Заболеваемость по обращаемости за медицинской помощью подросткового населения промышленного города Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 614Л:616-053.5] :614.78

Я.А. Лещенко1, В.Ю. Голубев3, А.В. Боева1, О.Г. Батура1, О.Я. Лещенко2, И.Н. Лаптева3

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

!АФ - НИИ медицины труда иэкологии человека -ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск), 2НИИ педиатрии и репродукции человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск), 3Управление здравоохранения администрации Ангарского муниципального образования (Ангарск)

Проведен анализ характеристик заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью подросткового населения г. Ангарска в динамике за 12-летний период - с 1991 по 2002 год. В указанный период отмечался интенсивный рост общего показателя заболеваемости. В наибольшей степени увеличились показатели заболеваемости по классам новообразований, болезней мочеполовой системы, болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы, болезней нервной системы и органов чувств, травм и отравлений. Умеренный рост показателей заболеваемости отмечался по классу болезней кожи и подкожной клетчатки, а также по классам болезней крови и кроветворных органов, нарушений обмена веществ и иммунитета. Закономерности изменения интегральных показателей заболеваемости свидетельствуют о нарастающем ухудшении состояния здоровья подростков. В свою очередь это указывает на существенное снижение социально-экологического благополучия подростков.

Ключевые слова: подростки, заболеваемость по обращаемости

MORBIDITY BASED ON APPLYING FOR MEDICAL ASSISTANCE OF THE TEEN-AGERS IN

AN INDUSTRIAL TOWN

Ya.A. Leshchenko, V.Yu. Golubev, A.V. Boyeva, O. G. Batura, O.Ya. Leshchenko, I.N. Lapteva

Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology Branch of Scientific Centre of Medical

Ecology Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS (Angarsk)

Research Institute of Pediatry and Human Reproduction, Scientific Centre of Medical Ecology, Eastern-

Siberian Scientific Centre of RAMS, (Irkutsk) Public Health Administration of Municipal Unity, t (Angarsk)

The analysis of morbidity characters based on applying for medical assistance among the teen-agers has been performed in dynamics in the town of Angarsk during 12 year period from 1991 to 2002. An intensive growth of a common morbidity rate was found to be during the period above. The morbidity rates were observed to be most increased on the categories of malformations, diseases of urogenital system, respiratory diseases, osteo-muscular system diseases, diseases of nervous system and sense organs as well as traumas and intoxications. A-moderate growth of morbidity rates was found to be on disease class of skin and subcutaneous connective tissue diseases as well as on the classes of blood and hemfacient organ diseases, metabolism and immunity disorders. Regularities in alterations of integral morbidity rates testify a growing aggravation of health state in the teen-agers. This, in turn, indicates significant reduction in social-ecological well-being among the teen-agers.

Key words: the adolescents, morbidity on negotiability

По данным исследований многих авторов на До настоящего времени одним из основных

фоне наблюдаемого в последние 10-15 лет ухуд- источников информации о состоянии здоровья шения состояния здоровья населения нашей населения для системы здравоохранения явля-страны самыми неблагополучными среди всех ется официальная статистика заболеваемости по

возрастных групп населения оказались тенден- данным обращаемости за медицинской помо-

ции в состоянии здоровья подростков 15-17 лет щью, представляемая в отчетной форме №12.

[1,3,4, 5,9]. Научными работниками - специалистами по

проблемам общественного здоровья - указыва-

лось на ряд существенных недостатков, присущих официальной статистике, которые существенно ограничивают возможности популяционных оценок заболеваемости. Это и несопоставимость данных по разным территориям вследствие региональных различий в особенностях медицинской помощи и организации статистического учета, и резко усилившийся в условиях социально-экономического кризиса фактор «медицинского поведения» населения, занятого, главным образом, на предприятиях частного сектора. Данный фактор характеризуется тем, что в связи со сложностями трудоустройства, наличием безработицы, опасением утраты рабочего места или понижения должностного статуса происходит субъективно обусловленное снижение обращаемости работающих, граждан за медицинской помощью, причем даже в случаях, когда состояние здоровья изменяется в худшую сторону [8, 10, 11].

