CC BY
235
О.Я. Дейнеко1, Т.Г. Авдеева2, Н.В. Сулимова3, Д.Н. Тращенкова3
1 Специализированный дом ребенка «Красный Бор», Смоленская область
2 Смоленская государственная медицинская академия
3 Смоленский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних «Феникс»
Заболеваемость ветряной оспой детей из групп высокого риска: эпидемиологические и клинические особенности, стоимость болезни и возможная экономическая эффективность вакцинации
Контактная информация:
Авдеева Татьяна Григорьевна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой
поликлинической педиатрии Смоленской государственной медицинской академии
Адрес: 214019, Смоленск, ул. Тенешева, д. 28, тел.: (4812) 38-49-54, e-mail: [email protected]
Статья поступила: 12.06.2011 г., принята к печати: 01.11.2011 г.
Вспышки ветряной оспы в детских коллективах вызывают ряд проблем медицинского и экономического характера. Целью настоящего исследования было изучить эпидемиологические и клинические особенности развития и течения ветряной оспы у детей разного возраста из групп высокого риска, а также проанализировать предположительную стоимость болезни и возможную экономическую эффективность вакцинации. Проведен анализ случаев возникновения ветряной оспы и развития ее осложнений у детей, воспитывавшихся в условиях специализированного Дома ребенка (в 2009 г.) и проходивших лечение в социально-реабилитационном центре для несовершеннолетних г. Смоленска (в 2010 г.). Случаи инфекции и госпитализаций учитывались на основании данных историй развития детей (ф. 112, ф. 26) и историй болезни. Проводили расчет стоимости болезни и возможной экономической эффективности профилактики инфекции путем двукратного введения вакцины Варилрикс. Показано, что заболеваемость ветряной оспой в закрытом коллективе (Дом ребенка) составила 40,8% (заболели 64 из 157 ранее не болевших детей), в открытом коллективе (реабилитационный центр) — 71,4% (30 из 42 детей). Все заболевшие дети из Дома ребенка и 25 из 30 инфицированных из реабилитационного центра были госпитализированы. Стоимость болезни (прямые медицинские расходы, связанные со стационарным и амбулаторным лечением) составила 939 821 и 633 986 руб., соответственно, что было в 3,0 (314 000 руб.) и 7,5 раз (84 000 руб.) больше стоимости вакцинации. Таким образом, экономия средств могла составить 625821 (-66,6%) и 549 986 руб. (-86,8%), соответственно.
Ключевые слова: дети, ветряная оспа, заболеваемость, госпитализация, осложнения, стоимость болезни, вакцинация.
O.J. Deineko1, T.G. Avdeeva2, N.V. Sulimova3, D.N. Traschenkova3
1 Specialized Orphanage «Krasny Bor», Smolensk Region
2 Smolensk State Medical Academy
3 Smolensk Social Rehabilitation Center for Minors «Phoenix»
The incidence of varicella in children at high risk: epidemiological and clinical features, the cost of the disease and potential cost-effectiveness of vaccination
Outbreaks of varicella in children’s groups raises a number of public health and economic problems. The aim of this study was to investigate the epidemiological and clinical features of the development and course of chickenpox in children of different ages from high-risk groups, as well as to analyze the estimated cost of the disease and the potential cost-effectiveness of vaccination. The analysis of the incidence of varicella and its complications in children raised in specialized children’s home (in 2009) and treated at the social rehabilitation center for minors in Smolensk (in 2010). Infections and hospitalizations cases were accounted on the basis of the stories of children medical histories (f. 112, f. 26). We performed the calculation of the illness cost and possible cost-effectiveness of prevention of infection by a double Varilriks vaccination. It is shown that the incidence of chickenpox in closed team (orphanage) was 40,8% (64 out of 157 children previously not suffered from chickenpox), in an open team (rehabilitation center) — 71,4% (30 out of 42 children). All sick children from the orphanage and 25 of the 30 infected from the rehabilitation center were hospitalized. Cost of illness (direct medical costs associated with inpatient and ambulatory settings) was 939 821 and 633 986 rub., respectively, which was 3,0 (314 000 rub.) and 7,5 times (84 000 rub.) more expensive than vaccinations. Thus, the savings could amount to 625821 (-66,6%) and 549 986 rubles. (-86,8%), respectively.
