CC BY
58
УДК 616-007
В.Ю. Голубев, Я.А. Лещенко, B.B. Долгих, О.Я. Лещенко, A.B. Боева
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ-ПОДРОСТКОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ НОВОГО ВИДА
АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск) НИИ педиатрии и репродукции человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проведено комплексное медицинское обследование подростков старшего школьного возраста, обучающихся. в политехническом, лицее. Установлены и. оценены, качественные и. количественные характеристики заболеваемости (патологической пораженности), физического и полового развития наблюдаемого контингента. Морфофункциональные отклонения и. хронические заболевания выявлены. у 98,1 % обследованных лиц. Наиболее распространены, среди, подростков болезни, нервной системы. (19,8 %), болезни, органов пищеварения (16,3 %), болезни, органов дыхания (13,1 %), болезни эндокринной, системы, расстройства питания и. нарушения обмена веществ (11,5 %).
Ключевые слова: подростки-школьники, патологическая пораженность, комплексная оценка здоровья
HEALTH STATE IN THE SCHOOLCHILDREN-TEENAGERS OF A NEW TYPE GENERAL EDUCATION SCHOOL
V.Yu. Golubev, Ya.A. Leshchenko, V.V. Dolgikh, O.Ya. Leshchenko, A.V. Boyeva
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientific Centre of Medical
Ecology, Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk Research Institute of Pediatrics and Human Reproduction, Eastern- Siberian Scientific Centre of
RAMS, Irkutsk
Complex medical examinations have been performed among the teenagers, senior schoolchildren, of a polytechnic Lyceum.. Quantitative and qualitative morbidity characteristics (pathological injuriousness), physical and sexual development in the contingent examined, have been revealed, and assessed. Morphofunctional declinations and. chronic diseases have been revealed, in 98,1 % ofthe persons examined. The nervous system. (19,8 %), digestion organ (16,3 %), respiratory (13,1 %) diseases as well as the diseases of endocrine system, nutrition disorders and. metabolic disturbances (11,5 %) were found, to be most prevailed among the teenagers.
Key words: schoolchildren-teenagers, pathological injuriousness, complex health assessment
Произошедшее в 1990-е годы ухудшение условий жизни оказало весьма неблагоприятное воздействие на состояние здоровья различных слоев и групп населения [2, 3, 5, 10, 12, 13, 20, 21]. Тенденции в состоянии здоровья подростков оказа-
лись самыми неблагополучными среди всех возрастных групп населения [1, 6, 9].
Общая заболеваемость подростков 15—17 лет (по данным обращаемости за медицинской помощью) за период 1991 —2000 гг. увеличилась на 66 %,
т.е. прирост оказался в 3,5 раза больше, чем у взрослых. Возрастание показателей заболеваемости произошло практически во всех классах болезней. При этом наибольшие темпы роста показателей отмечались по классам болезней крови и кроветворных органов — в 4,1 раза (у взрослых — в 2,7 раза), болезней эндокринной системы — в 3,8 раза (у взрослых — в 1,5 раза), болезней костномышечной системы и новообразований — в 3,5 — 3,6 раза (у взрослых — в 1,3 раза) [4].
В указанный период снизился уровень соматического и репродуктивного здоровья подростков, произошло ухудшение показателей их физического и полового развития [15, 17, 19].
Здоровье детей и подростков формируется под влиянием комплекса социально-экономических и других факторов. Среди факторов воздействия на школьников немаловажная роль принадлежит учебной нагрузке. Одним из самых заметных изменений в системе школьного образования, произошедших в 1990-е гг., стали общеобразовательные учреждения нового вида — с углубленным обучением (гимназии, лицеи). Проводившиеся медико-гигиенические исследования показали, что существующая в таких учреждениях высокая суммарная учебно-воспитательная нагрузка в сочетании с недостаточной двигательной активностью, сокращением продолжительности сна приводит к переутомлению детей, снижению их адаптационных возможностей, а также к повышению невро-тизации, которая в комплексе с неблагоприятными социально-экологическими и биологическими факторами способствует формированию клинически выраженных расстройств здоровья — функциональных нарушений и хронических заболеваний [8].
В условиях разных регионов и конкретных муниципальных систем образования существует своя специфика в процессах формирования здоровья школьников, которая безусловно должна учитываться, обобщаться и служить важной информационной основой для разработки мер по сохранению и укреплению здоровья учащихся.