Официальная статистика характеризует (по форме 12) заболеваемость трех возрастных контингентов населения: детей (0-14 лет), подростков (15-17 лет) и взрослых (18 лет и старше). Проведенная нами предварительная оценка отчетных материалов (ф. 12) на адекватность показала, что указанные выше недостатки статистики заболеваемости, особенно искажающее влияние субъективного фактора медицинского поведения, касаются, главным образом, взрослого населения. Применительно к этому контингенту данные официальной статистики в современных условиях фактически утратили свое значение в характеристике заболеваемости, поскольку не ориентируют в реальных масштабах распространенности патологии и ее динамике.

Что касается контингентов детей и подростков, то ситуация здесь иная. По нашему мнению материалы официальной статистики заболеваемости этих групп населения могут использоваться для динамического анализа в пределах одной территории (города), имеющей хорошие ресурсы здравоохранения, и при условии, что в течение рассматриваемого периода времени здесь не происходило существенного и принципиального изменения структуры учетных документов (статистических талонов).

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования явилась оценка закономерностей, тенденций , характеризующих состояние здоровья ( по показателям заболеваемости) подросткового населения промышленного города Иркутской области в период 1990-х - начала 2000 годов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено исследование количественных и структурных характеристик заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью подросткового населения г. Ангарска в динамике за 12 летний'период - с 1991 по 2002 год. Анализ осуществили по заболеваниям с впервые установленным диагнозом (первичная заболеваемость - incidence).

Проведена также интегральная оценка нарушений состояния здоровья подростков по показателям заболеваемости с помощью специальной методики, утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ [6]. Данная методика включает в себя следующие основные этапы:

Расчет безразмерных эквивалентов годовых показателей заболеваемости по отдельным классам болезней, осуществляемый по формуле:

1 т .

i

где dj - эквивалент i-ro показателя (по i-му классу болезней);

mj- оценка ошибки i-ro показателя; у; - величина i-ro показателя; у®- величина i-ro фонового показателя.

расчет нормированных вероятностных эквивалентов показателей заболеваемости (q;). Процедура заключается в нормировании величины dj в интервале между 0 и 1 с использованием нелинейной функции, аналогичной функции нормального распределения:

kill 2 J

расчет интегрального показателя состояния здоровья детского населения (Q) путем осреднения полученных величин qj по классам болезней и их свертки в единую величину следующим образом:

где Ц; - нормированный вероятностный эквивалент показателя заболеваемости по ьму классу;

N - количество классов болезней. Согласно указанной методике критериями оценки уровня нарушений состояний здоровья служат 4 интервала значений интегрального показателя:

= 1

ехр

(2 < 0,312 - низкий уровень нарушений здоровья;

0,313 < (3 < 0,500 - умеренный;

0,501 < < 0,688 - повышенный;

С>> 0,689 - высокий уровень.

. В связи с тем, что с 1999 года органы здравоохранения перешли с 9-й на 10-ю Международную классификацию болезней, вместо единого класса болезней нервной системы и органов чувств стали вести наблюдение по 3-м классам болезней: нервной системы, глаза и придаточно-

го аппарата, уха и сосцевидного отростка. Ретроспективно определить показатели по каждому из вновь образованных классов болезней за период с 1991 по 1998 год не представляется воз1 можным. Для сохранения преемственности в статистическом наблюдении в течение всего 12-летнего периода, мы, наряду с отдельными показателями по 3-м упомянутым классам, продолжили рассмотрение и объединенного пока1 зателя, охватывающего болезни нервной системы и органов чувств.

Таблица1

Динамика показателей заболеваемости подросткового населения г. Ангарска по данньт обращаемости за медицинской помощью (число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек подросткового населения)

Классы болезней 199 г 1992г 1993г 1994 1995г 1996г 1997г 1998г 1999г 2000г. 2001г. 2002г

Инфекционные и паразитарные болезни 8.5 56.4 78.5 74.6 85.4 102.6 84.6 39.4 59.3 72.5 68.9 47.5

Новообразования 0.2 0.6 0.7 0.3 1.3 1.6 3.1 2.4 . 4.1 6.7 3.9 3-3

Болезни эндокр. системы, на-рушенияобмена веществ и иммунитета 3.5 4.6 10.1 29.1 0.6 29.8 13.5. 8,8, 8.7 36.8 24.3 14.6

