах области, кроме Ахтубинского, Наримановского, Приволжского. Первое ранговое место по распространенности ВПС принадлежит г. Знаменску, второе -Камызякскому, третье - Володарскому, четвертое - Красноярскому, пятое - Черноярскому.
Таким образом, за период 2002-2014 гг. среди подростков Астраханской области наблюдается:
1. рост распространенности ВПР и превышение его уровня в г. Астрахани над сельскими районами.
2. рост общей и первичной заболеваемости ВПС, а также превышение его уровня в сельских районах.
30 25 20 15 10 5 0
# # ^ # ^ # ^ ^ ^ ^
■Сельские районы
■г. Астрахань
-Астраханска я область
Рисунок 2. Динамика распространенности ВПР среди подростков 15-17 лет в зависимости от места жительства
с 2002 по 2014 гг. (на 1000 подростков)
Список литературы
1. Жученко Л.А., Шестопалова Е.А., Бочков Н.П. Распространенность и структура врожденных пороков сердечно-сосудистой системы у детей в возрасте до 1 года // Медицинская генетика. - 2006. № 1. Т. 43. - С. 20-23.
2. Кардиоадаптация при ВПС у детей раннего возраста: метод. пособие / Т.Н. Доронина, Н.С. Черкасов, В.И.Григанов; АГМА. - Астрахань: АГМА, 2006. - 29 с.
3. Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшение репродуктивного здоровья // Пути развития современной гинекологии. - М., 1995.- С. 22.
4. Креймер М.А. Некоторые результаты социально-гигиенического мониторинга и направления по его совершенствованию // Гигиена и санитария. - 2007. - № 1. - С. 80-82.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ У БОЛЬНЫХ РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Октябрьская Ирина Валентиновна,
Врач ревматолог, СПБГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург.
Беляева Ирина Борисовна,
Профессор кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э.Эйхвальда ГБОУВПО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова»,
д.м.н., г. Санкт-Петербург Ташлыков Виктор Анатольевич,
Профессор кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э.Эйхвальда ГБОУВПО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова»,
д.м.н., г. Санкт-Петербург
Ревматоидный артрит (РА) - наиболее частое воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием эрозивного симметричного полиартрита в сочетании с системным имму-новоспалительным поражением внутренних органов [1]. Из многообразия средств, входящих в комплекс лечения больных РА, только болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) способны затормозить прогрессирование болезни [2, 3]. В литературе имеются лишь единичные сведения о тактике назначения БМАРП у больных ранним РА (РРА) [4-6]. Применяемые БМАРП далеко не всегда контролируют активность заболевания и имеют ряд побочных эффектов. В связи с этим продолжается поиск новых препаратов, способных существенно улучшать течение РА и уменьшать количество побочных эффектов. Одним из представителей нового класса лечебных средств является инфликсимаб (ИФ) - химерное мо-ноклональное антитело против фактора некроза опухоли а. Сведения о преимуществах ИФ перед метотрексатом
Проведена сравнительная оценка лечебных эффектов сульфасалазина (СС), метотрексата (МТ) и лефлуно-мида (ЛФ) у 151 больного ранним ревматоидным артритом (РРА) в течение 12 месяцев наблюдения. Терапия СС при РРА была недостаточно эффективной. Терапия МТ и ЛФ существенно снижала клинико-лабораторную активность и повышала качество жизни больных РРА через 12 месяцев наблюдения. У 16 пациентов при умеренной и высокой степенях активности болезни, несмотря на ранее проводимую терапию СС, МТ и ЛФ комбинированная терапия инфликсимабом и МТ в течение 24 недель привела к существенному улучшению показателей клинического течения болезни и качества жизни. Отмечена прямая корреляционная взаимосвязь между функциональным индексом оценки здоровья НАQ и количеством больных РА с тревожно -депрессивными расстройствами.
Ключевые слова: качество жизни, ревматоидный артрит, метотрексат, ранний ревматоидный артрит, инфликсимаб, сульфасалазин, тревожно-депрессивные расстройства
