CC BY
15Congresses and conferences
ОЦЕНКА СЕРОПРЕВАЛЕНТНОСТИ ВИРУСА ГЕПАТИТА Е 1 И 3 ГЕНОТИПОВ В РЕГИОНАХ С РАЗНОЙ ЭНДЕМИЧНОСТЬЮ
МЕТОДОМ ЛИНЕЙНОГО ИММУНОАНАЛИЗА 1Алаторцева Г. И., 1Доценко В. В., 1Нестеренко Л. Н., 1Лухверчик Л. Н., Амиантова И. И.1, Зимарин Л. С.1, Жаворонок С. В.2, Давыдов В. В.2, 3Нурматов З. Ш., 3Касымов О. Т., 4Умиров С. Э., 1Михайлов М. И., 1Зверев В. В. 1ФГБНУ НИИВС им. И. И. Мечникова, Москва, Россия 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 3НПО «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызская Республика 4 ЦРПКМР, Ташкент, Узбекистан
Актуальность. Гепатит Е (ГЕ), вызываемый вирусом гепатита Е (ВГЕ) 1 генотипа, отличается от заболевания, вызванного ВГЕ 3 генотипа, более тяжелым клиническим течением и высокой смертностью беременных. На территории постсоветского пространства ВГЕ 1 встречается преимущественно в странах Центральной Азии, ВГЕ 3 генотипа распространен повсеместно. Возможности генотипирования ВГЕ ограничены коротким периодом его виремии. Применение метода линейного иммуноанализа (ЛИА) может стать дополнительным инструментом определения циркулирующих генотипов ВГЕ.
Цель исследования - оценить возможность дифференциального выявления антител к ВГЕ 1 и 3 генотипов методом ЛИА в клинических образцах из регионов с разной степенью эндемичности.
Материал и методы. Образцы сывороток крови пациентов с гепатитами (п=97) и условно здоровых (п=68) лиц из лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Белоруссии (п=73), (Киргизии (п=68) и Узбекистана (п=24) были протестированы в тест-системе «ДС-ИФА-АНТИ-HEV-G» (НПО «Диагностические системы, Россия). В ЛИА использованы рекомбинантные антигены, содержащие фрагменты (406-660 а.о.) белков ORF2 и полноразмерные аналоги белков ORF3 ВГЕ 1 и 3 генотипов.
Результаты. Во всех образцах, содержащих ^-антитела (АТ) к ВГЕ по результатам
тестирования в ИФА, методом ЛИА выявлены АТ к антигенам ORF2 ВГЕ 1 и 3 генотипов, АТ к ORF3 ВГЕ обнаружены в 30 образцах (30,1%), при этом в 14 пробах показано одновременное присутствие АТ к ORF3 ВГЕ 1 и 3 генотипов. В 1 из 14 положительных образцов от лиц, проживающих в Минске, и в 4 из 15 положительных образцов от граждан Туркмении, обучающихся в БГМУ, обнаружены АТ к ORF3 ВГЕ 1 генотипа; 9 из 26 положительных образцов из ЛПУ Киргизии содержали АТ к белку ORF3 ВГЕ, из них 7 - к ORF3 ВГЕ 1 и 3 генотипов, 2 - к ORF3 ВГЕ 3 генотипа.
Таким образом, АТ к ORF3 ВГЕ 1 генотипа выявлены преимущественно у жителей Туркмении, Киргизии и Узбекистана - регионов с доказанной циркуляцией ВГЕ 1 генотипа. Одновременное присутствие АТ к ORF3 1 и 3 генотипов может быть связано как с наличием общих эпитопов в структуре этих антигенов, так и с распространением обоих генотипов вируса в центрально-азиатских регионах.
Выводы. Применение гомологичных белков двух разных генотипов ВГЕ в ЛИА позволяет определять генотип циркулирующих штаммов и обеспечивает эффективность тестирования образцов не только из высокоэндемичных регионов, но и из регионов с невысокой спорадической заболеваемостью или преобладанием завозных случаев ГЕ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ПАНДЕМИЮ ^^-19 1Алексо Е. Н., 2Машинская А. Н., 2Курило А. П.
1Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь 2ГОКЦ «Фтизиатрия», Гродно, Беларусь
Актуальность. В Республике Беларусь в периоды 2005-2009 гг. и 2010-2014 гг. успешно реализованы Государственные программы «Туберкулез», что отражено в снижении показателейзаболеваемостиисмертностивовсех регионах, в том числе и в Гродненской области. Пандемия COVID-19 внесла свои коррективы в динамику эпидемических показателей по туберкулезу. Как и прогнозировали эксперты ВОЗ, пандемия привела к ухудшению ситуации в сфере противотуберкулезной борьбы.
Цель исследования - оценить влияние пандемии COVID-19 на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Гродненской области.
Материал и методы. Для анализа использована информация из ежегодных статистических отчетов ГОКц «Фтизиатрия».
Результаты. За десятилетие (2010-2021 гг.) эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Гродненской области значительно улучшилась. Показатель смертности снизился за семь лет более чем в 4 раза: 6,0 на 100 тыс. населения
142 Hepatology and Gastroenterology № 2, 2022
Съезды и конференции
(2014 г.), 1,3 (2020 г.) и 0,6 (2021 г.). Заболеваемость активным туберкулезом снизилась с 44,8 на 100 тыс. населения (2010 г.) до 38,2 (2015 г.) и 20,0 (2019 г.).