Болезни крови и кроветворных органов 0.2 0.5 0.3 0.1 0.3 0.6 0.2 0.3 1.5 0.7 0.5

Психические расстройства 6.5 39.3 23.0 19.9 9.4 11.8 11.3 12.0 9.4 9.4 11.9 6.3

Болезни нервной системы и органов чувств 32.3 61.5 40.1 56.5 130.4 79.0 89.5 71.8 '97.0 127.8 100.4 117.0

Болезни нервной системы 41.5 33,0 32.2 48.9 ’ ;

Болезни глаза и придаточного аппарата 35.1 44.4 41.7 46.3

Болезни уха и сосцевидного отростка 20.4 50.5 26.5 21.8

Болезни системы кровообращения 5.9 3.4 2.6 5.8 4.1 3.8 3.6 4.8 6.7 8.9. • 6:0 . 5:1 і

Болезни органов дыхания 356.4 224.1 296.5 263.0 327.6 251.7 289.8 444.4 697 3, 678.5 476.9 558.2

Болезни органов пищеварения 46.7 135.5 63.1 51.5 28.7 40.1 47.0 48.3 70.2 77.9 48:4 40.4

Болезни мочеполовой системы 5.7 8.6 5.5 20.6 34.7 29.2 17.5 47.5 40.4 104.3 131.2 47.5'

Осложнения беременности, родов, послеродового периода 13.1 20.1 18.5 19.6 16.0' 3'.‘5:‘ 30.6 •' : і 8:5 п ■-у ) ! •6.7 !?ї

Болезни кожи и подкожной клетчатки 5.4 73.8 69.0 62.0 69.0 46.7 37.8 42.6 58.7 7І9,; 80:9; Ч •' " ( і 78:8 » . )

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 8.5 6.8 14.3 33.7 26.0 29.6 37,8 36.5 38.3 48.7 24.6 32.8

Врожденные аномалии (пороки развития) 0.7 0.1 0.1 0.1 0.2 0.9 ; 1.5 2.4 1.6 4.5 ; 2.5 1І0 '' IVі />!ЯІ

Травмы и отравления 10.6 19.0 25.9 35.3 40.7 114.3 109.3 151.7 187.3 180.3 113/1'

Всего 491.2 633.7 630.1 657.8 767.7 750.8 756.3 921.5 1302.9 1454.4 1101.2 1029.3

Уровень заболеваемости по показателю впервые выявленных заболеваний (первичная заболеваемость) изменялся в течение периода наблюдения (1991-2002 гг.) в пределах 491,2-1454,4 случаев на 1000 человек подросткового населения (см. таблицу). Осредненный за этот период показатель составил 874,7 %о. Динамика общего показателя первичной заболеваемости характеризовалась ростом, имевшим своего рода ступенчатый характер, что проявлялось в выраженном возрастании уровня заболеваемости, последующей его стабилизации в течение двух лет, и, затем, новом росте. Такие подъемы значений общего показателя заболеваемости наблюдались: в 1992 г. (на 29% к уровню 1991 г.), в 1995 г. (на 16,7%). Наиболее продолжительный последовательный (в течение 3-х лет подряд) и значительный подъем уровня заболеваемости произошел в период с 1998 по 2000 год - на 92,3% в 2000 г. к уровню

1997 года. По отношению же к уровню базового -1991 года общий показатель заболеваемости в 2000 г. вырос в 3 раза (с 491,2 до 1454,4 %о). В последующие 2 года (2001-2002) произошло некоторое снижение показателя до значений несколько более высоких, чем наблюдавшееся в начале последнего подъема (1998 г.)

При общей тенденции к росту первичной заболеваемости динамика изменений показателей по разным классам болезней характеризовалась колебанием по годам, причем нередко в очень широком диапазоне. С целью выявления главных динамических закономерностей и тенденций по отдельным классам болезней мы построили выравненные динамические ряды (тренды) методом наименьших квадратов (расчет уравнения общего вида: у = аХ + Ь) и оценили темпы их роста с помощью коэффициентов аппроксимации (Я2).