Key words: children, chickenpox, morbidity, hospitalization, complications, cost of illness, vaccination.
Ветряная оспа — антропонозная высококонтагиозная вирусная инфекция, преимущественно детского возраста. Ежегодно в мире регистрируется до 60 млн случаев заболевания, из них в России, по данным официальной статистики, более 850 тыс. (данные 2007 г.) [1]. Результаты серологических исследований показывают, что антитела к Varicella-zoster virus (VZV) обнаруживаются у 72-92% детей в возрасте до 10-15 лет [2, 3], при этом наибольшая заболеваемость ветряной оспой, по некоторым данным, отмечается среди детей в возрасте 1-4 лет [3]. Ветряная оспа традиционно считается инфекцией с благоприятным течением, однако, по данным популяционных исследований, до внедрения универсальной массовой вакцинации в некоторых странах болезнь была одной из ведущих причин детской смертности. Кроме того, даже у здоровых лиц ветряная оспа может вызывать развитие серьезных осложнений [4]. Так, например, до введения в США массовой вакцинации ветряная оспа являлась причиной 11-13,5 тыс. госпитализаций и 100-150 летальных исходов в год, из которых около половины — у здоровых детей в возрасте до 15 лет [5-7]. Для сравнения, в 2003 г. в США от менингококко-вой инфекции умер 31 ребенок в возрасте до 15 лет [8], от ротавирусной инфекции до внедрения ротавирусной вакцины ежегодно умирали 20-40 детей в возрасте до 5 лет [9]. Важно также отметить, что в развитых странах роль ветряной оспы как причины летальных исходов у детей часто остается недооцененной [10-13].
Помимо проблем медицинского характера ветряная оспа наносит значительный материальный и нематериальный ущерб. Прямые медицинские затраты включают в себя расходы на лекарства для лечения болезни и ее осложнений, а также оплату работы медицинского персонала. Даже относительно легкий, неосложненный случай ветряной оспы может продолжаться в течение 14 дней, а следовательно, повлечь за собой значительные материальные затраты [14]. Нематериальный ущерб от ветряной оспы трудно измерить: по всей видимости, болезнь оказывает значительное негативное влияние на качество жизни родителей и самого ребенка [15].
С момента начала учета экономического ущерба от ветряной оспы в России (2003) наблюдается устойчивая тенденция к росту стоимости как отдельно взятого случая, так и суммарного экономического ущерба, связанного с ростом заболеваемости. Так, в 2007-2008 гг. общий экономический ущерб от ветряной оспы составил около 6 млрд руб. [16]. К основным действиям, учитываемым при расчете прямого экономического ущерба от ветряной оспы, относят лечебные и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. В структуре непрямых затрат около 80% приходятся на выплату пособий по нетрудоспособности (41%) и ущерб производству в связи с уходом родителей за больным ребенком (38%). Однако, эти показатели были рассчитаны только для ветряной оспы (без учета заболеваемости опоясывающим герпесом) для неорганизованного детского населения, проживающего в семьях [15]. Вместе с тем известно, что экономический ущерб, обусловленный вирусом VZV, связан не только с прямыми, но и опосредованными расходами на профилактику и лечение опоясывающего герпеса, этиологическим фактором которого является VZV.
Одним из направлений по снижению медико-социальной и экономической нагрузки на общество, связанной с ветряной оспой, является проведение вакцинации. Более чем 10-летний опыт проведения универсальной
массовой вакцинации против ветряной оспы в США продемонстрировал высокую эффективность этой стратегии. В частности, в период с 1999 по 2005 гг. было зафиксировано уменьшение числа случаев ветряной оспы на 90%, числа госпитализаций (с 1995 по 2002 гг.) — на 88%, числа амбулаторных визитов за тот же период — на 59%, медицинских затрат на лечение больных ветряной оспой — на 74% в год. Данных об экономической эффективности вакцинации против ветряной оспы в России нет.
