CC BY
66
организация здравоохранения
УДК 316.6/722:616-053.7
Л.А. Лещенко, А.Б. Гущенко
Роль факторов социальной среды в формировании нарушений здоровья подростков*
Ангарский филиал ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека
(Ангарск)
Изучены особенности здоровья подросткового населения (15—17 лет) промышленного города в условиях изменяющейся социально-экономической и культурной среды. Представлены, материалы, характеризующие изменение показателей распространенности социально обусловленных заболеваний в динамике за 14—19-летний период (1990-е — 2000-е гг.), а также показателей смертности. В указанный период отмечался, интенсивный рост, показателей, распространенности: болезней, передаваемых половым, путем, (воспалительные болезни женских тазовых органов, сифилис); абортов среди, девушек-подростков; наркоманий. Происходил выраженный рост, смертности в когортах подростков 15—19 лет. Особенности социально обусловленной заболеваемости и смертности, указывают, на ведущую роль в формировании, нарушений здоровья, подростков и молодежи, девиантных форм, поведения, проблемы, с социализацией, этих контингентов, большую агрессивность социальной, среды.
Ключевые слова: подростки, социально обусловленные заболевания
factor role of sociAL ENviRoN MENT iN FoRMiNG THE HEALTH DisoRDERs among teen-agers
Ya. A. Leshchenko, A.V. Gushchenko
Institute of Occupational Health and Human Ecology - Branch of Establishment of Russian Academy of Medical Sciences, East-Siberian Scientific Centre of Human Ecology, Siberian Division of the
Russian Academy of Medical Sciences, Angarsk.
The health, features among the teen-agers (15—17 years old) in an industrial centre under conditions of the changeable social-economic and cultural environments been investigated. The proceedings which may characterize the index alterations of the prevalence of the socially grounded, diseases in dynamics for a 14—19 year period. (1990s—2000s) as well as the mortality rates are represented, in this paper. In the period, above the intensive index growth, of the disease prevalence which, were known to be sexually infected, (the inflammatory diseases of the female pelvic organs, syphilis); the abortions among the girls-teen-agers as well as the drug addictions has been revealed. The pronounced, mortality rate growth, was found, to occur in the cohorts of the teen-agers of 15-19 years old. The features of the socially grounded, morbidity and. mortality rates may testify the leading role of the deviated, behavior forms as well as the problems associated, with the socialization, of these contingents and the strong aggressiveness of the social environment in forming the health disorders among the teen-agers and. the youth.
Key words: teen-agers, social grounded diseases
введение
В течение 1990-х — 2000-х гг. многие авторы стали отмечать в контингентах российских подростков выраженный рост распространённости социально обусловленных и социально-зависимых заболеваний и состояний — социопатий [6, 10, 14, 23]. Сам термин «социально зависимые заболевания» указывает на то, что развитие данной патологии обусловлено влиянием факторов социальной среды, поэтому важно понимать какое состояние социальной среды с гигиенических позиций следует считать нормальным, какова суть понятия «социальная норма» [19].
Мы придерживаемся точки зрения сотрудников Института социально-экономических проблем
народонаселения РАН, которые исходят из такого понятия «социальной нормы», следствие которой, не наносит физического ущерба здоровью индивида, морального и психического вреда окружающим, и придерживаются традиционных для России цивилизационных ценностей, опора на которые способствует улучшению качества жизни, сохранению здоровья и полноценному выполнению индивидом своих физиологических и социальных функций [19].
В современных условиях на уровне всей социальной системы общественные структуры не предлагают подростку четко очерченных путей и способов социализации. То, что представлялось ранее значимым и важным, перестало быть тако-
вым [7, 8, 10, 15]. Когда же возникает переплетение экономического, социального и культурного неблагополучия, то оно порождает ситуацию ценностно-нормативного хаоса [12].