Цель настоящей работы — дать развернутую характеристику состояния здоровья подростков старшего школьного возраста, обучающихся в общеобразовательном учреждении нового вида, установить количественно-структурные особенности формирования у них основных видов патологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное медицинское обследование юношей и девушек 13—16 лет (318 человек)
— учащихся политехнического лицея № 2 г. Ангарска (2003 г.). Программа обследования включала в себя сбор анамнестических данных, антропометрию, оценку физического развития и полового созревания, обследование подростков врачами-спе-циалистами (терапевт подростковый, невролог, хирург-ортопед, гинеколог-эндокринолог, андролог-эндокринолог, офтальмолог, стоматолог). Для уточнения диагнозов, проведения дифференциальной
диагностики применяли дополнительные инструментальные и функциональные методы исследования (УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости, электрокардиография, эхокардиография), а также диагностические лабораторные исследования. По результатам обследования изучали распространенность отдельных нозологических форм, групп и классов болезней, состав хронических заболеваний и функциональных нарушений. На заключительном этапе осуществляли интегральную оценку состояния здоровья — относили подростка к той или иной группе здоровья в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ [14].
Полученные материалы подвергнуты статистической обработке. Данные заболеваемости обработаны стандартными методами вариационной и сравнительной статистики (оценка значимости различий групповых показателей проведена по критерию Стьюдента). При оценке параметров физического развития применили метод центильного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате эпидемиологического анализа выявленных при медицинском обследовании подростков нарушений медико-биологического статуса установлены и оценены качественные и количественные характеристики патологической пора-женности наблюдаемого контингента.
Те или иные морфофункциональные отклонения и хронические заболевания выявлены у 98,1 % обследованных подростков. При этом наиболее распространенными (среди лиц обоего пола) были нарушения по классам болезней нервной системы (767,7 %0, 1-е ранговое место), болезней органов пищеварения (638,4 %, 2-е ранговое место), болезней органов дыхания (512,6 %, 3-е ранговое место), болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (449,7 %, 4-е), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (361,6 %0, 5-е), болезней глаза и его придаточного аппарата (349,1 %0, 6-е ранговое место) (табл. 1). Уровень общей патологической пораженности девушек (4300,0 %0) был выше, чем юношей (3581,7 %0).
При этом отмечен весьма выраженный половой диморфизм в отношении распространенности некоторых классов болезней и морфофункциональных нарушений. Так среди девушек частота болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ оказалась в 3,6 раза выше, чем среди юношей (рис. 1). Соответственно, столь же разным оказался и удельный вес данного класса в структуре заболеваемости (патологической пораженности) девушек и юношей: у первых доля указанного класса составила 19,9 % (1е ранговое место), у вторых — 6,6 % (7-е ранговое место) (рис. 2).
Кроме того, более высокие, по сравнению с показателями у юношей, уровни патологической пораженности у девушек отмечались по классам: болезней нервной системы (на 14,2 %, p < 0,05), болезней уха и сосцевидного отростка (в 2,2 раза,
Таблица 1
Распространенность классов болезней и морфофункциональных нарушений среди подростков
(на 1000 обследованных)
Классы МКБ -10 Лицей № 2 г. Ангарска (подростки 13-16 лет) Иркутская область (подростки 15-17 лет)
Данные планового медосмотра, 2000 г. Данные углубленного мед. обследования, 2003 г., (P ± m) Данные Всероссийской диспансеризации, 2002 г.
I. Инфекционные и паразитарные болезни 79,4 6,3 ± 4,4 5,9
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 152,4 449,7 ± 27,9 150,7
V. Психические расстройства - 128,9 ± 18,8 47,3
VI. Болезни нервной системы 425,4* 776,7 ± 23,3 55,0
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата - 349,1 ± 26,7 112,2
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка - 88,1 ± 15,9 6,2
IX. Болезни системы кровообращения 54,0 276,7 ± 25,0 14,4
X. Болезни органов дыхания 48,2 512,6 ± 28,0 79,2
XI. Болезни органов пищеварения 74,7 638,4 ± 26,9 132,7
XII. Болезни кожи подкожной клетчатки 24,1 72,3 ± 14,5 2,9
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 247,6 361,6 ± 26,9 150,2
XIV. Болезни мочеполовой системы 66,7 110,1 ± 17,5 53,3
XVII. Врожденные аномалии 31,7 18,9 ± 7,6 14,9
Симптомы и синдромы, не классифицируемые в других рубриках 3,2 128,9 ± 18,8 22,9
Всего 1292,1 3918,2 ± 189,3 880,1
Примечание: * - показатель распространенности болезней нервной системы и органов чувств.
p < 0,05), болезней мочеполовой системы (в 4,7 раза, p < 0,001) (рис. 1, 2).
