CC BY
3Съезды и конференции
(2014 г.), 1,3 (2020 г.) и 0,6 (2021 г.). Заболеваемость активным туберкулезом снизилась с 44,8 на 100 тыс. населения (2010 г.) до 38,2 (2015 г.) и 20,0 (2019 г.).
В 2020 г. (первый год пандемии) показатель заболеваемости стал ниже - 12,4, а затем вырос до 14,0 на 100 тыс. населения (2021 г.). Выросла заболеваемость активным туберкулезом органов дыхания с 11,9 (2020 г.) до 13,6 (2021 г.). Стабилен показатель заболеваемости внелегочными формами - 0,5 (2020 г.) и 0,4 (2021 г.). Сельские жители в сравнении с городским населением чаще болеют туберкулезом: 22,4 и 22,0 на 100 тыс. населения (2020, 2021 гг.). Заболеваемость городского населения увеличилась с 8,5 (2020 г.) до 11,4 (2021 г.). Из 127 вновь выявленных в 2020 г. пациентов 75% составили мужчины. Подавляющее большинство пациентов (более 80%) - лица в трудоспособном возрасте. Удельный вес бацилловыделителей среди вновь выявленных пациентов с туберкулезом легких стабильно высок - 94,9% (2019 г.), 89,3% (2020 г.) и 90,6% (2021 г.). Удельный вес МЛУ-ТБ среди
вновь выявленных случаев уменьшился с 50,3% в 2010 г. до 36,9% в 2020 г.
Отмечена благополучная ситуация по туберкулезу среди детского и подросткового населения. Показатель заболеваемости у детей и подростков (0-17 лет) составил 1,42 (2019 г.) и 0,47 (2020 г.). За 2019, 2020, 2021 гг. не выявлено ни одного случая туберкулеза среди детей и подростков (0-14 лет). По одному случаю туберкулеза выявлено в 2020 и 2021 гг. среди подростков.
Выводы. Пандемия COVID-19 оказала негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Гродненской области. Отмена диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, ограничительные меры, связанные с COVlD-19, страх населения перед посещением поликлиник в 2020 г. привели к отсроченному выявлению заболевания, что отразилось на росте показателей заболеваемости туберкулезом, в том числе туберкулезом органов дыхания, и среди городского населения.
ЭВОЛЮЦИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ STREPTOCOCCUS PNEUMONIA
ЗА 40 ЛЕТ В г. МИНСКЕ 1Астапов А. А., 2Соколова М. В., 2Зинченко Л. В., 2Клюйко Н. Л., 1Ластовка А. А.
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 2Городская детская инфекционная клиническая больница, Минск, Беларусь
Актуальность. Заболеваемость пневмококковыми нейроинфекциями сохраняется до настоящего времени и сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией детей.
Цель исследования - изучить резистентность к антибиотикам инвазивных пневмококков, выделенных из стерильных в норме сред за 40 лет в г. Минске.
Материал и методы. Чувствительность и резистентность определялись диско-диффузионным методом, согласно методическим рекомендациям. Проанализирована
резистентность к антибиотикам пневмококков у 59 пациентов с 1980 по 1999 гг. и у 58 пациентов с 2000 г. по 2019 г.
Результаты. В конце 20-го в. в качестве стартового антибиотика у 36 (61%) пациентов с инвазивной пневмококковой инфекцией назначался пенициллин, к которому 75% возбудителей были в то время чувствительны. Однако при анализе летальности з а 1990-1999 гг. установлено, что 4 (22,2%) пациента умерли, что составило самую высокую летальность. При анализе стартового лечения пациентов за эти годы установлено, что в 8 случаях назначался пенициллин, 5 пациентам - левомицетина-сукцинат и по 2 пациента в виде стартовой терапии получали ампициллин и цефалоспорины. Учитывая рост летальности, было решено стартовую терапию начинать
с цефалоспориновых антибиотиков. Так, в 20002005 гг. (19 пациентов) стартовым антибиотиком в 15 (79%) случаях были цефалоспорины, летальность составила 5,5%. С 2006 по 2009 гг. из 17 пациентов у 12 стартовыми антибиотиками также оставались цефалоспорины. Лечение цефалоспоринами было и экономически выгодным, так как за 10 лет монотерапия цефалоспоринами проведена у 20 пациентов. При сравнении резистентности пневмококков установлено, что к пенициллину устойчивых пневмококков в ХХ веке было 25±2,5%, а в XXI веке - 53,2±7,3% (р<0,001). Следует помнить, что, назначая пенициллин стартовым антибиотиком, мы ошибаемся в 2 раза чаще, чем в конце ХХ века. Тем более, что в XXI обнаружено 5 штаммов пневмококка, которые имели нулевую чувствительность к пенициллину.
Выводы. В качестве кандидатов для стартового лечения могут рассматриваться антибиотики, имеющие менее 10% устойчивых штаммов. В таких случаях мы ошибемся только в одном случае из десяти. Необоснованно использовать в качестве стартовых антибиотиков аминогликозиды и фторхинолоны. Для клинического применения по показаниям можно рекомендовать ванкомицин (5,5% устойчивых штаммов), имипенем (6,7%), цефуроксим (6%), цефтриаксон (6,1%), линезолид (3,6%) и меронем (9,1%).
Гепатология и гастроэнтерология № 2, 2022 143