Социальные «нормы» и стереотипы, вырабатываемые в условиях социокультурной, идеологической неопределенности, по своей сути являются переходными. Это свидетельствует о том, что сами институты социализации переживают т.н. состояние аномии*, способствующей десоциализации личности, потере жизненных ориентиров у подростков, формированию асоциальных типов личности (аномия (от греч. сл. беззаконие) — состояние общества, характеризуемое дезорганизацией социальных норм и институтов, неопределенностью и нестабильностью условий человеческого действия, а так же расхождением между провозглашаемыми обществом целями и доступностью для массы людей законных средств их достижения). Следующая за этим социальнопсихологическая напряженность влечет возрастание иррациональных форм поведения подростков, таких как негативные аффективные психоэмоциональные проявления — враждебность, агрессивность, нарушения «психологического здоровья» [4, 5]. Десоциализация выражается также в различных формах девиантного, саморазрушительного поведения (курение, алкоголизм, наркомания, ранние беспорядочные половые связи), которые ведут, в конечном счете, к возрастанию заболеваемости и смертности подростков) [1, 8, 10, 11, 17, 18, 24].
Председателем комиссии Общественной палаты РФ по социальным вопросам и демографической политике Е. Николаевой в марте 2011 г. была обнародована следующая информация: по оценкам экспертов в России — от 2 до 2,5 млн. наркозависимых, большинству из них 18 — 39 лет, 30 тыс. человек из них ежегодно умирают, на место погибших каждый год заступают 80 тыс. человек новых наркоманов; показатель смертности от табакокурения составляет 400 тысяч человек ежегодно (40 % россиян — курильщики (1-е место в мире!); Общественная палата на протяжении двух лет борется за введение уголовной ответственности за продажу алкоголя детям, но пока безрезультатно [16].
Сегодня в группах риска социальных девиаций оказались в наибольшей степени подростки, изменившие поведение под вынужденным прессом негативных социально-экономических и социо-культуральных факторов.
Цель исследования: изучить особенности формирования нарушений здоровья подростков в условиях происходящей в постсоветский период трансформации социально-экономической и культурной среды.
Проведено ретроспективное исследование изменений показателей распространенности социально обусловленных заболеваний, а также показателей смертности подросткового населения (15—17 лет) промышленного города в динамике за
14—19-летний период (1990-е-2000-е гг.), а также показателей смертности.
результаты исследования
Наиболее яркими, манифестными проявлениями идущего в высоком темпе социально обусловленного ухудшения здоровья девушек-подростков в настоящее время являются воспалительные заболевания половых органов с хроническим и рецидивирующим течением. В результате проведенного исследования выявлены значимые различия в темпах роста распространенности некоторых болезней репродуктивной системы среди девушек-подростков (15—17 лет) и всего контингента женщин фертильного возраста (15 — 49 лет) в период с 1995 по 2008 год (рис. 1). Так, если среди женщин фертильного возраста показатель распространенности воспалительных болезней женских тазовых органов снизился в 1,3 раза (с 15,6 до 11,7 %0), то в контингенте девушек 15 — 17 лет он увеличился в 6,4 раза (с 11,7 до 75,0 %).
По данным исследований ряда авторов, сексуальную жизнь до достижения 16 лет начинали 6 — 12 %, в возрасте до 18 лет — 40 — 50 % опрошенных женщин [21]. Сдвиг в более ранний возраст сексуальной активности подростков и молодежи сопровождается усилением ряда социальных рисков, включая нежелательную беременность, аборты, заболевания, обусловленные инфекциями, передаваемыми половым путем [22]. Число абортов среди девушек-подростков было выше, чем среди женщин фертильного возраста на всем периоде наблюдения (1995 — 2008 гг.) в 1,3 раза в начале периода (180,0 против 138,5 случая на 1000 женского населения данного возраста) и в 2 раза в конце периода (357,4 против 171,8 случая на 1000 женского населения данного возраста) (рис. 2).