Оценены также уровни распространенности отдельных групп, форм болезней и морфофункциональных нарушений, Установлено, что среди лиц обоего пола наиболее частыми были сосудистая дистония (569,2 %0), хронический гастрит и дуоденит (317,6 %), миопия (264,2 %), диффузное увеличение щитовидной железы (245,3 %) функциональная кардиопатия (195,0%), нарушение осанки (195,0%).
Особенности полового диморфизма в структуре и уровнях патологической пораженности подростков были обусловлены различиями в частоте форм и групп болезней, входящих в состав вышеуказанных классов патологии в контингентах юношей и девушек. Так, из форм патологии, входящих в класс болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ, в контингенте девушек отмечались значительно более высокие, чем среди юношей показатели частоты диффузного увеличения щитовидной железы (518,2 % против 101,0 %, p < 0,001), гипоталамического синдрома (309,1 % против 101,0 %, p < 0,001) (табл. 2). По классу болезней нервной системы среди девушек значимо более высокой была распространенность такой формы как головные боли напряжения (163,6 % против 57,7 % у юношей, p < 0,01). Из болезней костномышечной системы и соединительной ткани у девушек значительно чаще, чем у юношей, наблюдались
нарушения осанки (281,8% против 149,0%, p < 0,01). Из патологии мочеполовой системы среди девушек более высокой, чем среди юношей, была распространенность хронического пиелонефрита (45,5 % против 4,8 %, p < 0,05).
Среди юношей более высокий показатель распространенности болезней органов дыхания, чем среди девушек, обусловили соответствующие соотношения по большинству форм, входящих в данный класс, но значимо более высокой была частота только такой формы как искривление носовой перегородки (163,5 % против 36,4 %, p < 0,001) (табл. 2).
Из болезней органов пищеварения у юношей значительно чаще, чем у девушек, выявлялись хронический холецистит и дискинезии желчевыводящих путей (120,2 % против 54,5 %, p < 0,05).
В результате изучения основных показателей физического развития подростков установлено следующее. Распределение учащихся по группам физического развития с применением сочетанной оценки двух наиболее важных параметров — массы и длины тела, показало, что нормальное развитие имели
63,5 % учащихся (59,6 % юношей и 70,9 % девушек). Различные виды отклонений параметров развития от среднего уровня встречались у 36,5 % обследованных (40,4 % юношей и 29,1 % девушек). Наиболее часто у юношей встречались следующие виды отклонений: большая длина тела (15,0 %), сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела (11,7 %). У девушек практически с одинаковой частотой встреча-
девушки
19,7
19,8
□ болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ Ш болезни нервной системы
О болезни глаза и его придаточного аппарата 0 болезни системы кровообращения
□ болезни органов дыхания
□ болезни органов пищеварения
О болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани В болезни мочеполовой системы ■ прочие
Рис. 1. Состав классов болезней и морфофункциональных нарушений у юношей и девушек 13-16 лет (в %).
лись: сниженная и повышенная масса тела при нормальных значениях длины (8,2 % и 7,3 %, соответственно), а также большая длина тела (7,3 %).
При анализе полового созревания и состояния репродуктивной системы школьниц выявлены следующие особенности. Задержка полового развития отмечалась у 30,8 % девушек 13 лет, у 29,3 % 14-летних и у 9,3 % 15—16-летних. Отклонения в становлении менархе наблюдались у 23,5 % девушек, в частности, у 8,2 % девушек отмечено позднее наступление менархе.
Распространенность гинекологической патологии среди обследованных школьниц составила 81,8 %0. Наиболее часто встречались расстройства менструального цикла (54,5 %0), распространенность
которых среди девушек 13 лет составила 40,0 %0, 14 лет — 23,8 %0, 15 лет — 30,3 %0, и оказалась на порядок выше в группе 16-летних — 300,0 %0. В наблюдаемом возрастном контингенте довольно редко диагностируется хроническая патология. В данном случае была диагностирована киста яичников, частота которой среди 14-летних школьниц составила
47,6 %0, среди 15-летних — 30,3 %0 (в группах 13-ти и 16-ти лет не выявлена).