Целью настоящего исследования было изучить эпидемиологические и клинические особенности развития и течения ветряной оспы у детей разного возраста из групп высокого риска с анализом стоимости болезни и возможной экономической эффективности вакцинации.
МЕТОДЫ
Место проведения
Исследование проведено на базе специализированного Дома ребенка «Красный Бор» (в 2009 г.) и социальнореабилитационного центра для несовершеннолетних «Феникс» (в 2010 г.) г. Смоленска, в котором живут дети в возрасте от 3 до 18 лет, находящиеся в трудных жизненных ситуациях («отказные»; находящиеся в розыске; найденные на улице; из неполных семей, где мать попала в больницу, или отец в длительной командировке). Дети находятся в Центре до тех пор, пока их судьбу не устроят (вернут в семью, устроят в патронатную семью, оформят в детский дом или интернат). Некоторые из воспитанников учатся в колледжах, но живут в Центре. Здесь они проходят комплексную реабилитацию: медицинскую, психологическую, педагогическую, социальную. Эти дети составляют группу риска по развитию ветряной оспы, так как, не имея возможности получить должное лечение, они посещают различные общеобразовательные учреждения, часто являясь источником распространения инфекции.
Источники данных
Случаи ветряной оспы, перенесенной до начала исследования и в период его проведения, а также госпитализаций вследствие ветряной оспы учитывались на основании данных историй развития детей (ф. 112, ф. 26). Анализ продолжительности госпитализаций и структуры осложнений ветряной оспы выполнен путем выкопировки данных историй болезни.
Расчет стоимости болезни и вакцинации
Рассчитывали прямые медицинские расходы, связанные со стоимостью стационарного (в инфекционном и соматическом отделениях) и амбулаторного (долечивание в соответствующем детском учреждении) лечения. Стоимость одного койко-дня в инфекционном отделении стационара рассчитывалась, исходя из суммы 1300 (в 2009 г.) и 1351 руб. (в 2010 г.), в соматическом отделении — 1243 и 1242 руб., соответственно. Для детей, получавших лечение ветряной оспы в амбулаторных условиях, стоимость терапии рассчитывали, исходя из 230 руб. за один день на одного ребенка. Данные
о стоимости госпитального лечения получены из материалов финансово-экономического расчета стоимости койко-дня, основанных на тарификационном соглашении, утвержденного областной тарификационной комиссией (областная администрация Департамента здравоохранения, ОМС, профсоюз). Данные об амбулаторном лечении получены на основании расчетов, проведенных согласно Налоговому кодексу РФ (2 часть:
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 6
Вакцинация в современном мире
Федеральный закон от 31.07.1998 г. № 146ФЗ); материалов об утверждении плана счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организации и инструкции по его применению (Приказ Минфина России от 31.10.2000 г., № 94н, в редакции от 18.09.2006 г.); Приказа Минфина России от 30.12.2008 г.; Бюджетного кодекса РФ; Устава социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних «Феникс».
Расчет стоимости вакцинации против ветряной оспы выполнен для живой аттенуированной вакцины Варилрикс (ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалс, Бельгия). Данные о стоимости вакцины получены из результатов тендерных аукционов по закупке вакцин; стоимость одной дозы вакцины в период проведения исследования составляла 1000 руб. Расчет проведен исходя из необходимости двукратного введения вакцины (подкожно, с интервалом между введениями 6-10 нед).
Статистический анализ
Для описания количественных признаков рассчитывали среднее арифметическое значение ± стандартное отклонение. Анализ различий качественных признаков выполнен с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Вычисления проведены на онлайн-ресурсе ШрУДаси^у. vassar.edu.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристика участников исследования
В Доме ребенка «Красный Бор» в 2009 г. находились 189 детей в возрасте от 1 мес до 4 лет, в Центре «Феникс» в 2010 г. — 72 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет. Из них к моменту поступления в учреждение ветряной оспой переболели 32 (16,9%) и 30 (41,7%) детей, соответственно.