Известно, что частота воспалительных заболеваний гениталий резко возрастает с дебютом половой жизни, что, несомненно, свидетельствует о превалирующей роли инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в генезе этих заболеваний [22].
Среди болезней, передаваемых половым путем, особого внимания заслуживает сифилис — заболевание, в советский период почти ликвидированное, во всяком случае, сведенное к минимуму. Установлено, что с начала 1990-х годов заболеваемость сифилисом стала расти лавинообразно, увеличившись в период с 1991 по 1995 — 1997 гг. с 9,1 до 711,6 — 992,8 случая на 10000 человек данного возрастного контингента (максимальный уровень), т.е. в 78—109 раз. После 1997 г. началось постепенное снижение заболеваемости, но гораздо более низкими темпами, чем наблюдавшийся до того рост. В 2008 г. показатель заболеваемости сифилисом составил 83,6 о/оооо, то есть все еще превышал уровень заболеваемости 1990 года, рассматриваемого как базовый, в 80 раз (табл. 1).
Женщины фертильного возраста
Рис. 1. Показатели распространенности воспалительных болезней женских тазовых органов среди женщин фертильного возраста (15-49 лет) и девушек-подростков.
Оценивая в динамике показатель распространенности наркомании среди подростков 15—17 лет за 20-летний период (1989 — 2009 гг.), установлено, что число наркозависимых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, выросло с 1992 по 2009 год в 145 раз (с 0,5 до 72,5 случаев на 10000 человек данного возрастного контингента); а до 1992 года подростков, стоящих на диспансерном учете по поводу наркомании, не было вообще. Значения показателя распространенности наркомании в изучаемом городе приведены в таблице 2.
По мнению зарубежных экспертов, численность наркозависимых лиц превышает официальные данные в 7—10 раз [18]. По данным Минздравсоцразвития происходит неуклонное «омоложение» наркомании, в России средний возраст начала приобщения к токсическим и наркоти-
ческим веществам снизился соответственно до 14,2 года и 14,6 года. За пять лет (с 1992 по 1997 г.) число больных наркоманией подростков увеличилось в России в 19,3 раза [19].
По данным нашего исследования в Ангарске в указанный период число наркозависимых подростков увеличилось в 44 раза, что подтверждает свидетельства некоторых авторов о более высокой распространенности наркомании в восточной части страны.
Показатели смертности подростков. Важнейшим индикатором потерь здоровья и снижения жизнеспособности являются показатели смертности. В середине 1990-х гг. появились тревожные сообщения о том, что с 1991 года в стране быстрыми темпами стала возрастать смертность подростков и юношей (девушек) 15 — 19 лет, которая за три года
Рис. 2. Показатели распространенности абортов среди женщин фертильного возраста (15-49 лет) и девушек-подростков (15-17 лет) г. Ангарска (на 1000 лиц соответствующего контингента).
Таблица 1
Распространенность сифилиса среди подростков (15-17 лет) (на 10000 человек данного возрастного контингента), г. Ангарск
Год Показатель Год Показатель
1989 0 2000 295,2
1990 0 2001 235,8
1991 9,1 2002 213,1
1992 81,4 2003 206,7
1995 992,8 2004 48,7
1997 711,6 2005 52,4
1998 395,2 2008 83,6
1999 247,7 2009 -
Таблица 2 Численность наркозависимых подростков (15-17 лет), стоящих на диспансерном учете (на 10000 человек данного возрастного контингента), г. Ангарск
Год Показатель Год Показатель
1989 0 1999 30,6
1990 0 2000 39,2
1991 0 2001 26,3
1992 0,53 2002 48,8
1993 0,9 2004 31,9
1994 7,2 2005 81,1
1995 14,2 2006 52,4
1996 19,6 2007 57,9
1997 22,1 2008 72,5
1998 24,6 2009 -
увеличилась более чем на 35 % [3]. К настоящему времени уровни смертности российской молодежи кратно превышают показатели их европейских сверстников, причем в сравнении не только со странами Западной Европы, но и с новыми членами Восточной Европы, тогда как в конце советского периода различия были вдвое меньше [13]. Поэтому мы посчитали, что анализ особенностей смертности подростков в изучаемом городе может стать важным компонентом в комплексной характеристике здоровья подросткового населения, особенно в условиях радикальной трансформации социальной среды.