Мы провели сравнение полученных результатов с материалами других исследований по оценке состояния здоровья школьников-подростков. Обнаруживаются большие различия в показателях распространенности тех или иных клинических синдромов и состояний среди подростков, определен-
БЭСРП ПР БНС БГПА БУСО БСК БОД БОП БКМС БМПС
Ш юноши □ девушки
Рис. 2. Распространенность классов болезней и морфофункциональных нарушений среди подростков 13-16 лет (на 1000 обследованных лиц соответствующего контингента). Примечание: Различия статистически значимы: * - при р < 0,05, ** - при р < 0,01, *** - при р < 0,001. БЭСРП - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; ПР - психические расстройства; БНС - болезни нервной системы; БГПА - болезни глаза и его придаточного аппарата; БСК - болезни системы кровообращения; БОД - болезни органов дыхания; БКМС - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; БМС - болезни мочеполовой системы.
Таблица 2
Распространенность основных групп, форм болезней и морфофункциональных нарушений среди подростков 13-16 лет (на 1000 обследованных лиц соответствующего контингента, Р±т)
Группы, формы болезней и морфофункциональные нарушения Юноши (п = 208) Девушки (п = 110) Оба пола (п = 318)
Диффузное увеличение щитовидной железы 101,0 ± 20,9 518,2 ± 47,6*** 245,3 ± 24,1
Гипоталамический синдром 101,0 ± 20,9 309,1 ± 44,1*** 173,0 ± 21,2
Невротические расстройства 134,6 ± 23,7 118,2 ± 30,8 128,9 ± 18,8
Диссомния 62,5 ± 16,8 100,0 ± 28,6 75,5 ± 14,8
Головные боли напряжения 57,7 ± 16,2 163,6 ± 35,3** 94,3 ± 16,4
Астеноневротический синдром (сосудистая дистония) 581,7 ± 27,6 545,5 ± 47,5 569,2 ± 27,7
Миопия 259,6 ± 30,4 272,7 ± 42,5 264,2 ± 24,7
Спазм аккомодации 52,9 ± 15,5 36,4 ± 17,9 47,2 ± 11,9
Функциональная кардиопатия 187,5 ± 27,1 209,1 ± 38,8 195,0 ± 22,2
Варикоцеле 125,0 ± 22,9 - -
Хронический тонзиллит 182,7 ± 26,8 109,1 ± 29,7 157,2 ± 20,4
Хронический ринит 105,8 ± 21,3 90,9 ± 27,4 100,6 ± 16,8
Аллергический ринит и вазомоторный ринит 67,3 ± 17,4 90,9 ± 27,4 75,5 ± 14,8
Искривление носовой перегородки 163,5 ± 25,6*** 36,4 ± 17,9 119,5 ± 18,2
Хронический гастрит и гастродуоденит 288,5 ± 31,4 372,7 ± 46,1 317,6 ± 26,1
Хронический холецистит, ДЖВП 120,2 ± 22,5* 54,5 ± 21,6 97,5 ± 16,6
Функциональное расстройство желудка 96,2 ± 20,4 63,6 ± 23,3 84,9 ± 15,6
Атопический дерматит 38,5 ± 13,3 54,5 ± 21,6 44,0 ± 11,5
Нарушение осанки 149,0 ± 24,7 281,8 ± 42,9** 195,0 ± 22,2
Сколиоз 101,0 ± 20,9 54,5 ± 21,6 84,9 ± 15,6
Плоскостопие 67,3 ± 17,4 27,3 ± 15,5 53,5 ± 12,6
Хронический пиелонефрит 4,8 ± 4,8 45,5 ± 19,9* 18,9 ± 7,6
Нарушение менструального цикла - 54,5 ± 21,6 -
Примечание: различия показателей в группах юношей и девушек статистически значимы: * - при р < 0,05; ** - при р < 0,01; *** - при р < 0,001.
ных в ходе углубленного поликлинического медицинского обследования и при обычных периодических (плановых) медицинских осмотрах, проводимых поликлиническими педиатрическими учреждениями.
Так по результатам планового медосмотра подростков лицея № 2 г. Ангарска, проведенного в 2000 г., общий показатель патологической пораженности лицеистов был в три раза ниже, чем по данным наших исследований (2003 г.), в том числе частота болезней эндокринной системы, расстройств питания, а также болезней кожи и подкожной клетчатки, была ниже в 3,0 раза, болезней нервной системы и органов чувств — в 2,8 раза, болезней системы кровообращения — в 5,1 раза, болезней органов дыхания — в 10,6 раза, болезней органов пищеварения — в 8,5 раза, болезней костно-мышечной системы — в 1,5 раза, болезней мочеполовой системы — в 1,7 раза (табл. 1).