Заболеваемость ветряной оспой
В Доме ребенка «Красный Бор» в течение 2009 г. ветряной оспой переболели 64 (40,8%) из 157 детей, ранее не переносивших эту инфекцию, из них в возрасте до 1 года — 30 (47%), 1-2 лет — 26 (41%), 3-4 лет — 8 (12%). Вспышка инфекции продолжалась с мая по июль месяц включительно. В итоге в мае зарегистрировано 19 (30%) из 64 случаев болезни, в июне — 32 (50%), в июле — 13 (20%). В Центре «Феникс» (2010) ветряную
Рис. Доля детей, заболевших ветряной оспой в различные периоды исследования (Центр «Феникс», 2010 г.)
2 (7%) 1 (3%) 2 (7%)
□ Апрель □ Июль
□ Май □ Август
□ Июнь □ Сентябрь
оспу перенесли 30 (71,4%) из 42 ранее не болевших детей. Большинство случаев болезни отмечено среди 5-10-летних — 22 ребенка (73%), в возрасте младше 5 лет — 3 (10%), старше 10 лет — 5 (17%). Как и в случае с Домом ребенка, пик заболеваемости пришелся на май и июнь, в течение которых зафиксировано 67% всех случаев болезни (рис.).
Из числа детей, заболевших ветряной оспой, все 64 из Дома ребенка и 25 из 30 — из Центра «Феникс» были госпитализированы в инфекционное отделение. Среди заболевших детей из Дома ребенка трое были с легкой формой инфекции, 60 — со среднетяжелой,
1 — с тяжелой. Продолжительность госпитализации варьировала от 7 до 21 дня; средний койко-день составил 10,9 ± 3,2 дня. Все дети из Центра «Феникс» были госпитализированы со среднетяжелой формой ветряной оспы. Средняя продолжительность госпитализации составила 12,9 ± 0,8 дня.
Характеристика заболевших детей Дом ребенка «Красный Бор»
Оценивая предшествующий соматический анамнез, обращает внимание, что все заболевшие ветряной оспой девочки и мальчики имели низкое физическое развитие как по массе, так и по росту. У 90% детей выявлены малые аномалии развития сердца, у 10% — врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). Инвалидность имели 6 детей, из них 4 — с болезнью Дауна, 1 — с грубой органической патологией центральной нервной системы и тяжелой задержкой нервно-психического развития, 1 — с лактазной недостаточностью. Отягощенный аллергологический анамнез в виде атопического дерматита имелся у 30 (47%) детей, у 26 из них ветряная оспа сопровождалась развитием обструктивного синдрома среднетяжелой (у 24) и тяжелой (у 2) степени выраженности. Развитие осложнений потребовало проведения у всех больных противовирусной (ацикловир), симптоматической и антибактериальной терапии. По показаниям применяли бронхоли-тические, антигистаминные лекарственные препараты, ингаляционные глюкокортикоиды. Трем детям потребовалось внутривенное введение глюкокортикоидов и проведение дезинтоксикационной терапии. В последующем двое детей с некупируемым обструктивным бронхитом были переведены в соматический стационар.
Центр «Феникс»
При анализе анамнеза детей, наблюдавшихся в Центре, отмечено, что у двоих имелся хронический гепатит С, один ребенок был ВИЧ-инфицирован. Хронические болезни почек выявлены у 4 детей, патология органов пищеварения — у 12 (все дети старше 7 лет). Отягощенный аллергический фон имели 8 человек, заболевания сердечно-сосудистой системы в виде малых аномалий развития — 6. Анемия (легкой степени выраженности) выявлена у 5 детей. У 74% детей присутствовали изменения со стороны костно-мышечной системы (плоскостопие разной степени выраженности — у 20%, нарушение осанки — у 54%, сочетанные изменения — у 38%). У всех детей были отмечены психоневрологические отклонения в развитии. Кроме того, все дети были тубинфицированы, что указывало на высокий риск развития осложнений и наступления неблагоприятных исходов ветряной оспы. Обращает на себя внимание тот факт, что среди 12 переболевших девочек, каждая вторая имела ожирение (4)
или высокое физическое развитие (2). Остальные были со средними показателями физического развития. Среди мальчиков, перенесших ветряную оспу, каждый третий ребенок (6 из 18) имел низкое физическое развитие; у 2 детей было высокое, у 10 — среднее физическое развитие.