Установлено, что 1990-е-2000-е годы характеризовались выраженным ростом смертности в когортах подростков 15 — 19 лет ^2 = 0,762). В первой половине 2000-х гг. показатель смертности превышал уровень конца 1980-х гг. в 3,1 — 4,1 раза, во второй половине десятилетия — в 1,3 — 2,0 раза (рис. 3).
Природу подростковой смертности позволяет установить анализ структуры безвозвратных потерь [7]. В возрастной группе 15-19 лет на класс внешних причин в 2000-е годы пришлось 63,3 —
73,4 % случаев смерти. Важное значение имеют изменения, происходящие в структуре класса внешних причин смерти. Анализ показал, что основными структурными изменениями смертности во второй половине 2000-х гг. по сравнению с началом 1990-х гг. стали: уменьшение доли дорожных мототранспортных несчастных случаев (с 20,9 до
0,0 %), доли самоубийств — с 31,7 до 12,4 % и, одновременно, увеличение доли случайных отравлений алкоголем (с 0,0 до 4,2 %), доли убийств (с 10,1 до
24,5 %). Негативный характер этих изменений очевиден. Особое значение имеет тот факт, что во второй половине 2000-х гг. доля убийств превысила (значительно) долю самоубийств (такое же соотношение имело место и по интенсивным показателям). Данное обстоятельство абсолютно не характерно для благополучных стран, где обычным (нормальным) считается соотношение, когда показатель смертности от насильственных причин в 5—10 раз ниже показателя частоты суицидов.
заключение
Вышеприведенные динамические характеристики распространенности социально обусловленных заболеваний, а также структурно-количественные особенности смертности указывают на высокую распространенность среди подростков и молодежи девиантных и асоциальных форм поведения, проблемы с социализацией этих контингентов, большую агрессивность социальной среды.
Исходя из сложившейся ситуации учреждениям образования и здравоохранения (в первую очередь службе Роспотребнадзора) следует осуществлять разработку и внедрение в сети общеобразовательных учреждений эффективной системы медико-профилактических мероприятий, важнейшим компонентом которой является развитие у школьников мотивации, навыков и потребности в здоровом образе жизни, формирование негативного отношения к табакокурению, потреблению алкогольных напитков, наркотических веществ.
На федеральном уровне назрела острая необходимость принятия государством комплексных
Рис. 3. Динамика показателей смертности подростков (15-19 лет) от всех причин (число умерших на 1000 лиц данного возраста).
программ межведомственного взаимодействия по предупреждению ранних абортов и профилактике инфекций, передаваемых половым путем. Такие программы должны включать совершенствование законодательства; информационно-образовательные кампании среди населения, в первую очередь, среди молодежи, направленные на формирование ответственного и безопасного сексуального поведения, здорового образа жизни; повышение качества оказания услуг по профилактике абортов и лечению инфекций, передаваемых половым путем. Необходимо через средства массовой информации формировать у подростков знания о вредном воздействии наркотиков и прививать критическое к ним отношение.
литература
1. Байков Н.М., Каширина Л.В. Детская беспризорность и безнадзорность: состояние и проблемы: Учебное пособие. — Хабаровск: ДАВСГ, 2003. - 256 с.
2. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ямполь-ская Ю.Я. и др. Биологические особенности подросткового возраста // Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2003.
3. Баранов А. Состояние здоровья детей России // Врач. — 1995. — С. 29 — 30.
4. Братусь Б.С. Русская, советская, российская психология. — М.: Флинта, 2000. — 587 с.