Мы провели также сравнение наших данных с материалами медосмотров подростков 15—17 лет Иркутской области, проведенных в 2002 г. в рамках Всероссийской диспансеризации. Как видно из данных таблицы 1, показатели патологической пора-женности подростков области по материалам диспансеризации оказались еще более низкими, особенно по классам: болезней нервной системы, болезней уха и сосцевидного отростка (в 14,1 — 14,2 раза), болезней кожи и подкожной клетчатки (в 25 раз), болезней системы кровообращения (в 19,2 раза), болезней органов дыхания (в 6,5 раза), болезней органов пищеварения (в 4,8 раза).
В то же время наши данные весьма близки к показателям состояния здоровья учащихся образовательных учреждений нового вида, полученным другими авторами при проведении углубленных медицинских исследований [8, 19].
Как показывает сравнительный анализ, соответствующим образом соотносятся и комплексные оценки здоровья подростков (состав по группам здоровья).
По материалам углубленного медицинского обследования учащихся лицея № 2 г. Ангарска распределение юношей по группам здоровья было следующим: 1 группа — 2,9 %, 2 группа — 37,5 %, 3 группа —
59,6 %. Из числа девушек к 1 группе здоровья не был отнесен никто, 2 группа составила 35,5 %, 3 группа
— 63,6 %, 4 группа — 0,9 %. Эти данные резко отличаются в худшую сторону от показателей, полученных по Иркутской области в ходе Всероссийской диспансеризации (2002 г.) (табл. 3). Так, согласно этим материалам доля подростков, отнесенных к 1 группе здоровья (практически здоровые), составляла 29,3 — 37,5 %, т.е. фактически была на порядок выше, чем по данным углубленного осмотра. Доля же лиц 3 группы здоровья (имеющие хронические заболевания) составляла от 20,5 до 27,8 %, что было в 2 — 3 раза меньше, чем по нашим данным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования свидетельствуют о весьма неблагоприятном состоянии здоровья подростков, обучающихся в общеобразовательном учреждении нового вида.
Отмечаемый в настоящее время высокий уровень патологической пораженности подростков является результатом наблюдаемого в последние 15 лет в нашей стране выраженного роста заболеваемости, снижения показателей физического развития, явлений патоморфоза за счет повышения удельного веса патологии со стороны важнейших систем организма — нервной, эндокринной, дыхания, кровообращения и др. Обращает на себя внимание значительный рост частоты эндокринных нарушений и болезней мочеполовой системы,
Таблица 3
Распределение подростков по группам здоровья (в %)
Лицей № 2 г. Ангарска (комплексное мед. обследование 2003 г.)
Группа здоровья 13 лет 14 лет 15-16 лет
юноши девушки юноши девушки юноши девушки
1 гр. - - - - 6,1 -
2 гр. 50,0 36,0 43,7 40,5 28,3 30,2
3 гр. 50,0 64,0 56,3 57,1 65,7 69,8
4 гр. - - - 2,4 - -
Итого 100 100 100 100 100 100
Иркутская область (данные Всероссийской диспансеризации, 2002 г.)
Группа здоровья 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет
юноши девушки юноши девушки юноши девушки юноши девушки
1 гр. 34,6 30,7 36,3 30,5 35,7 29,3 37,5 30,5
2 гр. 44,7 44,7 44,2 44,1 42,0 43,1 40,1 41,7
3 гр. 20,7 24,5 20,5 25,4 22,3 27,6 22,4 27,8
Итого 100 100 100 100 100 100 100 100
значимость которых для лиц подросткового возраста особенно велика в связи с их влиянием на становление репродуктивной функции.
Тревожным признаком являются более неблагоприятные показатели здоровья девушек-подро-стков по сравнению с юношами. Это проявляется как в более высоком уровне патологической пора-женности девушек, так и в том, что у 0,9 % деву-шек-подростков диагностированы хронические заболевания в стадии субкомпенсации, чего не наблюдалось среди юношей. Данный факт отмечают и другие авторы, установившие, что стойко де-компенсированные состояния у девушек при хронических заболеваниях наблюдаются чаще, чем у юношей [7].
На низком уровне находится и репродуктивное здоровье девушек-подростков, свидетельством чего является значительная распространенность отклонений в половом развитии, функциональных нарушений и хронической патологии половой сферы.