Стоимость болезни
Дом ребенка «Красный Бор»
Материальные затраты, связанные с лечением в инфекционном отделении, составили 881 400 руб. (произведение стоимости одного койко-дня и суммарной длительности госпитализации, или 1 300 руб. х 678 дней). Осложнения ветряной оспы развились у 4 (6%) детей, в связи с чем они были переведены из инфекционного в соматическое отделение. Один ребенок с пневмонией лечился в стационаре в течение 17 дней, еще один — с инфекцией мочевыводящих путей — 8 дней, двое — с некупируемым бронхообструктивным синдромом — 9 и 13 дней. Суммарная продолжительность занятости койки общего профиля в соматическом стационаре составила 47 дней, а материальные затраты, соответственно, 58 421 руб. (стоимость одного койко-дня х суммарную длительность госпитализации, или 1 243 руб. х 47 дней). Таким образом, общие материальные затраты, связанные со стационарным лечением (в инфекционном и соматическом отделениях), составили 939 821 руб. (881 400 + 58 421).
Из инфекционного отделения непосредственно в Дом ребенка на долечивание поступили 60 детей (материальные расходы, связанные с этим, в настоящем исследовании не учитывались). Все дети получали поливитамины; лечение диспептического синдрома и явлений дисбио-за (после антибактериальной терапии) проводилось у 26 (40%) детей, лечение анемии препаратами железа — у 24 (37%). Дети с отягощенным аллергоанамнезом (14) получали антигистаминные препараты.
Центр «Феникс»
Как уже отмечалось выше, из 30 заболевших ветряной оспой 5 детей с легкой формой заболевания получали амбулаторное лечение. Общая его продолжительность составила 49 дней. Соответственно, затраты на амбулаторное лечение составили 11 270 руб. (стоимость одного дня амбулаторного лечения х продолжительность лечения, или 230 руб. х 49 дней).
Из 25 детей, госпитализированных в инфекционное отделение, на 2-е сутки после клинической манифестации ветряной оспы поступили 22 (88%) ребенка, остальные — на 3-4-е сутки. Материальные затраты, связанные с лечением в инфекционном отделении, составили 421 512 руб. (стоимость одного койко-дня х суммарную длительность госпитализации, или 1 351 руб. х 312 дней). Осложнения ветряной оспы в стационаре возникли у 4 детей (т. е. у 13% всех заболевших, или у 16% — если учитывать только тех, кто был госпитализирован): у 2 детей — пневмония, у 1 — бронхит, еще у 1 — миокардит. Кроме того, у 3 детей (все с ожирением) отмечено обострение атопического дерматита со стрептодермией, у 3 — хронического пиелонефрита, у 2 — хронического гастродуоденита, у 3 детей появились признаки функциональной диспепсии. Присоединение/обострение соматических заболеваний потребовало госпитализации всех перечисленных выше детей в соматические стационары, продолжительность лечения в которых составила 162 койко-дня, а матери-
альные затраты, соответственно, 201 204 руб. (1 242 руб. за один койко-день х 162 дня). Таким образом, материальные затраты, связанные со стационарным лечением (в инфекционном и соматическом отделениях) составили 62 2716 руб. (421 512 + 201 204). С учетом стоимости амбулаторного лечения 5 пациентов с легкой формой ветряной оспы суммарные затраты на лечение всех заболевших детей составили 633 986 руб. (622 716 + 11270). Следует принять во внимание также и экономические потери Центра, связанные с отсутствием детей, находившихся в стационаре. Они составили 110400 руб. (стоимость одного дня на ребенка без питания — 300 руб., пропущено — 368 дето-дней).