5. Буравцева А.Ю., Федосова И.В. Понятие «психологическое здоровье» в современной научной литературе // Ступени: научный журнал Иркутский гос. пед. университет. — 2003. — № 4. — С. 10—16.
6. Гвоздева Г.П., Коротких М.В., Харченко И.И. Социальное окружение школьников и опасность приобщения к наркотикам // Регион: экономика и социология. — 2004. — № 2. — С. 79 — 94.
7. Дугина Н.Ю., Лещенко Я.А., Батура О.Г., Лебедева Л.Н. Характеристика смертности подростков, юношей и девушек Иркутской области // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: сб. матер. Всеросс. конф. — Иркутск, 2007. — С. 54 — 60.
8. Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен. Автореф. дис. ... докт. социол. наук. — М., 2005.
9. Журавлева И.В. Девиантное поведение подростков и здоровье // Наркомания: ситуация, тенденция и проблемы. — М.: ИС РАН, 1999.
10. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. — М., 2002.
11. Журавлева И.В. Социальные факторы ухудшения здоровья населения // Россия: трансформирующееся общество. — М., 2001.
12. Зубков В.И. Социологическая теория риска. — М., 2003. — 215 с.
13. Иванова А.Е., Федоткина С.А. Проблемы смертности российской молодежи // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2011. — №2. — С. 3-6.
14. Князев Г.Г., Слободская Е.Р., Харченко И.И. Отношение студентов к наркотикам: психологические и социальные факторы риска и защиты // Экономическое развитие России: региональный и отраслевой аспекты / отв. ред. Е.А. Коломак, Л.В. Машкина. — Вып. 4. — Новосибирск: Изд-во ИОЭПП СО РАН, 2003. — С. 249 — 272.
15. Корнешов А.А. Оценка демографических результатов распространенности саморазрушительных форм поведения // Народонаселение. — 2009. — № 1. — С. 62 — 71.
16. Материалы комиссии Общественной палаты РФ по социальным вопросам и демографической политике // www.aif.ru/society/article/41115 (2011).
17. Медик В.А. Социально значимые болезни современности // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истор. медицины. — 2002. — № 3. — С. 18 — 20.
18. Основы ювенологии / под ред. д.э.н., профессора, академика РАЕН С.Г. Слуцкий. — СПбНЦ РАН, 2002. — 385 с.
19. Римашевская Н.М., Бреева Е.Б., Шабуно-ва А.А., Барсукова Р.Т. Мониторинг подрастающего поколения: тенденции и особенности развития // Народонаселение. — 2007. — № 1 (35). — С. 4—12.
20. Римашевская Н.М., Волкова Г.Н., Маркова Н.Е., Мигранова Л.А. Качество жизни в условиях социальных девиаций // Народонаселение. — 2007. — № 4. — С. 21—30.
21. Сакевич В.И. Сексуальное и репродуктивное поведение подростков в России // Демоскоп-weekly. — 2001. — № 13 — 14.
22. Тихомиров А.Л. Сарсания С.И. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций // Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 6. — С. 289 — 292.
23. Чупров В. И., Зубок Ю.А. Методология целостного подхода в социологии молодежи // Россия: новые цели и приоритеты / под ред. Г.В. Осипова, В.Н. Кузнецова, В.В. Локосова. — М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2006. — С. 84 — 107.
24. Шнейдер Л.Б. Девиантное поведение детей и подростков. — М.: Академический Проект; Гаудеамус, 2007. — 336 с.
сведения об авторах
Лещенко Ярослав Александрович - д.м.н., профессор, заведующий лабораторией системных исследований общественного здоровья Ангарского филиала ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (665827, г Ангарск, 12-а мкр., д. 3; тел.: 8 (3955) 55-75-67; e-mail: lsioz@mail.ru)
Гущенко Анастасия Викторовна - м.н.с. лаборатории системных исследований общественного здоровья Ангарского филиала ВСНЦ экологии человека СО РАМН - нИи медицины труда и экологии человека