В 2020 г. (первый год пандемии) показатель заболеваемости стал ниже - 12,4, а затем вырос до 14,0 на 100 тыс. населения (2021 г.). Выросла заболеваемость активным туберкулезом органов дыхания с 11,9 (2020 г.) до 13,6 (2021 г.). Стабилен показатель заболеваемости внелегочными формами - 0,5 (2020 г.) и 0,4 (2021 г.). Сельские жители в сравнении с городским населением чаще болеют туберкулезом: 22,4 и 22,0 на 100 тыс. населения (2020, 2021 гг.). Заболеваемость городского населения увеличилась с 8,5 (2020 г.) до 11,4 (2021 г.). Из 127 вновь выявленных в 2020 г. пациентов 75% составили мужчины. Подавляющее большинство пациентов (более 80%) - лица в трудоспособном возрасте. Удельный вес бацилловыделителей среди вновь выявленных пациентов с туберкулезом легких стабильно высок - 94,9% (2019 г.), 89,3% (2020 г.) и 90,6% (2021 г.). Удельный вес МЛУ-ТБ среди
вновь выявленных случаев уменьшился с 50,3% в 2010 г. до 36,9% в 2020 г.
Отмечена благополучная ситуация по туберкулезу среди детского и подросткового населения. Показатель заболеваемости у детей и подростков (0-17 лет) составил 1,42 (2019 г.) и 0,47 (2020 г.). За 2019, 2020, 2021 гг. не выявлено ни одного случая туберкулеза среди детей и подростков (0-14 лет). По одному случаю туберкулеза выявлено в 2020 и 2021 гг. среди подростков.
Выводы. Пандемия COVID-19 оказала негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Гродненской области. Отмена диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, ограничительные меры, связанные с COVlD-19, страх населения перед посещением поликлиник в 2020 г. привели к отсроченному выявлению заболевания, что отразилось на росте показателей заболеваемости туберкулезом, в том числе туберкулезом органов дыхания, и среди городского населения.
ЭВОЛЮЦИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ STREPTOCOCCUS PNEUMONIA
ЗА 40 ЛЕТ В г. МИНСКЕ 1Астапов А. А., 2Соколова М. В., 2Зинченко Л. В., 2Клюйко Н. Л., 1Ластовка А. А.
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 2Городская детская инфекционная клиническая больница, Минск, Беларусь
Актуальность. Заболеваемость пневмококковыми нейроинфекциями сохраняется до настоящего времени и сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией детей.
Цель исследования - изучить резистентность к антибиотикам инвазивных пневмококков, выделенных из стерильных в норме сред за 40 лет в г. Минске.
Материал и методы. Чувствительность и резистентность определялись диско-диффузионным методом, согласно методическим рекомендациям. Проанализирована
резистентность к антибиотикам пневмококков у 59 пациентов с 1980 по 1999 гг. и у 58 пациентов с 2000 г. по 2019 г.
Результаты. В конце 20-го в. в качестве стартового антибиотика у 36 (61%) пациентов с инвазивной пневмококковой инфекцией назначался пенициллин, к которому 75% возбудителей были в то время чувствительны. Однако при анализе летальности з а 1990-1999 гг. установлено, что 4 (22,2%) пациента умерли, что составило самую высокую летальность. При анализе стартового лечения пациентов за эти годы установлено, что в 8 случаях назначался пенициллин, 5 пациентам - левомицетина-сукцинат и по 2 пациента в виде стартовой терапии получали ампициллин и цефалоспорины. Учитывая рост летальности, было решено стартовую терапию начинать
с цефалоспориновых антибиотиков. Так, в 20002005 гг. (19 пациентов) стартовым антибиотиком в 15 (79%) случаях были цефалоспорины, летальность составила 5,5%. С 2006 по 2009 гг. из 17 пациентов у 12 стартовыми антибиотиками также оставались цефалоспорины. Лечение цефалоспоринами было и экономически выгодным, так как за 10 лет монотерапия цефалоспоринами проведена у 20 пациентов. При сравнении резистентности пневмококков установлено, что к пенициллину устойчивых пневмококков в ХХ веке было 25±2,5%, а в XXI веке - 53,2±7,3% (р<0,001). Следует помнить, что, назначая пенициллин стартовым антибиотиком, мы ошибаемся в 2 раза чаще, чем в конце ХХ века. Тем более, что в XXI обнаружено 5 штаммов пневмококка, которые имели нулевую чувствительность к пенициллину.
Выводы. В качестве кандидатов для стартового лечения могут рассматриваться антибиотики, имеющие менее 10% устойчивых штаммов. В таких случаях мы ошибемся только в одном случае из десяти. Необоснованно использовать в качестве стартовых антибиотиков аминогликозиды и фторхинолоны. Для клинического применения по показаниям можно рекомендовать ванкомицин (5,5% устойчивых штаммов), имипенем (6,7%), цефуроксим (6%), цефтриаксон (6,1%), линезолид (3,6%) и меронем (9,1%).
Гепатология и гастроэнтерология № 2, 2022 143