Экономическая эффективность вакцинации
Расчет стоимости вакцинации (прямые затраты на приобретение вакцины) выполнен для детей, ранее не болевших ветряной оспой: соответственно, для 157 — в Доме ребенка «Красный Бор» и 42 — в Центре «Феникс». Общие затраты на приобретение вакцины Варилрикс для первого учреждения составили бы 314 000 руб. (157 х 2 000 руб. за две дозы вакцины), для второго — 84 000 руб. (42 х 2 000 руб.). Таким образом, прямые экономические потери для государства, связанные со стационарным лечением детей с ветряной оспой из Дома ребенка «Красный Бор», были в 3,0 раза выше стоимости вакцины (939 821 и 314 000 руб., соответственно); экономия средств могла составить 625 821 руб. Затраты на лечение (стационарное и амбулаторное) детей из Центра «Феникс» были выше стоимости вакцины в 7,5 раз (633 986 и 84 000 руб., соответственно); экономия средств могла составить 549 986 руб.
ОБСУЖДЕНИЕ
Особенности ухода за ребенком, социальная и культурная окружающая среда, плотность населения, посещение детьми организованных детских коллективов играют важную роль в распространении ветряной оспы [10, 12, 17]. Проведенное нами исследование показало, что при вспышке инфекции в закрытом детском коллективе (Дом ребенка) заболевает около 40% ранее не болевших детей. Важно отметить, что в структуре заболевших детей больше всего были именно раннего возраста (до 1 года), тогда как в «обычных» условиях детской популяции их доля среди заболевших незначительна [1]. «Популяционная» закономерность была отмечена на примере Центра «Феникс», где большинство заболевших — дети в возрасте 5-10 лет. Интересно, что в обоих учреждениях вспышка инфекции была зафиксирована в конце весны — начале лета, что нетипично для распространения ветряной оспы в детской популяции, в которой пик заболеваемости приходится на конец зимы — начало весны [1]. Однозначно причины такого «смещения» определить сложно, тем более что эта ситуация отмечалась в течение двух последовательных лет (2009 и 2010 гг.) в учреждениях с различным режимом работы (закрытым — в Доме ребенка, открытым — в социально-реабилитационном центре).
Наличие неблагоприятного сопутствующего соматического фона в сочетании с высоким риском, обусловленным социальными условиями жизни детей раннего возраста из Дома ребенка, являются факторами неблагоприятного развития, течения и исходов ветряной оспы. Именно в условиях закрытого учреждения у детей часто отмечается реактивация вируса с развитием у них опоясывающего
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 6
Вакцинация в современном мире
герпеса в последующие годы [18]. Это, а также осложнения и неблагоприятные исходы болезни влекут за собой огромные экономические затраты для государства [18], что было подтверждено в настоящем исследовании (при этом были учтены только прямые медицинские затраты). Полученные результаты согласуются с выводами других авторов, указывающих на важность анализа не только особенностей распространения заболевания и его клинической картины, но и возрастающей роли оценки материальных затрат, связанных с профилактической деятельностью [19, 20]. Нами было показано, что затраты на стационарное лечение в инфекционном, а в ряде случаев (при развитии осложнений инфекции или обострении хронических заболеваний) — в соматическом отделении, от 3 до 7,5 раз выше затрат на проведение вакцинации против ветряной оспы. Указанные преимущества рассчитаны для вакцины Варилрикс, которая показана для плановой и экстренной (при установленном контакте с больным) профилактики заболевания. Специалисты во многих индустриально развитых странах мира свидетельствуют об экономическом бремени ветряной оспы. Так, например, по расчетам немецких специалистов, общие ежегодные расходы, связанные с ветряной оспой, составляют для общества 187,5 млн евро, и 82% этих расходов представлены непрямыми расходами. Другими словами, рассчитанные нами прямые медицинские расходы — это лишь «вершина айсберга». С позиции перспектив развития общества важен анализ эффективности затрат, проведенный в США, который показал, что эффект от иммунизации против ветряной
оспы оправдывает затраченные средства в соотношении 1:5. Даже при учете только прямых медицинских затрат выгода почти сравнялась с затратами. Аналогичные исследования в развивающихся странах, к сожалению, не проводятся.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования установлено, что в детском учреждении закрытого типа в структуре заболевших ветряной оспой больше всего детей в возрасте до 1 года. В учреждении открытого типа (социальнореабилитационный центр) возрастная структура заболевших детей соответствует популяционным данным. При этом заболеваемость в указанных учреждениях варьирует от 40 (в Доме ребенка) до 70% (в реабилитационном центре). Относительно низкие показатели заболеваемости в Доме ребенка, по всей видимости, явились результатом карантинных мероприятий. В обоих учреждениях пик заболеваемости ветряной оспой приходился на конец весны — начало лета, что, возможно, свидетельствует о региональных особенностях возникновения вспышек инфекции. Осложнения ветряной оспы возникали у 6-13% пациентов; кроме того, у значительного числа детей развитие инфекции сопровождалось обострением хронических болезней. Отмечены существенные прямые медицинские затраты на лечение инфекции у детей в условиях стационара. Показано, что суммарная стоимость болезни в 3-7,5 раз превышает расходы на вакци-нопрофилактику ветряной оспы (с учетом необходимости ее двукратного введения с интервалом 6-8 нед).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Инфекционная заболеваемость в РФ в 2006-2007 гг. (информационный сборник). — М.: ФЦГСЭН МЗ РФ, 2007. — С. 4.