Наиболее высокий темп роста заболеваемости за период наблюдения отмечался по следующим классам болезней. По классу болезней мочеполовой системы (Я2=0,5786) уровень заболеваемости к 2000-2001 гг. возрос по отношению к показателю базового 1991 г. в 18,2-23,0 раза, составив 104,3-131,2 %0 (рис.1). По классу болезней нервной системы и органов чувств (Я2=0,5724) наибольшие подъемы заболеваемости регистрировались в 1995 г. (134,0 %о) и 2000 г. (127,8 %о, когда превышение показателя базового года было четырехкратным. По классу болезней органов дыхания (112=0,5512) показатель заболеваемости достиг самых высоких значений в 1999-2000 гг. (697,3 - 678,5 %о), превысив уровень 1991 года в 2,0-1,9 раза. По классу травм и отравлений (К2=0,5275) отмечалось два этапа

роста заболеваемости: первый - период умеренного роста (1991-1995 гг.), и второй -период интенсивного роста (1996-1999 гг.), когда значение показателя заболеваемости увеличилось в 4,6 раза. В дальнейшем - к 2002 г. - произошло заметное снижение показателя заболеваемости (в 2,7 раза), но этот уровень все еще выше значений начала 90-х гг. в 3,6 - 6,5 раза. По классу болезней костно-мышечной системы (Я2=0,5208) наблюдалась трехфазная последовательная динамика роста

заболеваемости: в 1993-1994 гг., в 1996-1997гг. и в 2000 г. (к последнему году уровень заболеваемости увеличился в 5,7 раза относительно базового года). В последующие два года показатель заболеваемости снизился, вернувшись примерно к уровню 1994-1995 гг. (рис. 1). В динамической характеристике заболеваемости по классу болезней кожи и подкожной клетчатки выделяются периоды резких колебаний значений показателя: периоды низкого и относительно низкого уровней (1991, 1996-1998 гг.), периоды высоких уровней заболеваемости (1992-1995 гг., 2000-2002 гг.) Общей хронологической закономерностью (по параметрам выравненного ряда) является тенденция к умеренному росту заболеваемости (К 2<0рЬБМ)шм стоит класс болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ и иммунитета в силу особо неустойчивой динамики показателя заболеваемости. Уровень заболеваемости по данному классу болезней в течение периода наблюдения характеризовался очень резкими (скачкообразными) подъемами в отдельные годы, а именно: в 1994, 1996 и 2000 гг., когда происходил 4-5 - кратный рост относительно уровня предшествующего года, с последующим возвратом к обычному (фоновому) уровню (рис. 2). В целом же (по параметрам выравненного ряда) отмечался умеренный тренд в сторону возрастания заболеваемости Из классов со значительными уровнями заболеваемости можно еще выделить два, в динамике которых не проявились устойчивые долговременные тренды. Во-первых, это класс инфекционных и паразитарных болезней (112=0,0183), характеризовавшийся в динамике двумя периодами подъема заболеваемости: 1992-1996 гг. и 1999-2000 гг. (рис. 2). Во-вторых, класс болезней органов пищеварения (112=0,0713), где также можно выделить Два подъема уровня заболеваемости: первый, наиболее значительный, - в 1992 г., и второй, умеренный, - в 1999-2000 гг. (112=0,1772).

!

0,0

Болезни нервной системы и органов чувств

140,0

’ГС^СО^ЮСОКСОО)

0)00)0)0)0)0)0)0)

0)0)0)00)0)0)0)0)

см о о о о

800

Болезни органов дыхания

ч-смсо^юсог^соо)

0)0)0)0)0)0)0)00)

ооооооооо

см см см

О т- см ООО ООО

см см см

140

Болезни мочеполовой системы

90

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Ч— СМСО^ЮСОГ-СОООт-СМ

оооооооооооо

оооооооооооо

ггт-т-гг-ггг(МСМ£\

60

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

смсо^юсоь-сооо 00000)00000

оооооооооо

см о о о о

Травмы и отравления

см СМ СМ

т-СМСО^ЮСО^-СОООч— см

ОООООООООООО

ОООООООООООО

ггт-ггггггО]СМСМ

Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости подростков по некоторым классам болезней (число вновь выявленных заболеваний на 1000 человек подросткового населения)

__________ линия тренда

Новообразования

;Т-С\|00т3-10ЮГ"-С0сг>0ч-(М

!оооооооооооо

0)0)0)005)0)0)0)0)000 гт— т— т“т— т—т—т— т— СМ СМ СМ

Болезни крови и кроветворных органов

0)0)0)00)0)0)0)