Все вышеизложенное говорит, с одной стороны, о том, что условия жизнедеятельности и образ жизни подростков не являются благоприятными,
а, с другой стороны, указывает на наличие серьезных проблем и недостатков в организации медико-санитарного наблюдения и, следовательно, — отсутствие адекватной эффективной системы медицинского обеспечения подростков — учащихся общеобразовательных учреждений.
Серьезным недостатком медико-санитарного наблюдения (контроля) за состоянием здоровья учащихся является несовершенство и недостаточность применяемых методов обнаружения формирующихся морфофункциональных нарушений и ранних проявлений хронических заболеваний. Специалисты считают, что это обусловлено отсутствием единых методических подходов к оценке состояния здоровья подростков, слабой информированностью врачей о современных особенностях формирования патологии в этом возрастном периоде, недооценкой роли факторов жизнедеятельности, негативно влияющих на здоровье [16, 19].
Важнейшим направлением и средством решения вышеуказанных проблем является разработка и внедрение в практическую деятельность учреждений педиатрической службы и учреждений образования современных информационных технологий, позволяющих радикально улучшить качество информации об условиях жизнедеятельности и состоянии здоровья детей и подростков. Речь идет о создании систем мониторинга показателей состояния здоровья детей и подростков, а также факторов риска его нарушений [11, 19]. При этом обязательно следует использовать подсистемы динамического контроля (скрининговые технологии) за показателями физического развития, полового созревания и функционального состояния организма, выявления наиболее значимых факторов риска применительно к половозрастным группам и профилю патологии.
Материал подготовлен в рамках проекта № 0506-9722, осуществляемого при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохр. РФ. - 1999. - № 2. - С. 41-47.
2. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны / Б.Т. Величковский. - М., 2001.
3. Герасименко Н.Ф. Власть и здоровье нации / Н.Ф. Герасименко. - М.: Нива России, 1997.
4. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения РФ в 2000 году» - М.: ГОЭ-ТАР-МЕД, 2001.
5. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России / И.А. Гундаров. - М., 2001.
6. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ / И.В. Журавлева. - М., 2002.
7. Здоровье женщин России: Аналитич. доклад Комиссии по вопр. женщин, семьи и демографии при Президенте РФ. - М., 1998.
8. Здоровье школьников и реформирование школьного образования / А.Г. Ильин, М.И. Степанова, И.К. Рапопорт и др. // Рос. педиатр. журн.
- 1999. - №5. - С. 14-18.
9. Лешкевич И.А. Перспективные направления организации охраны здоровья детей и подростков г. Москвы / И.А. Лешкевич. - М., 1998.
10. Лещенко Я.А. Демографические процессы и динамика общественного здоровья в Иркутской области в 90-е годы / Я.А. Лещенко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2000. - № 3. -С. 19-23.
11. Лещенко Я.А. Информационно-аналитическое обеспечение управления муниципальными системами здравоохранения России / Лещенко Я.А. // Управление здравоохранением. - 2001.
- № 2 (№ 3). - С. 32-37.
12. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции, и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. - М.: ПЕРСЭ, 2002. -192 с.
13. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи / Т.М. Максимова // Здравоохр. Рос. Федерации.
- 2002. - № 2. - С. 40-43.
14. Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-гигиенических нормативов: Приказ Минздрава России № 60 от 14.03.95. - М., 1995.
15. Особенности физического и полового развития девочек подростков в районах йодного дефицита / Л.А. Щеплягина, Л.И. Васечкина, Г.В. Римарчук и др. // Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред.
А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2003. -
С. 222-246.
16. Оценка результатов медицинских осмотров детей школьного возраста / Т.М. Максимова,
T.A. Королькова, Н.П. Лушкина и др. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. — 2GG2.
— №6. — С.5—11.
17. Проблемы здоровья детей и их физического развития / М.В. Aнтроповаr Г.В. Бородкина, Л.М. Кузнецова и др. // Здравоохр. РФ. — 1999. — №5. — С. 17 — 2G.
18. Проспективные когортные исследования детей / Р.К. Игнатьева, М.В. Максимова и др. // Медицина и здравоохранение: Обзор. ин-форм. / ВНИИМИ., — М., 1985. — Вып. 2. -6З с.
19. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В. Зве-здина, М.М. Эльянов и др. // Гигиена и санитария.
- 2000. - № 1. - С. 59-62.
20. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения РФ / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. - 2001. - №6.
- С. 3-8.
21. Условия жизни и здоровья населения Иркутской области / Я.А. Лещенко, Г.М. Бодиенкова,
В.С. Рукавишников и др. - Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 2001. - 222 с.