2. Salleras L., Dominguez A., Vidal J. et al. Seroepidemiology of varicella-zoster virus infection in Catalonia (Spain). Rationale for universal vaccination programmes // Vaccine. — 2000; 19 (2-3): 183-188.
3. Alp H., Altinkaynak S., Ertekin V. et al. Seroepidemiology of varicella-zoster virus infection in a cosmopolitan city (Erzurum) in the eastern Turkey // Health Policy. — 2005; 72 (1): 119-124.
4. Prevention of varicella: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention // MMWR Recomm. Rep. — 1996; 45: 1-36.
5. Galil K., Brown C., Lin F., Seward J. Hospitalizations for varicella in the United States, 1988 to 1999 // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2002; 21: 931-935.
6. Davis M. M., Patel M. S., Gebremariam A. Decline in varicella-related hospitalizations and expenditures for children and adults after introduction of varicella vaccine in the United States // Pediatrics. — 2004; 114: 786-792.
7. Meyer P. A., Seward J. F., Jumaan A. O., Wharton M. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994 // J. Infect. Dis. — 2000; 182: 383-390.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Vital statistics, deaths from all causes 2003 [online]. URL: http://www.cdc.gov/ nchs/data/dvs/mortfinal2003_workiii000_035.pdf
9. Rotavirus vaccine for the prevention of rotavirus gastroenteritis among children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. — 1999; 48 (RR-2): 1-20.
10. Boelle P. Y., Hanslik T. Varicella in non-immune persons: incidence, hospitalization and mortality rates // Epidemiol. Infect. — 2002; 129 (3): 599-606.
11. Gil A., San-Martin M., Carrasco P et al. Epidemiology of severe varicella-zoster virus infection in Spain // Vaccine. — 2004; 22 (29-30): 3947-3951.
12. Banz K., Wagenpfeil S., Neiss A. et al. The burden of varicella in Germany: potential risks and economic impact // Eur. J. Health. Econom. — 2004; 5: 46-53.
13. Rawson H., Crampin A., Noah N. Deaths from chickenpox in England and Wales 1995-1997: analysis of routine mortality data // BMJ. — 2001; 323 (7321): 1091-1093.
14. CDC, National Immunization Program. Varicella. In: The Pink Book «Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases», 9th ed. — 2006.
15. Баранов А. А., Балашов Д. Н., Гзрелов А. В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России, Украине (заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики) // Педиатрическая фармакология. — 2008; 5 (3): 6-14.
16. Wutzler P Материалы XVI съезда педиатров России от 17 февраля 2007 г. — М., 2007.
17. Lolekha S., Tanthiphabha W., Sornchai P et al. Effect of climatic factors and population density on varicella zoster virus epidemiology within a tropical country // Am. J. Trop. Med. Hyg. — 2001; 64: 131-136.
18. Chapman R. S., Cross K., Fleming D. M. The incidence of shingles and its implications for vaccination policy // Vaccine. — 2003; 21: 2541-2547.
19. Meyer P. A., Seward J. F., Jumaan A. O. et al. Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994 // J. Infect. Dis. — 2000; 182: 383-390.
20. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella-related deaths among children-United States, 1997 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. — 1998; 47: 365-368.