о

од

о

см

о

см

Инфекционные и паразитарные болезни

т-СМСОгГЮСОГ'-СООО

оооооооооо

оооооооооо

сч о о о о

см см см

Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета

Т-СМСО^ЮСОГ^-ООО

ооооооооо

ооооооооо

о

о

о

см

о

о

см см см

Психические расстройства

О Ч- см

_____ ООО

оооооооооооо

см см см

о

СМСОтЗ-ЮСОГ^-ООО

оооооооо

160

Болезни органов пищеварения

Ч-СМСО^ЮСОГ^СОО

ооооооооо

ооооооооо

О Г см ООО ООО

см см см

Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости подростков по некоторым классам болезней (число вновь выявленных заболеваний на 1ООО человек подросткового населения)

_________ линия тренда

Уровень

Линия

Н2 = 0,8003

Рис. 3. Динамика интегрального показателя нарушений здоровья подросткового населения города (рассчитан по характеристикам заболеваемости с впервые установленным диагнозом) г

|

Из классов со значительными уровнями заболеваемости можно еще выделить два, в динамике которых не проявились устойчивые долговременные тренды. Во-первых, это класс инфекционных и паразитарных болезней (Я2=0,0183), характеризовавшийся в динамике двумя периодами подъема заболеваемости: 1992-1996 гг. и 1999-2000 гг. (рис. 2). Во-вторых, класс болезней органов пищеварения (К2=0,0713), где также можно выделить два подъема уровня заболеваемости: первый, наиболее значительный, - в 1992 г., и второй, умеренный, - в 1999-2000 гг.

По остальным классам болезней малые значения показателей заболеваемости не позволяют произвести достаточно надежные статистические оценки, однако обозначить тенденции все же возможно. Для таких классов в динамике лучше рассматривать осредненные за ряд лет значения показателей. Так, установлено, что осредненные значения' показателя заболеваемости по классу новообразований за периоды 1991-1994 гг., 1995-

1998 гг. и 1999-2002 гг. составили, соответственно, 0,45; 2,1 и 4,5 %о. Следовательно уровень заболеваемости во втором периоде по сравнению с первым вырос в 4,7 раза, а в третьем периоде по сравнению со вторым - в 2,1 раза. Если же оценить увеличение среднего уровня заболеваемости в третьем периоде по сравнению с первым, то он был 10-кратным. То есть, интенсивность роста заболеваемости по данному классу была высокой (Я2=0,697).

По классу болезней крови и кроветворных органов значения показателя заболеваемости колебались в пределах от 0,1 до 0,7 %о (лишь в 2000 г. было зарегистрировано значение 1,5 %о) при наличии умеренной тенденции к росту (112=0,2327).

Практически такой же умеренный тренд возрастания уровня заболеваемости за весь период наблюдения (Я2=0,2239) отмечался и по классу болезней системы кровообращения. При рассмотрении осредненных по 3-м четырехлетним периодам показателей установлено, что уровень заболеваемости, составил в 1-м (1991-1994) и 2-м (1995-1998) периодах соответственно 4,4 и 4,1 %о, т.е. изменялся в малой степени, а в 3-м периоде возрос до 6,7 %о. В итоге средний уровень заболеваемости в 3-м периоде возрос по сравнению с 1-м периодом в 1,5 раза.

По классу психических расстройств выявлена устойчивая тенденция к снижению заболеваемости (Я2=0,2773). Осредненный показатель заболеваемости был наибольшим в 1-м четырехлетием периоде наблюдения (1991-1994), составив 22,2 %о. В 3-м периоде (1999-2002) среднее зна-

чение показателя заболеваемости оказалось ниже по сравнению с 1-м периодом в 2,4 раза.

По классу осложнений беременности, родов, послеродового периода в первые 3 года наблюдения (1991-1993) случаев патологии среди девушек-подростков вообще не было зарегистрировано. Начиная с 1994 г. значения показателя заболеваемости регистрировались в широком диапазоне - с 3,5 до 30,6 %о без наличия долговременной тенденции к росту или снижению.

Мы не рассматривали показатели заболеваемости по классу врожденных пороков развития, поскольку принято считать, что материалы статистики обращаемости не позволяют адекватно оценивать эту патологию, а проведение эпидемиологического анализа ВПР требует применения специальных методических подходов [2].

Рассчитали по годам значения интегрального показателя нарушений состояния здоровья подростков по данным первичной заболеваемости (интегральный показатель заболеваемости) (рис.З). Анализ показал, что изменение в динамике интегрального показателя заболеваемости складывалось из трех этапов последовательного роста ( 1992-1994 гг.; 1996-1997 гг.; 1999-2000 гг.), причем на каждом этапе после достижения максимума роста происходило некоторое временное снижение заболеваемости или стабилизация ее уровня, после чего начинался следующий этап роста. Значения показателя соответствовали низкому уровню нарушений здоровья ( заболеваемости ) в 1991-1992 гг., умеренному уровню - в 1993-1996 гг., повышенному уровню - в 1997, 1998 и 2002 гг., высокому уровню-в 1999-2001 гг.

Построение и оценка выравненного динамического ряда показали, что общей хронологической закономерностью в период наблюдения был стремительный подъем интегрального показателя заболеваемости подросткового населения, происходивший с очень высоким темпом (Я2=0,8003).

Сравнение полученных результатов с материалами наших предыдущих исследований [7] показало, что степень увеличения уровня заболеваемости подростков была значительно большей ( как и темп роста ), чем соответствующая характеристика заболеваемости детского населения (0-14 лет ) города в тот же период времени ( тренд заболеваемости детского населения характеризовался коэффициентом аппроксимации, равным 0,387).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1 Динамика показателей заболеваемости под-

росткового населения промышленного города по данным обращаемости за медицинской помощью г в период с 1991 по 2002 год характеризовалась

интенсивным ростом. В наибольшей степени к концу указанного периода увеличились показа-: тели заболеваемости по классам новообразова-

; ний, болезней мочеполовой системы, болезней

| органов дыхания, болезней костно-мышечной

системы, болезней нервной системы и органов ; чувств, травм и отравлений. Умеренный рост по-

! казателей заболеваемости отмечался по классу

I болезней кожи и подкожной клетчатки, а также

по классам болезней крови и кроветворных орга-; нов, нарушений обмена веществ и иммунитета

Закономерности изменения интегральных показателей заболеваемости свидетельствуют о ] нарастающем ухудшении состояния здоровья

’ подростков. В свою очередь это указывает на

: существенное снижение уровня социальноэкологического и санитарно-

5 эпидемиологического благополучия подростков.

: Материал подготовлен в рамках проекта №

| 02-06-00227а, выполняемого при поддержке Рос-

1 сийского гуманитарного научного фонда.

1

] ЛИТЕРАТУРА

• Баранов А.А. Здоровье детей России: сигнал

I БОБ еще не услышан /А.А. Баранов // Здоровье

; населения как фактор обеспечения национальной

\ безопасности России: Аналитич. вестн. коми-

; тета по охр. здоровья Гос. Думы РФ. - М., 1997.

| - С. 24-29.

• Бочков Н.П. Мониторинг врожденных пороков развития / Н.П. Бочков, Н.А. Жученко, Е.А. Кириллова и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1996. -№ 2. - С. 20-25.

УДК618.3:616 - 053.31:577Л 8:330.59

Бруй Б.П. О некоторых медикодемографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохр. Рос. Федерации. -1999. -№ 2. -С. 41-47.

Здоровье детей России (состояние и проблемы) / под ред. акад. А.А. Баранова. - М., 199Яльин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков /

A.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов и др. // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 59-62.

Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях: Методические указания / Госкомсанэпиднадзор РФ. - М., 1995.

Лещенко Я.А. Структурно-динамическая характеристика общей заболеваемости (по обращаемости) детского населения промышленного города / Я.А. Лещенко, А.В. Боева, О.Я. Лещенко и др.// Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. -С. 222 -228.

Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. - М: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. - 2001. -№ 6. - С. 3-8.

Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тишук // Здравоохр. Рос. Федерации. -2002. - № 1.-С. 25-26.

Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук,

B.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. - 2003. - №1. - С. 28-30.

Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, Л.Г. Лисецкая, Н.С. Вельская СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

НИИ медицины труда и экологии человека - ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)

Проведено изучение содержания и баланса микроэлементов в организме беременных, проживающих в промышленном городе Иркутской области, оценка влияния этого фактора на формирование нарушений здоровья беременных, рожениц и новорожденных. В качестве биосубстрата для определения баланса химических элементов использованы волосы беременных женщин. Установлено, что дисба-